主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：皮下脂肪瘤怎么消除

皮下脂肪瘤的处理方式有观察等待、手术切除、激光治疗、射频消融，观察等待适用于较小无症状不影响外观及生活的、儿童时期的脂肪瘤且要考虑生活方式间接影响；手术切除适用于较大影响美观、压迫周围组织或怀疑恶变的，儿童手术需谨慎评估并注意生活方式对手术前后的影响；激光治疗适用于较小的，儿童需特别谨慎并注意生活方式对治疗部位的影响；射频消融适用于较小且位置较浅的，儿童要考虑其生理特点并注意生活方式对治疗前后的影响。 适用情况：对于较小、无症状的皮下脂肪瘤，若不影响外观及生活，可选择观察等待。因为部分脂肪瘤生长缓慢，甚至长期无明显变化。例如一些直径小于1厘米且无任何不适的脂肪瘤，可定期（如每3-6个月）进行体表检查，观察其大小、形态等变化情况。 年龄因素：儿童时期发现的皮下脂肪瘤也可能出现这种情况，由于儿童身体处于生长发育阶段，脂肪瘤变化相对缓慢，需密切观察但不必急于干预。对于婴幼儿的脂肪瘤，更要谨慎评估，因为其具有一定的自限性可能。 生活方式影响：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，有助于维持身体的代谢平衡，可能对脂肪瘤的发展有一定的间接影响，但对脂肪瘤本身的消除作用不直接。 手术切除 适用情况：当脂肪瘤较大（直径通常大于3厘米）、影响美观、压迫周围组织引起不适（如疼痛、麻木等）或怀疑有恶变可能时，应考虑手术切除。例如脂肪瘤生长在颈部等暴露部位，严重影响外观，或者脂肪瘤在短时间内迅速增大，就需要手术切除。 年龄因素：儿童手术需谨慎评估，要考虑麻醉风险等。对于儿童的皮下脂肪瘤，若符合手术指征，要选择合适的麻醉方式和手术时机，确保手术安全。比如年龄较小的儿童，手术前后的护理要更加精细，注意伤口的护理和感染预防等。 生活方式影响：手术前要保持良好的生活作息，避免熬夜等不良生活方式，以提高身体的应激能力。手术后要注意休息，合理饮食，促进伤口愈合。 激光治疗 适用情况：对于较小的皮下脂肪瘤，激光治疗也是一种选择。其原理是利用激光的热能使脂肪瘤组织凝固、坏死，从而达到消除的目的。例如直径在1-2厘米左右的皮下脂肪瘤可考虑激光治疗。 年龄因素：儿童激光治疗需特别谨慎，要考虑激光治疗对儿童皮肤和组织的影响。儿童皮肤较薄嫩，激光治疗时要严格控制能量等参数，避免对儿童皮肤造成过度损伤。 生活方式影响：治疗前要保持皮肤清洁，治疗后要注意避免激光治疗部位接触水等，防止感染，同时要注意生活方式对皮肤修复的影响，如避免搔抓等。 射频消融 适用情况：射频消融适用于一些较小且位置较浅的皮下脂肪瘤。通过射频产生的热能使脂肪瘤细胞变性、坏死，进而被机体吸收。例如位于皮下较表浅位置、直径小于2厘米的脂肪瘤可考虑射频消融。 年龄因素：儿童进行射频消融同样要充分考虑其生理特点，如儿童的代谢和组织修复能力等。要根据儿童的具体情况调整射频消融的参数，确保治疗安全有效。 生活方式影响：治疗前后要注意儿童的生活护理，保证儿童充足的营养，以促进组织修复。同时要避免儿童在治疗后进行剧烈运动，防止影响治疗效果和造成局部损伤。

问题：指甲长在肉里面好痛怎么办

指甲长在肉里（嵌甲）疼痛时，可优先通过温水浸泡、规范修剪、调整鞋袜等非药物措施缓解，若伴随感染需遵医嘱使用抗菌药物。 一、嵌甲的常见原因及典型症状 1. 主要原因：修剪指甲过短或边缘呈圆弧状（导致新长出的指甲向甲沟内生长）；长期穿挤脚、过紧的鞋（挤压甲沟组织，改变指甲生长方向）；运动或外伤导致指甲变形（如踢伤、挤压）；遗传因素（指甲先天形态偏弯或甲沟较浅）。 2. 典型症状：疼痛（按压、走路或活动脚趾时加重）；甲沟红肿、触痛；严重时甲沟内渗液、化脓，局部皮肤增厚形成肉芽组织，甚至引发甲周炎。 二、疼痛缓解与初步处理措施 1. 温水浸泡：取38~40℃温水，浸泡疼痛部位15~20分钟，每日1~2次。温水可软化嵌甲周围组织，促进局部血液循环，暂时缓解疼痛并减少炎症渗出。 2. 规范修剪指甲：修剪时指甲边缘应保持平直，避免剪成圆弧状或过短（保留指甲长度约3~5mm，露出甲沟1mm以上）；修剪后可用指甲锉打磨边缘至光滑，防止尖锐边缘持续刺激软组织。 3. 物理隔离：轻度嵌甲可在嵌甲部位放置无菌牙线或硅胶隔离条（需消毒后操作），避免指甲进一步嵌入甲沟；避免穿紧身鞋，选择宽头、透气、鞋跟高度＜3cm的鞋，减少脚趾受压。 4. 药物干预：若局部红肿明显，可外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）预防感染；疼痛剧烈时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意年龄限制（12岁以下儿童慎用）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：修剪指甲时需家长全程监督，避免使用剪刀过度修剪；若反复嵌甲，需警惕先天性指甲发育异常（如匙状甲），建议儿科或皮肤科就诊排查。 2. 孕妇：孕期激素变化可能导致甲沟软组织水肿，应优先穿宽松鞋，避免长时间站立或行走；嵌甲疼痛时优先采用温水浸泡+物理隔离，减少药物使用。 3. 糖尿病患者：因足部感觉减退，嵌甲易引发隐匿性感染，若出现疼痛或红肿，需立即就医，避免自行处理；血糖控制不佳者需优先通过血糖监测和伤口护理预防感染加重。 4. 运动员/久站人群：运动后及时更换潮湿鞋袜，避免脚趾长期受压；若需穿专用运动鞋，建议选择足弓支撑良好的款式，减少甲沟压力。 四、严重情况的就医指征 出现以下情况需及时就医：疼痛持续加重并伴剧烈肿胀；甲沟处出现明显脓液或肉芽组织增生；指甲周围皮肤破溃、发热（体温＞37.3℃）；经非药物处理3~5天无缓解。医生可能采用切开引流、拔甲或甲沟成形术等治疗手段。 五、长期预防措施 1. 指甲护理：每2~3天修剪1次指甲，保持平直修剪，避免频繁修剪；运动前检查鞋袜是否有破损或压迫点。 2. 足部健康管理：每日温水洗脚后擦干趾间，尤其是甲沟缝隙；定期检查甲沟是否有红肿、变形，早期发现异常及时干预。 3. 避免不良习惯：不随意拔除甲沟内倒刺或修剪“肉刺”；避免穿过紧牛仔裤、尖头鞋或高跟鞋，减少脚趾长期挤压。 嵌甲疼痛的核心解决原则是通过物理调整+规范护理减少指甲对软组织的刺激，同时重视感染风险和特殊人群的个体差异，必要时及时寻求专业医疗干预。

问题：阑尾炎手术后吃什么好

阑尾炎术后饮食需分阶段调整，早期禁食后逐步过渡，胃肠功能恢复后有清淡易消化半流质、富含蛋白质、富含维生素的食物可选，儿童患者要注重易消化和营养均衡且避刺激性食物，老年患者饮食过渡慢并依基础疾病调整，合并其他基础疾病者要针对性调整饮食结构以满足术后营养需求并控制基础疾病指标。 一、术后早期（胃肠功能未完全恢复时） 当阑尾炎手术后胃肠功能尚未完全恢复时，首先需要禁食，通过静脉补充营养来维持身体的基本需求。一般来说，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可开始少量饮水，若饮水后无不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等。这类流质食物易于消化，不会给胃肠道带来过重负担，且能为身体提供一定能量。 二、胃肠功能逐渐恢复后 清淡易消化的半流质食物 粥类：例如小米粥，小米富含维生素B1等营养成分，易于消化吸收。可以在小米粥中适当加入南瓜，南瓜含有丰富的果胶，能保护胃黏膜，进一步减轻胃肠道负担。 软面条：面条是比较容易消化的食物，煮得软烂的面条搭配清淡的汤，如青菜汤等，既可以补充碳水化合物提供能量，又不会对胃肠道造成刺激。 富含蛋白质的食物 鸡蛋羹：鸡蛋富含优质蛋白质，做成鸡蛋羹后更易于消化吸收。对于术后患者来说，适量补充蛋白质有助于身体的修复和恢复。 鱼肉：鱼肉含有丰富的优质蛋白，且脂肪含量相对较低，例如鲈鱼、鲫鱼等，可采用清蒸的烹饪方式，避免过于油腻。清蒸鲈鱼肉质鲜嫩，易于消化，能为患者提供必要的蛋白质营养。 富含维生素的食物 蔬菜泥或果汁：可以将胡萝卜、菠菜等蔬菜制成泥状，或者榨取新鲜的苹果汁、橙汁等。蔬菜和水果中富含维生素C、维生素B族等多种维生素，有助于增强机体免疫力，促进伤口愈合。例如，苹果汁富含维生素C和膳食纤维，既能补充维生素又能在一定程度上预防便秘（术后患者可能因活动减少等原因容易发生便秘）。 三、不同年龄段患者的注意事项 儿童患者：儿童阑尾炎术后在饮食上需更加注重易消化和营养均衡。除了上述适合一般患者的食物外，要避免给儿童食用辛辣、油腻、刺激性强的食物。例如，不能给儿童吃辣条、油炸薯片等。同时，要根据儿童的年龄和咀嚼能力适当调整食物的形态，如婴儿期可能需要将食物进一步细化成泥糊状。 老年患者：老年患者术后胃肠功能恢复相对较慢，饮食过渡要更缓慢。在选择食物时，要特别注意食物的软硬度和易消化程度。例如，避免食用坚果类等难以消化的食物。同时，老年患者可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等，若合并糖尿病，需注意控制碳水化合物的摄入量，选择低糖的食物，如燕麦粥等，并且要遵循糖尿病饮食的相关原则来搭配营养。 四、特殊情况患者的饮食调整 合并其他基础疾病的患者：如果患者合并有高血压，饮食上要遵循低盐饮食原则，减少咸菜、酱菜等高盐食物的摄入。对于合并高血脂的患者，要避免食用动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，选择如脱脂牛奶等低脂高蛋白的食物。总之，要根据患者具体合并的基础疾病来针对性地调整饮食结构，保证在满足术后营养需求的同时，控制基础疾病的相关指标。

问题：胳膊上有很多红色的小点点怎么回事

过敏性皮炎多因接触过敏原致免疫反应现红点点伴痒，过敏体质等易患且儿童因皮肤屏障弱更易发病；湿疹与遗传、环境潮湿、皮肤屏障异常相关，急性期红斑丘疹慢性期皮肤增厚粗糙，遗传、环境湿度高、老年人保湿差易引发；毛囊炎多由细菌感染毛囊清洁不当搔抓致毛囊红丘疹中间可能脓头，皮肤卫生差者、儿童活动多汗未清洁、成年人高温多汗易发病；过敏性紫癜多见于儿童是对致敏物质变态反应致毛细血管通透性脆性增加现双下肢臀部对称性紫癜伴腹痛关节痛等，感染食物药物等刺激诱发且儿童免疫系统不完善易诱发、成年人有自身免疫病等基础病史易增风险；病毒感染性皮疹如水痘风疹等由病毒感染致皮肤红点点伴全身症状，儿童免疫力低易感染、成年人未接种疫苗接触病毒或有基础病免疫力低下者易患病；特殊人群需儿童选柔软棉质衣物保持清洁干燥、老年人加强保湿避免过度搔抓、有基础病者积极控原发疾、出现皮肤红点点及时就医优先非药物干预且低龄儿童谨慎用药。 一、过敏性皮炎 1.成因：多因接触过敏原所致，如化纤材质衣物、某些护肤品、金属饰品等，皮肤接触后引发免疫反应，出现红色小点点，常伴瘙痒。 2.影响因素：过敏体质人群更易发生，日常接触过敏原的频率、个体免疫状态等均有影响，儿童因皮肤屏障功能相对较弱，接触致敏原后更易发病。 二、湿疹 1.成因：与遗传、环境潮湿、皮肤屏障功能异常等相关，急性期表现为红斑、丘疹，慢性期皮肤增厚、粗糙，可出现在胳膊等部位。 2.影响因素：遗传因素使部分人群易患湿疹，环境湿度较高时皮肤易受刺激发病，老年人皮肤保湿能力下降，湿疹发生率可能升高。 三、毛囊炎 1.成因：多由细菌感染引起，皮肤清洁不当、搔抓等导致毛囊被细菌侵入，出现毛囊部位红色丘疹，部分中间可见脓头。 2.影响因素：皮肤卫生状况差者易发病，儿童因活动多、出汗后未及时清洁，毛囊炎发生率相对较高，成年人若长期处于高温、多汗环境也易引发。 四、紫癜 1.过敏性紫癜：多见于儿童，是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，表现为双下肢及臀部对称性紫癜，压之不褪色，可伴腹痛、关节痛等，发病与感染、食物、药物等过敏原刺激有关。 2.影响因素：儿童免疫系统发育尚不完善，更易因感染等诱发紫癜，成年人若有自身免疫性疾病等基础病史，也可能增加紫癜发生风险。 五、病毒感染性皮疹 1.如水痘、风疹等：由病毒感染引起，除皮肤出现红色小点点外，常伴有全身症状，如水痘可伴发热、疱疹等，风疹可有低热、耳后淋巴结肿大等。 2.影响因素：儿童免疫力相对较低，易感染病毒发病，成年人若未接种相关疫苗，接触病毒后也可能患病，有基础疾病导致免疫力低下者感染风险更高。 特殊人群注意事项：儿童皮肤娇嫩，应选择柔软棉质衣物，保持皮肤清洁干燥；老年人需加强皮肤保湿，避免过度搔抓皮肤；有基础疾病者要积极控制原发病，出现皮肤红色小点点时及时就医明确原因，优先考虑非药物干预缓解不适，避免自行盲目用药，尤其低龄儿童需谨慎用药。

问题：疝气如何后续治疗

疝气后续治疗以手术干预为主要手段，尤其针对症状明显、存在并发症风险或保守治疗无效的患者。儿童疝气若无症状可观察至1-2岁，成人疝气一旦确诊建议尽早手术，以降低嵌顿、肠坏死等严重并发症风险。 一、手术治疗为主的干预策略 1. 术式选择依据：成人患者优先考虑无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术，前者通过补片修复薄弱区域，复发率低于传统修补术（约1%-3%）；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快特点，适用于双侧疝或合并其他腹腔疾病患者。儿童患者以疝囊高位结扎术为主，术后复发率低于成人，且需避免过度牵拉精索血管影响睾丸发育。 2. 手术时机：存在嵌顿风险（如肿块持续增大、触痛明显）、合并肠梗阻或基础疾病（如高血压、糖尿病）控制不佳者，需在完善术前评估后尽快手术；1岁以下婴儿若出现嵌顿，建议在6小时内完成急诊手术，以减少肠缺血风险。 二、非手术治疗的适用情形与注意事项 1. 适用人群：1岁以下无症状婴儿可暂时观察，因部分患儿随腹壁发育可自行闭合；存在严重基础疾病（如终末期心衰、凝血功能障碍）无法耐受手术者，可短期使用疝气带（仅作为过渡措施），但需每日检查局部皮肤，避免压迫性溃疡。 2. 药物辅助：非甾体抗炎药可缓解术后疼痛，避免用于阿司匹林过敏或严重胃溃疡患者；便秘者可短期使用乳果糖（不超过2周），避免长期依赖泻药。 三、并发症的早期识别与处理 1. 嵌顿疝：表现为疝内容物无法回纳、剧烈疼痛、恶心呕吐，需立即就医，手法复位成功率仅约15%-20%，复位后仍需手术干预以降低肠坏死风险。 2. 术后并发症：血清肿发生率约5%-10%，表现为阴囊肿胀，可通过局部冷敷（48小时内）或穿刺引流处理；感染发生率＜2%，需根据药敏试验选用抗生素（如头孢类），并保持切口干燥。 四、特殊人群的个体化治疗方案 1. 老年患者：术前需评估心肺功能，采用局麻下行小切口无张力修补术，术后早期活动（24小时内）可降低深静脉血栓风险；合并前列腺增生者需术前控制尿潴留，避免术后腹压骤增。 2. 妊娠期女性：建议在孕中期（14-28周）手术，采用腹腔镜疝修补术（补片选择轻量型），避免孕晚期腹压过高导致疝复发，禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿动脉导管闭合）。 3. 儿童群体：避免长时间剧烈哭闹，使用疝气带需每日取下观察腹股沟区皮肤，术后6个月内避免攀爬、跳跃等剧烈活动。 五、长期管理与生活方式调整 1. 腹压控制：保持大便通畅（每日膳食纤维摄入25-30g），避免提举＞5kg重物，慢性咳嗽患者需在呼吸科指导下控制症状；肥胖者（BMI＞28）建议3-6个月减重5%-10%，可降低复发风险。 2. 运动建议：术后1-3个月以散步为主，3个月后逐步恢复游泳、快走等低强度运动，避免弯腰搬重物（单次负重＜2kg）。 3. 定期复查：术后1周、1个月、6个月需复诊，观察补片位置及局部皮肤温度，若出现不明原因肿块或疼痛，需立即就医排查复发或补片感染。

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