中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
新型肺炎（COVID-19）死亡病例的年龄分布呈现显著的年龄依赖性，多数死亡集中在65岁以上人群，尤其是80岁及以上老年人，而0~64岁人群死亡率较低。 一、儿童及青少年（0~17岁） 该年龄段整体死亡风险极低，全球范围内儿童死亡病例占比不足1%。5岁以下婴幼儿若合并先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病，风险可能略有增加，但仍罕见。日常需避免接触确诊患者，保持良好卫生习惯，出现持续高热、呼吸困难等症状应及时就医。 二、青壮年（18~64岁） 此年龄段多数患者症状较轻，呈自限性病程。但合并高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肥胖等基础疾病者，或长期吸烟、缺乏运动、精神压力大的人群，死亡风险显著升高。该年龄段应避免熬夜、过度劳累，加强基础疾病管理，减少重症发生。 三、中年（65~74岁） 随着年龄增长，基础疾病患病率上升，此年龄段死亡风险较青壮年显著增加。常见基础疾病包括高血压、糖尿病、冠心病等，免疫力随年龄下降，感染后易引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征等并发症。需定期监测基础疾病指标，保持健康饮食与适度运动，降低重症概率。 四、老年（75岁及以上） 该年龄段是死亡风险最高的群体，尤其是80岁以上人群。多数患者存在多种基础疾病，且免疫功能衰退，感染后易快速进展为重症。需加强疫苗接种（如流感疫苗、新冠疫苗），严格控制基础疾病，避免前往人群密集场所，家属应协助定期监测健康状况，及时发现异常症状。 特殊人群提示：婴幼儿应避免使用成人药物，优先采用物理降温、补充水分等非药物干预；老年人接种疫苗后仍需做好防护，降低感染及重症风险；有基础疾病者需在医生指导下管理病情，避免自行调整用药。
支原体肺炎主要由肺炎支原体感染引起，通过呼吸道飞沫传播，好发于儿童、青少年及免疫力低下人群。 病原体特性 肺炎支原体是一类无细胞壁的微生物，呈高度多形性，大小介于细菌与病毒之间。其通过特异性黏附蛋白（如P1黏附蛋白）结合宿主呼吸道上皮细胞，实现定植与致病的基础。 传播途径 主要经呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫扩散至空气中，易感人群吸入后可感染；密切接触污染的手、物品（如共用餐具）可能间接传播，但概率较低。 易感因素 儿童及青少年：免疫系统尚未发育完全，黏膜屏障功能较弱，尤其5-15岁人群高发。 免疫力低下者：长期使用激素、放化疗患者，或合并慢性心肺疾病（如慢阻肺、糖尿病）者。 集体环境暴露：学校、军营等场所人群密集，易因密切接触引发聚集性感染。 发病机制 支原体定植呼吸道黏膜后，释放毒性代谢产物（如核酸酶、溶血素），直接损伤上皮细胞；同时激活宿主免疫反应，中性粒细胞、淋巴细胞浸润引发炎症，导致气道黏膜充血水肿，临床表现为发热、刺激性干咳等。 特殊人群注意事项 儿童：感染后易进展为喘息性肺炎，需警惕并发胸腔积液，建议及时就医。 老年人：可能加重高血压、冠心病等基础疾病，恢复周期长，需加强营养支持。 孕妇：感染后早产风险增加，需早期通过核酸检测明确诊断并干预。 免疫力低下者：感染后可能发展为重症，建议避免前往人群密集处，保持手卫生。 预防措施：增强体质（规律作息、均衡饮食）、避免与感染者密切接触，可降低感染风险。 （注：治疗药物包括大环内酯类（阿奇霉素）、喹诺酮类（左氧氟沙星）等，具体用药需遵医嘱。）
肺癌咳血多表现为痰中带血或咯血，颜色以鲜红或暗红为主，量可从少量血丝至大量呕血不等，清晨或活动后更易出现，若持续超过3天或量逐渐增多，需立即就医排查，尤其长期吸烟者、有肺部疾病史者风险更高。 一、咳血量的分级表现 少量咳血多为痰中带血丝，持续数天，颜色鲜红，可能仅晨起时可见，常见于早期肿瘤侵犯支气管黏膜；中等量咳血表现为整口暗红血痰，可能混有泡沫，提示肿瘤血管破裂；大量咳血则为大口咯血，血液呈鲜红色，可能伴随血块，严重时可阻塞气道，需紧急处理，多见于肿瘤较大或侵犯大血管时。 二、肺癌类型与咳血的关联 中央型肺癌靠近支气管主干，肿瘤易侵犯血管，约40%-50%患者会出现咳血，以鳞状细胞癌、小细胞癌为主，因肿瘤生长快、血供丰富；周围型肺癌位于肺外周，早期多无咳血，肿瘤增大至侵犯肺组织血管时才出现，腺癌、大细胞癌发生率约15%-30%，相对中央型更低，但随肿瘤进展风险升高。 三、特殊人群的咳血特点 长期吸烟者（吸烟史＞20年，每日＞20支）因支气管黏膜长期受损，肺癌风险高，若出现咳血需优先排查肺癌；老年患者（年龄＞65岁）因基础疾病多（如高血压、冠心病），可能掩盖症状，需结合影像学综合判断；合并慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史者，原有咳嗽、咳痰症状可能与肺癌咳血重叠，需通过胸部CT鉴别，避免漏诊。 四、伴随症状与紧急信号 咳血伴随胸痛、胸闷、呼吸困难，提示肿瘤侵犯胸膜或阻塞支气管，或合并感染；若同时出现发热（＞38℃）、体重3个月内下降＞5%，可能合并炎症或肿瘤进展；若伴随颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽困难，需警惕纵隔淋巴结转移或喉返神经受压，此类情况需立即就医。
多发结节影是影像学检查（如CT、X线）中发现的多个结节状异常阴影，需结合结节大小、形态、密度及临床信息（如症状、病史）综合判断性质，常见于肺部、甲状腺、肝脏等器官，其具体意义需由专业医师结合多维度信息评估。 1. 良性病变导致的多发结节影：感染性结节（如肺结核、肺真菌感染）多伴随发热、咳嗽等症状，影像学表现为边界清或模糊的小结节，结核可伴钙化灶；炎性结节（如结节病）常累及双侧肺门淋巴结，呈对称性分布，可能伴胸闷、乏力；良性肿瘤（如肺错构瘤）多为单发，罕见多发情况，边缘光滑，含脂肪或钙化成分。 2. 恶性病变导致的多发结节影：原发性肺癌（多见于中老年吸烟者，结节密度不均、边缘毛刺，可伴胸腔积液）；转移瘤（如乳腺癌、胃癌转移至肺）多为多发、大小均匀，需结合原发肿瘤病史排查；结节病虽为良性，但需与恶性结节鉴别，避免漏诊。 3. 特殊人群多发结节影特点：老年吸烟者（肺癌风险显著升高，建议3-6个月复查CT，动态观察结节变化）；孕妇（需避免辐射，优先选择MRI或低剂量CT，遵循最小剂量原则）；免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者，感染性结节风险增加，需控制基础病并排查病原体）；儿童（低龄儿童避免增强CT，优先超声或MRI，需谨慎评估辐射暴露对生长发育的影响）。 4. 处理原则与注意事项：首先明确结节性质（CT增强扫描可评估血供，PET-CT辅助良恶性鉴别，必要时行病理活检）；良性结节定期随访（6-12个月复查胸部CT，观察大小、形态变化）；恶性或高危结节建议多学科会诊，制定手术、放化疗等方案；特殊人群优先非侵入性检查，儿童避免不必要辐射，老年患者注重基础病管理。
感冒持续超过14天未自愈（成人）或10天未愈（儿童），属于异常迁延状态，建议首诊选择普通内科或全科；若伴随特殊症状，需根据症状类型转诊至对应科室。 一、合并基础疾病或免疫力低下者：若存在糖尿病、高血压、慢性肾病等基础疾病，或年龄＞65岁、长期使用激素/免疫抑制剂（如器官移植后用药）、营养不良等情况，需优先就诊原发病科室（如内分泌科、心内科），同时排查基础病对免疫功能的影响，避免因基础病加重感染。 二、呼吸道症状迁延至下呼吸道：若伴随持续咳嗽（尤其晨起或夜间加重）、咳黄绿色脓痰、胸闷气促，可能提示下呼吸道感染（如急性支气管炎进展为肺炎），需就诊呼吸内科，完善血常规、胸部CT等检查，明确是否存在细菌感染或病毒感染合并细菌感染。 三、耳鼻喉系统受累：若出现黄色脓涕超过10天、鼻塞伴头痛（前额/面颊部）、嗅觉减退，或单侧耳痛、听力下降、耳道流脓，需警惕鼻窦炎或中耳炎，建议转诊至耳鼻喉科，必要时行鼻窦CT或耳部声导抗检查，排查鼻窦积液或中耳腔感染。 四、特殊人群（婴幼儿、孕妇等）：婴幼儿（＜2岁）、孕妇、哺乳期女性出现感冒超过7天未愈，需直接就诊儿科或妇产科，禁用复方感冒药（如含伪麻黄碱的制剂），优先通过60℃左右温水擦浴（婴幼儿）、生理盐水洗鼻（所有特殊人群）等非药物方式缓解不适，避免自行使用成人药物。 五、症状复杂或提示其他疾病：若伴随皮疹、关节痛、持续低热（37.5-38.5℃）超过2周，或出现反复发热、淋巴结肿大，需警惕感染后免疫反应或其他疾病（如风湿热、自身免疫性疾病），建议转诊至风湿免疫科或感染科，完善抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子等检查。