中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
感冒由鼻病毒等常见呼吸道病毒因季节变化等诱发，症状以上呼吸道卡他为主全身症状轻预后良传播力较弱；新冠由新型冠状病毒感染具强传染性经飞沫、密切接触及气溶胶等传播，症状有中高热等且预后个体差异大，老年人、儿童、有基础疾病人群需分别注意相关事项。 一、病因差异 感冒主要由鼻病毒、冠状病毒等常见呼吸道病毒引发，这些病毒在人群中广泛存在，多因季节变化、机体免疫力暂时下降等因素诱发；而新冠是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致，该病毒具有较强的传染性，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播。 二、症状表现区别 1.普通感冒：以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状为主，全身症状相对较轻，一般无高热或仅有低热，极少出现乏力、嗅觉味觉减退或丧失等表现，病程通常为1～2周可自行恢复。 2.新冠感染：除有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状外，更易出现发热（多为中高热）、乏力、干咳，部分患者会出现嗅觉味觉减退或丧失，重症患者可在病程中进展为呼吸困难、低氧血症甚至多器官功能衰竭等，且部分患者病程可能较长，康复时间因人而异。 三、检测方法不同 普通感冒一般无需特定检测来明确病因，通过临床表现基本可初步判断；而新冠感染需进行核酸检测或抗原检测，核酸检测是明确是否感染新冠病毒的金标准，抗原检测可快速初步筛查是否感染新冠病毒。 四、预后差异 普通感冒预后良好，多数患者经休息、对症处理等可自愈；新冠感染预后因个体差异较大，大部分轻症患者可康复，但对于老年人、有基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）、免疫功能低下人群等重症高风险人群，可能发展为重症，甚至危及生命，且部分患者康复后可能遗留“长新冠”症状，如乏力、呼吸困难、认知障碍等。 五、传播特点区别 普通感冒传播力相对较弱，主要在近距离接触时传播；新冠病毒传播力较强，除飞沫传播、密切接触传播外，还可通过气溶胶等方式传播，在人群密集场所易造成聚集性传播。 特殊人群注意事项 老年人：由于免疫力相对低下，感染新冠后发展为重症的风险更高，需密切关注症状变化，一旦出现呼吸困难等重症表现应及时就医；而感冒一般症状相对较轻，但也需注意休息，避免病情加重诱发其他并发症。 儿童：新冠感染后可能出现与成人不同的表现，如呕吐、腹泻等消化道症状相对多见，需加强护理，密切观察体温及精神状态；普通感冒对于儿童来说也需注意休息，保证充足水分摄入，避免因护理不当导致病情迁延。 有基础疾病人群：新冠感染对这类人群的健康影响更大，可能诱发基础疾病加重，需严格遵医嘱进行病情监测和相关治疗；普通感冒时也需关注基础疾病状态，避免因感冒引发基础疾病波动。
喉咙痒咳嗽多由上呼吸道黏膜受刺激或炎症引发，常见原因包括感染、过敏、物理化学刺激、胃食管反流及其他疾病因素，其中病毒感染和过敏性因素在临床中占比较高。 一、感染性因素 1. 病毒感染：鼻病毒、冠状病毒等引发的上呼吸道感染是常见原因，表现为喉咙痒、干咳或少量白痰，可伴随鼻塞、流涕、低热（体温多＜38.5℃），病程通常3~7天，儿童及老年人恢复较慢，需注意休息、补充水分。 2. 细菌感染：急性咽炎、扁桃体炎可能由链球菌等细菌引起，喉咙痒同时伴随咽痛明显、吞咽痛，部分患者咳出黄脓痰，可能出现高热（体温≥38.5℃），血常规检查显示白细胞及中性粒细胞升高时需考虑抗生素干预。 二、过敏性因素 1. 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜受IgE介导的免疫反应刺激，出现阵发性干咳、喉咙痒，可能伴随打喷嚏、眼痒，症状常在接触过敏原后数分钟内发作，脱离环境后缓解，有过敏史人群风险更高。 2. 咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症导致气道高反应，典型表现为夜间或凌晨干咳、喉咙痒，运动或吸入冷空气后加重，儿童及有哮喘病史者需警惕，肺功能检查（支气管激发试验）可辅助诊断。 三、物理化学刺激 1. 空气污染：PM2.5、油烟、刺激性气体（如甲醛）等刺激咽喉黏膜，长期暴露者可能出现慢性咳嗽，晨起或夜间明显，职业暴露（如教师、厨师）需佩戴防护口罩，减少粉尘及油烟接触。 2. 不良生活方式：长期吸烟（包括二手烟）、酗酒会损伤咽喉黏膜，导致慢性炎症，喉咙痒咳嗽持续时间较长，戒烟酒及改善环境后症状可逐步缓解，中年人群及长期熬夜者需注意。 四、胃食管反流相关因素 胃酸反流至咽喉部，酸性环境刺激黏膜引发痒感咳嗽，尤其夜间平卧时症状明显，部分患者伴随烧心、反酸，超重、肥胖人群及妊娠中晚期女性因腹压增加更易发生，睡前2小时避免进食可减少反流。 五、其他疾病因素 1. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物持续倒流至咽喉，长期刺激引发慢性咳嗽，常感觉喉咙有黏液附着感，需针对原发病（如过敏性鼻炎）治疗，使用鼻用糖皮质激素可改善症状。 2. 慢性咽炎：长期用嗓过度、反复感冒等导致咽喉黏膜慢性充血，表现为持续性喉咙痒、异物感，晨起刷牙时易恶心，中年人群及教师等用嗓频繁者高发，需减少刺激、避免辛辣饮食。 特殊人群温馨提示：儿童出现喉咙痒咳嗽优先采用生理盐水雾化、蜂蜜（适用于≥1岁）等非药物干预，避免使用成人止咳药；老年人若伴随呼吸困难、高热不退，需及时就医排查感染或心肺基础疾病；孕妇以调整体位（如睡前抬高床头15°~30°）缓解反流刺激，症状持续建议咨询产科医生。
慢性阻塞性肺病（COPD）的核心症状为持续气流受限导致的进行性呼吸困难，伴随慢性咳嗽、咳痰等表现，不同病程阶段症状存在差异，具体如下： 一、呼吸困难：作为最核心症状，表现为进行性加重的气短或气促。早期仅在体力活动（如登楼、快走）时出现，随病情进展，日常活动（如穿衣、洗漱）甚至休息时也会感到呼吸费力，患者常描述为“吸气不足”“需用力喘气”。部分患者因缺氧出现呼吸急促（静息时呼吸频率超过20次/分钟），严重时伴随肋骨上提、锁骨上窝凹陷等体征。老年患者因合并高血压、冠心病等基础疾病，可能以乏力、心悸为主诉，症状易被掩盖；儿童或青少年患者因生长发育需求，体力下降更明显，日常活动耐力较同龄人降低50%以上时易被察觉。 二、慢性咳嗽：多为首发症状，呈持续性发作，持续时间通常超过3个月，连续2年或更久。咳嗽多在晨间或夜间加重，初期为单声干咳，随气道分泌物增多逐渐转为刺激性咳嗽。长期吸烟者因气道黏膜长期损伤，咳嗽症状更顽固，且晨起时因痰液刺激气道诱发咳嗽。合并哮喘的患者可能同时存在夜间咳嗽加重，与气道高反应性相关。需注意与肺结核、肺癌等疾病鉴别，COPD患者咳嗽多无痰或仅伴少量白色黏液痰。 三、咳痰：早期以白色黏液痰为主，夜间或晨起时量较多（因夜间气道分泌物积聚）。病情进展后痰液逐渐增多，若合并细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），痰液变为黄色或黄绿色脓性，量明显增加，严重时可出现痰中带血。儿童患者因气道相对狭窄，痰液淤积后可能迅速出现咳嗽加重、发热等感染征象；老年患者排痰反射减弱，痰液易堵塞小气道，增加呼吸衰竭风险。 四、喘息与胸闷：部分患者（尤其合并哮喘或气道高反应性者）出现反复发作的喘息，表现为高调“嘶嘶”声，多在急性加重期或运动后明显。胸闷感常伴随呼吸困难，患者感觉胸部被“束缚”或“压迫”，严重时需采取端坐位缓解。长期患病者因呼吸肌疲劳，可能出现胸壁凹陷、呼吸浅快等体征，夜间睡眠时因气道狭窄，喘息加重可能导致憋醒或睡眠中断。 五、全身及其他症状：病程晚期可出现体重下降（因食欲减退、能量消耗增加）、四肢近端肌肉萎缩（肌力下降，表现为握力减弱、行走缓慢）、慢性疲劳（日常活动耐力显著降低）。缺氧严重时出现口唇、指端发绀（青紫），部分患者伴随头痛、失眠、焦虑等神经精神症状。研究显示，COPD患者抑郁、焦虑发生率是普通人群的2-3倍，可能与长期缺氧、社会活动受限相关。女性患者因激素波动，抑郁症状发生率略高；老年患者若合并糖尿病，体重下降可能被误判为“血糖控制不良”，需结合肺功能检查（如FEV1/FVC＜70%）鉴别。
抗药性肺结核是可以治好的，多数患者通过规范的抗结核治疗方案（尤其是联合敏感药物）可达到治愈，但治疗过程复杂且周期长，需严格遵循疗程管理和不良反应监测。 一、治疗原则 抗药性肺结核治疗核心原则为规范联合用药、足量足疗程、个体化方案。需基于药物敏感性试验（DST）选择至少4~6种敏感药物组成治疗方案，疗程通常18~20个月（耐多药肺结核MDR-TB），广泛耐药肺结核（XDR-TB）疗程可延长至20~24个月。研究显示，通过规范治疗，MDR-TB患者痰菌阴转率可达70%~80%，部分患者可完全治愈。 二、常用治疗药物 1. 一线药物：对敏感株有效的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（若未产生耐药性）。 2. 二线药物：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、乙硫异烟胺、环丝氨酸等。二线药物多用于一线药物耐药或过敏的患者，需根据药敏结果精准选择。 三、影响治疗效果的关键因素 1. 年龄：儿童因肝肾功能未成熟，需严格按体重调整剂量，避免神经毒性药物（如乙硫异烟胺）；老年人因代谢能力下降，需加强肝肾功能监测，避免同时使用肾毒性药物（如阿米卡星）。 2. 生活方式：吸烟会降低药物代谢效率，加重肝损伤风险；酗酒会增加药物诱导性肝衰竭发生率，治疗期间需严格戒烟戒酒。 3. 病史：合并HIV感染者需同时启动抗HIV治疗（CD4细胞计数＞200个/μL时），以提升免疫功能；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖影响病灶愈合。 四、特殊人群处理 1. 儿童：优先选择莫西沙星（5~17岁）、乙胺丁醇（3岁以上）等安全性较高的药物，避免使用链霉素（耳毒性风险）；治疗需在儿科专科医生指导下进行，每2周监测听力和肾功能。 2. 孕妇：孕早期避免使用异烟肼，可选用利福布汀替代利福平（致畸风险较低）；治疗期间每4周进行肝肾功能和胎儿超声检查，产后需继续完成全程治疗。 3. 老年患者：合并冠心病、高血压者慎用氟喹诺酮类（可能诱发心律失常），建议优先选择注射剂（阿米卡星除外）联合口服制剂。 五、长期管理与监测 治疗期间需定期复查：每2~4周痰涂片+痰培养检查（连续6个月阴性可评估疗效）；每月监测肝肾功能（ALT/AST＞80U/L时需调整药物）；每3个月进行血常规、听力、视力检查（监测二线药物神经毒性）。治疗结束后需随访至少2年，期间若出现咳嗽加重、咯血等症状，需立即复查胸部CT和痰菌，避免复发。 注：所有药物选择需基于药敏试验结果，严禁自行调整剂量或停药，必须在专科医生指导下完成全程治疗。
着凉引起的感冒鼻塞流鼻涕多由鼻病毒等呼吸道病毒感染引发，病毒入侵鼻腔黏膜后，导致黏膜充血水肿、分泌物增多，出现鼻塞（气流通过受阻）和流鼻涕（初期清涕为主）症状，多数为自限性，持续1~2周，可通过非药物干预缓解不适，必要时遵医嘱使用药物。 一、病因解析。1. 诱发因素：着凉通过降低机体免疫力（如劳累、保暖不足），使鼻病毒等常见病毒更易侵入鼻腔黏膜。2. 病理机制：病毒感染后，鼻腔黏膜上皮细胞受损，黏膜下血管扩张充血，腺体分泌增加形成清涕，黏膜水肿致鼻腔通道狭窄引发鼻塞。 二、症状特点。1. 典型表现：鼻塞多为双侧持续性，程度轻重不一，严重时影响呼吸和睡眠；流鼻涕初期为清水样，1~2天后可能变黏稠（白色或淡黄色），无明显异味；常伴随低热（体温＜38.5℃）、轻微咽痛、咳嗽、乏力等全身症状。2. 与过敏性鼻炎鉴别：过敏性鼻炎有明确过敏原接触史，症状反复发作，鼻涕清稀且量多，伴打喷嚏、鼻痒，无发热等全身症状。 三、非药物干预措施。1. 鼻腔清洁：使用婴幼儿专用生理盐水鼻腔冲洗液（无碘配方），每日1~2次，每次每侧鼻孔2~3滴，婴幼儿可用球形吸鼻器轻柔吸出鼻涕，缓解鼻塞。2. 环境调节：保持室温22~24℃，湿度50%~60%，外出戴口罩避免冷空气刺激。3. 生活方式：保证8~10小时睡眠，每日饮水1500~2000ml，饮食清淡，补充维C（如新鲜蔬果）、锌（如瘦肉）。 四、药物使用原则。1. 用药目的：以缓解症状、提升舒适度为核心，鼻塞严重影响睡眠时可使用减充血剂，鼻涕过多时可考虑抗组胺药。2. 药物选择：减充血剂可选用伪麻黄碱滴鼻剂（成人），婴幼儿禁用；抗组胺药可选用氯雷他定（2岁以上儿童适用）、西替利嗪（6个月以上婴儿适用）。3. 禁忌与注意：高血压、心脏病患者禁用含伪麻黄碱成分药物；抗组胺药可能引起嗜睡，避免驾驶或操作机械；不建议2岁以下儿童使用成人复方感冒药。 五、特殊人群护理。1. 婴幼儿：6个月以下婴儿禁用任何药物，仅用生理盐水洗鼻，鼻塞严重时遵医嘱短暂使用稀释生理盐水滴鼻（每次1滴，每日不超过3次）；注意保持鼻腔湿润，避免干燥导致鼻痂堵塞。2. 孕妇：以非药物干预为主，鼻塞时用温毛巾热敷鼻梁；如需用药，优先咨询产科医生，避免使用含伪麻黄碱药物（可能影响子宫血流）。3. 老年人：高血压、糖尿病患者监测基础疾病，避免因鼻塞缺氧加重血压波动；慢性阻塞性肺疾病患者保持室内通风，避免冷空气刺激，必要时吸氧。4. 慢性病患者：肾病患者控制饮水量，避免水肿；哮喘患者慎用减充血剂，优先选择生理盐水洗鼻。