主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：什么是滑动性疝

一、滑动性疝的定义：腹腔内脏器（如膀胱、乙状结肠、盲肠等）通过腹壁薄弱区域突出，且该脏器本身构成疝囊壁的一部分，导致疝内容物可在疝囊内滑动的特殊类型疝，常见于腹股沟区域，滑动脏器以膀胱、肠道及女性生殖器官为主。 二、涉及膀胱的滑动性疝：多见于老年男性，膀胱因前列腺增生或年龄增长下移，与腹壁薄弱处形成疝囊，患者可出现排尿困难、尿频或夜尿增多，平卧后症状可能缓解，需影像学检查明确疝内容物位置以鉴别膀胱脱垂。 三、涉及乙状结肠/盲肠的滑动性疝：左侧或右侧腹股沟区常见，肠道因慢性便秘或解剖结构异常被牵拉，疝囊随排便动作增大，患者可伴随腹胀、排便习惯改变，需注意与肠道疾病鉴别，必要时肠镜检查排除肠道病变。 四、涉及女性生殖器官的滑动性疝：卵巢、输卵管或子宫附件可能参与疝囊形成，妊娠期女性因腹压持续升高风险增加，可能出现月经周期紊乱或下腹坠胀，产后症状可能减轻但需复查以防复发，需妇科检查排除生殖系统疾病。 五、特殊人群的滑动性疝特点：儿童患者多因先天性腹壁发育不全，常伴其他先天畸形，需手术干预；老年患者因组织松弛、慢性咳嗽或前列腺疾病等，滑动风险高，症状隐匿易延误诊断；孕妇需避免重体力劳动，产后及时评估盆底肌功能，预防盆底松弛相关疝形成。 六、诊断与治疗原则：诊断依赖超声、CT等影像学检查明确疝内容物位置及滑动性，治疗以手术修复腹壁薄弱区并固定疝囊内容物为主，药物仅用于控制基础疾病（如前列腺增生使用α受体阻滞剂，慢性咳嗽使用镇咳药），非药物干预包括控制腹压、增强腹壁力量，儿童患者应尽早评估手术指征，避免嵌顿风险。

问题：掉皮露肉了上什么药

伤口破皮露肉，应依据伤口的自身污染程度以及是否发生感染等情况来综合确定使用何种药物。伤口破皮露肉主要有清洁伤口、污染伤口、感染伤口这几种类型，不同类型的伤口在药物使用和处理措施上存在一定差异，且有些伤口即便不使用药物也可能自行愈合。 一、清洁伤口： 1.观察伤口是否清洁以及有无被污染的迹象。对于清洁伤口，没有细菌感染现象的，可用氯化钠溶液进行清洗，之后消毒常用的药品有碘伏、碘酒、酒精等。其中碘伏刺激性较小，可优先选择。碘酒、酒精对皮肤刺激性较大，若患者耐受性差，可酌情选用。 二、污染伤口： 1.指伤口沾染了异物或有细菌，存在急性炎症但尚未化脓的伤口。通常需要先清洁皮损处并消毒感染伤口，以控制伤口感染。可以使用醋酸氯己定溶液清洗伤口，它能吸附在细菌表面，破坏细胞膜，还能抑制细胞脱氢酶的活性，对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌均有抗菌活性。冲洗后用碘伏进行消毒，然后根据自身情况局部涂抹夫西地酸乳膏、红霉素软膏、莫匹罗星软膏等，再覆盖上无菌敷料，定期换药。 三、感染伤口： 1.指损伤时间较长且已发生感染化脓的伤口，其处理可沿用上述污染伤口的处理原则，如用生理盐水、过氧化氢、苯扎溴铵和甲硝唑液进行伤口清洗，碘伏消毒后，创面可涂莫匹罗星软膏、四环素软膏、红霉素软膏等。对于化脓溃疡部位，要清除变质坏死组织，最后进行伤口包扎。感染严重时，采用局部对症结合全身应用抗生素进行治疗。 总之，对于伤口破皮露肉的情况，要准确判断伤口类型，选择合适的药物和处理方法，以促进伤口愈合，同时要注意观察伤口变化，必要时及时就医处理。

问题：右下腹部不适咋回事啊

右下腹部不适可能与阑尾、肠道、泌尿或妇科等器官的炎症、梗阻或功能异常有关，需结合伴随症状初步判断。 急性阑尾炎 典型表现为“转移性右下腹痛”，疼痛先始于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹，伴恶心、呕吐、发热（体温多＞37.5℃）。查体可见右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，部分患者可触及炎性包块。需及时就医，避免穿孔或腹膜炎风险。 肠道疾病 回盲部炎症（如急性胃肠炎、肠结核）或功能紊乱（肠易激综合征）可引发右下腹痛。急性胃肠炎常伴腹泻、呕吐，排便后腹痛短暂缓解；肠易激综合征多与饮食、情绪相关，腹痛呈痉挛性，排便后减轻；慢性炎症（如克罗恩病）可伴腹泻、体重下降。 泌尿系统问题 右侧输尿管结石可致右下腹痛，疼痛剧烈且突发，常向腰背部或会阴部放射，伴血尿、尿频。部分患者仅感隐痛，需超声或CT明确结石位置及大小。 女性生殖系统疾病 盆腔炎（伴发热、白带异常、性交痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）、宫外孕（停经史+剧烈腹痛）均为急症。盆腔炎需抗生素治疗，囊肿扭转、宫外孕需手术干预，避免内出血休克。 特殊人群注意事项 儿童阑尾炎症状不典型（腹痛轻、高热早），易延误诊断；老年人疼痛隐匿但病情进展快；孕妇需排除子宫增大压迫或产科问题（如流产）。以上人群出现右下腹痛，建议尽早就诊。 若疼痛剧烈、高热、便血或休克，需立即急诊。诊断需结合超声、CT及血常规等检查，避免自行用药掩盖病情。药物名称：抗生素（如头孢类）、止痛药（如布洛芬）、解痉药（如颠茄片）等仅作对症参考，需遵医嘱使用。

问题：缝针后几天可以不弄纱布

缝针后2-3天是否可以不弄纱布，取决于伤口的愈合情况，一般需要考虑伤口位置、大小和深度，个人健康状况以及伤口护理等因素。如果伤口愈合良好，没有感染的迹象，医生可能会去除纱布。如果对伤口的护理有疑问或担忧，应及时与医生沟通。 一般情况下，缝针后2-3天就可以不弄纱布，但具体时间需要根据伤口的愈合情况来决定。以下是一些需要考虑的因素： 1.伤口位置：不同部位的伤口愈合速度可能不同。一般来说，面部和颈部的伤口愈合较快，而四肢和关节处的伤口愈合较慢。 2.伤口大小和深度：较大和较深的伤口需要更长时间来愈合，因为它们需要更多的时间来形成新的组织和修复受损的结构。 3.个人健康状况：某些健康问题，如糖尿病、免疫系统问题或血液循环问题，可能会影响伤口的愈合速度。 4.伤口护理：正确的伤口护理对于促进愈合非常重要。包括保持伤口清洁、避免感染、按照医生的建议更换敷料等。 如果伤口出现以下情况，应及时就医或咨询医生的意见： 1.伤口红肿、疼痛加剧。 2.伤口有渗出物或脓液。 3.伤口周围出现发热或发冷的感觉。 4.敷料被浸湿或污染。 在大多数情况下，医生会在伤口缝合后的2-3天检查伤口的愈合情况，并根据需要决定是否继续使用纱布或更换敷料。如果伤口愈合良好，没有感染的迹象，医生可能会建议去除纱布，并继续保持伤口清洁和干燥。 需要注意的是，每个人的伤口愈合情况都不同，因此最好遵循医生的建议。如果对伤口的护理有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。此外，在伤口愈合期间，应避免剧烈运动和摩擦伤口，以防止伤口裂开或感染。

问题：颈部淋巴结肿瘤症状

颈部淋巴结肿瘤常见症状以无痛性颈部淋巴结肿大为核心表现，部分可伴随全身症状、压迫症状或特殊人群不典型表现，需结合影像学及病理检查明确诊断。 颈部淋巴结肿大特点：多为无痛性、进行性增大，质地偏硬，边界不清，初期可活动，后期逐渐固定；常单侧或双侧分布，可累及锁骨上窝、颌下等区域。需与炎症性肿大鉴别：炎症性多伴疼痛、红肿，抗炎治疗后缩小，而肿瘤性肿大持续进展且无明显炎症表现。 全身症状表现：淋巴瘤常见不明原因发热（低热或周期性高热）、盗汗（夜间入睡后大量出汗）、6个月内体重下降10%以上；部分患者伴乏力、皮肤瘙痒、皮疹，少数出现免疫性血小板减少等副肿瘤综合征，症状与病理类型相关（如霍奇金淋巴瘤常伴饮酒后淋巴结疼痛）。 压迫与侵犯症状：肿大淋巴结可压迫气管/食管，引发吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑；压迫臂丛神经致上肢麻木疼痛；侵犯血管可致颈静脉怒张；累及甲状腺、唾液腺时，局部可出现包块、溃疡或功能异常。 特殊人群症状差异：儿童患者全身症状更突出（长期发热、消瘦），易合并EB病毒相关淋巴瘤；老年患者因免疫功能下降，肿瘤进展快，肿大淋巴结常隐匿，发现时多伴转移；免疫缺陷者（如HIV感染者）更易并发非霍奇金淋巴瘤，易累及纵隔、腹膜后等部位。 高危警示与就医指征：若淋巴结肿大持续超2周、抗炎无效，或伴吞咽/呼吸障碍、B症状，需及时就诊。高危因素（长期吸烟、家族肿瘤史、EB/HPV感染）者需优先排查。检查建议：超声/CT评估淋巴结结构，必要时穿刺活检明确病理类型（如霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、转移癌等）。

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