沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病尤其对急性心梗、心血管病的介入治疗救治颇有研究。
主任医师心血管内科
胸突然疼可能由多种原因引起，包括心脏血管疾病、肺部疾病、胸壁肌肉骨骼问题、消化系统疾病等，部分情况可能危及生命，需结合疼痛性质、伴随症状及个人病史判断紧急程度。 一、心脏血管相关原因。疼痛多为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性，可放射至左肩、下颌或背部，伴随出汗、呼吸困难、恶心等症状。中老年人、有高血压、糖尿病、冠心病史或长期吸烟人群风险较高，年轻女性（无基础疾病者）也可能因应激性心绞痛发作。 二、肺部相关原因。疼痛常为单侧或双侧尖锐刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，伴呼吸急促、咯血或发热。气胸多见于瘦高体型青少年或肺部基础疾病患者；肺栓塞多见于长期卧床、术后制动或久坐人群，单侧下肢肿胀提示血栓风险。 三、胸壁与肌肉骨骼原因。疼痛位置表浅，表现为刺痛、压痛或牵扯痛，与姿势（如弯腰、转身）或运动（如剧烈咳嗽、扩胸动作）相关，休息或按压疼痛部位时可能加重。常见于近期剧烈运动、长期保持不良姿势人群，女性因肋软骨炎发病率略高于男性，多表现为胸前第2-4肋软骨处压痛。 四、消化系统相关原因。疼痛多位于胸骨下或上腹部，伴随反酸、烧心、嗳气或恶心，部分患者疼痛在进食后或平卧时加重。胃食管反流病多见于有暴饮暴食、饮酒习惯或肥胖人群；急性胰腺炎表现为剧烈持续性上腹痛，可向背部放射，伴呕吐、发热，常见于胆石症或高脂饮食者。 五、特殊人群与紧急警示。儿童胸疼多因病毒感染（如感冒后肋间肌痛）或先天性心脏病，需排查心脏杂音或紫绀；孕妇因子宫增大压迫胸腔或激素变化可能出现生理性胸疼，但需警惕先兆子痫（伴随头痛、水肿、血压升高）；老年人若有慢性心衰、房颤病史，突发胸痛需立即就医。出现以下情况应立即拨打急救电话：疼痛持续超过15分钟不缓解；伴随大汗淋漓、濒死感、晕厥、血压骤降或单侧肢体无力；突发极度呼吸困难、咯血或意识障碍。
窦性心动过缓伴不齐指心电图显示窦性心律时心率低于60次/分钟且PP间期差异超过0.12秒。多数无症状者无需特殊治疗，有症状或合并基础疾病者需针对性处理。 一、明确诊断与病因评估。诊断需依靠心电图（包括常规12导联心电图）及动态心电图监测，明确心率范围（生理性多为50~60次/分钟，病理性可能低于50次/分钟）及PP间期差异。评估症状，如头晕、乏力、黑矇等提示需干预，无症状且无器质性心脏病者可能为生理性。排查病因，包括甲状腺功能减退（TSH升高）、电解质紊乱（如低钾血症）、药物影响（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等）及器质性心脏病（冠心病、心肌病等）。 二、优先非药物干预。无症状且心率≥50次/分钟、无基础疾病者，无需药物治疗，定期复查心电图即可。生活方式调整，避免过度劳累、保证充足睡眠、戒烟限酒，减少咖啡因摄入。若因药物导致心动过缓，需在医生指导下调整药物剂量或更换药物，避免自行停药。 三、药物干预的适用情况。仅在心率显著减慢（如<40次/分钟）、有晕厥史或黑矇、合并器质性心脏病或出现血流动力学不稳定时使用药物提升心率，常用药物包括阿托品、异丙肾上腺素等，必须严格遵医嘱使用，避免药物过量导致心动过速或心律失常。儿童患者禁用可能抑制窦房结的药物，需优先非药物干预。 四、特殊人群注意事项。老年患者因窦房结退化可能出现生理性心动过缓，需每3~6个月监测心电图；儿童及婴幼儿患者应避免使用阿托品等可能引起心率过快的药物，优先通过生活方式调整；孕妇出现心动过缓需心内科与产科联合评估，排除胎儿缺氧风险；合并冠心病、心肌病等基础疾病者，需同时治疗原发病，避免心动过缓加重心肌缺血。 五、紧急就医指征。出现晕厥、意识障碍、胸痛、呼吸困难或心率持续<40次/分钟，需立即拨打急救电话，避免心搏骤停。
胸腔中间隐隐作痛需先明确病因（如心肺疾病、胸壁肌肉骨骼问题或消化系统疾病等），针对性治疗，避免自行用药掩盖病情。 明确常见病因及初步排查 胸腔隐痛常见病因及特点：心血管疾病（如心绞痛）多伴胸闷、心悸，活动后加重；呼吸系统疾病（如胸膜炎）常伴咳嗽、发热；胸壁肌肉骨骼问题（如肋软骨炎）局部压痛明显，深呼吸或按压时疼痛加剧；消化系统疾病（如胃食管反流）多有反酸、嗳气。建议优先通过心电图、胸片、心肌酶等基础检查明确病因，避免盲目用药。 对症初步处理（非药物+药物） 若怀疑胸壁肌肉骨骼问题，需减少剧烈活动，局部热敷（每次15-20分钟，每日2-3次）可缓解不适；疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。若为胃食管反流，需避免暴饮暴食，睡前2小时禁食，必要时短期服用抑酸药（如奥美拉唑）。以上仅为初步缓解，确诊前不宜长期用药。 紧急就医指征 出现以下情况需立即拨打急救电话：疼痛突然加重或持续超2小时无缓解；伴随严重呼吸困难、大汗淋漓、晕厥；胸痛放射至肩背、左臂或下颌，伴恶心呕吐；出现咯血、高热、意识模糊等症状。此类表现可能提示心梗、肺栓塞等急症，延误治疗危及生命。 特殊人群注意事项 老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）需警惕“沉默性心梗”（无剧烈胸痛但伴恶心、乏力）；孕妇可能因子宫压迫或妊娠心脏病引发胸腔痛，需排除妊娠并发症；儿童青少年若伴发热、咳嗽，需排查病毒性胸膜炎或感染，避免延误诊治。特殊人群症状隐匿，应及时就医。 预防与日常管理 保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；每周3-5次适度有氧运动（如快走、游泳）增强心肺功能；控制体重（BMI 18.5-24.9），减少肥胖诱发代谢问题；饮食清淡，避免辛辣刺激及过量饮酒；定期体检监测血压、血脂，预防慢性疾病。
血液粘稠度高（高粘血症）的核心症状主要源于血流缓慢导致的全身多系统缺血缺氧，具体表现如下： 头晕头痛：脑部血流灌注不足是主要诱因，晨起或久坐后症状明显，头痛多位于额头或枕部，呈持续性闷痛或胀痛，可伴随视物模糊、耳鸣，尤其血压偏高或血脂异常者更易出现，长期可增加脑梗死风险。 肢体麻木与活动障碍：四肢末端微循环血流减慢，常表现为手脚对称性麻木、沉重感，久坐后加重，部分患者出现间歇性跛行（行走数百米后小腿酸胀需休息），糖尿病患者因高血糖损伤血管内皮，血液粘稠度升高更易诱发此类症状，老年患者还可能合并步态不稳。 视力异常：眼部小血管对血流变化敏感，血液粘稠可引发短暂性视物模糊、眼前黑影（类似“飞蚊症”），尤其低头或起身时明显，少数患者出现单眼一过性黑矇，与视网膜微循环障碍直接相关，高血压合并高血脂人群发生率更高。 疲劳与体力下降：全身组织供氧不足导致能量代谢效率降低，日常活动后易疲劳，休息后缓解不明显，患者常感觉“提不起劲”，长期缺乏运动、肥胖或长期熬夜人群因血液中甘油三酯、纤维蛋白原水平升高，症状更突出。 胸闷与心悸：心脏负荷加重，心肌供血不足时出现胸闷、心悸，情绪激动或体力活动后症状加剧，老年患者或合并冠心病者需警惕，此类人群血液粘稠度升高会进一步增加心肌缺血风险，甚至诱发心绞痛。 特殊人群需注意：老年人血管弹性下降，血液粘稠更易诱发脑缺血；糖尿病患者需严格控糖以降低血液粘稠；孕妇因血容量增加但红细胞比例相对降低，易出现生理性血液稀释不足；长期吸烟、酗酒者血液中脂肪和炎症因子堆积，血液粘稠风险高。建议上述人群定期监测血脂、血糖，优先通过饮水（每日1500-2000ml）、低油饮食、规律运动改善，必要时在医生指导下干预。
风湿性心脏病主要由A组β溶血性链球菌感染引发的风湿热导致，预防核心是早期控制链球菌感染及风湿热发作。 一、病因：链球菌感染是直接诱因 风湿性心脏病的根本原因是A组β溶血性链球菌（如引发咽炎、扁桃体炎的链球菌）反复感染。链球菌感染后，人体免疫系统会产生针对链球菌的抗体，这些抗体与链球菌抗原结合形成免疫复合物，沉积在心脏瓣膜等组织，引发慢性炎症（风湿热），最终导致瓣膜损伤。 二、病理机制：心脏瓣膜慢性炎症损伤 风湿热对心脏的损害以瓣膜炎症为核心，表现为瓣膜（尤其二尖瓣、主动脉瓣）瓣叶增厚、粘连、钙化，逐渐丧失正常弹性与开闭功能，导致瓣膜狭窄或关闭不全。早期炎症可逆，但若反复感染，瓣膜结构不可逆破坏，心功能逐渐下降。 三、临床表现：症状随病程进展加重 早期可无症状，随瓣膜病变发展出现活动后气促、心悸、乏力；严重时因心衰出现端坐呼吸、下肢水肿、肝大。心脏听诊可闻及特征性杂音（如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音），部分患者伴房颤、心律失常等。 四、预防核心：控制感染与风湿热复发 预防链球菌感染：注意个人卫生，避免上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎），一旦发生需及时用青霉素类抗生素（如苄星青霉素）治疗，避免反复感染。 控制风湿热发作：风湿热患者需每月注射长效青霉素（苄星青霉素）预防复发，避免心脏瓣膜进一步损伤。 早期筛查与干预：风湿热患者及家属需定期心脏超声检查，监测瓣膜功能，早期发现狭窄或关闭不全，及时干预。 五、特殊人群注意事项 儿童及青少年是高发群体，家长需警惕反复咽痛、发热，及时就医治疗上呼吸道感染；既往有风湿热病史者需终身随访，避免感染、劳累诱发急性心衰；老年患者需严格控制血压、血糖，避免瓣膜负担加重。