沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病尤其对急性心梗、心血管病的介入治疗救治颇有研究。
主任医师心血管内科
右胸部隐隐作痛可能涉及胸壁、呼吸、消化、心血管等多系统疾病，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断，必要时及时就医明确病因。 胸壁肌肉骨骼问题 常见于肋间神经痛、肋软骨炎或胸壁肌肉劳损，表现为隐痛、刺痛，深呼吸或按压时疼痛加重，多因长期姿势不良、剧烈运动或受凉诱发。长期伏案工作者、免疫力低下者需警惕，此类疼痛通常无器质性病变进展风险。 呼吸系统疾病 右侧胸膜炎、肺炎或胸腔积液可引发隐痛，常伴随咳嗽、咳痰、发热或呼吸急促。胸膜炎疼痛随呼吸加剧，肺炎多有感染症状（如黄痰、白细胞升高），胸腔积液者可能伴胸闷。需优先排查免疫力低下或有基础肺部疾病（如慢阻肺）者。 消化系统异常 胆囊炎、胆结石或胃食管反流可导致右胸部下方隐痛，常放射至右侧肩背，餐后加重，伴随嗳气、恶心、腹胀。长期高脂饮食、暴饮暴食者需注意，此类疼痛易与心脏疾病混淆，需结合腹部体征（如墨菲征阳性）鉴别。 心血管系统罕见情况 右侧心包炎或心肌炎（罕见）可致隐痛，伴随心悸、胸闷、出汗。高危人群（如心脏病史、高血压、糖尿病患者）需警惕，需通过心电图、心肌酶谱等检查排除器质性病变。 其他特殊原因 带状疱疹早期仅表现为单侧神经痛（无皮疹），疼痛沿肋间分布；焦虑或惊恐障碍也可能引发躯体化疼痛，常无器质性病变，伴随情绪焦虑、失眠等表现。长期精神压力大、情绪敏感者需关注心理状态。
如何区分房颤与早搏 房颤与早搏可通过症状特点、心电图表现、发作规律、病因及特殊人群表现科学区分，需结合临床特征综合判断。 一、症状特点 房颤典型表现为持续心悸、心跳极不规则（如“乱跳感”），伴气短、乏力，严重时出现头晕、黑矇；早搏多为短暂“漏跳感”或心悸，发作时无持续胸闷、呼吸困难，偶发者可无症状。 二、心电图特征 房颤心电图可见心房无规律颤动波（f波），RR间期绝对不齐（无正常P波）；早搏则表现为提前出现的宽大畸形QRS波，其后常有完全代偿间歇（提前心跳后有长间歇）。 三、发作频率与持续时间 房颤可呈阵发性（数小时至数天）或持续性（＞7天），部分转为慢性；早搏多为偶发（＜6次/分），频发者（＞6次/分）也多在数分钟内缓解，不会持续24小时以上。 四、常见病因 房颤多见于中老年、高血压/冠心病患者，与心房纤维化、电重构相关；早搏可见于生理性因素（如熬夜、咖啡因摄入）或器质性病变（如心肌炎、心衰、甲状腺功能异常）。 五、特殊人群注意事项 老年房颤者血栓风险高，需警惕中风；生理性早搏（如运动后、孕妇）无需干预，病理性早搏（合并胸痛、晕厥）需排查基础病。合并基础病者建议优先控制原发病。 （注：区分需以心电图为金标准，必要时行动态心电图或心脏超声检查，具体诊疗遵医嘱。）
正常情况下，人体左右上肢血压差异较小（收缩压≤10mmHg，舒张压≤5mmHg），超过此范围可能提示血管或心血管系统异常。 正常血压差异范围 临床研究显示，健康成人双侧上臂收缩压差异多为3-7mmHg，舒张压差异≤5mmHg。若单次测量差异超10mmHg，需警惕血管解剖异常或病理因素（如主动脉夹层、大动脉炎）。 差异核心原因 解剖结构是主因：右侧肱动脉直接发自主动脉弓，左侧源自无名动脉分支，压力传导略有不同；测量时肢体下垂时间、袖带松紧度及姿势（如手臂未自然展开）也会影响结果。 推荐测量侧 以右上肢为常规选择（肱动脉与主动脉弓延续更直接）。若右上肢有疾病（如骨折、动脉硬化史），改用左侧并固定单侧长期监测，便于对比趋势。 特殊人群注意事项 偏瘫/截瘫患者：选健侧肢体（如左侧偏瘫选右侧），避免患侧血管受压干扰结果； 主动脉夹层/大动脉炎患者：需双侧对比，差异超10mmHg提示血管病变进展，应立即就医； 孕妇：左侧卧位测右侧上臂，避免子宫压迫左侧血管导致假性差异。 规范测量方法 固定测量侧，袖带与心脏同高，休息5分钟后测量，连续2-3次取均值。避免同一侧频繁测量（如刚完成血压后立即复测），确保数据可比性。 （注：血压测量差异需结合临床综合判断，异常差异应及时就医排查血管病变。）
心慌心悸是心脏节律或功能异常、内分泌紊乱、精神压力或生理刺激等因素引发的自觉心跳加快或紊乱的症状，常见于心律失常、心血管疾病、甲亢、焦虑及生理性刺激等情况。 心律失常：心脏电信号传导异常（如房性早搏、室性早搏、心房颤动）是核心病因，可通过心电图确诊。临床数据显示，约30%的功能性心悸与心律失常相关，常伴随胸闷、头晕。 心血管疾病：冠心病、高血压性心脏病等因心肌缺血、心功能下降或血压波动，加重心脏负荷，导致代偿性心率加快。超声心动图和血压监测是关键诊断手段。 内分泌与代谢异常：甲亢（甲状腺激素过多）直接加速心肌收缩；低血糖时肾上腺素分泌激增；贫血因血红蛋白携氧不足，心脏代偿性提速。需结合甲状腺功能、血糖及血常规检查。 精神心理因素：长期焦虑、应激引发自主神经紊乱，交感神经兴奋性增强。此类心悸无器质性病变，情绪平复后缓解，需结合心理量表评估，必要时心理干预。 生理性或药物因素：剧烈运动、咖啡因/浓茶刺激、伪麻黄碱类感冒药、激素类药物等可诱发。孕妇血容量增加、更年期女性激素波动也易出现，停药或诱因消除后症状多缓解。 特殊人群（如老年人、慢性病患者）若心悸频繁或伴胸痛、晕厥，需尽早就医排查器质性疾病；功能性心悸者应优先调整生活方式，避免熬夜、压力，必要时短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）缓解症状。
胸口隐隐阵发性疼痛可能由心脏、肺部、消化系统、胸壁或心理因素引起，需结合症状特点及检查明确。 心血管系统问题 多见于中老年或有高血压、糖尿病者，表现为胸骨后或左前胸隐痛，劳累后加重、休息缓解（如心绞痛），或伴发热、乏力（如心肌炎）。需警惕急性冠脉综合征，建议立即查心电图、心肌酶，排除心梗、主动脉夹层等高危情况。 呼吸系统问题 胸膜炎（伴咳嗽、深呼吸时痛）、气胸（突发胸痛但隐痛需排查）等可能出现隐痛，若伴发热、呼吸困难、咳痰，需及时做胸片或CT，排除肺部感染、胸腔积液。 消化系统问题 胃食管反流（饭后/平躺加重，伴反酸烧心）、胃炎或胃溃疡（上腹部隐痛，与饮食相关）是常见原因。胃镜、幽门螺杆菌检测可明确，尤其需注意空腹时症状是否缓解。 胸壁肌肉骨骼因素 肋间神经痛（刺痛、沿神经分布）、肋软骨炎（按压痛，劳累后加重）多为良性问题，无器质性病变，休息或局部热敷可缓解。需排除近期运动损伤、长期姿势不良史。 心理/神经调节异常 焦虑、压力引发的自主神经紊乱，常伴心悸、失眠，与情绪波动相关。若疼痛无固定位置、时好时坏，且伴随情绪低落，需心理评估，避免过度关注躯体症状。 特殊人群提示：中老年人、孕妇、儿童及基础病患者，症状持续或加重时需优先排查器质性疾病，避免延误治疗。