中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
干性胸膜炎的严重程度需结合病因、病情进展及治疗及时性综合判断，多数情况下及时干预可有效控制，但若延误治疗或合并严重基础疾病，可能进展为渗出性胸膜炎，影响呼吸功能。 一、病情特点与严重程度判定 干性胸膜炎是胸膜脏层与壁层间发生炎症但渗出液较少的早期阶段，主要由病毒、细菌、结核分枝杆菌等感染或自身免疫性疾病引发。病情严重程度与炎症范围、病原体毒力相关：病毒性胸膜炎多为自限性，症状较轻；细菌性胸膜炎（如肺炎链球菌感染）若未控制，可快速进展为脓胸；结核性胸膜炎若长期未治疗，易导致胸膜粘连、肥厚，影响肺功能。 二、关键影响因素分析 1. 病因差异：细菌性胸膜炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染）起病急，未及时使用抗生素可引发脓胸；结核性胸膜炎病程长，需规范抗结核治疗，否则易复发；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）引发的胸膜炎常伴随多系统症状，需联合免疫调节治疗。 2. 基础疾病影响：糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、先天性免疫缺陷等人群，炎症控制难度增加，易出现胸腔积液增多，增加呼吸衰竭风险；老年患者因免疫力下降，并发症发生率较青壮年高2-3倍。 3. 治疗时机：发病后48小时内接受规范治疗者，90%以上可避免进展为渗出性胸膜炎；延误治疗超过72小时，胸膜粘连发生率增加40%。 三、典型症状与风险预警 典型症状为突发尖锐胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、低热（37.3-38℃）、乏力，部分患者可闻及胸膜摩擦音。若出现高热（＞39℃）、呼吸困难、胸痛持续加剧、体重快速下降，提示炎症扩散或胸腔积液形成，需立即就医。 四、治疗原则与特殊人群干预 治疗以病因治疗为主，细菌性胸膜炎用敏感抗生素，结核性胸膜炎用抗结核药物，病毒性胸膜炎以对症止痛（如非甾体抗炎药）、休息为主。特殊人群注意事项：儿童避免使用成人剂型非甾体抗炎药，优先物理降温（如退热贴）；老年人用药前评估肝肾功能，避免联用肾毒性药物；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），增强免疫力；孕妇优先选择青霉素类抗生素，避免喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育）。 五、预后与长期健康管理 多数患者规范治疗后1-2周内症状缓解，胸膜炎症完全吸收。若延误治疗导致胸膜粘连，需通过呼吸康复训练（如腹式呼吸、胸廓活动度训练）改善肺功能。结核性胸膜炎患者需完成6-12个月抗结核疗程，定期复查胸部影像学，避免复发。
三价和四价流感疫苗的主要区别在于病毒株覆盖范围，三价包含甲型H1N1亚型、甲型H3N2亚型和乙型Victoria系流感病毒，四价在此基础上增加了乙型Yamagata系流感病毒，两者在免疫效果、适用人群等方面存在差异。 一、病毒株覆盖范围 1. 三价流感疫苗：包含甲型H1N1、甲型H3N2两种甲型流感病毒亚型，以及乙型Victoria系一种乙型流感病毒亚型，共覆盖3种病毒株。 2. 四价流感疫苗：在三价基础上增加乙型Yamagata系流感病毒，覆盖4种病毒株，能更全面应对甲型H1N1、甲型H3N2和两种乙型流感亚型（Victoria和Yamagata系）。 二、免疫效果差异 1. 甲型流感保护效果：三价和四价对甲型H1N1、H3N2亚型的抗体阳转率无显著差异，研究显示两者在预防甲型流感相关发热性疾病的保护率均可达60%~80%。 2. 乙型流感保护效果：四价因增加Yamagata系病毒株，对乙型Yamagata系感染的保护率较三价提高约15%~20%，尤其在乙型Yamagata系流行季（如北半球冬季）优势更明显。 三、适用人群差异 1. 儿童群体：6月龄~8岁儿童接种任何类型流感疫苗均可，四价因覆盖更多乙型亚型，对乙型流感流行季的防护更全面，WHO推荐优先选择四价疫苗。 2. 成人及老年人：18岁以上人群两者均适用，四价在乙型流感高发地区或流行季，尤其是Yamagata系活跃时，更推荐使用以降低乙型流感感染风险。 3. 特殊健康状况人群：患有慢性心肺疾病、糖尿病等慢性病患者，四价疫苗因覆盖更广病毒株，可能提供更全面的免疫保护，减少乙型流感引发的并发症风险。 四、特殊人群温馨提示 1. 6月龄以下婴儿：因体内被动获得母体抗体，暂不建议接种，建议家长在婴儿满6月龄后及时接种首剂流感疫苗，四价或三价均可，具体遵医嘱。 2. 孕妇：孕期女性建议接种任何类型流感疫苗，四价疫苗在孕期接种时，对胎儿安全性与三价相当，且覆盖更多乙型亚型，可降低孕期流感相关风险。 3. 免疫功能低下者：HIV感染者、接受免疫抑制剂治疗者，建议优先选择四价疫苗，其免疫原性更优，覆盖更广病毒株，能提供更全面的免疫防护。 4. 鸡蛋蛋白过敏者：需确认疫苗生产过程中卵清蛋白残留量，严重过敏者需咨询医生选择无卵清蛋白细胞培养疫苗，两者均需在医生评估后接种。
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，目前无法完全根治，但通过长期规范管理可实现临床控制，多数患者能维持正常生活质量。 1. 疾病本质决定治疗目标 哮喘的病理基础是气道慢性炎症伴随气道高反应性，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或清晨加重，多与接触过敏原（如尘螨、花粉）、呼吸道感染、运动等因素相关。临床控制标准为：过去4周内无白天症状、夜间无憋醒、无需使用急救药物、肺功能指标（FEV1/FVC）维持在正常范围（≥80%预计值）。控制目标非“根治”，而是通过抑制气道炎症、降低气道高反应性，减少急性发作频率，恢复正常活动能力。 2. 控制哮喘的核心策略 - 非药物干预：避免接触过敏原（如尘螨需定期清洁床上用品）、戒烟（包括二手烟）、减少空气污染暴露（雾霾天佩戴口罩）、规律运动（选择游泳等低刺激项目）。接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低感染诱发急性发作风险。 - 药物干预：首选吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松等，通过局部抗炎作用控制症状；联合长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗，增强支气管舒张效果；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于过敏性哮喘患者。急性发作时使用速效支气管舒张剂（沙丁胺醇等）。需长期规律用药，不可自行停药或减量，需在医生指导下调整方案。 3. 特殊人群管理要点 - 儿童患者：因气道发育未成熟，优先使用低剂量ICS（如布地奈德气雾剂），采用儿童专用吸入装置（如储雾罐），避免干粉吸入器使用困难；定期评估生长发育情况，监测身高、体重，避免长期大剂量ICS对骨密度的潜在影响。 - 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，药物选择需注意相互作用（如避免非选择性β受体阻滞剂加重支气管痉挛），定期监测肺功能和心电图，预防心律失常。 - 妊娠期女性：哮喘控制不佳可能增加早产风险，需在医生指导下维持治疗（如低剂量ICS），避免孕期突然停药，选择对胎儿影响小的药物。 - 合并肥胖的患者：体重指数≥30会加重气道炎症和气流受限，建议通过营养干预（如减少高糖高脂饮食）和运动改善体重，可能减少药物用量。 长期规范管理是哮喘控制的关键，患者需定期复诊、记录症状日记，与医生共同制定个体化方案，多数患者可实现无发作或轻微发作状态，维持正常生活质量。
周围型肺ca即周围型肺癌，是起源于肺段以下支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤，多位于肺外周区域（距肺门＞2cm），与中央型肺癌（靠近肺门大支气管）相对，早期症状隐匿，近年因胸部CT普及检出率上升。 一、定义与临床特点 肿瘤生长远离大气道，早期多无明显症状，常因体检CT发现孤立性肺结节（＜3cm）或肿块（＞3cm）。影像学典型表现为边缘不规则、伴毛刺/分叶征，侵犯胸膜时可出现胸痛、少量胸腔积液。病理类型以腺癌为主（占60%~70%），鳞癌、大细胞癌等少见。 二、诊断关键手段 影像学筛查：胸部高分辨率CT（HRCT）为首选，可清晰显示结节大小、密度及边缘特征，薄层CT（层厚≤1mm）可发现＜5mm微小结节。 病理确诊：多数需CT引导下经皮肺穿刺活检（安全有效，成功率＞90%），少数靠近支气管开口者可行支气管镜活检（需结合超声支气管镜）。 辅助检查：肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等）可辅助评估，但不能单独确诊；PET-CT对鉴别良恶性及分期有一定价值。 三、治疗策略 早期（Ⅰ~Ⅱ期）：手术切除为核心，推荐胸腔镜下肺段/楔形切除，5年生存率Ⅰ期达60%~80%。 晚期（Ⅲ~Ⅳ期）：多学科协作，含化疗（紫杉醇、顺铂等）、靶向治疗（EGFR突变用吉非替尼，ALK突变用克唑替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）及立体定向放疗。 特殊情况：无法手术者可尝试消融治疗（射频/微波）或最佳支持治疗。 四、预后与影响因素 5年生存率与分期密切相关：Ⅰ期约60%~80%，Ⅲ期20%~40%，Ⅳ期5%~15%。影响因素包括：①分期（越早预后越好）；②病理亚型（腺癌预后优于鳞癌）；③基因突变（EGFR敏感突变者靶向治疗后生存期延长）；④患者体能状态（ECOG评分0~1分者耐受更佳）。 五、特殊人群注意事项 老年患者：需评估心肺功能（如FEV1占预计值百分比），高龄（＞75岁）者优先选择亚肺叶切除或精准放疗。 孕妇：需终止妊娠，优先手术或毒性较低的治疗方案（如免疫治疗），避免化疗药物对胎儿的致畸风险。 合并慢性病者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，肾功能不全者慎用顺铂（需调整剂量或避免）。 （注：药物使用需严格遵医嘱，基因检测阳性者优先选择靶向治疗，避免盲目用药。）
感冒是上呼吸道病毒感染引发的自限性疾病，治疗以缓解症状、促进舒适为核心，优先采用非药物干预，必要时合理使用对症药物，特殊人群需个体化调整方案。 一、非药物干预措施： 1. 充分休息：避免熬夜、劳累，保证每日7~9小时睡眠，减少体力消耗，促进免疫系统恢复。 2. 补充水分：每日饮水1500~2000ml（温水、淡茶水或清汤），保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液及鼻腔分泌物，缓解咳嗽、鼻塞。 3. 物理缓解症状：鼻塞时用生理盐水鼻腔冲洗（婴幼儿可用吸鼻器辅助）；发热时采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位），避免酒精擦浴；咽痛可用淡盐水含漱。 4. 生活环境调整：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境加重呼吸道不适，定期开窗通风（每次30分钟，每日2~3次）。 二、药物治疗原则： 1. 对症选择单一成分药物：发热、头痛、肌肉酸痛者，可选用对乙酰氨基酚（2个月以上儿童及成人适用）或布洛芬（6个月以上儿童及成人适用）；流涕、打喷嚏明显者，可使用第二代抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）；鼻塞严重时，可短期使用减充血剂（如伪麻黄碱，需注意高血压、心脏病患者慎用）。 2. 避免复方药物滥用：12岁以下儿童禁用含多种成分的复方感冒药，避免药物成分叠加导致过量风险；成人使用复方药物时需仔细核对成分，避免重复服用含对乙酰氨基酚的其他药物（每日总量不超过4g，过量可能导致肝损伤）。 三、特殊人群用药提示： 1. 婴幼儿：2岁以下禁用任何非处方感冒药，发热时优先采用物理降温；2~4岁儿童需在医生指导下选择单一成分药物，严格按体重计算剂量。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月尽量避免用药，必要时选择对乙酰氨基酚或生理盐水洗鼻；哺乳期用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂（可能升高血压、加快心率）；肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防加重肾脏负担。 四、注意事项： 1. 禁用抗生素：普通感冒由病毒感染引起，抗生素对病毒无效，滥用可能导致耐药性。 2. 持续症状需就医：若发热超过3天、咳嗽加重伴脓痰、呼吸困难或症状持续7天无缓解，需排查是否合并细菌感染（如细菌性鼻窦炎、肺炎）或其他疾病（如流感、过敏），及时接受专业诊断。