中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
左上肺钙化灶是指在肺部左上叶区域出现的钙质沉积性病灶，通常由肺部既往感染（如肺结核、肺炎）或炎症愈合后遗留，多数为良性陈旧性病变，一般无需特殊治疗，但需结合影像学检查和临床评估明确性质。 感染后遗留性钙化灶：最常见类型，多因肺部感染（如肺结核、细菌性肺炎）愈合过程中，炎症刺激导致肺泡或支气管周围组织钙盐沉积形成。此类钙化灶多见于有结核病史、曾患肺部感染或长期粉尘暴露人群，需关注是否存在活动性感染风险（如伴随低热、盗汗等症状）。 良性病变相关钙化灶：包括肺错构瘤（含软骨、腺体等组织的良性肿瘤，钙化为其典型表现之一）、肺内淋巴结钙化（随年龄增长或既往炎症遗留的淋巴结钙盐沉积，多见于中老年人群）及尘肺（长期吸入粉尘导致肺组织纤维化并伴随钙化，常见于煤矿、建筑等粉尘暴露职业人群）。 血管或支气管相关钙化灶：多与肺部血管或支气管结构异常相关，如肺栓塞后血管壁修复过程中钙盐沉积、支气管结石（支气管内异物或炎症刺激形成结石并伴钙化），此类情况可能伴随胸痛、咯血等症状，需进一步检查明确是否影响肺功能。 处理与评估建议：胸部CT是明确钙化灶性质的核心检查，若钙化灶边界清晰、密度均匀且无形态异常，通常为良性；若伴随边缘模糊、密度不均或新发症状（如咳嗽加重、痰中带血），需进一步行增强CT或病理活检明确诊断。多数患者无需药物治疗，但若怀疑活动性感染需遵医嘱处理；特殊人群中，儿童需关注是否有结核接触史并排查结核感染；老年人结合高血压、糖尿病等基础疾病评估感染风险；孕妇需避免不必要辐射检查，用药需严格遵医嘱，优先选择非药物干预措施。
新型冠状病毒感染前期症状中，发冷（寒战）可能出现，尤其在感染初期体温上升阶段，机体因炎症反应引发体温调节异常，部分感染者会因病毒刺激出现畏寒感，但并非所有感染者均会出现，具体与免疫状态、病毒类型及感染阶段相关。 一、感染早期体温上升阶段的发冷表现 感染初期病毒入侵后，免疫系统启动释放炎症因子，影响体温调节中枢，使机体产热增加、散热减少，引发发冷、寒战，随后体温快速上升。此阶段发冷常伴随全身乏力、肌肉酸痛等症状，持续时间多为数小时至1天，体温稳定后症状通常缓解。 二、不同人群的发冷差异 儿童因体温调节中枢发育不完善，感染后易突发高热伴发冷，部分儿童可无明显寒战直接升温，需避免过度捂热，优先采用温水擦浴等物理降温；老年人或有基础疾病（如心血管病、糖尿病）者，免疫反应较弱，发冷可能伴随血压波动、心率加快，需警惕诱发基础病恶化，建议密切监测体温及基础疾病指标。 三、病毒变异株影响 原始株或奥密克戎变异株等不同类型病毒，致病力存在差异，奥密克戎变异株引发的感染中，发冷症状出现比例较早期株略低，但仍有部分感染者在发热初期出现畏寒；变异株传播力增强使症状更分散，需结合咽痛、咳嗽、味觉嗅觉异常等综合判断，避免单一症状误判。 四、发冷症状的鉴别与应对 发冷与流感、普通感冒等疾病的寒战表现相似，需结合流行病学史、呼吸道症状及核酸/抗原检测结果鉴别；应对以缓解不适为主，保持环境温暖、补充温水，若体温≥38.5℃或持续不适，可在医生指导下使用退热药物（如对乙酰氨基酚），儿童需优先非药物干预（如减少衣物、温水擦浴），避免盲目用药。
母乳妈妈感冒咳嗽时，优先通过多休息、补充水分、清淡饮食等非药物方式缓解症状；若症状持续或加重（如高热超3天、剧烈咳嗽影响睡眠），建议在医生指导下使用哺乳期安全药物，如对乙酰氨基酚（缓解发热、头痛）、氨溴索（缓解咳嗽有痰）等。 一、普通感冒症状管理。非药物干预以缓解不适为主：生理盐水洗鼻液缓解鼻塞，温盐水漱口减轻咽喉不适；干咳可在1岁以上婴儿家庭尝试少量蜂蜜（需咨询医生）；保持室内湿度50%-60%，避免干燥刺激呼吸道。若症状影响生活，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解发热、头痛，或氨溴索缓解咳嗽有痰，避免自行使用含可待因的镇咳药。 二、流感病毒感染应对。若出现高热、肌肉酸痛、乏力等流感症状，建议发病48小时内就医，评估是否需使用奥司他韦（哺乳期安全等级L1）。症状缓解同普通感冒，发热头痛用对乙酰氨基酚，咳嗽有痰用氨溴索；服药期间需按时挤奶，避免乳汁淤积，停药后恢复正常哺乳。 三、细菌性感染性咳嗽处理。若咳嗽伴黄脓痰、血常规提示细菌感染，需在医生指导下使用抗生素；优先选择青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛）等哺乳期安全药物，避免四环素、喹诺酮类（可能影响婴儿骨骼发育）。完成全疗程用药，避免自行停药，同时观察婴儿是否出现皮疹、腹泻等异常反应。 四、特殊情况提示。高血压、哮喘或肝肾功能不全的妈妈，需避免含伪麻黄碱的复方感冒药（可能升高血压、加重哮喘），用药前告知医生病史；若咳嗽持续超2周或加重，需排查肺炎、肺结核等，及时就医。用药后注意婴儿是否出现皮疹、拒奶、腹泻等不良反应，异常时暂停哺乳并联系医生。
躺下后咳嗽多与体位变化导致的呼吸道或心血管状态改变有关，常见原因包括心功能不全、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病及呼吸道慢性炎症等，不同原因伴随的症状和诱因有所差异。 一、心功能不全相关咳嗽 躺下后回心血量增加，肺淤血加重，肺泡内压力升高刺激咳嗽感受器，引发咳嗽。常见于有高血压、冠心病等病史的人群，夜间咳嗽可能伴随气短、端坐呼吸。老年人群（尤其70岁以上）及有心血管基础病者风险更高，女性绝经期后激素变化可能影响心功能稳定性，需定期监测血压、心率，出现夜间咳嗽加重应及时就医评估。 二、鼻后滴漏综合征引发的咳嗽 躺下后鼻腔分泌物因重力向后流至咽喉，刺激咳嗽反射。常见于鼻炎、鼻窦炎患者，伴随鼻塞、流涕、咽部异物感。儿童鼻腔发育未成熟，易因过敏或感染引发鼻后滴漏；长期吸烟者呼吸道黏膜受损，分泌物增多，也易出现症状。睡前避免大量饮水，保持鼻腔清洁，过敏患者需远离过敏原。 三、胃食管反流病导致的躺下咳嗽 躺下时食管与胃角度变平，贲门括约肌松弛，胃酸反流刺激咽喉引发咳嗽。常见于肥胖、睡前饱食、长期饮酒者。孕期女性因子宫压迫胃部、糖尿病患者自主神经病变，均易增加反流风险。建议睡前2-3小时禁食，抬高床头15-20度，超重者控制体重。 四、呼吸道慢性炎症诱发的咳嗽 躺下后气道分泌物沉积，迷走神经兴奋致支气管收缩，狭窄加重引发咳嗽。慢性支气管炎患者因黏膜长期炎症，分泌物增多；哮喘患者夜间气道反应性升高，易诱发咳嗽。长期吸烟者（尤其男性）及过敏体质者风险较高。儿童哮喘需避免接触冷空气、尘螨，家长应观察咳嗽频率及伴随喘息情况。
睡觉呼吸急促可能由生理状态或疾病因素引发，常见于睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、上呼吸道结构异常或心肺疾病，需结合具体表现排查原因。 睡眠呼吸暂停综合征（OSA） 夜间反复出现呼吸暂停（持续≥10秒），伴随打鼾、憋醒后大口喘气，因气道塌陷导致缺氧，引发睡眠碎片化。研究显示，70%以上OSA患者存在肥胖，男性及中老年人群（尤其50岁以上）风险更高，常合并高血压、心律失常等并发症。 上呼吸道解剖异常 扁桃体/腺样体肥大（儿童多见）、鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻塞气道。儿童腺样体肥大可致张口呼吸、夜间缺氧；成人鼻中隔偏曲常伴慢性鼻塞，躺下后鼻腔通气不足，被迫用口呼吸，加重舌体后坠和呼吸急促。 肥胖相关因素 体重指数（BMI）≥30时，颈部脂肪堆积压迫气道，舌体后坠，气流受限。临床数据显示，BMI每增加5单位，OSA患病率升高2倍，减重5%-10%可使症状改善60%以上，是可逆性关键干预措施。 心肺疾病影响 心力衰竭患者因夜间肺淤血出现“端坐呼吸”，躺平后回心血量增加，肺间质水肿加重，表现为憋醒后大口喘气；哮喘患者夜间迷走神经兴奋致气道收缩，痰液黏稠排出困难，引发呼吸急促。两者均需通过心电图、肺功能检查鉴别。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫压迫膈肌及激素变化，易出现仰卧位呼吸急促；老年人肌肉松弛、咽腔软组织塌陷风险高；儿童腺样体/扁桃体肥大需警惕张口呼吸，长期缺氧可能影响颌面发育。特殊人群症状可能隐匿，建议尽早就医评估。 （注：内容仅作科普参考，具体诊断需由医生结合检查结果确定，涉及药物需遵医嘱。）