中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
抗组胺类药物可阻断组胺受体减轻感冒流鼻涕打喷嚏等症状但有嗜睡副作用驾驶员等需谨慎减充血剂类药物能收缩鼻黏膜血管减轻鼻塞流涕症状但高血压心脏病患者等需慎用中药类药物部分复方制剂对感冒流鼻涕有缓解作用使用前最好咨询医生尤其有基础疾病者需留意药物相互作用儿童应选用儿童专用复方感冒药并严格按说明书剂量使用孕妇用药需经医生评估利弊后选择相对安全药物老年人用药需考虑药物相互作用建议在医生指导下用药并留意观察用药后反应。 一、抗组胺类药物：此类药物可阻断组胺受体，减轻感冒引发的流鼻涕、打喷嚏等症状，常见药物如氯雷他定等，能有效缓解过敏相关流涕表现，但需注意可能存在嗜睡等副作用，驾驶员等需保持警觉的人群使用时应谨慎。 二、减充血剂类药物：能收缩鼻黏膜血管，减轻鼻黏膜充血肿胀，进而缓解鼻塞、流涕症状，常见药物如伪麻黄碱，不过高血压、心脏病患者等需慎用，因其可能影响血压等指标。 三、中药类药物：部分中药复方制剂对感冒流鼻涕有一定缓解作用，例如含金银花、连翘、薄荷等成分的中成药，其通过调节机体状态改善流涕等症状，但使用前最好咨询医生，尤其有基础疾病者需留意药物相互作用。 四、特殊人群注意事项：儿童感冒流鼻涕时，应避免自行随意使用成人感冒药，需选用儿童专用复方感冒药，并严格按药品说明书剂量等要求使用，因儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力与成人有别；孕妇感冒流鼻涕时，用药需格外谨慎，应经医生评估利弊后选择相对安全药物，避免自行盲目用药影响胎儿；老年人感冒流鼻涕时，因常合并多种基础疾病，用药需考虑药物相互作用，建议在医生指导下用药，同时留意观察用药后反应，出现不适及时就医。
下呼吸道感染（含支气管炎、肺炎等）典型症状为咳嗽、咳痰、发热、胸闷气促及全身不适，不同病原体与个体表现存在差异。 咳嗽与咳痰 多为持续性或反复发作，早期常干咳，随病情进展出现咳痰。病毒性感染初期以干咳为主，合并细菌感染时痰液变浓黄或黄绿色；细菌性感染常伴脓性痰（提示细菌定植）；支原体/衣原体感染多为黏液脓性痰，偶带血丝（支气管黏膜损伤）。 发热表现 体温可轻至高热（38℃以上），部分伴寒战。病毒感染常高热（39-40℃）持续1-3天，伴头痛、肌肉酸痛；细菌感染多为稽留热（体温波动＜1℃）；支原体/衣原体感染多为低热（37.3-38.5℃），持续2-3周。 呼吸异常 胸闷、气促、呼吸频率加快（成人＞20次/分），严重时出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），儿童可伴喘息、哮鸣音。特殊人群（如孕妇）需警惕呼吸窘迫，可能影响胎儿供氧。 全身症状 乏力、食欲减退、精神萎靡，部分伴恶心呕吐。流感病毒感染全身症状突出（如“流感样综合征”）；老年人及慢性病（如慢阻肺）患者易因感染诱发原有疾病加重，出现咳嗽加重、喘息明显。 特殊人群特点 儿童（＜5岁）：高热惊厥、拒食、呼吸急促，可能仅以咳嗽为主诉，需警惕气道梗阻； 老年人：症状隐匿，多无高热，仅表现为精神差、咳嗽无力或“沉默性肺炎”； 孕妇：咳嗽伴喘息可能增加早产风险，需早期干预； 慢性病患者（如糖尿病、心脏病）：感染易进展为重症，需监测血氧饱和度（SpO＜93%提示缺氧）。 （注：症状提示感染可能性，具体诊断需结合血常规、胸部影像学等检查，药物使用需遵医嘱。）
痰多咳嗽时，可优先选择梨、银耳、白萝卜等具有润肺祛痰功效的食物，搭配充足水分摄入，避免辛辣刺激、过咸食物。1岁以上儿童及成人可适量食用蜂蜜，婴幼儿以母乳/配方奶为主，需根据具体情况调整饮食。 一、具有祛痰作用的食物 1. 梨：生吃或煮水食用，含果酸与水分可稀释痰液，促进排出。脾胃虚寒者建议蒸熟后食用，避免生食加重不适。 2. 白萝卜：富含维生素C及芥子油，煮食或煲汤可加速痰液排出，改善呼吸道通畅性。 二、润肺止咳的食物 1. 银耳：泡发后与百合同煮成羹，含天然胶质缓解呼吸道干燥，减少咳嗽刺激。湿痰（痰多黏腻）患者需控制食用量，避免加重痰湿。 2. 蜂蜜：1岁以上儿童及成人可适量食用，直接冲水或加入梨水，具有镇咳作用，但避免高温破坏活性成分。 三、补水与营养补充食物 1. 温水与清淡汤类：每日饮水1500~2000ml（成人），汤类选择鸡汤（含抗炎成分）、蔬菜汤，避免过咸。 2. 杂粮粥：南瓜粥、菠菜粥等，补充膳食纤维与水分，帮助稀释痰液，同时提供能量。 四、特殊人群饮食注意 1. 儿童（1-6岁）：以蒸梨、苹果泥为主食，6个月以下婴儿避免喂水，可增加母乳/配方奶喂养。 2. 老年人：推荐山药粥、冬瓜汤，控制每日盐分＜5g，避免油炸食品，预防消化负担。 3. 孕妇：优先选择梨、银耳，忌山楂、薏米（可能刺激子宫收缩），增加蛋白质摄入（如鸡蛋羹）。 4. 糖尿病患者：选择无糖蔬菜汤、黄瓜汁，避免蜂蜜、蔗糖，以低GI食物（如燕麦粥）为主。 五、饮食禁忌 辛辣刺激（辣椒、生姜）、过咸腌制品、油炸食品等，可能加重呼吸道黏膜刺激，导致痰液黏稠、咳嗽加剧。
PCP病毒性肺炎（临床常指肺孢子菌肺炎）需以明确诊断为基础，优先给予对症支持（氧疗、营养），同时根据免疫状态选用抗真菌药物（如复方磺胺甲噁唑），重症者联合激素控制炎症，特殊人群（HIV感染者、老年患者、儿童）需个体化管理以降低风险。 一、明确诊断与评估。通过胸部CT（典型表现为双肺弥漫性磨玻璃影）、动脉血气分析（血氧饱和度＜90%或动脉血氧分压＜70mmHg提示重症）及病原学检测（支气管肺泡灌洗液PCR检测）明确诊断，同步评估基础疾病（如HIV感染、器官移植史）及免疫功能指标（CD4+T细胞计数），为治疗方案制定提供依据。 二、基础支持治疗。维持有效氧疗（鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度≥90%，必要时无创/有创通气），保证充足热量摄入（优先肠内营养支持），维持水、电解质及酸碱平衡，监测肝肾功能及炎症指标（如C反应蛋白、乳酸），避免因基础疾病（糖尿病、高血压）加重代谢紊乱。 三、抗病原体治疗。一线药物为复方磺胺甲噁唑，适用于无磺胺类药物过敏者；对磺胺过敏者，可选择克林霉素联合伯氨喹、阿托伐醌或氨苯砜等替代方案；重症患者（动脉血氧分压＜70mmHg）需联合糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，疗程通常为21天，需随访疗效以避免复发。 四、特殊人群管理。HIV感染者需同步启动抗逆转录病毒治疗（ART），避免药物相互作用影响疗效；老年患者（≥65岁）需重点监测肾功能，避免复方磺胺甲噁唑蓄积；儿童（免疫缺陷者）需严格按公斤体重计算剂量，优先采用非药物干预措施（如规范手卫生、隔离防护）；孕妇需多学科会诊，优先选择对胎儿影响较小的方案（如慎用阿托伐醌）。
呼吸时胸口痛可能由胸壁、心肺、消化等多系统问题引起，需结合伴随症状及检查明确病因，避免延误诊治。 胸壁及肌肉骨骼因素 多为刺痛或压痛，深呼吸、活动或按压时加重，常见于肋间肌拉伤、肋软骨炎（如第2-4肋软骨处压痛）。建议避免剧烈活动，急性期（48小时内）局部冷敷，慢性期热敷；必要时外用止痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解症状。 呼吸系统疾病 伴随咳嗽、咳痰、发热需警惕肺炎（抗感染治疗）；胸膜炎（如结核性/癌性）多伴胸腔积液，需穿刺抽液明确诊断；突发尖锐胸痛+呼吸困难可能为气胸（尤其瘦高体型人群），需立即就医排气减压，避免窒息风险。 心血管系统疾病 中老年人或高危人群（高血压、糖尿病、吸烟史）突发胸骨后压榨痛，向左肩放射，伴大汗、濒死感，可能为心绞痛，含硝酸甘油可短暂缓解；心包炎疼痛随呼吸加重，坐位前倾减轻，伴发热、心电图ST段抬高，需急诊排查。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）伴反酸、烧心，夜间或空腹加重，可尝试抑酸药（如奥美拉唑）；胆囊炎放射至右肩，伴右上腹压痛、厌油，需低脂饮食，药物如熊去氧胆酸（具体遵医嘱）；食管裂孔疝需胃镜确诊，避免暴饮暴食。 特殊人群注意 孕妇因子宫增大压迫胸壁或孕期激素变化，多为轻微不适，伴胎动异常需排查心肺问题；老年人基础病多，胸痛可能无典型表现，出现晕厥、大汗需紧急送医；儿童多为感染（如EB病毒感染）或外伤，若持续发热、拒食、呼吸急促，需警惕重症感染。 警示：突发剧烈胸痛、咯血、晕厥、高热不退，或症状持续超过24小时不缓解，应立即就医，避免延误心梗、肺栓塞等致命性疾病的诊治。