中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
支气管扩张目前无法完全治愈，但通过规范治疗可控制病情、缓解症状等，治疗方式有控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等，预后受病情严重程度、是否规范治疗及基础健康状况等影响，部分病情轻且依从性好者可长期维持稳定，病情重等预后差。 一、治疗方式及病情控制 1.控制感染：当出现咳嗽加重、咳痰增多或痰液颜色改变等感染征象时，需应用抗生素控制感染，如阿莫西林、头孢呋辛等，通过及时有效的抗感染治疗可改善症状，防止病情进一步恶化。不同年龄、基础健康状况不同的患者，感染病原体可能不同，需根据具体情况合理选择抗生素。例如，儿童患者可能因呼吸道结构特点及免疫力相对较低，感染病原体有其特定规律，在选择抗生素时需充分考虑儿童的生理特点。 2.改善气流受限：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气道痉挛，改善通气功能。对于不同年龄患者，药物的剂型和使用方法可能有所差异，如儿童可能更适合使用雾化剂型的支气管舒张剂，以确保药物能有效到达气道发挥作用。 3.清除气道分泌物：通过体位引流、胸部物理治疗及使用祛痰剂等方法，促进痰液排出，保持气道通畅。体位引流需根据病变部位采取不同的体位，对于年老体弱、心肺功能不全等特殊人群，体位引流时需密切观察患者反应，避免发生意外。例如，对于患有严重心肺疾病的老年患者，体位引流可能会加重心肺负担，需谨慎操作。 二、疾病预后及影响因素 1.预后情况：部分病情较轻、治疗依从性好的患者，通过规范治疗可长期维持病情稳定，对生活质量影响较小。但如果病情较重、反复发生严重感染、出现呼吸衰竭等并发症，则预后较差。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者如果能早期诊断并规范治疗，部分患者随着年龄增长，呼吸道功能发育完善，病情可能有所缓解；而老年患者由于机体功能衰退，恢复能力较差，预后相对不佳。 2.影响预后的因素：包括病情的严重程度、是否及时规范治疗及患者的基础健康状况等。例如，病变范围广泛的患者预后相对较差；不按时服药、不遵循治疗方案的患者病情容易反复，影响预后；合并有其他基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，治疗难度增加，预后也会受到不利影响。 总之，支气管扩张目前不能完全治愈，但通过积极有效的治疗可以控制病情发展，患者应遵循医生的治疗方案，定期复诊，注重日常生活管理，以提高生活质量。
感冒最容易传染的时期是感染病毒后的潜伏期（症状出现前1-2天）至症状高峰期（发病1-3天内），尤其是未明确症状但已携带病毒的阶段。 病毒传播的自然阶段 1.1 潜伏期及症状初期：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）进入人体后，在呼吸道黏膜复制，感染后1-2天开始排出病毒，此时虽无明显症状，但病毒载量已较高，具有传染性，研究显示此阶段传染性与症状高峰期相当。 1.2 症状高峰期：发病1-3天内，患者鼻塞、流涕、咳嗽等症状明显，病毒排出量达到峰值，咳嗽、打喷嚏产生的飞沫携带大量病毒，是传播的主要时期。 环境与行为因素的叠加作用 2.1 环境条件：干燥、寒冷（温度10℃以下）、低湿度（＜40%）环境更利于病毒存活，持续低温天气会增加室内聚集时间，提升传染风险；夏季高温高湿环境病毒存活时间缩短，但空调环境若通风不良仍可能传播。 2.2 人群聚集场景：学校、办公室、家庭等场所，因人员密集、空气流通差，病毒扩散速度加快，尤其在集体生活环境中，如学生课间聚集、家庭共同活动时，易形成聚集性传播。 个体免疫力与传播时长差异 3.1 婴幼儿群体：免疫系统尚未发育成熟，感染后病毒排出时间较长（平均比成人多2-3天），且自身防护意识弱，更易成为病毒传播源，尤其6个月-6岁儿童是幼儿园等场所的高发传播者。 3.2 老年人与基础疾病患者：免疫力低下，感染后病毒清除速度较慢，且常合并呼吸道基础疾病，病毒复制时间延长，可能持续传染（症状消退后仍可能携带病毒），需重点防护。 特殊传播途径的关键节点 4.1 接触传播：病毒可通过污染的手、餐具、玩具等间接传播，尤其在潜伏期患者（未察觉症状）可能因日常接触未及时清洁，导致病毒通过接触扩散，这在家庭和托幼机构中常见。 4.2 气溶胶传播：在密闭空间中，咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核（直径＜5μm）可形成气溶胶，悬浮在空气中数小时，增加远距离传播风险，如未及时通风，气溶胶传播可持续至环境中。 关键防护建议 5.1 高发期防护：在感冒病毒活跃季节（秋冬）及人群密集场所，主动佩戴口罩，保持手部卫生，咳嗽/打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免触摸眼口鼻。 5.2 特殊人群隔离：婴幼儿、老年人及基础疾病患者在感冒高发期减少外出，出现症状后及时居家隔离，避免与易感人群接触，降低传播风险。
明确哮喘诊断后，要避免触发因素，包括环境和生活方式因素；进行药物治疗，分缓解药物和控制药物且需遵医嘱；哮喘急性发作时要正确处理；还要长期管理与监测，包括建档案、监测指标、自我监测及心理调节，不同年龄人群管理有差异。 一、明确哮喘诊断 哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。通过肺功能检查等可辅助明确诊断，如支气管舒张试验阳性等表现支持哮喘诊断。不同年龄人群哮喘表现可能有差异，儿童可能更易在夜间及清晨发作喘息等症状。 二、避免触发因素 环境因素：对于有明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原，如花粉季节减少外出、对尘螨过敏者保持室内清洁、勤洗晒被褥等；避免接触刺激性气体，如烟雾、油漆味等。不同年龄人群接触的触发因素可能不同，儿童可能更易对某些食物添加剂等敏感，需留意其日常接触的各类物质。 生活方式因素：保持规律的生活作息，避免过度劳累。运动性哮喘患者应避免剧烈运动，可选择适当的有氧运动，如游泳等相对温和的运动方式。 三、药物治疗 哮喘的药物治疗主要包括缓解药物和控制药物。缓解药物如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等），可迅速缓解哮喘症状；控制药物如吸入性糖皮质激素（布地奈德等）等，需长期使用以控制气道炎症。但药物使用需在医生指导下进行，根据患者病情严重程度等调整用药方案。需注意不同年龄患者对药物的耐受性等有差异，儿童用药需特别谨慎选择合适剂型等。 四、哮喘急性发作处理 当出现哮喘急性发作时，首先应让患者处于舒适体位，尽量放松。如果身边有缓解药物应立即使用，如吸入短效β受体激动剂。同时应尽快就医，在医院会根据患者病情进行进一步的评估和治疗，可能包括吸氧、静脉使用糖皮质激素等治疗措施。对于有哮喘病史的患者，应提前告知医生既往病情等情况以便及时正确处理。 五、长期管理与监测 建立哮喘管理档案，定期监测肺功能等指标，根据监测结果调整治疗方案。患者应了解自己的病情，学会自我监测哮喘症状，如使用峰流速仪监测呼气峰流速等。在生活中要注意心理调节，避免因哮喘产生焦虑等不良情绪，良好的心理状态也有助于哮喘的控制。不同年龄人群的长期管理需要家人等的配合，儿童可能需要家长更多的关注和帮助其遵循治疗方案等。
一咳嗽胸口很痛，无痰，但头痛的症状组合可能提示急性呼吸道感染、病毒性胸膜炎或早期病毒性心肌炎等，需结合具体情况分析。 一、常见病因分析 1. 急性支气管炎早期：病毒或细菌感染引发支气管黏膜炎症，初期以干咳无痰为特征，剧烈咳嗽时牵拉胸壁肌肉或刺激胸膜可导致胸口痛；感染引发的全身炎症反应（如IL-6升高）可能伴随头痛。临床研究中约30%急性支气管炎患者会出现干咳与胸部不适的组合症状。 2. 病毒性胸膜炎：病毒侵袭胸膜引发炎症，典型表现为干咳、单侧或双侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，炎症刺激可能导致脑血管扩张引发头痛。流行病学调查中病毒性胸膜炎在呼吸道感染患者中占比约5%-8%。 3. 病毒性心肌炎：病毒感染后累及心肌，除咳嗽、头痛外，常伴有胸骨后闷痛，部分儿童症状不典型。柯萨奇病毒感染后心肌炎发生率约为1.2/10万，儿童为高危人群。 4. 特殊病原体感染：如肺炎支原体感染早期可表现为干咳、胸痛，无痰特征明显；老年人及免疫低下者需警惕结核性胸膜炎，早期也可能以干咳、胸痛为主要表现。 二、症状关联机制 1. 胸口痛：咳嗽时胸腔压力骤变，刺激炎症部位的胸膜或胸壁神经末梢，引发疼痛；若为心肌受累，疼痛多为胸骨后闷痛，与呼吸无关。 2. 头痛：咳嗽导致颅内压短暂升高或炎症因子刺激脑血管扩张，儿童因颅骨较薄、颅内压调节能力弱，头痛症状更突出。 3. 无痰特征：提示气道分泌物较少，可能为急性炎症早期、病毒感染导致的轻度黏膜水肿，或气道高反应性阶段。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（0-14岁）：优先排查呼吸道合胞病毒感染，避免使用成人镇咳药，2岁以下禁用复方感冒药。若出现呼吸急促、拒食、精神萎靡等症状，需24小时内就医。 2. 老年人（≥65岁）：需监测心率（静息状态＞100次/分需警惕），避免剧烈咳嗽加重心脏负担，用药前需评估肾功能。 3. 孕妇：若伴随发热、胸闷，需排查肺炎支原体感染，药物选择优先阿奇霉素（需遵医嘱），禁用喹诺酮类药物。 四、处理建议 1. 非药物干预：保持室内湿度50%-60%，避免冷空气刺激；儿童可轻拍背部促进排痰，孕妇适当抬高床头减少反流。 2. 药物使用：胸痛严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童需按体重计算剂量，2岁以下禁用阿司匹林。
结核性胸腔积液是由结核分枝杆菌感染胸膜腔引发的渗出性炎症，典型表现为胸痛、呼吸困难、低热盗汗等症状，需通过胸部影像学及胸水检查明确诊断，治疗以抗结核药物联合胸腔穿刺引流为主，规范治疗可有效控制病情。 一、病因与发病机制 1. 病原体来源：结核分枝杆菌，多继发于肺结核，少数由泌尿生殖系统、骨关节等部位结核经血行播散至胸膜腔 2. 易感因素：免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者）风险增加，营养不良者病程易迁延 二、诊断关键指标 1. 影像学检查：胸部CT显示胸腔积液呈包裹性或游离性，胸膜增厚伴结节影，肺结核原发病灶多位于上叶尖后段 2. 胸水检查：外观为草黄色或血性，比重＞1.018，白细胞分类以淋巴细胞为主（＞50%），腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L，γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性率＞90% 三、治疗核心方案 1. 抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法，强化期（2个月）每日用药，巩固期（10个月）规律服药，全程监测肝肾功能 2. 胸腔积液处理：中等量以上积液（＞500ml）每周穿刺引流1次，单次抽液量≤1000ml，避免复张性肺水肿 四、特殊人群管理要点 1. 儿童患者：禁用乙胺丁醇（视神经毒性风险），优先选择异烟肼+利福平，吡嗪酰胺减量（20mg/kg/d），用药期间监测视力 2. 老年患者：利福平起始剂量减半（300mg/d），避免同时使用氨基糖苷类抗生素（增加肾毒性），定期复查听力（乙胺丁醇可能引起听力下降） 3. 妊娠期女性：异烟肼+利福平为一线选择，吡嗪酰胺（致畸风险）仅在耐药情况下短期使用，需在产科医生指导下用药 五、预后与康复建议 1. 预后特点：早期规范治疗者治愈率＞90%，延误治疗可致胸膜粘连（发生率约15%），肺功能恢复周期延长1~3个月 2. 生活管理：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素饮食，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg；戒烟限酒，避免劳累，规律作息增强免疫力；排菌期需居家隔离，痰液用含氯消毒液浸泡后丢弃，避免与儿童、老人密切接触 3. 复查要求：治疗第1、3、6个月行胸部CT检查，胸水完全吸收后6个月内每月复查血常规、肝肾功能，1年后复查结核菌素试验（PPD）及胸部X线片