沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病尤其对急性心梗、心血管病的介入治疗救治颇有研究。
主任医师心血管内科
心慌气短是多种疾病或生理状态的常见症状，核心原因包括心脏功能异常、肺部通气障碍、代谢紊乱、精神心理因素及生理性应激等。 一、心脏功能异常性疾病 1.心律失常：心脏电信号传导异常（如房颤、室上速），导致心跳节律紊乱、泵血效率下降，常见于中老年人及有高血压、糖尿病病史者，70岁以上人群房颤患病率约10%，可通过心电图检测确诊。 2.冠心病：冠状动脉狭窄引发心肌缺血，典型表现为活动后心悸、气短，尤其伴随胸痛时需警惕，35岁以上人群风险随血脂异常、吸烟史增加。 3.心力衰竭：心输出量不足，肺部淤血导致呼吸困难，多见于高血压性心脏病、心肌病患者，夜间平卧时症状加重，超声心动图可评估心功能。 二、呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气道阻塞导致通气功能下降，低氧血症引发代偿性心跳加快，吸烟是主要诱因，全球约3亿患者，肺功能检查可确诊。 2.支气管哮喘：气道高反应性引发支气管痉挛，发作时出现喘息、胸闷，夜间及凌晨症状更明显，过敏原接触或运动可诱发，肺功能激发试验阳性。 三、代谢与内分泌紊乱 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多加速代谢，心率增快、心肌耗氧增加，伴随手抖、体重下降，甲状腺功能指标（TSH、T3/T4）可明确诊断。 2.低血糖：血糖过低时交感神经兴奋，释放肾上腺素，引发心悸、出汗、乏力，常见于糖尿病患者用药过量或进食不足，即时血糖检测<2.8mmol/L可确诊。 四、精神心理因素 长期焦虑、抑郁或急性应激障碍时，交感神经持续激活，引发生理性心动过速，研究显示焦虑症患者心慌气短发生率是普通人群的2.3倍，心理量表评估及排除器质性疾病后可诊断。 五、生理性与生活方式因素 剧烈运动、情绪激动、高原环境等生理性应激，或长期熬夜、过度饮酒、咖啡因摄入过量，导致交感神经兴奋，心率代偿性加快，此类情况通常休息后缓解，无器质性病变。 特殊人群提示：老年人尤其合并高血压、糖尿病者，需优先排查冠心病、心衰；儿童反复心慌气短要警惕先天性心脏病或心肌炎，及时心电图与心脏超声检查；妊娠期女性因血容量增加，心率较孕前增快10-15次/分钟，若伴随水肿、乏力需排除妊娠高血压；长期吸烟者需监测肺功能，戒烟可降低COPD风险。
高血压治疗以非药物干预为基础，辅以药物治疗，饮食需遵循低盐高钾、控制总热量等原则，特殊人群需个性化调整。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5-23.9），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可降低收缩压3-5mmHg；限制酒精摄入（男性每日≤25g，女性≤15g），戒烟；保证7-8小时睡眠，通过冥想等方式管理压力。 2. 特殊人群注意：儿童青少年需减少高糖零食和含糖饮料摄入，每日户外活动≥1小时；老年人避免降压药物过量，关注体位性低血压风险，避免突然起身；孕妇需定期监测血压，保持情绪稳定，避免过度劳累。 二、药物治疗 临床常用降压药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），药物选择需结合合并症（如糖尿病优先ACEI/ARB）、肾功能等因素，由医生个体化确定。 三、饮食管理要点 1. 低盐饮食：每日钠摄入≤2000mg（约5g盐），减少腌制食品、加工肉、酱油等高钠调味品；增加新鲜蔬菜（每日300-500g）、水果（200-350g）摄入，补充钾离子（每日≥3.5g）。 2. 控制热量与脂肪：减少饱和脂肪（<总热量10%）和反式脂肪摄入，优先选择鱼类、坚果、全谷物等富含不饱和脂肪酸和膳食纤维的食物；肥胖者每日热量摄入比基础代谢少300-500kcal。 3. 关键营养素补充：适量摄入钙（每日1000mg，如低脂奶、豆制品）和镁（300-400mg，如深绿色蔬菜、坚果），有助于血管舒张。 四、特殊人群饮食建议 1. 糖尿病合并高血压：严格控制碳水化合物（<总热量40%），选择低升糖指数食物，增加膳食纤维（每日≥25g），如燕麦、芹菜；避免空腹服用降压药影响血糖。 2. 肾功能不全患者：每日盐摄入≤3g，避免高钾食物（如香蕉、橙子），蛋白质摄入控制在0.8-1.0g/kg体重，以优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）为主。 3. 老年高血压：选择易消化的低盐食物（如清蒸鱼、杂粮粥），避免过量高纤维食物引起胃肠不适；可适当增加乳制品摄入，预防骨质疏松。
冠心病发病症状因个体差异表现不同，典型症状以胸痛为主，伴随非典型症状及特殊人群差异，需结合临床特征综合判断。 一、典型心绞痛症状。1. 疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部上方。2. 疼痛性质：多为压榨性、闷胀性或窒息性，常描述为“胸部被重物压迫”“胸口发紧”，少数患者表现为尖锐刺痛。3. 诱发因素：常在劳累（如爬楼梯、快走）、情绪激动（焦虑、愤怒）、饱食、寒冷或吸烟后发作，休息或停止诱因后症状逐渐缓解。4. 持续时间：一般持续3~5分钟，若超过20分钟且含服硝酸甘油无效，需警惕急性心肌梗死。 二、非典型症状表现。1. 非胸痛症状：部分患者（尤其合并糖尿病、女性）表现为上腹部不适（易误诊为胃病）、颈部或咽喉发紧感、后背疼痛，或仅以气短、乏力为主。2. 无痛性心肌缺血：约20%~40%糖尿病患者、老年高血压患者可出现无症状心肌缺血，仅通过心电图或心肌酶谱异常发现，此类患者突发心梗风险较高。3. 伴随症状：少数患者发作时伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难，或出现心律失常相关症状（如心悸、晕厥）。 三、特殊人群症状差异。1. 老年人群（≥70岁）：约30%患者无典型胸痛，表现为不明原因的乏力、食欲下降、夜间憋醒，易因基础疾病（如慢阻肺）掩盖症状，需结合心电图动态监测。2. 女性患者：雌激素保护作用使症状不典型，约60%女性患者以背痛、失眠、心悸为首发症状，且心电图ST-T改变可能与更年期综合征重叠，需结合心肌酶谱鉴别。3. 糖尿病患者：长期高血糖导致神经损伤，约50%患者发生无痛性心梗，即使胸痛也可能因血糖波动（如低血糖）加重。4. 高血压患者：血压控制不佳时，心肌缺血症状可能被血压升高掩盖，需通过24小时动态血压监测和心肌缺血标志物（如肌钙蛋白）辅助诊断。 四、紧急就医警示信号。出现以下情况需立即拨打急救电话：1. 胸痛持续超过20分钟且无缓解，伴大汗、濒死感；2. 突发呼吸困难、晕厥或意识模糊；3. 既往有冠心病史，症状较既往明显加重或性质改变。此类情况提示心肌严重缺血或梗死，延误救治可能导致心律失常、心源性休克等严重并发症。
高压90低压60属临界偏低血压范围，其是否严重因人群而异，健康人群无明显不适可能不严重，老年人、特殊女性及有基础疾病人群相对更需关注，应对可通过生活方式调整，如饮食、休息运动等，出现不适症状或有基础疾病则需及时就医检查及针对病因处理。 一、血压数值的含义 血压包括收缩压（高压）和舒张压（低压），正常成年人的血压范围一般收缩压在90~139mmHg，舒张压在60~89mmHg。高压90低压60属于临界偏低的血压范围。 二、是否严重的判断 （一）健康人群 对于一些体质较好、平时血压基础就偏低的健康人群，比如经常运动的年轻人，没有明显头晕、乏力等不适症状时，可能并不严重。但需要关注后续血压变化以及自身是否出现相关不适表现。 （二）特殊人群 老年人：老年人血管弹性下降，高压90低压60可能相对更需关注。因为老年人可能存在心脑血管等基础疾病，血压偏低可能影响心脑等重要器官的血液灌注，容易出现头晕、黑矇甚至跌倒等情况，相对更严重一些。 女性：女性在生理期等特殊时期可能血压也会有一定波动，若平时血压90/60，同时有头晕、乏力、心悸等不适，要考虑是否因血压偏低引起不适。 有基础疾病人群：本身有冠心病等心血管疾病的患者，血压偏低可能影响心脏供血，导致心绞痛等发作；有贫血等血液系统疾病的患者，血压90/60可能会加重贫血相关的不适症状，相对更严重，需积极查找原因并处理。 三、应对措施 （一）生活方式调整 饮食方面：适当增加盐分摄入，因为钠有助于维持血容量。同时可以多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、蛋类、奶类等，以及富含维生素、微量元素的蔬菜水果等，保证营养均衡，有利于提升血压。 休息与运动：保证充足的睡眠，避免过度劳累。对于平时体质较好的人，可以适当进行一些有氧运动，如慢走等，但要注意运动强度和时间，避免过度运动导致血压进一步下降。而对于老年人等特殊人群，运动要更加适度，避免剧烈运动。 （二）就医检查 如果出现头晕、乏力、眼前发黑等不适症状，或者本身有基础疾病，应及时就医。医生会进一步检查明确血压偏低的原因，如是否存在贫血、甲状腺功能减退等其他疾病因素等，然后针对病因进行相应处理。
胸闷是心脏、肺部、消化系统及精神心理等疾病的常见前兆，具体表现因病因不同而有差异，需结合年龄、生活方式及伴随症状综合判断。 一、心脏疾病相关前兆 1. 冠心病与心肌缺血：胸骨后或心前区压迫感伴胸闷，可放射至左肩、下颌，活动后加重休息后缓解，多见于中老年男性，合并高血压、高血脂、糖尿病者风险更高，心电图ST段改变或心肌酶升高提示需进一步冠脉检查，此类人群应避免剧烈运动，及时就医。 2. 心律失常：心悸、头晕、胸闷，与情绪激动或夜间平卧时相关，长期熬夜、电解质紊乱者高发，动态心电图可捕捉异常心率波动，如室性早搏、房颤等，药物干预需严格遵医嘱，低龄儿童慎用抗心律失常药。 二、肺部疾病相关前兆 1. 急性肺栓塞：突发胸闷、呼吸困难伴咯血，久坐、长途旅行或术后卧床人群风险高，D-二聚体升高提示需进一步CT血管造影，女性口服避孕药期间应警惕血栓风险，此类情况需紧急处理。 2. 支气管哮喘：接触过敏原后胸闷、喘息，伴随干咳或白色泡沫痰，过敏史或家族哮喘史者需排查肺功能，避免接触花粉、尘螨等诱发因素，急性发作时优先使用支气管扩张剂，儿童需在医生指导下用药。 三、消化系统疾病相关前兆 胃食管反流病：餐后或平卧时反酸、烧心伴胸骨后闷痛，肥胖、高脂饮食者多见，夜间症状加重，胃镜可确诊，需调整饮食结构，睡前2小时避免进食，可抬高床头15°~20°缓解症状。 四、功能性与精神心理因素 自主神经紊乱：情绪紧张、压力大后出现胸闷，无器质性病变，伴随失眠、乏力，长期高压工作者高发，建议规律作息，通过深呼吸、冥想等非药物方式缓解症状，避免依赖镇静药物。 五、特殊人群注意事项 儿童：先天性心脏病表现为喂养困难、生长迟缓，需结合心脏超声检查，呼吸道感染伴胸闷需警惕肺炎，避免自行使用镇咳药，婴幼儿出现拒奶、呼吸急促时应立即就医。 孕妇：妊娠中晚期子宫压迫或妊娠高血压诱发，监测血压波动，避免突然体位变化，持续不适需及时产检，优先通过左侧卧位改善症状。 老年人：症状不典型，可能伴随头晕、乏力，合并多基础疾病者建议定期体检，基础病控制不佳时需增加监测频率，出现胸闷加重、尿量减少等应警惕心功能不全。