主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：结石很小但一直下不来怎么办

增加水分摄入可通过多喝水增加尿量冲刷结石助小结石排出不同人群饮水有要求生活方式和基础疾病影响饮水量；适度运动可选跳绳等振动助小结石移动不同人群运动强度需适度调整年龄大、儿童、有病史者运动需注意；调整饮食要减少高钙高草酸高嘌呤食物摄入多吃蔬菜水果等不同性别和有结石病史者饮食有差异；就医评估需及时做超声尿常规等检查不同年龄检查有注意事项医生据结果评估结石情况未排出可考虑其他治疗未排出需再次就医评估制定方案。 一、增加水分摄入 作用原理：多喝水能增加尿量，尿液对结石有冲刷作用，有助于小结石随尿液排出。一般建议每天饮用1500-2000毫升的白开水，对于不同年龄、性别等人群有不同要求，比如成年男性每天尿量应维持在2000毫升左右，成年女性稍少但也需保证足够尿量。儿童则根据年龄适量饮水，一般年龄越小，单位体重需水量相对越多，但要避免一次性大量饮水给肾脏等器官造成负担。 影响因素：生活方式方面，如果平时活动量较大，出汗多，那么就需要适当增加饮水量来补充丢失的水分；有基础疾病的人群，如心功能不全患者，需在医生指导下控制饮水量，因为过多饮水可能加重心脏负担。 二、适度运动 运动方式及原理：可选择跳绳、跑步、上下楼梯等运动。运动时身体的振动有助于小结石的移动，从而促进其排出。对于不同人群，运动强度需适度调整。年轻人可适当进行较为剧烈的运动，而老年人、儿童等群体运动强度要适中。例如老年人可以选择慢走等相对温和的运动方式，儿童运动时要有人监护，避免运动损伤。 影响因素：年龄较大的人群可能存在关节、心肺等方面的问题，运动时要关注自身身体反应，若出现不适需立即停止运动；儿童的骨骼、肌肉等还在发育中，运动要注意安全和适度；有病史的人群，如关节疾病患者，运动可能会加重病情，需谨慎选择运动方式和强度。 三、调整饮食 饮食禁忌与推荐：减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入。高钙食物如牛奶等，过量摄入可能增加结石形成风险，但也不能完全不摄入，可适量选择低钙的奶制品；高草酸食物如菠菜、苋菜等要控制摄入量；高嘌呤食物如动物内脏等也要减少食用。推荐多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，蔬菜可选择如西兰花等，水果可选择如西瓜等，这些食物有助于维持尿液酸碱度等内环境稳定，利于结石排出。 影响因素：不同性别对饮食中某些成分的代谢可能存在差异，比如女性在特殊生理时期对营养的需求和代谢会有所变化；有结石病史的人群饮食调整更为关键，要根据自身结石的成分来针对性调整饮食，例如尿酸结石患者要严格低嘌呤饮食。 四、就医评估 检查项目：及时就医进行超声、尿常规等检查。超声可以明确结石的位置、大小等情况，尿常规能了解尿液中有无红细胞、白细胞等异常情况。对于不同年龄人群，检查的配合程度和注意事项不同，儿童进行超声检查时可能需要适当安抚使其配合，老年人可能要考虑身体的耐受性等。 医生评估及处理：医生会根据检查结果评估结石情况，如果经过一段时间的非药物干预后结石仍未排出，可能会考虑其他治疗方法，如药物辅助排石（但需谨慎选择，避免不恰当用药对身体造成不良影响），对于一些特殊情况可能还会考虑进行手术等治疗，但手术一般是在其他方法无效等情况下才会考虑。 如果经过上述处理后结石仍未排出，需再次就医重新评估病情，制定进一步的治疗方案。

问题：急性蜂窝织炎性阑尾炎严重吗

急性蜂窝织炎性阑尾炎较严重，多因阑尾腔梗阻继发感染，有典型转移性右下腹痛等表现，炎症失控可致穿孔引发弥漫性腹膜炎等，儿童大网膜不全炎症易扩散，老年人症状不典型易延误诊治，需结合症状、体征及辅助检查诊断，确诊后多需手术治疗，不同人群有不同特点，要充分考虑以提高疗效、降低风险。 一、疾病特点与病理机制 急性蜂窝织炎性阑尾炎是阑尾炎的一种类型，其病理表现为阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。多因阑尾腔梗阻，继发细菌感染所致。不同年龄人群对此病的易感性有所不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更易发生阑尾腔梗阻进而引发感染；老年人则可能因血管硬化等因素，病情进展可能更为隐匿，但一旦发病往往病情较重。 二、临床表现及对身体的影响 1.症状表现 患者通常会出现典型的转移性右下腹痛，开始时多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，同时可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还会出现发热，体温可在38℃左右，儿童患者发热相对更为常见且体温波动可能较大。对于女性患者，需注意与妇科疾病相鉴别，避免误诊。 从对身体的影响来看，炎症若得不到有效控制，可能会导致阑尾穿孔，一旦穿孔，阑尾腔内的细菌及脓性分泌物会扩散至腹腔，引起弥漫性腹膜炎，这是非常严重的情况，可导致患者出现中毒性休克等危及生命的表现。 2.不同人群的特殊影响 儿童：儿童急性蜂窝织炎性阑尾炎病情变化较快，因为儿童的大网膜发育不全，不能起到有效的包裹局限作用，所以炎症更容易扩散，可能在较短时间内就出现严重的腹腔感染情况，对儿童的生长发育可能会产生一定影响，若引发脓毒血症等更严重并发症，会严重威胁儿童的生命健康。 老年人：老年人机体反应能力相对较弱，对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏感，所以往往症状不典型，容易延误诊断和治疗。而且老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，阑尾穿孔引发腹膜炎后，会加重基础疾病的控制难度，增加治疗的复杂性和风险。 三、诊断与治疗的重要性 1.诊断方面 医生通常会结合患者的症状、体征以及辅助检查来诊断。体格检查时右下腹有固定的压痛、反跳痛是重要的体征。辅助检查如血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹部B超或CT检查可帮助明确阑尾的形态、周围有无渗出等情况，对于准确诊断急性蜂窝织炎性阑尾炎以及与其他急腹症相鉴别非常关键。不同年龄人群在辅助检查的选择和解读上需有所差异，儿童可能更倾向于选择B超检查，因为相对X线等检查辐射较小；老年人则需综合考虑基础疾病情况来选择合适的检查方法。 2.治疗方面 一旦确诊为急性蜂窝织炎性阑尾炎，通常需要进行手术治疗，如阑尾切除术。手术是去除病灶、控制感染的有效手段。对于不能耐受手术的患者等特殊情况，可考虑保守治疗，但保守治疗期间需要密切观察病情变化，因为保守治疗存在炎症复发、穿孔等风险。在治疗过程中，要充分考虑不同人群的特点，儿童手术时要注意手术操作的精细程度以及术后的护理，老年人则要注重基础疾病的管理，预防术后并发症的发生。 总之，急性蜂窝织炎性阑尾炎是比较严重的疾病，需要及时诊断和治疗，不同年龄人群有其各自的特点，在诊断和治疗过程中要充分考虑这些因素，以提高治疗效果，降低并发症的发生风险。

问题：结石怎样才能排出

结石可分为多种类型，较小结石易自行排出，促进排出可通过增加饮水量（每天2000-3000毫升，分多次均匀饮）、适当运动（成人可选跳绳等，儿童选适度活动，老人选平缓运动）、药物辅助（遵医嘱），不同人群如儿童、孕妇、老年人促进结石排出有特殊注意事项，需综合考虑各因素在医生指导下进行以保障结石顺利排出及身体健康。 一、结石的类型及排出原理 结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等多种类型。不同部位的结石排出原理相似，主要是通过尿液的冲刷作用，使结石借助尿液流动逐渐移动并排出体外。一般来说，较小的结石（直径通常小于6毫米）相对更容易自行排出。 二、促进结石排出的方法 （一）增加饮水量 对于各年龄段的人群，充足的饮水都是促进结石排出的关键。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，以增加尿量，从而冲刷尿路，推动结石移动。例如，可以多喝白开水、淡茶水等。对于儿童，要根据其年龄和体重适当调整饮水量，保证每日尿量充足。 饮水时间也有讲究，建议分多次均匀饮水，不要一次性大量饮水。比如可以每隔1-2小时饮用100-200毫升水。 （二）适当运动 对于成人：可以进行跳绳、跑步、上下楼梯等运动。这些运动有助于借助重力作用，促进结石下移。例如，跳绳时身体的跳动能使肾脏、输尿管等部位产生震动，有利于结石的松动和排出。每天可以进行30分钟左右的此类运动，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 对于儿童：可以选择适合其年龄的活动，如在家长陪伴下进行适度的蹦跳游戏、在室内进行轻松的奔跑等，但要避免剧烈运动导致身体受伤。同时，儿童运动时家长需密切关注，确保安全。 （三）药物辅助 在医生的指导下，可使用一些促进结石排出的药物。例如，α受体阻滞剂等药物可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需严格遵循医嘱，尤其要注意不同人群的差异。对于儿童，要谨慎使用药物，优先考虑非药物干预方法。 三、不同人群结石排出的特殊注意事项 （一）儿童 儿童结石相对较少见，但一旦发生，家长要高度重视。儿童结石排出时可能会出现疼痛等不适，家长要注意观察儿童的反应。同时，儿童的泌尿系统相对脆弱，在促进结石排出的过程中，要避免因不当运动等导致泌尿系统损伤。要保证儿童充足的水分摄入，鼓励儿童多排尿，并且按照医生的建议进行适当的护理和观察。 （二）孕妇 孕妇患结石时，促进结石排出需格外谨慎。增加饮水量是基础，但要注意避免因频繁排尿影响孕妇的生活质量。运动方面要选择温和的方式，如缓慢散步等。药物的使用需经过严格评估，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。孕妇要在医生的全面评估和指导下，选择安全有效的促进结石排出的方法。 （三）老年人 老年人常伴有一些基础疾病，如前列腺增生等，这可能会影响结石的排出。在促进结石排出时，要充分考虑老年人的身体状况。增加饮水量要适度，避免因饮水过多导致心脏等负担加重。运动要选择平缓的方式，如太极拳等。同时，要密切关注老年人是否出现排尿困难等情况，及时与医生沟通，调整促进结石排出的方案。 总之，促进结石排出需要综合考虑多种因素，根据不同人群的特点采取相应的措施，并且要在医生的专业指导下进行，以确保结石能够顺利排出，同时保障身体的健康。

问题：伤口渗液一般多久愈合

伤口渗液的愈合时间受伤口类型、患者自身状况及伤口护理情况等多种因素影响，从几天到数周甚至数月不等，浅表小伤口在良好护理下3-7天可愈合，较深伤口需1-2周甚至更长时间，儿童因新陈代谢旺盛愈合相对快但婴幼儿需精细护理，老年人因新陈代谢减慢愈合时间长，糖尿病患者和免疫功能低下者伤口愈合时间延长，正确护理可缩短愈合时间，不当护理会延长愈合时间。 一、伤口类型 浅表小伤口：若为清洁的浅表小伤口，如擦伤等，在良好的护理下，一般3-7天可愈合。这类伤口通常损伤程度较浅，仅涉及皮肤表层，细菌感染风险相对较低，只要保持伤口清洁干燥，避免进一步摩擦等刺激，愈合进程较快。例如儿童玩耍时不慎擦伤膝盖，若伤口无明显污染，经过简单清创后，涂抹适量促进愈合的药物，一般3-5天即可结痂并逐渐愈合。 较深伤口：对于较深的伤口，如切割伤深度达真皮深层甚至皮下组织，愈合时间会延长。通常需要1-2周甚至更长时间。这类伤口内部空间较大，组织修复过程相对复杂，且存在一定的感染风险。如果伤口有污染，愈合时间可能会进一步延长，可能需要2周以上，并且需要密切观察伤口情况，及时换药，必要时可能需要缝合等处理来促进愈合。 二、患者自身状况 年龄因素 儿童：儿童新陈代谢旺盛，组织修复能力较强，但儿童皮肤娇嫩，护理不当易引发感染。一般来说，儿童的浅表伤口愈合相对较快，如儿童手指小的割伤，在正确护理下可能4-6天愈合。但对于婴幼儿，由于其自我保护能力差，伤口护理更需精细，避免感染。 老年人：老年人新陈代谢减慢，组织修复能力下降，伤口愈合时间通常较长。老年人的慢性伤口，如糖尿病患者的足部溃疡等，愈合时间可能长达数周甚至数月。同时，老年人皮肤松弛，伤口愈合过程中可能面临皮肤张力等问题，增加了愈合的难度。 基础疾病 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖水平较高，不利于伤口愈合，且容易发生感染。糖尿病患者的伤口渗液愈合时间会明显延长，可能需要数周甚至数月，而且即使伤口表面愈合，也容易复发感染。这是因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时影响白细胞的功能，阻碍了伤口的正常修复过程。 免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，其身体的免疫防御能力减弱，伤口愈合过程中容易受到病原体的侵袭，导致伤口感染难以控制，愈合时间显著延长。这类患者的伤口可能需要更长时间的治疗和护理，并且需要积极治疗基础疾病以提高机体的免疫功能。 三、伤口护理情况 正确护理：如果伤口得到及时、正确的护理，如定期清创、保持伤口清洁干燥、适当使用促进愈合的敷料等，可缩短愈合时间。例如使用透气性好的敷料覆盖伤口，能够保持伤口局部的湿润环境，有利于细胞的迁移和增殖，促进伤口愈合。一般来说，正确护理下，普通的小伤口可在较短时间内愈合。 不当护理：若伤口护理不当，如伤口被污染、过早接触水、敷料更换不及时等，会导致伤口感染，延长愈合时间。伤口感染后会出现红肿、疼痛加剧、渗液增多且性状改变等情况，此时需要加强清创等处理，愈合时间可能会比正常情况延长数天甚至数周。 总之，伤口渗液的愈合时间不能一概而论，受伤口类型、患者自身状况及伤口护理情况等多种因素影响，从几天到数周甚至数月不等。

问题：跑步的时候左边肚子疼是怎么回事

跑步时左边肚子疼常见原因有胃肠道痉挛（运动前饮食不当或吸入冷空气致，青少年、成人、儿童均可能出现，阵发性痛伴恶心）、岔气（呼吸节奏紊乱致肋间肌痉挛，常发生于运动习惯未适应者）、脏器病变（如肾结石、结肠炎等，有相应疾病史者易出现，表现各异），应对及预防措施包括暂停运动、腹部按摩、调整运动习惯（运动前避免过饱、充分热身，逐渐增强度频率）、及时就医（症状持续不缓解或伴严重症状时）。 1.胃肠道痉挛 原因：跑步时身体处于运动状态，胃肠道的血液供应相对会重新分布，若运动前饮食不当，比如进食了大量不易消化的食物，或者运动时吸入较多冷空气，都可能引起胃肠道痉挛。一般来说，青少年和成年人在这种情况下较为常见，因为他们的运动量相对较大，且饮食和运动习惯的变化可能更频繁。对于儿童，若运动前没有做好充分准备，也可能出现胃肠道痉挛导致左边肚子疼。 表现：疼痛多为阵发性，疼痛程度可轻可重，疼痛部位主要在腹部左侧，疼痛时可能还会伴有恶心等症状。 2.岔气 原因：跑步过程中呼吸节奏紊乱，导致肋间肌痉挛，进而引起左边肚子疼。这种情况在经常跑步但运动习惯尚未完全适应的人群中较为常见，比如刚开始增加跑步强度或频率的人。不同年龄段的人都可能发生岔气，尤其在运动强度突然变化时更容易出现。 表现：疼痛多位于胸部下方的左侧腹部，疼痛性质多为刺痛或胀痛，疼痛程度因个体差异有所不同。 3.脏器病变 原因：一些潜在的脏器病变也可能在跑步时诱发左边肚子疼。例如，左侧的肾脏疾病，如肾结石，当结石活动时，可能会引起左侧腹部的疼痛，这种情况在有既往肾结石病史的人群中更易发生，各个年龄段都可能出现；还有左侧的结肠病变，如结肠炎等，也可能在跑步这种运动刺激下出现疼痛，长期有肠道疾病史的人群需警惕。 表现：肾结石引起的疼痛可能较为剧烈，呈绞痛性质，可伴有血尿等症状；结肠炎引起的疼痛可能伴有腹泻、大便性状改变等表现。 应对及预防措施 1.暂停运动：当跑步时出现左边肚子疼，首先应立即暂停运动，原地站立或缓慢走动，尝试调整呼吸节奏，深呼吸后缓慢呼气，帮助缓解肌肉痉挛。 2.腹部按摩：可以用手轻轻按摩左侧腹部，按照顺时针方向缓慢按摩，有助于缓解胃肠道痉挛或肌肉紧张。 3.调整运动习惯 运动前准备：运动前要避免进食过饱，一般建议运动前1-2小时进食适量易消化的食物，如面包、香蕉等；运动前进行充分的热身活动，包括慢跑、拉伸等，让身体逐渐进入运动状态，减少岔气等情况的发生。对于儿童，家长要监督其运动前的准备，确保热身充分且饮食适当。 运动强度：根据自身的身体状况逐渐增加跑步的强度和频率，不要突然进行高强度的跑步运动。不同年龄段的人群要根据自身的体能情况来制定合适的运动计划，比如老年人跑步时要选择较为平缓的速度和路线，避免剧烈运动。 4.及时就医：如果左边肚子疼持续不缓解，或者伴有严重的恶心、呕吐、血尿、腹泻等症状，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、大便常规等，以明确病因，进行针对性治疗。对于有基础疾病史的人群，如既往有肾脏疾病、肠道疾病等，更要重视这种情况，及时就医排查潜在疾病的变化。

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