中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
早期肺癌检查主要通过影像学、肿瘤标志物、内镜及病理活检等手段实现，高危人群需重点筛查。 一、胸部低剂量螺旋CT检查 胸部低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的首选方法，其辐射剂量约为常规CT的1/10，可清晰显示肺内直径≥5mm的微小病灶。研究显示，对高危人群（年龄55~80岁、吸烟≥30包年、戒烟不足15年）每年筛查可使肺癌死亡率降低20%。检查时需重点关注磨玻璃结节、实性结节及混杂密度结节，尤其是直径＞8mm、边缘不规则或伴有胸膜牵拉的结节，需进一步评估良恶性。 二、肿瘤标志物联合检测 常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）。其中CEA在肺腺癌中阳性率较高，CYFRA21-1与鳞癌相关性强，NSE对小细胞肺癌敏感性较好。临床需联合检测3~4项标志物，若指标持续升高（如CYFRA21-1＞3.3ng/ml），需警惕肺癌可能，但单项升高无确诊意义，需结合影像学动态观察。 三、支气管镜检查 适用于中央型肺癌（肿瘤位于段支气管以上），可直接观察支气管腔内病变，通过活检、刷检或灌洗获取病理组织。检查前需禁食4~6小时，局麻下经鼻/口插入纤维支气管镜，对靠近隆突或狭窄部位的病变可联合超声支气管镜（EBUS）提高检出率。但对周围型肺癌（肿瘤位于段支气管以下）敏感性较低，需结合其他检查。 四、CT引导下经皮肺穿刺活检 针对影像学提示的周围型病变（距胸膜＜5cm、无大血管侵犯），在CT精准定位下经皮穿刺，通过18G活检针获取肺组织样本。该方法是确诊早期肺癌的“金标准”，但存在气胸（发生率约2%~5%）、咯血等风险，凝血功能障碍、严重肺气肿患者需谨慎。 五、高危人群筛查策略 根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，肺癌高危人群定义为：年龄50~80岁，吸烟≥20包年（包括戒烟不足15年者）、有肺癌家族史（一级亲属患病）、长期职业暴露（如石棉、氡气）或慢性肺部疾病史（慢阻肺、肺纤维化）。此类人群建议每年进行1次低剂量螺旋CT筛查，发现≤5mm结节可每6~12个月随访，5~8mm结节需3~6个月复查，若结节增大或密度增加，需考虑活检。 特殊人群注意事项：儿童及青少年无高危因素者无需常规筛查；孕妇避免CT检查（必要时可采用MRI替代）；合并严重心肺功能不全者需权衡CT检查风险，优先选择无创检查。早期肺癌经手术切除后5年生存率可达80%以上，定期筛查是提高治愈率的关键。
雾化吸入治疗是将药物转化为微小雾滴或微粒经呼吸使药物作用于呼吸道及肺部，利用动力装置让药液成气溶胶，常用压缩空气式和超声雾化器，适用于呼吸道感染性疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，操作需准备设备加药让患者舒适吸入，儿童需成人监护、老人要引导呼吸并监测心功能、基础病患者注意相关指标及避免药液接触眼部。 一、定义 雾化吸入治疗是将药物通过特定的雾化装置转化为微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，患者通过呼吸吸入，让药物直接作用于呼吸道及肺部的治疗方法。 二、原理 利用动力装置（如压缩空气、超声等）产生气流，使药液形成气溶胶状态，气溶胶中的药物微粒随呼吸进入呼吸道和肺部，从而发挥局部或全身治疗作用，例如通过雾化吸入支气管扩张剂可直接舒张气道平滑肌，缓解哮喘患者的喘息症状。 三、常用设备 1.压缩空气式雾化器：通过压缩空气将药液挤压成微粒，产生的雾滴大小较均匀，药物沉积效率较高，适用于多种药物的雾化吸入。 2.超声雾化器：利用超声原理将药液变成雾状，但其产生的雾滴较大，易沉降在口咽部，目前临床应用相对压缩空气式雾化器有所减少。 四、适用疾病 1.呼吸道感染性疾病：如支气管炎、肺炎等，通过雾化吸入抗生素或抗病毒药物，可直接作用于呼吸道局部，提高局部药物浓度，增强疗效。 2.哮喘：雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）、β受体激动剂（如沙丁胺醇）等，能迅速缓解哮喘发作时的气道痉挛、减轻炎症。 3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：雾化吸入支气管扩张剂等药物可改善气道通气功能，缓解呼吸困难症状。 五、操作步骤 1.准备雾化设备，连接电源并调试至合适参数（如雾量大小等）。 2.将药物加入雾化器的药杯内。 3.患者取舒适体位，含住雾化面罩或咬嘴，通过口或鼻进行平稳呼吸，使药物充分吸入呼吸道。 六、特殊人群注意事项 儿童：需在成人监护下进行雾化，避免患儿因不配合导致药液误入眼睛等，操作时可选择舒适的体位，家长要协助固定患儿头部，保证雾化过程顺利；同时要注意观察儿童在雾化过程中的呼吸状况，若出现不适需及时停止操作。 老年人：操作时要告知其雾化的目的和配合方法，由于老年人可能存在呼吸协调等问题，需引导其缓慢、均匀呼吸，避免因呼吸急促导致药物吸入不足或不适；对于伴有心功能不全的老年人，要密切监测呼吸频率、心率等变化，防止雾化过程中心肺负担加重。 有基础疾病患者：如患有心脏病的患者，雾化时要注意观察心率、血压等情况，因为部分药物可能对心血管系统有一定影响；患有青光眼的患者，雾化时要避免药液接触眼部，以防眼压升高等不良反应。
抽烟后头晕主要因尼古丁刺激交感神经、一氧化碳降低血氧运输、血管收缩及脑部短暂缺氧或血压波动导致，是短期不适也可能是健康预警。 1. 抽烟后头晕的核心成因：尼古丁是香烟主要成瘾成分，可激活中枢神经系统，使血管收缩、血压在吸烟后短时间内升高20~30mmHg，脑部血流灌注变化引发头晕；香烟燃烧产生的一氧化碳（CO）与血红蛋白结合能力是氧气的200~300倍，形成碳氧血红蛋白，血氧饱和度下降至80%以下，脑部缺氧导致头晕、乏力；烟草中的焦油、苯并芘等有害物质长期刺激血管内皮，使血管弹性下降，吸烟时血压骤升骤降进一步诱发头晕。 2. 头晕伴随的潜在健康风险：短期急性头晕若频繁出现，可能预示长期吸烟导致的血管内皮功能障碍、慢性脑缺氧，研究显示吸烟者脑血流速度较非吸烟者降低15%~20%；对于高血压患者，吸烟后血压骤升可能诱发脑血管意外，如短暂性脑缺血发作；孕妇吸烟使母体血氧分压下降10%~15%，胎儿通过胎盘获得的氧气减少，孕妇头晕同时可能伴随胎儿生长迟缓，早产风险增加2倍。 3. 不同人群的特殊应对要点：儿童青少年大脑仍在发育，尼古丁暴露会导致多巴胺系统异常，头晕伴随注意力分散、学习效率下降，长期吸烟可能影响海马体功能，增加认知障碍风险，应绝对禁止吸烟；孕妇头晕若持续，需警惕胎儿宫内缺氧，必须立即戒烟并就医监测胎心；老年人血管弹性差、血压调节能力弱，吸烟后血压波动更易诱发头晕，甚至诱发心肌缺血、脑梗死，建议随身携带硝酸甘油类药物备用；有心血管疾病或呼吸系统疾病者，吸烟会加重血管痉挛、呼吸道阻塞，头晕可能是病情恶化信号，需严格戒烟并定期复查。 4. 科学干预建议：立即停止吸烟，转移至空气流通处，保持坐姿或半卧位休息5~10分钟，避免突然站立；饮用300~500ml温水，补充因出汗或呼吸加快丢失的水分，缓解血液黏稠度增加；若头晕持续超过15分钟，或伴随胸痛、视物模糊，需立即就医。长期吸烟者建议戒烟，可在医生指导下使用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）逐步减少依赖；饮食中增加富含维生素C、维生素E的食物（如新鲜蔬果、坚果），帮助清除体内自由基，减轻血管损伤。 5. 特殊人群健康管理：儿童青少年应避免接触任何烟草制品，家长需加强环境控烟，防止二手烟暴露；孕妇需定期产检，戒烟后头晕症状通常在1~2周内缓解，持续头晕需排查妊娠高血压；老年人戒烟后3个月内头晕频率可降低60%以上，建议每半年监测血压、血脂；慢性病患者戒烟后心脑血管事件风险在1年内降低25%~30%，需坚持定期复查。
判断接种疫苗后发烧需结合关键指标综合评估，其中疫苗接种后1~2天内出现的中低热、无明显感染症状、持续1~2天缓解的发热多为疫苗相关反应，具体判断标准如下： 一、判断关键时间节点 1. 不同疫苗的发热关联时间：减毒活疫苗（如麻疹、水痘疫苗）接种后5~12天可能出现发热反应，灭活疫苗（如新冠、流感疫苗）通常在接种后1~2天内发生，少数延迟至3~5天。超过72小时（3天）出现的发热需排除其他感染或异常反应。 2. 多数发热反应集中在接种后1~2天内，与疫苗成分刺激免疫系统产生抗体的过程相关，此阶段无合并感染的情况下，多为自限性反应。 二、判断体温特征 1. 体温数值与热型：疫苗相关发热多为中低热（37.3~38.5℃），少数可达高热（>38.5℃），热程通常1~2天，热型以稽留热或弛张热为主，体温波动幅度小（<1℃/24小时）。如接种百白破疫苗后约5%儿童出现>38.5℃发热，持续不超过24小时。 2. 与感染性发热区别：感染性发热常伴寒战、咳嗽、咽痛等症状，体温波动大（>2℃/24小时），持续时间>3天，且疫苗接种部位无脓性分泌物。 三、伴随症状与体征 1. 典型伴随表现：多无明显呼吸道、消化道症状，可能仅有轻微接种部位红肿（直径<3cm）、触痛，或轻微乏力、食欲下降。婴幼儿可能表现为烦躁、哭闹，但精神状态良好。 2. 异常伴随症状：若出现持续呕吐、抽搐、呼吸困难、皮疹扩散或接种部位红肿热痛加重（直径>3cm），需警惕过敏或局部感染，需及时就医。 四、特殊人群的个体差异 1. 婴幼儿：6月龄~2岁儿童接种疫苗后发热风险较高（如五联疫苗接种后发热发生率约8%），体温超过38.5℃时需观察是否有热性惊厥史，优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 慢性病患者：糖尿病患者接种后发热可能导致血糖波动，需加强血糖监测；哮喘患者发热可能诱发喘息，需记录呼吸频率（>40次/分钟提示异常）。 3. 孕妇：孕期接种疫苗后发热需联系产科医生，避免自行用药，优先采用对乙酰氨基酚（若体温>38.5℃且无禁忌）。 五、排除其他感染性原因 1. 接种部位感染：表现为接种后24小时内出现局部红肿热痛，伴脓性分泌物，需局部清洁并就医，必要时使用外用抗菌药物。 2. 巧合感染：接种前已处于感染潜伏期（如接种当天淋雨受凉后感冒），需通过血常规（病毒感染白细胞正常/降低，细菌感染升高）、C反应蛋白等指标鉴别，此类发热通常伴感染部位症状（如流涕、咽痛）。
两肺少许纤维灶通常不严重，属于肺部陈旧性良性改变，多为既往肺部炎症或感染愈合后遗留的瘢痕样结构，一般无明显临床危害。 一、定义与性质：纤维灶是肺部组织损伤（如肺炎、肺结核、肺部感染等）后，由纤维结缔组织替代受损肺实质形成的瘢痕。影像学上“少许”通常指单个或多个直径≤2cm的病灶，属于稳定的陈旧性病变，常见于肺炎、肺结核治愈后，或长期吸烟、粉尘接触等慢性刺激后的轻微纤维化，非急性病变或恶性病变。 二、严重程度判断：若仅体检发现，无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，肺功能检查正常，且病灶范围稳定（无短期内增大），则为良性陈旧性改变，无需特殊处理；若伴随持续咳嗽、痰中带血、活动后气短，或病灶短期内增多（如半年内增长超过原面积2倍），需警惕活动性结核、肺纤维化加重或其他肺部疾病，需进一步检查（如结核菌素试验、肺活检）。 三、形成原因与高危因素：最常见于既往肺部感染（如肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎治愈后），长期吸烟（焦油刺激肺部组织修复）、职业暴露（煤矿、纺织行业粉尘吸入）、空气污染（PM2.5等颗粒物沉积）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎肺部受累）等也可能诱发。年龄方面，老年人群因肺组织弹性下降，纤维灶对呼吸功能影响相对更明显；吸烟者（尤其≥20年烟龄）、粉尘作业者（如煤矿工人）风险更高；儿童出现纤维灶需结合新生儿期感染史（如胎粪吸入综合征）或先天性肺部发育异常排查。 四、处理与干预建议：无症状者无需药物治疗，建议每年复查胸部CT（观察病灶是否稳定）；存在慢性基础病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）者，需规范控制基础病，避免呼吸道感染；长期吸烟者必须戒烟，减少粉尘暴露（如佩戴防尘口罩）；有结核病史者需警惕复发，建议每半年做结核菌素试验和胸部CT；儿童（尤其婴幼儿）出现纤维灶，需结合儿科病史（如是否有新生儿呼吸窘迫综合征），由儿科医生评估是否需干预。 五、特殊人群温馨提示：老年人（80岁以上）因肺功能生理性衰退，少量纤维灶可能降低呼吸储备，需定期监测肺功能（如每2年一次）；孕妇若发现纤维灶，孕期避免接触粉尘和二手烟，产后3个月内复查胸部CT；长期吸烟者（年龄＞40岁）戒烟后，纤维灶虽无法逆转，但可降低肺部进一步损伤风险，延缓肺功能下降；糖尿病患者因免疫力较低，肺部感染后易遗留纤维灶，需严格控制血糖。 综上，两肺少许纤维灶本身不严重，多数为良性陈旧性病变。通过定期随访、控制吸烟和粉尘暴露、管理基础疾病即可稳定病情，无需过度焦虑。若出现症状变化，及时就医明确是否为活动性病变。