北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
肾结石会引发多种症状，包括肾区疼痛（可为隐痛、胀痛或绞痛，绞痛剧烈可放射至其他部位）、腹部疼痛（结石刺激输尿管可致下腹部疼痛）、血尿（有镜下血尿和肉眼血尿，前者常见，后者多因结石活动度大损伤黏膜严重引起）、排尿异常（尿频、尿急因结石刺激尿路黏膜，排尿困难因较大结石或梗阻）以及其他伴随症状（肾绞痛常伴恶心、呕吐，合并尿路感染时出现发热、寒战）。 腹部疼痛：除肾区疼痛放射至腹部外，结石刺激输尿管可能引起下腹部疼痛，疼痛程度因结石情况而异，部分患者下腹部疼痛可能伴有坠胀感。 血尿表现 镜下血尿：不少肾结石患者会出现镜下血尿，即通过尿常规检查可发现尿液中有红细胞。这是因为结石在移动过程中损伤肾盂、输尿管黏膜，导致黏膜出血。据临床统计，约80%的肾结石患者会有不同程度的血尿表现，其中镜下血尿占比较高。儿童患者由于尿液浓缩功能相对较弱等因素，镜下血尿可能更易被发现；女性患者在月经期间可能会干扰血尿的观察，需注意区分；有肾结石病史且合并尿路感染等其他疾病时，血尿表现可能会加重或不典型。 肉眼血尿：当结石损伤黏膜较严重时，可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色。一般来说，结石活动度较大时更易引起肉眼血尿，例如结石在肾盂输尿管连接处突然移动，导致大量黏膜出血，从而出现肉眼血尿。 排尿异常 尿频、尿急：结石刺激尿路黏膜，可引起尿路刺激症状，导致患者出现尿频、尿急。尿频是指排尿次数增多，尿急是指有尿意时迫不及待需立即排尿。这是因为结石刺激膀胱三角区等部位，使膀胱敏感性增高。对于儿童患者，尿频、尿急可能表现为频繁小便但每次尿量不多，需注意与泌尿系统感染等疾病鉴别；女性患者由于尿道较短等生理特点，更易出现尿路刺激症状；有肾结石病史且存在尿路梗阻时，尿频、尿急症状可能会加重，同时可能伴有排尿困难等情况。 排尿困难：较大的肾结石或结石引起尿路梗阻时，可能出现排尿困难。表现为排尿费力，尿线变细等。例如结石堵塞输尿管，导致尿液排出受阻，进而影响膀胱排尿功能，出现排尿困难。儿童患者若结石引起严重尿路梗阻，可能出现尿潴留等更严重的排尿异常情况；老年患者由于前列腺增生等基础疾病可能与肾结石相互影响，加重排尿困难的表现。 其他伴随症状 恶心、呕吐：肾结石引起肾绞痛时，常伴有恶心、呕吐症状。这是因为肾绞痛刺激内脏神经，反射性引起胃肠道反应。研究表明约50%的肾结石肾绞痛患者会出现恶心、呕吐症状。儿童患者在肾绞痛时恶心、呕吐可能较为明显，需注意补充水分和电解质；女性患者在恶心、呕吐时需注意避免误吸等情况；有肾结石病史且合并胃肠道疾病时，恶心、呕吐症状可能与肾结石引起的症状混淆，需仔细鉴别。 发热、寒战：当肾结石合并尿路感染时，患者可出现发热、寒战等全身感染症状。这是因为细菌在感染的尿液中繁殖，引起全身炎症反应。例如结石阻塞尿路，尿液引流不畅，容易滋生细菌导致尿路感染，进而出现发热、寒战。儿童患者免疫系统发育不完善，合并尿路感染时发热、寒战可能更为突发和严重；老年患者免疫力相对较低，感染后发热、寒战可能持续时间较长或体温不典型；有糖尿病等基础疾病的患者合并肾结石尿路感染时，感染可能更难控制，需加强监测和治疗。
女性喝水后尿多多为正常生理现象，与肾脏对水负荷的调节机制直接相关。健康女性单次饮水量500ml后，肾脏通过增加滤过、减少肾小管重吸收等方式排出多余水分，通常1~2小时内尿量可增至平时的1.5~2倍，随后逐渐恢复正常范围（成人每日尿量1000~2000ml）。若持续尿量异常增多或伴随其他症状，则需警惕疾病因素。 一、正常生理反应的核心机制 女性肾脏对水的排泄调节与男性无显著差异，肾小球滤过率约120~130ml/min（成年女性），饮水后血浆渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收功能暂时减弱，导致尿量增加。这种生理性尿多属于机体的自然调节，无性别特异性差异，仅在饮水速度过快（如一次性饮500ml以上）时可能更明显，持续时间不超过3小时。 二、激素与生理周期影响 雌激素水平波动对肾小管重吸收功能有一定影响。女性排卵期、月经期或妊娠期，雌激素水平升高可能短暂降低肾小管对水的重吸收阈值，使尿量较平时增加10%~15%，通常无其他异常症状，月经周期结束后恢复正常。妊娠期因血容量增加（较孕前增加30%~50%），肾脏滤过负荷增大，尿量也会相应增加，属正常生理代偿。 三、病理性尿多的鉴别要点 1. 糖尿病：当空腹血糖＞7.0mmol/L时，高血糖导致肾小管渗透性利尿，患者表现为多饮、多尿、多食，每日尿量常＞2500ml，且尿糖检测阳性，需通过血糖检测确诊。 2. 尿崩症：因抗利尿激素分泌不足或肾小管对其敏感性下降，患者每日尿量可达5000ml以上，尿渗透压＜200mOsm/L，常伴随严重口渴、脱水，需进行禁水试验及ADH水平检测。 3. 慢性肾病：肾小管功能受损（如慢性间质性肾炎）时，对水的重吸收能力下降，患者虽饮水正常，但尿量持续增多，尿蛋白、尿比重异常，需结合肾功能指标（血肌酐、尿微量白蛋白）综合判断。 四、生活方式与药物干预因素 长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）导致水钠潴留，饮水后需额外排出钠及多余水分，尿量较低盐饮食者增加10%~20%。咖啡因（每日摄入＞400mg）、某些降压药（如氢氯噻嗪）可抑制肾小管对水的重吸收，使尿量增加。此外，大量摄入蛋白质（＞1.5g/kg体重/日）会增加代谢性酸性产物，刺激肾脏排酸保碱，间接导致尿量增多。 五、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期血容量增加使肾脏滤过率升高，尿量较孕前增加15%~20%，若伴随水肿、血压升高需警惕妊娠高血压综合征，建议定期监测血压及尿蛋白。 2. 更年期女性：雌激素水平下降可能导致尿道黏膜萎缩，出现尿频（排尿次数增多），但尿量通常正常。若同时伴随尿急、尿痛，需排查尿路感染。 3. 老年女性：随年龄增长，肾脏浓缩功能下降，饮水后尿量可能增加，但多无明显症状；若尿量＞2500ml/日且夜尿＞2次，需警惕肾功能减退或糖尿病早期。 判断喝水后尿多是否正常，可通过24小时总尿量是否在1000~2000ml、是否伴随口渴/体重变化/尿液异常等症状综合评估。生理性尿多无需特殊干预，病理性尿多需及时就医，优先通过生活方式调整（如低盐饮食、控制咖啡因摄入）改善，必要时进行血糖、肾功能、尿渗透压等检查。
白色痘痘样阴茎改变可能由珍珠状阴茎丘疹、包皮垢堆积、阴茎皮脂腺异位症、感染因素等引起，不同人群有不同注意事项，可通过保持局部清洁、避免刺激、健康生活方式等预防，如珍珠状阴茎丘疹一般无需特殊治疗，包皮过长需清洗或环切，感染需相应处理，儿童、青少年、成年人各有不同注意要点，要注意保持清洁、避免刺激、健康生活及合适时行包皮环切术等预防。 一、可能的原因及对应处理 （一）珍珠状阴茎丘疹 成因：可能与局部刺激、生理发育变异等有关，多见于青春期后男性，表现为阴茎冠状沟处有白色小丘疹，呈珍珠状，无自觉症状。 处理：一般无需特殊治疗，注意保持局部清洁卫生，若患者有治疗意愿，可采用激光、冷冻等方法去除。 （二）包皮垢堆积 成因：包皮过长或包茎时，包皮内板分泌的皮脂不能及时排出，与脱落的上皮细胞等混合形成包皮垢，可呈现白色痘痘样。 处理：对于包皮过长者，要经常翻开包皮清洗，保持局部清洁；包茎者建议行包皮环切术。 （三）阴茎皮脂腺异位症 成因：是由于皮脂腺发育的生理性变异和皮脂腺增生所致，表现为阴茎部位出现白色或淡黄色小丘疹。 处理：一般不需要治疗，若患者觉得影响美观，可通过激光等方式去除。 （四）感染因素 念珠菌感染： 成因：白色念珠菌感染可引起包皮龟头炎症，局部出现白色小丘疹，常伴有瘙痒、红肿等症状，多见于有不洁性生活史或糖尿病等免疫力低下人群。 处理：保持局部清洁，可外用抗真菌药物，如克霉唑乳膏等，同时积极治疗基础疾病，如糖尿病等。 其他细菌感染：如葡萄球菌等感染也可能导致包皮出现白色痘痘样改变，多有局部红肿、疼痛等表现。 处理：可根据病情外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，严重时可能需要口服抗生素，具体需根据感染情况由医生判断。 二、不同人群的注意事项 （一）儿童 儿童出现包皮白色痘痘需考虑是否为先天性因素等，家长要注意观察局部情况，若有异常及时就医，避免自行处理，同时要注意保持儿童包皮局部清洁，尽量避免感染等情况发生。 （二）青少年 青少年处于生长发育阶段，若因包皮过长等导致包皮垢堆积出现白色痘痘，要注意个人卫生，可在家长陪同下了解包皮环切术等相关知识，若有感染等情况要及时就医，避免延误病情。 （三）成年人 成年人若有不洁性生活史出现白色痘痘，要高度警惕性传播疾病可能，及时就医进行相关检查，如梅毒血清学检查、艾滋病检测等，同时要避免不洁性行为，保持单一性伴侣。 对于有基础疾病如糖尿病的成年人，要积极控制血糖，因为高血糖环境利于细菌、真菌等生长繁殖，容易引发包皮局部感染出现白色痘痘样改变。 三、预防措施 （一）保持局部清洁 无论是儿童、青少年还是成年人，都要注意保持包皮局部清洁卫生，每天用温水清洗阴茎及包皮，尤其是包皮过长者，要将包皮上翻清洗，清除包皮垢。 （二）避免刺激 尽量避免局部受到摩擦、搔抓等刺激，选择宽松、棉质的内裤，减少局部不良刺激。 （三）健康生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，增强身体免疫力，降低感染等疾病的发生风险。 对于有包皮过长或包茎的人群，可根据自身情况在合适时机考虑行包皮环切术，预防包皮垢堆积及相关疾病的发生。
输尿管结石可通过特定跳姿促进排出，常见跳姿有站立位跳跃、仰卧位摆腿跳跃等，不同人群如儿童、老年及有基础病史患者跳姿有不同注意事项，同时跳姿需配合饮水及定期复查，饮水要充足，定期复查了解结石变化，若结石未动或症状加重要考虑其他治疗。 一、常见的有效跳姿及原理 （一）站立位跳跃 原理：人体站立时，重力作用使结石有向输尿管下端移动的趋势，跳跃动作能通过身体的震动促使结石在尿液冲刷下向下方移动。一般选择在比较平坦且安全的地面进行跳跃，每次跳跃保持一定频率，持续一定时间，比如每次跳10-15分钟，可分多次进行。对于儿童患者，需有成人在旁看护，避免摔倒受伤，因为儿童平衡能力相对较弱，跳跃时要注意安全环境的保障。 （二）仰卧位摆腿跳跃 原理：仰卧位时，通过有规律地摆动双腿，配合身体的轻微震动，有助于结石在输尿管内的位置调整，利用尿液流动和身体动作的协同作用促进结石下移。摆腿幅度不宜过大，以感觉舒适且能起到震动效果为准，频率可控制在每分钟20-30次左右。对于有腰椎疾病等病史的患者，要注意摆腿幅度和力度，避免加重腰部损伤，如果有腰部不适要及时调整动作。 二、不同人群的跳姿注意事项 （一）儿童患者 儿童进行输尿管结石跳跃排石时，要选择相对柔软的地面，如草地、软垫等，防止跳跃时受伤。跳姿可采用家长辅助下的简单跳跃，比如家长抱着儿童进行适度的上下跳动，跳动频率和时间要根据儿童的耐受程度来调整，一般每次跳动5-10分钟，分2-3次进行，同时要密切观察儿童的反应，若出现哭闹等不适要立即停止。 （二）老年患者 老年患者往往伴有不同程度的骨质疏松等问题，跳姿选择要更加谨慎。可选择坐位下的双腿屈伸动作配合身体轻微震动，类似模拟跳跃的动作，减少对下肢和腰部的冲击力。每次屈伸双腿可进行10-15次，然后休息片刻再重复，总体时间控制在15-20分钟左右。同时要考虑老年患者是否有心血管疾病等，若在跳动过程中出现胸闷、心悸等不适，应立即停止动作并就医。 （三）有基础病史患者 对于有输尿管狭窄等病史的患者，跳姿要轻柔。站立位跳跃时幅度不宜过大，可选择缓慢、小幅度的跳跃，每次跳跃时间控制在5分钟以内，然后休息再进行。仰卧位摆腿时动作要缓慢、平稳，避免因动作剧烈导致输尿管痉挛等情况加重病情。在跳跃过程中要密切关注自身症状变化，如疼痛、血尿等情况，若有异常要及时调整或停止跳姿并咨询医生。 三、跳姿配合其他措施 （一）饮水配合 在进行跳姿的同时，要保证充足的饮水。一般成人每天饮水2000-3000毫升，儿童根据年龄不同饮水量有所差异，学龄前儿童每天1000-1500毫升，学龄儿童1500-2000毫升左右。充足的饮水能产生更多尿液，冲刷输尿管，有助于结石的排出，饮水要均匀分布在一天中，不要集中一次性大量饮水。 （二）定期复查 在采用跳姿促进输尿管结石排出的过程中，要定期进行泌尿系统超声等检查，了解结石的位置变化情况。一般建议每1-2周复查一次，根据结石位置的变化调整跳姿等排石措施。如果经过一段时间跳姿等干预后结石没有移动或症状加重，要及时考虑其他治疗方法，如体外冲击波碎石等。
膀胱刺激症的三个典型表现为尿频、尿急、尿痛，均为泌尿系统受刺激后的异常症状，需结合病因与特殊人群特点综合分析。 一、尿频 1 定义：成人24小时排尿次数超过8次，日间排尿＞4次，夜间排尿＞2次，或单次排尿间隔＜2小时，尿量通常较少（＜200ml/次）。儿童因膀胱容量小（新生儿约30ml），排尿次数增多更明显，如每日＞6次需警惕。 2 生理机制：正常膀胱充盈至300-500ml触发排尿反射，炎症、神经调节异常或梗阻可使膀胱黏膜敏感性升高，逼尿肌不自主收缩，或残余尿量增加（如老年男性前列腺增生导致膀胱排空不全），反复刺激排尿中枢。 3 特殊人群特点：老年男性因前列腺增生，残余尿量常＞50ml，膀胱有效容量相对减少，易出现尿频；儿童若卫生习惯不良（如未及时更换尿布）或存在先天性尿道狭窄，易因感染诱发尿频；老年女性绝经后尿道黏膜萎缩，雌激素水平下降使尿道抵抗力降低，反复尿路感染可导致慢性尿频。 4 应对措施：优先非药物干预，成人可采用“定时排尿训练”（每2-3小时主动排尿，逐步延长间隔）；儿童需家长协助培养规律排尿习惯，避免憋尿；老年患者睡前1小时减少液体摄入，避免夜间尿量增多。 二、尿急 1 定义：突然且强烈的排尿欲望，无法延迟，常伴随急迫性尿失禁（尿液不自主流出），单次排尿量＜100ml，严重时可在排尿前出现漏尿。 2 生理机制：核心是膀胱逼尿肌不自主收缩，常见于尿路感染、神经源性膀胱或膀胱过度活动症。女性因尿道短（约3-5cm），病原体易上行引发炎症；男性因前列腺炎或前列腺增生刺激尿道，也会出现尿急。 3 特殊人群特点：儿童若存在脊髓损伤或先天性脊柱裂，神经传导异常可导致尿急；孕妇因子宫压迫膀胱及激素变化，尿道括约肌松弛，尿急伴随漏尿风险增加；老年男性长期前列腺增生未控制，可发展为“急迫性排尿困难”，表现为尿急后排尿费力。 4 应对措施：成人可进行“忍尿训练”配合盆底肌收缩（收缩5秒后放松，重复10次/组，每日3组）；儿童避免憋尿，家长可在日常活动中提醒排尿；老年患者若使用利尿剂（如氢氯噻嗪），需咨询医生调整剂量。 三、尿痛 1 定义：排尿过程中尿道、膀胱区域或会阴部出现疼痛、灼热感，疼痛程度随炎症加重而增强，排尿终末期疼痛明显，部分患者伴随尿道分泌物或血尿。 2 生理机制：炎症刺激导致尿道或膀胱黏膜损伤，常见于泌尿系统感染、尿道综合征或结石。病原体黏附上皮细胞引发局部炎症，释放致痛物质（如P物质），结石摩擦黏膜加重疼痛。 3 特殊人群影响：女性因尿道短（平均3.7cm）、绝经后雌激素水平下降，UTI导致的尿痛发生率是男性的5-8倍；老年糖尿病患者因高血糖利于细菌繁殖，神经病变导致痛觉传导异常，尿痛可能伴随排尿困难；儿童若存在包茎或包皮过长，清洁不当易引发尿道感染，尿痛伴随排尿哭闹。 4 应对措施：成人需增加饮水量（每日1500-2000ml），通过尿液冲洗减轻刺激；儿童用温水清洗会阴部，每日1-2次，避免含香精的清洁用品；孕妇尿痛需优先通过多喝水、避免辛辣食物缓解，若伴随发热、腰痛，需立即就医排查肾盂肾炎。