北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
急性膀胱炎的治疗以抗生素为主，常用一线药物包括喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）、β-内酰胺类（阿莫西林）等，具体需结合感染类型及个体情况选择。用药前建议通过尿液检查明确致病菌及药敏情况，避免盲目使用广谱抗生素。 1. 一线治疗药物选择：喹诺酮类药物对泌尿道常见致病菌（如大肠杆菌）抗菌活性强，成人患者可作为首选，但需注意18岁以下儿童禁用（可能影响骨骼发育）；头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢克肟）安全性较高，孕妇及哺乳期女性可优先选择；磺胺类药物（复方磺胺甲噁唑）对耐药菌有效，但肾功能不全者慎用；β-内酰胺类（阿莫西林）适用于轻中度感染及青霉素类过敏风险低的患者。 2. 特殊人群用药调整：儿童患者需严格避免喹诺酮类和氨基糖苷类药物，可选用头孢菌素类（如头孢克洛）或磷霉素氨丁三醇；孕妇以青霉素类（如阿莫西林）或头孢类为首选，禁用喹诺酮类（可能致畸）及磺胺类（可能影响新生儿胆红素代谢）；老年患者需根据肾功能调整剂量，避免肾毒性药物，可优先选择半衰期较长的头孢曲松；糖尿病患者需同时控制血糖（高血糖易诱发反复感染），用药期间监测尿糖变化；肾功能不全者需选择经肾脏排泄少的药物（如阿奇霉素），并定期检测肌酐清除率。 3. 非药物干预措施：足量饮水（每日1500-2000ml）可增加尿量冲刷尿道，促进细菌排出；避免憋尿及久坐，排尿后清洁会阴部（从前向后擦拭）；性生活后及时排尿可减少尿道感染风险；饮食上减少辛辣刺激食物，适当补充维生素C（每日100-200mg）增强免疫力。 4. 用药注意事项：需在医生指导下完成疗程（通常3-7天），避免自行停药导致复发或耐药；用药期间若出现皮疹、恶心、血尿等不良反应，立即停药并就医；对青霉素过敏者禁用β-内酰胺类药物，可改用克林霉素或左氧氟沙星；合并下尿路梗阻（如前列腺增生）者需同时处理原发病，必要时联合α受体阻滞剂。 5. 预后与预防重点：规范治疗后90%以上患者可在1周内痊愈，未及时治疗可能进展为肾盂肾炎（表现为高热、腰痛）；预防措施包括保持规律排尿习惯，避免长期使用卫生护垫，女性经期勤换卫生巾，男性注意包皮清洁；反复感染者需排查糖尿病、尿路结石或免疫缺陷，必要时接种流感疫苗及肺炎疫苗降低感染风险。
肾结石患者应避免高草酸、高嘌呤、高盐、高糖、高动物蛋白食物及过量酒精和咖啡因，以降低结石形成与复发风险。 一、高草酸食物：1. 高草酸蔬菜（菠菜、苋菜、芥菜等绿叶菜，草酸含量可达600~900mg/100g），其草酸进入肠道后约40%~50%被吸收，经肾脏排泄时会与钙结合形成草酸钙结晶，临床观察显示长期大量食用可使结石复发风险升高2.3倍；2. 坚果类（杏仁、核桃）及巧克力，每100g杏仁含草酸约230mg，过量食用会增加尿液草酸浓度；3. 浓茶与咖啡，咖啡因可促进钙排泄，同时茶中鞣酸与草酸结合后仍可能升高尿草酸。 二、高嘌呤食物：1. 动物内脏（猪肝、猪肾）嘌呤含量达200~500mg/100g，代谢后产生大量尿酸，使尿液尿酸浓度升高，诱发尿酸盐结石；2. 带壳海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）及浓肉汤，凤尾鱼嘌呤含量达2000mg/100g，过量食用会使尿酸排泄增加30%~40%；3. 加工肉（香肠、火腿）含亚硝酸盐，可能促进草酸钙结晶聚集。 三、高盐食物：1. 腌制食品（咸菜、酱菜）钠含量达1000~2000mg/100g，高钠饮食使尿液中钙排泄增加15%~20%，同时抑制肾小管对枸橼酸的重吸收，降低枸橼酸浓度（枸橼酸是草酸钙结晶的天然抑制剂）；2. 高钠调味品（酱油、味精），每日摄入超过5g盐会显著增加结石风险，建议每日盐摄入＜5g。 四、高糖食物：1. 甜饮料（可乐、果味饮料）含高果糖玉米糖浆，果糖在体内代谢增加尿钙排泄，使尿液中草酸浓度升高10%~15%；2. 糕点、蜂蜜等，果糖摄入过多会降低肾小管对枸橼酸的重吸收，临床观察显示长期饮用含糖饮料者结石复发率增加1.8倍。 五、高动物蛋白食物：1. 红肉（牛肉、羊肉），过量摄入使尿液中钙、尿酸排泄增加，同时产生更多酸性物质，降低尿液pH值，促进草酸钙结晶析出；2. 过量乳制品（每日＞500ml牛奶），正常钙摄入不增加结石风险，但过量会使尿钙排泄增加，尤其对吸收性高钙尿症患者需限制。 特殊人群提示：儿童肾结石患者应避免碳酸饮料和高盐零食，预防骨骼发育异常；老年患者需控制加工食品摄入，每日饮水1500~2000ml促进尿液稀释；吸收性高钙尿症患者需在医生指导下限制钙摄入，而非完全禁钙。
前列腺炎主要发生在男性盆腔内、膀胱下方并包绕尿道起始段的前列腺部位，该部位呈栗子形，重量约10-20克，是男性特有的泌尿生殖器官。 前列腺的核心解剖位置 位于男性盆腔底部，膀胱颈下方，包绕尿道起始段（尿道膜部上方）。形态如栗子，前方紧贴耻骨联合，后方邻近直肠（经直肠指检可触及表面光滑的腺体），上方连接膀胱颈（与膀胱三角区相邻），下方毗邻尿生殖膈（控制排尿的肌肉组织）。这一位置决定了前列腺炎可能影响排尿功能及盆腔区域症状。 前列腺炎的炎症部位本质 无论急性细菌性、慢性非细菌性或无症状性前列腺炎，炎症均以前列腺组织为核心病变部位。急性炎症时，前列腺腺泡、间质及导管可出现明显充血、水肿，伴大量白细胞浸润，严重时可形成局部脓肿（常见于急性细菌性前列腺炎）；慢性炎症则可能伴随腺管阻塞、纤维组织增生，导致前列腺质地变硬、形态改变，但病变范围仍局限于前列腺内部。 疼痛放射的定位意义 前列腺炎患者的疼痛多集中于前列腺区域及辐射区，典型部位包括：①会阴部（阴囊与肛门之间的软组织区域）；②下腹部（膀胱区，即肚脐下2-3指处）；③腰骶部（臀部上方脊柱两侧，即尾骨至肋骨下缘区域）。少数患者疼痛可放射至腹股沟、尿道外口或睾丸。这些疼痛源于炎症刺激前列腺包膜神经末梢，或炎症累及盆底肌、精囊等邻近组织引发的牵涉痛，提示病变核心仍在前列腺。 特殊人群的前列腺位置特点 老年男性因前列腺增生（良性前列腺增生）常导致前列腺体积增大、位置上移，此时前列腺炎（尤其合并增生时）可能伴随排尿困难、尿频等症状更明显；青少年前列腺炎罕见，多因尿道感染上行至前列腺（如大肠杆菌经尿道逆行感染）或久坐、憋尿诱发，前列腺位置无特殊变化。女性无前列腺组织，不存在前列腺炎。 影像学检查的部位确认 临床常用经直肠超声（TRUS）或MRI检查前列腺，可清晰显示前列腺大小、内部回声及炎症区域（如急性期低回声、慢性期可能伴钙化灶）；经腹部超声需膀胱适度充盈后，在膀胱颈下方（即下腹部正中，肚脐下3-5厘米处）观察到前列腺的椭圆形低回声结构，重点识别膀胱颈与前列腺的分界及炎症信号。检查部位明确为前列腺区域，辅助医生精准定位炎症范围，指导治疗方案选择。
肾脏部位胀痛可能由肾脏实质病变、尿路系统异常、邻近器官影响或生理性因素引起，具体病因需结合伴随症状及检查判断。 一、肾脏实质病变引发的胀痛 1. 急性肾小球肾炎：免疫复合物沉积致肾小球基底膜损伤，肾脏体积增大牵拉肾被膜，表现为双侧腰部持续性钝痛，伴血尿、泡沫尿，儿童及青少年多见，链球菌感染后1~3周发病。 2. 肾结石：结石阻塞尿路致肾盂积水，肾包膜张力增加引发胀痛，可向同侧下腹部放射，伴镜下或肉眼血尿，超声检查可见结石强回声及肾盂扩张。 3. 肾积水：尿路梗阻（如结石、肿瘤）致尿液排出受阻，肾盂扩张牵拉包膜，轻度积水可无症状，重度积水时胀痛明显，CT检查可显示肾盂扩张及肾实质变薄。 4. 肾囊肿：囊肿增大牵拉包膜引发隐痛，破裂或感染时疼痛加剧，超声可见边界清晰的无回声区，囊内无分隔提示良性。 二、尿路系统梗阻或感染导致的胀痛 1. 尿路感染：细菌上行引发肾盂炎症，刺激尿路黏膜充血，表现为腰部酸胀或钝痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿液培养可见致病菌，女性及免疫力低下者高发。 2. 输尿管结石：结石嵌顿致输尿管痉挛，突发单侧腰部绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，CT可见输尿管内高密度影，儿童及老年男性发生率较高。 三、邻近器官疾病或生理状态变化的影响 1. 急性胰腺炎：炎症刺激腹膜后神经，表现为中上腹疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶升高，超声或CT可见胰腺肿大及渗出。 2. 生理性因素：长期憋尿或剧烈运动后乳酸堆积可引发短暂腰部酸胀，经休息、排尿及补水后缓解，无器质性病变。 四、特殊人群的特异性表现 1. 婴幼儿：无法表述疼痛，表现为哭闹、拒食，需排查先天性尿路畸形或感染，建议观察尿液颜色及尿量。 2. 老年人：因症状不典型，胀痛可能与糖尿病肾病、肾动脉粥样硬化相关，需结合血肌酐、尿常规检查，避免自行用药。 3. 孕妇：子宫压迫输尿管致肾盂积水，孕激素松弛平滑肌增加感染风险，表现为单侧隐痛，需定期监测尿常规及肾功能。 若胀痛持续超24小时、伴高热、血尿或少尿，需立即就医，通过超声、CT及尿常规明确病因，治疗以解除梗阻、控制感染为主，优先非药物干预，如充分饮水、避免憋尿，药物治疗遵医嘱。
前列腺增生影响性生活吗？ 前列腺增生（良性前列腺增生，BPH）可能影响性生活，主要通过生理压迫、神经血管损伤及心理因素导致勃起功能障碍、射精异常等问题，但多数患者通过科学干预可有效改善症状，维持良好性生活质量。 生理机制：增生组织压迫关键结构 增生的前列腺组织会压迫尿道，影响排尿功能，同时可能压迫支配性器官的神经血管束，导致阴茎血流灌注减少、神经传导受阻。研究显示，增生腺体体积每增加10%，性器官血流阻力可上升15%-20%，进而影响勃起硬度和射精反射。 具体影响：勃起、射精及性欲异常 常见性生活影响包括：①勃起功能障碍（ED）：因血管受压或神经损伤导致阴茎海绵体血流不足，勃起持续时间缩短；②射精异常：如逆行射精（精液进入膀胱而非排出体外）、射精疼痛或快感减退；③性欲降低：长期排尿不适或慢性炎症刺激，可能导致性欲下降或性愉悦感降低。 影响程度：与增生程度及个体差异相关 轻度增生（国际前列腺症状评分IPSS＜7分）对性生活影响较小；中重度增生（IPSS＞19分）或合并糖尿病、高血压等慢性病时，症状更显著。病程长且未控制者，易因焦虑、抑郁加重心理负担，形成“症状-焦虑-性功能下降”的恶性循环。 科学干预：综合管理改善症状 生活方式：避免久坐、饮酒，控制体重，规律排尿； 药物治疗：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）可缩小腺体、改善排尿，5α还原酶抑制剂可能导致短暂性欲降低，停药后多可恢复； 手术治疗：严重梗阻时（如反复尿潴留），可行经尿道前列腺电切术（TURP）解除压迫； 心理支持：伴侣沟通及心理咨询可缓解焦虑，提升性满意度。 特殊人群注意事项 老年患者：合并高血压、心脏病时，用药需谨慎（如α受体阻滞剂可能诱发体位性低血压），建议睡前服用； 糖尿病患者：高血糖加重神经损伤，需严格控糖； 合并ED者：慎用西地那非等药物，需医生评估后联用治疗原发病（如BPH）； 认知障碍患者：需家属协助管理用药，避免因用药依从性差加重症状。 提示：药物需在医生指导下使用，切勿自行调整剂量或停药。