主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：尿尿为什么疼

尿尿疼痛（尿痛）最常见的原因是泌尿系统或生殖系统感染、结石、炎症刺激等，其中泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）占比最高，其次为结石梗阻、前列腺疾病（男性）、妇科炎症（女性）等。 一、泌尿系统感染：细菌（以大肠杆菌为主）侵入尿道、膀胱或肾脏引发炎症，典型症状包括尿痛、尿频、尿急，尿液可能浑浊或带血。女性因尿道短（约3-5cm）、与肛门距离近，性生活后未及时清洁等易发生，尤其经期、孕期激素变化或老年男性前列腺增生导致排尿不畅时，残余尿量增加更易诱发感染。儿童（尤其是女婴）因尿布更换不及时、清洗方式不当，也可能出现尿路感染。 二、泌尿系统结石：结石（草酸钙、磷酸钙等成分）在尿路中移动时刺激黏膜或阻塞尿道，导致尿痛。疼痛呈刺痛或绞痛，部位与结石位置相关，如膀胱结石伴排尿中断，肾结石或输尿管结石常伴腰部疼痛、血尿。长期高草酸饮食（菠菜、坚果过量）、饮水不足（每日＜1500ml）者风险高，糖尿病、甲状旁腺功能亢进患者因代谢异常，结石形成几率增加。 三、男性生殖系统炎症：慢性前列腺炎是中青年男性尿痛常见原因，病原体多为支原体、衣原体或细菌，疼痛位于会阴部、下腹部，排尿后可能尿道滴白，久坐、憋尿、频繁性生活或手淫过度易诱发。急性前列腺炎除尿痛外伴发热、尿频，需紧急就医。老年男性若合并前列腺增生，排尿困难与尿痛并存时，需排查是否合并感染。 四、女性生殖系统炎症：阴道炎、外阴炎等炎症蔓延至尿道周围，刺激黏膜引发尿痛，常伴外阴瘙痒、白带异常（如豆腐渣样、黄绿色）。经期卫生用品更换不及时、性生活前后未清洁外生殖器、长期使用卫生护垫等，易导致局部菌群失衡，诱发感染。绝经后女性雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩，也增加尿痛风险。 五、其他因素：间质性膀胱炎患者膀胱黏膜慢性炎症，尿痛持续数月至数年，排尿后可缓解；环磷酰胺等化疗药或放疗可能损伤尿道黏膜；导尿、尿道镜检查等医源性操作后可短暂尿痛；糖尿病患者因免疫力低下，反复感染风险增加，血糖控制不佳时症状更难缓解。 特殊人群提示：儿童（尤其是婴幼儿）排尿时哭闹、尿液异味明显，需排查感染；孕妇需每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，出现尿痛及时就医；老年男性若尿痛伴排尿困难、尿流变细，需排查前列腺增生合并感染；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），定期监测尿白细胞和细菌计数，预防尿路感染。

问题：男性到60岁每月还遗精是病吗

男性到60岁每月还遗精需具体分析，偶尔1-2次且无不适可能是生理性，与生活方式相关；若每月遗精超3-4次且伴头晕、乏力等不适则可能是病理性，疾病（如前列腺炎、精囊炎、内分泌疾病）、神经系统病变等可致，需观察频率和症状，偶尔发生无不适可调整生活方式，频繁伴不适要及时就医做相关检查明确病因并针对性治疗，同时就医要配合医生如实告知情况。 一、生理性遗精可能情况 1.偶尔发生属正常：男性即使到了60岁，若只是每月偶尔出现1-2次遗精，且没有其他不适症状，可能是生理性的。这是因为男性的生殖系统仍会有一定的生理活动，精囊储存精液达到一定量后，可能会通过遗精的方式排出。例如，一些健康男性在没有规律性生活的情况下，偶尔出现遗精是正常的生理现象，主要是由于精囊内精液积聚到一定程度后的自然排放。 2.与生活方式相关：生活方式因素可能影响。比如，睡眠时内裤过紧、被子过厚过重对阴茎产生刺激，或者睡前观看了一些有性暗示的影视、书籍等，都可能诱发偶尔的遗精。这种情况下，通过调整生活方式，如选择宽松的内裤、避免睡前接触不良性刺激等，遗精情况可能会改善。 二、病理性遗精可能情况 1.疾病因素影响：如果60岁男性每月遗精次数较多，如超过3-4次，或者伴有其他不适症状，如头晕、乏力、腰膝酸软等，则可能是病理性因素引起。常见的疾病如前列腺炎，炎症刺激可导致前列腺充血，进而容易引发遗精；精囊炎也可能导致精囊反复充血、水肿，使精液排放异常，出现频繁遗精。另外，一些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进等，也可能影响激素水平，从而导致遗精频率增加。 2.神经系统病变影响：神经系统的病变也可能参与其中。例如，大脑皮层对射精中枢的控制功能失调，会导致遗精频繁发生。一些脑部的肿瘤、脑血管病变等可能影响神经系统的正常功能，进而影响生殖系统的生理调节。 对于60岁男性每月遗精的情况，首先要观察遗精的频率、是否伴有其他不适症状等。如果是偶尔发生且无其他不适，可先调整生活方式，如保持规律作息、避免不良性刺激等；如果遗精频繁且伴有不适，应及时就医，进行相关检查，如前列腺液检查、精液常规检查、内分泌检查、神经系统检查等，以明确病因，然后进行针对性的治疗。同时，60岁男性本身身体机能逐渐下降，在就医过程中要积极配合医生，如实告知自身的健康状况、生活习惯等情况，以便医生准确判断病情。

问题：膀胱输尿管反流手术的注意事项有哪些

膀胱输尿管反流手术需重点关注术前评估、术式选择、术后护理、并发症监测及长期随访。术前需明确反流分级与肾功能状态，术中依据患者年龄与解剖特点选择术式，术后需强化感染防控与功能康复，同时定期复查以预防复发。 一、术前评估与适应症确认 1. 反流分级与肾功能评估：需通过排尿性膀胱尿道造影、DMSA肾动态显像明确反流分级（I~V级），V级或合并反复尿路感染、分肾功能差异＞15%者需手术。儿童原发性VUR以I~III级为主，无症状者可保守观察，IV~V级或反复发热需手术干预。 2. 合并症排查：评估是否存在神经源性膀胱、异位输尿管开口等，此类患者需优先处理原发病，避免术后反流复发。 二、手术方式的个体化选择 1. 术式选择依据：原发性VUR以抗反流输尿管膀胱吻合术为主，Cohen术式成功率达95%，适用于输尿管长度正常者；Boari瓣术（适用于输尿管短或膀胱容量小者）需避免过度牵拉输尿管。继发性VUR（如神经源性）需结合膀胱颈成形术，腹腔镜手术较开放手术创伤小，儿童及肥胖患者优先选择。 2. 年龄适配原则：婴幼儿优先腹腔镜手术，避免开放手术对盆腔发育的影响；成人需结合膀胱颈解剖结构，预防术后尿失禁。 三、术后感染与康复管理 1. 感染防控：术后预防性使用头孢类抗生素2~4周，根据尿培养结果调整，避免长期使用广谱抗生素。糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，降低感染风险。 2. 排尿习惯指导：指导定时排尿（每2~3小时），儿童需家长协助，避免憋尿。高龄患者需避免因强迫排尿导致血压波动，建议分次少量饮水。 四、并发症监测与功能评估 1. 早期并发症观察：术后1周内监测发热、腰痛、血尿，儿童需记录每日尿量，＞2ml/kg/h提示脱水风险；老年患者需监测心功能，避免因咳嗽或便秘引发腹压增高。 2. 尿流动力学评估：术后3个月复查残余尿量＜50ml且无反流方可停止导尿，特殊人群如糖尿病患者需每半年复查尿微量白蛋白。 五、长期随访与肾功能保护 1. 随访周期与项目：术后1个月、6个月、1年复查超声及DMSA扫描，之后每年1次至青春期；重点监测分肾功能，若新出现瘢痕或肾功能下降需重新评估。 2. 生活方式建议：避免剧烈运动至术后6个月，儿童控制BMI＜85百分位，预防反流复发。合并慢性咳嗽者需提前干预，降低腹压增高风险。

问题：激光割包茎需要拆线吗

激光割包茎是否需拆线取决于缝合线类型，若用可吸收线通常不需拆线，其吸收时间因人群而异；若用不可吸收线则需在术后7-10天左右拆线，不同年龄人群拆线时需注意相应事项，术后患者要按医嘱护理伤口并定期复诊。 一、可吸收线缝合的情况 1.适用情况及特点：目前很多激光割包茎手术采用可吸收线进行缝合。可吸收线在一定时间内可以自行吸收、降解，一般不需要进行拆线操作。可吸收线的成分通常是人体可代谢的物质，随着时间推移，会逐渐被身体分解吸收，从而避免了拆线带来的痛苦和相关风险。例如，一些新型的可吸收缝合线，在术后1-2周左右开始逐渐吸收，1个月左右基本吸收完毕，对于大多数患者来说，不需要额外进行拆线处理。 2.不同年龄人群的情况 儿童：儿童进行激光割包茎手术时，如果使用可吸收线缝合，由于儿童身体代谢相对较快，可吸收线的吸收时间可能会相对较短。但仍需要密切观察伤口愈合情况，只要伤口愈合良好，一般不需要刻意去拆线，因为可吸收线会自行吸收，减少了儿童因拆线可能产生的恐惧和不适等情况。 成人：成人使用可吸收线缝合后，可吸收线的吸收时间一般在1-1个半月左右，多数情况下也不需要进行拆线操作，患者恢复相对较为方便。 二、不可吸收线缝合的情况 1.适用情况及特点：少数情况下，激光割包茎手术可能会使用不可吸收线进行缝合。这种情况下就需要进行拆线。不可吸收线无法被人体吸收，需要通过拆线将线移除。一般来说，拆线时间在术后7-10天左右。例如，一些传统的丝线等不可吸收线，需要在规定时间内进行拆除，否则可能会引起局部炎症反应等问题。 2.不同年龄人群的注意事项 儿童：儿童进行激光割包茎手术如果使用不可吸收线缝合，拆线时需要更加谨慎。因为儿童配合度相对较差，需要在家长的安抚下，由专业医护人员进行操作，要尽量减少儿童的痛苦和恐惧，同时要确保拆线过程的安全，避免损伤儿童的局部组织。 成人：成人进行不可吸收线缝合后的拆线相对儿童来说配合度较高，但也需要注意拆线时的无菌操作等，避免引起伤口感染等情况。拆线后要继续注意伤口的护理，保持局部清洁干燥等。 总之，激光割包茎是否需要拆线主要取决于手术中使用的缝合线类型，患者在术后应按照医生的嘱咐进行伤口护理，定期复诊，以便医生观察伤口愈合情况，确定是否需要拆线以及拆线的具体时间等。

问题：是鞘膜积液

鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚形成的囊肿，以婴幼儿多见，多数为生理性可自行吸收，少数需手术干预。 一、定义与分类 鞘膜是包裹睾丸的双层膜性结构，正常含少量液体起润滑作用，若液体异常增多则形成鞘膜积液。分类包括：1.按病因分为原发性（多见于儿童，病因未明，与淋巴系统发育延迟相关）和继发性（由外伤、感染、肿瘤等引发，成人多见）；2.按积液部位分为睾丸鞘膜积液（最多见，液体局限于睾丸周围）、精索鞘膜积液（液体位于精索部位，呈椭圆形）、交通性鞘膜积液（与腹腔相通，站立时增大、平卧缩小，俗称“先天性鞘膜积液”）。 二、临床表现与自然病程 婴幼儿多表现为单侧或双侧阴囊肿大，多无疼痛，触之柔软有弹性，透光试验阳性（光线可透过液体）。新生儿鞘膜积液发生率约1.7%~4.1%，其中80%~90%在1岁内随淋巴系统发育成熟自行吸收，无明显症状者无需干预。成人患者若积液量大，可出现阴囊下坠感或轻微胀痛，继发性鞘膜积液常伴随原发病症状，如附睾炎时可能有发热、局部压痛。 三、诊断手段 超声检查是诊断金标准，可清晰显示积液范围、液体性质及是否合并睾丸病变，明确鉴别交通性与非交通性类型。透光试验为传统筛查方法，用手电筒贴近阴囊一侧，液体可透光呈橙红色，若肿块不透光需警惕其他病变（如睾丸肿瘤）。对于复杂病例，CT或MRI可辅助判断积液与周围组织关系，尤其适用于怀疑精索病变或继发性积液的成人患者。 四、治疗策略 1. 婴幼儿观察为主：无症状、积液量少且无增大趋势者，无需特殊处理，避免挤压阴囊或热敷，注意日常护理防止感染；2. 手术干预指征：1岁后未自行吸收、积液量大导致阴囊肿胀明显影响生活，或交通性鞘膜积液伴睾丸发育异常者，需行鞘膜翻转术或鞘膜切除术；3. 继发性处理：针对病因治疗，如感染引起的鞘膜积液需抗感染治疗，肿瘤导致者需抗肿瘤治疗，药物使用需遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿需避免过早手术，优先通过超声随访观察（每3~6个月复查），若积液短期内迅速增大（如每月增加>50%）或出现哭闹、拒食等表现，需及时就医。成人患者需结合病史，若有反复阴囊疼痛、发热或肿块质地硬实，需排查结核、肿瘤等继发因素，手术前需控制基础疾病。孕妇孕期超声若发现胎儿鞘膜积液，多为暂时性，出生后随访即可，无需过度担忧。

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