中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
老人患哮喘不能完全根治。哮喘是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的异质性疾病，与遗传易感性及环境因素长期相互作用有关，目前医学手段难以完全逆转气道结构改变，全球哮喘防治倡议（GINA）指南明确指出，哮喘管理目标是控制症状、减少急性发作，而非彻底消除疾病。 1 哮喘的本质与根治难点 哮喘的发病机制涉及气道黏膜慢性炎症、神经调节紊乱及气道重塑，这些病理改变具有不可逆性，即使长期规范治疗，气道高反应性仍可能持续存在。遗传因素（如ADAM33基因变异）和环境因素（如反复呼吸道感染、空气污染暴露）共同作用，导致老年患者病情更复杂，根治难度增加。临床研究显示，仅约5%-10%患者在长期缓解后可达到临床“治愈”状态，多数需长期管理。 2 哮喘的现有控制手段 当前治疗以控制炎症和缓解症状为主，药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等，需根据患者年龄、病情严重程度个体化选择。非药物干预方面，避免接触过敏原（如尘螨、花粉）、控制呼吸道感染、接种流感/肺炎球菌疫苗可降低发作风险。老年患者应定期监测肺功能（如FEV1/FVC比值），每年至少1次，以评估病情控制水平。 3 老年患者的特殊管理要点 老年哮喘患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需注意药物相互作用，例如β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，应避免使用。治疗方案优先选择ICS/LABA联合制剂，减少全身用药风险。对于有认知障碍的老人，需由照护者协助完成吸入装置操作，提高治疗依从性。定期随访应每3-6个月进行，根据病情调整治疗方案，避免自行停药导致急性加重。 4 生活方式与非药物干预措施 老年患者应坚持规律起居，避免凌晨或傍晚外出（此时花粉浓度高），外出时佩戴防霾口罩。戒烟（包括二手烟）是关键干预措施，研究显示戒烟可使气道炎症指标降低20%-30%。适度呼吸训练（如腹式呼吸）和缩唇呼吸可改善肺通气功能，建议每日练习2次，每次10-15分钟。饮食中增加富含维生素C、E的食物（如新鲜蔬果、坚果），避免辛辣刺激食物诱发气道反应。 5 规范管理与长期控制的重要性 哮喘急性发作是老年患者住院的重要原因，需警惕发作先兆（如咳嗽加重、胸闷），出现症状时立即使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。建立家庭应急计划，包括紧急联系人、常用药物存放位置等。长期管理的核心是“以患者为中心”，通过减少急性发作频率，维持生活质量。临床数据显示，规范管理可使老年患者急性发作率降低40%-50%，显著提升生活质量。
感冒发烧输液后出现头晕恶心，可能与药物不良反应、输液反应、脱水或电解质紊乱、基础疾病影响、输液操作因素等有关。1. 药物不良反应：部分抗生素（如头孢菌素类、大环内酯类）或解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）可能引发胃肠道反应或中枢神经系统刺激，导致头晕恶心。临床研究显示，约3%-15%的患者在使用头孢类抗生素后可能出现头晕恶心等不适症状，尤其在快速静脉滴注时更易发生。2. 输液反应：包括热原反应（输液中内毒素或杂质引发）和过敏反应。热原反应表现为输液后1-2小时内出现发热、头晕、恶心，严重时伴呕吐、皮疹；过敏反应因药物成分或输液装置污染引发，除头晕恶心外，可能有皮疹、呼吸困难等。合格输液产品可降低热原反应发生率，文献提示其发生率约0.5%-2%3. 脱水与电解质紊乱：感冒发热时水分蒸发增加，若未及时补充或输液量不足，可能引发脱水，血容量减少导致脑部供血不足，表现为头晕；电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）也可因呕吐、腹泻或输液成分单一导致，低钾时肌肉无力、头晕，低钠时伴恶心、意识模糊。研究表明，感冒期间体液丢失量达每日1000-1500ml时，脱水风险显著上升，电解质失衡发生率约12%-20%。4. 输液操作相关因素：输液速度过快可能导致循环负荷增加，尤其老年或心功能不全者，心脏负荷骤增引发头晕；液体温度过低（如低于室温）刺激胃肠道，也可能诱发恶心。临床护理指南建议，成人输液速度通常控制在40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，过快易加重不适。5. 基础疾病影响：偏头痛患者在感冒发热时，炎症介质释放可能诱发头痛伴恶心；耳石症患者体位变化时头晕加剧，输液中体位固定可能短暂诱发症状；高血压患者输液后血压波动（如扩容导致血压骤升）或降压药物过量，可能引发头晕。研究发现，合并偏头痛的感冒患者输液后胃肠道反应发生率比无偏头痛者高2.3倍，老年高血压患者输液相关头晕发生率达25%。特殊人群注意事项：儿童肝肾功能尚未成熟，药物代谢能力弱，更易因药物蓄积出现头晕；老年人代谢减慢，电解质紊乱恢复慢，需加强输液后监测；孕妇对药物耐受性低，头孢类等药物在妊娠早期使用可能增加不良反应风险，需医生评估；糖尿病患者输液中若含糖量过高，可能引发血糖波动，导致头晕恶心。处理建议：若症状轻微，可暂停输液观察，适当饮水（儿童少量多次）；症状持续时，需联系医护人员排查原因，必要时调整药物或补充电解质（如口服补液盐）。避免自行用药，儿童、孕妇禁用非必要药物，老年患者用药需严格遵循医嘱。
肺炎出院后持续咳嗽一个月属于感染后气道功能未完全恢复的常见现象，可能与气道黏膜修复延迟、气道高反应性或合并其他疾病相关，需结合具体情况排查原因并针对性处理。 一、持续咳嗽的常见原因 1. 感染后气道黏膜修复延迟：肺炎导致气道上皮细胞受损，黏液分泌增多，咳嗽反射持续存在，通常持续2-4周，部分患者因病原体（如支原体、流感病毒）清除缓慢或黏膜损伤较重，恢复时间延长至1个月以上。 2. 气道高反应性：肺炎诱发气道敏感性增加，表现为干咳、遇冷空气、油烟等刺激后加重，夜间或清晨明显，部分患者可能发展为咳嗽变异性哮喘，需通过肺功能检查（支气管激发试验）确诊。 3. 合并基础疾病或并发症：如合并鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽喉，胃食管反流（尤其夜间平躺时）诱发咳嗽，或肺炎未完全控制（如支原体、厌氧菌感染），需胸部CT排查是否存在肺不张、胸腔积液等。 二、科学处理建议 1. 非药物干预：保持室内湿度50%-60%，避免烟雾、粉尘刺激；多饮温水（每日1500-2000ml）湿化气道，可使用生理盐水雾化（每日2-3次）稀释痰液；避免辛辣、过甜饮食，少食多餐预防胃食管反流。 2. 药物使用：若咳嗽影响睡眠，可在医生指导下短期使用右美沙芬等中枢性镇咳药（18岁以下慎用）；怀疑气道高反应性时，可在医生指导下使用氯雷他定等抗组胺药，或吸入布地奈德等糖皮质激素（需排除禁忌证）。 三、需立即就医的情形 1. 咳嗽加重伴随发热（体温≥38℃）、咳痰带血、呼吸困难或胸痛。 2. 出现体重下降（1个月内下降＞5%）、食欲减退、盗汗等全身症状。 3. 基础疾病患者（如慢阻肺、心衰）原有症状加重或出现新症状。 4. 儿童持续咳嗽超过1个月且伴随喘息、呼吸急促、精神萎靡。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用成人止咳药，1岁以上儿童可少量服用蜂蜜（每次5-10ml）缓解干咳，避免接触二手烟；出现喘息、拒食时立即就医。 2. 老年人：优先通过湿化空气、避免劳累等非药物方式，用药前咨询医生，避免与降压药、降糖药等冲突，监测基础疾病指标（如慢阻肺患者每日峰流速）。 3. 孕妇：禁用右美沙芬，可通过抬高床头、少量多次饮水缓解夜间咳嗽，必要时在产科医生指导下用药，避免自行服用复方感冒药。 五、预防措施 肺炎出院后注意休息，避免熬夜，均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素（如新鲜蔬果）；戒烟，雾霾天减少外出并佩戴N95口罩；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗降低再感染风险，慢性呼吸道疾病患者需定期复查肺功能。
感冒后嗓子疼、咳嗽持续三四天，多为病毒感染引发的上呼吸道炎症反应，属于常见病程阶段。多数情况下可通过非药物干预缓解，但若症状加重或持续超一周，需警惕细菌感染或其他并发症。 一、核心病程与常见表现 1. 病毒感染为主：感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，早期表现为咽喉黏膜充血水肿（导致疼痛）、呼吸道黏膜分泌物增多（引发咳嗽），三四天左右处于症状进展期，可能伴随轻微发热、乏力等全身症状，一般7~10天内症状逐渐减轻。 二、非药物干预与症状管理 1. 嗓子疼缓解方法：①保持呼吸道湿润，每日饮水1500~2000毫升，以温水或淡盐水（每500毫升水加5克盐）含漱，减轻局部炎症刺激；②1岁以上儿童及成人可适量服用蜂蜜（每次1~2勺，温水送服），研究显示其含有的果糖能缓解咽喉黏膜干燥和刺激；③室内湿度维持在40%~60%，避免干燥空气加重黏膜损伤。 2. 咳嗽缓解策略：①湿化气道：通过上述湿度调节或热蒸汽吸入（儿童需家长监护，避免烫伤），稀释痰液便于排出；②拍背排痰：儿童家长可将手呈空心掌，从下往上轻拍背部，每次5~10分钟，促进气道分泌物排出；③避免刺激性食物：戒烟、远离二手烟及辛辣食物，减少呼吸道刺激。 三、需及时就医的警示信号 1. 症状加重表现：①嗓子疼持续5天以上无缓解，吞咽时疼痛加剧或出现吞咽困难；②咳嗽加重，痰液变浓黄（提示可能细菌感染）或伴随喘息、呼吸困难；③发热超过38.5℃且持续3天以上，或出现精神萎靡、尿量减少等脱水症状。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜18岁）：①2岁以下儿童禁用非处方止咳药，4岁以下慎用复方感冒药，避免因成分复杂引发副作用；②咳嗽剧烈影响睡眠时，需在医生指导下使用单一成分镇咳药（如右美沙芬，需符合年龄限制）；③发热时优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温＞38.5℃可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 2. 孕妇/哺乳期女性：①优先通过非药物方式缓解症状，如含漱盐水、多饮温水；②如需用药，需提前咨询产科医生，避免妊娠早期使用含伪麻黄碱的药物；③哺乳期女性慎用镇咳药，必要时暂停哺乳24小时（遵医嘱）。 3. 老年人/基础疾病患者（如高血压、糖尿病）：①密切监测咳嗽频率及痰液性质，若伴随胸闷、心慌，需排查是否影响基础疾病控制；②避免自行使用强效镇咳药，以免掩盖病情；③用药前咨询全科医生，调整降压、降糖等基础用药方案。 （注：药物使用需在医生指导下进行，以上仅为症状管理原则，具体诊疗请遵循临床专业意见。）
支气管扩张咳血的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有休息、体位引流（儿童操作轻柔）和营养支持（不同年龄需求不同）；药物治疗用止血药（高血压等患者慎用垂体后叶素）和抗感染药（根据病原菌选，儿童用药考虑肝肾功能）；手术治疗适用于反复大量咳血经内科无效、病变局限且符合指征者，方式有肺叶切除等，不同年龄术后情况不同；儿童患者用药谨慎、操作轻柔，老年患者用止血药等谨慎且手术需评估全身状况。 营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质等，有助于维持机体正常免疫功能等，对于支气管扩张患者的康复及减少咳血发作频率有一定帮助。不同年龄的患者营养需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的热量、蛋白质及维生素等摄入；成年人则要注意均衡饮食，避免营养不良影响身体状态。 药物治疗 止血药物：可使用一些止血药物，如垂体后叶素等，但需注意其可能存在的不良反应，对于有高血压、冠心病等基础疾病的患者要谨慎使用。垂体后叶素能收缩血管，减少肺血流量从而达到止血目的，但对于老年患者或合并心血管疾病的患者，使用时要密切监测血压等指标变化。 抗感染药物：当存在肺部感染时，需使用抗感染药物。根据病原菌的不同选择合适的抗感染药物，如细菌感染时可选用抗生素等。不同年龄患者感染的常见病原菌有所差异，儿童支气管扩张合并感染可能常见一些特定病原菌，用药时要考虑儿童的肝肾功能等情况，选择对儿童相对安全的抗感染药物。 手术治疗 适应证选择：对于反复大量咳血，经内科治疗无效，病变局限且符合手术适应证的患者可考虑手术治疗。例如病变局限在一侧肺叶或肺段，且患者一般情况能耐受手术等情况。不同年龄患者手术的耐受性不同，儿童进行手术需要更加谨慎评估其全身状况等。 手术方式：手术方式包括肺叶切除术等。手术治疗存在一定风险，对于不同年龄患者，术后的恢复情况及可能出现的并发症等也有所不同，如儿童术后恢复相对成年人可能有其自身特点，需要密切观察术后恢复情况。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童支气管扩张咳血时，在治疗过程中要特别注意药物的选择，避免使用可能影响儿童生长发育或对儿童肝肾功能有较大损害的药物。体位引流等操作要轻柔，密切观察儿童的呼吸、面色等情况，一旦出现异常要及时处理。 老年患者：老年患者多合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在使用止血药物等治疗时要更加谨慎，密切监测血压、心功能等指标。手术治疗时要充分评估其全身状况，包括心肺功能等，以确定是否能耐受手术。