沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病尤其对急性心梗、心血管病的介入治疗救治颇有研究。
主任医师心血管内科
高温环境下头晕、心悸、乏力多因中暑、脱水或血管调节异常所致，需立即降温补水并警惕重症风险。 常见诱因解析 热应激反应：高温使人体散热机制失衡，大量出汗后血管扩张，脑供血不足引发头晕、乏力。 脱水与电解质紊乱：持续高温致钠、钾等电解质丢失，血容量下降加重心脏负担，出现心悸、四肢无力。 中暑分级：轻症（热衰竭）表现为头晕、恶心；重症（热射病）伴高热（≥40℃）、意识模糊，需紧急就医（死亡率高）。 紧急处理原则 快速降温：立即移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭额头、颈部，必要时用风扇辅助散热。 科学补水：少量多次饮用含电解质饮料（如淡盐水、运动饮料），避免纯清水稀释体液，每次100-150ml。 症状缓解与监测 体位调整：头晕时坐下或半卧位，避免突然起身；心悸明显可深呼吸调节心率。 重症警示：若症状持续超2小时，或伴呕吐、抽搐、血压骤降，需急诊排查热射病，可能需物理降温、静脉输液等专业治疗。 特殊人群注意事项 老年人/慢性病患者：避免高温时段外出，随身携带硝酸甘油等急救药，高血压者需控制盐摄入防脱水。 儿童/孕妇：穿宽松透气衣物，每2小时补水100-200ml，避免阳光直射，可备藿香正气水（夏季消暑）。 预防核心策略 规避高温时段：10:00-16:00减少户外活动，外出戴宽檐帽、涂SPF30+防晒霜。 规律补水饮食：晨起空腹饮水200ml，午餐多吃含钾蔬菜（菠菜、香蕉），避免空腹高温作业。 高危人群管理：慢性病患者提前调整用药，高温作业者每30分钟补水200ml，随身备清凉油等应急。 （注：中暑时可使用藿香正气水缓解轻症，但不可替代专业治疗；重症需立即拨打120。）
心脏官能症通过科学干预多数可有效缓解，部分患者可达到临床治愈，其本质为自主神经功能紊乱导致的躯体症状，无器质性心脏病变。 本质与诊断 心脏官能症（心脏神经官能症）是功能性疾病，无心脏器质性病变，症状包括心悸、胸闷、气短、头晕等，与心脏活动强度无关，易被误认为冠心病等器质性疾病。诊断需通过动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等检查排除器质性疾病，避免漏诊或误诊。 治疗原则 治疗以“心理-生理”综合干预为主，药物仅为辅助手段。常用药物包括抗焦虑药（如劳拉西泮）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、谷维素等调节自主神经功能，但需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。 心理干预是核心 焦虑、抑郁、长期压力是主要诱因。建议接受认知行为疗法（CBT）、放松训练等心理治疗，通过改变对症状的错误认知（如“心悸=心梗”）缓解恐惧；必要时寻求心理咨询或精神科医生帮助，家人应避免反复强调“心脏问题”，减少患者对症状的过度关注。 生活方式调整 规律作息（避免熬夜）、适度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟，每周3-5次）可改善自主神经功能；减少咖啡因、酒精摄入，避免浓茶、辛辣刺激食物；培养兴趣爱好（如冥想、园艺）缓解压力，降低交感神经兴奋性。 特殊人群注意事项 老年人需注意合并高血压、糖尿病等基础病，用药需兼顾原发病；儿童患者多与家庭环境、学业压力相关，需家长引导情绪调节，避免过度保护；孕妇因药物安全性限制，优先选择非药物干预（如呼吸训练）；所有特殊人群均需在专科医生指导下制定方案，避免盲目用药或忽视基础疾病。 综上，心脏官能症虽症状明显，但预后良好，通过心理调节、生活方式改善及必要药物治疗，多数患者可恢复正常生活。
心脏跳得快（心动过速）的用药需先明确病因，生理性心动过速无需药物，病理性心动过速常见药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（维拉帕米）等，特殊人群需遵医嘱选择。 生理性心动过速无需药物干预 多因运动、情绪激动、咖啡因摄入等引起，表现为短暂（数分钟至数小时）、无症状心动过速。处理：停止活动、平复情绪，避免刺激性饮品，多数可自行缓解，无需药物。 病理性窦性心动过速需对症用药 因贫血、感染、心衰、甲亢等疾病诱发，心率持续>100次/分且伴症状。治疗：β受体阻滞剂（美托洛尔）可减慢心率、缓解心悸；合并心衰者可用伊伐布雷定（禁用于支气管哮喘）。需优先治疗原发病（如补铁、抗感染）。 室上性心动过速需终止发作 典型表现为突发突止的心悸，常见于无器质性心脏病者。急性发作时，首选静脉注射腺苷（起效快，维持<10分钟）；合并低血压者可用维拉帕米（非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）；长期预防可用普罗帕酮（需排除器质性病变）。 特殊人群用药需严格评估 孕妇：首选拉贝洛尔（β受体阻滞剂，FDA B类），避免普萘洛尔（可能影响胎儿发育）； 哮喘患者：禁用β受体阻滞剂（诱发支气管痉挛），可改用洋地黄类（如地高辛）； 肝肾功能不全者：慎用胺碘酮（延长QT间期），需监测血药浓度。 不明原因心动过速必须先就医 若心动过速持续>150次/分、伴胸痛/晕厥/呼吸困难，或频繁发作，需立即就诊。检查包括心电图、动态心电图、甲状腺功能、电解质等，排除甲亢、低钾血症、房颤等严重疾病，避免盲目用药掩盖病情。 核心原则：心动过速用药需个体化，无明确病因前切勿自行服药，务必在医生指导下选择药物及剂量。
有心肌炎病史者出现发烧、头痛、流涕及鼻塞时，需立即就医评估，优先排查心肌炎病情变化，同时对症缓解感冒症状并严格保护心脏功能，避免病情加重。 立即就医排查病情 尽快至心内科或感染科就诊，通过血常规、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）、心电图及心脏超声检查，明确感冒是否诱发心肌炎加重或新发心肌损伤，必要时住院监测心率、血压及心肌功能指标，排除流感等病毒感染导致的心肌炎症复发。 对症缓解感冒症状（需遵医嘱用药） 发烧头痛：选用对乙酰氨基酚（避免布洛芬等非甾体抗炎药，可能加重心脏负荷）； 流涕鼻塞：用生理盐水洗鼻，禁用含伪麻黄碱的滴鼻剂/口服药（可能升高血压、加快心率）； 用药前告知医生心肌炎病史及正在服用的药物，避免药物相互作用。 严格心脏保护与休息 绝对卧床休息，避免体力活动、情绪激动及劳累，保证每日8-10小时睡眠； 监测静息心率（＞100次/分钟需警惕）、血压及血氧饱和度，出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿时立即就诊； 必要时在医生指导下短期吸氧，减轻心脏供氧负担。 避免加重心脏负荷的行为 远离二手烟、雾霾及人群密集场所，防止交叉感染； 饮食清淡，补充维生素C（每日500-1000mg）及电解质（如口服补液盐），增强免疫力同时预防脱水； 戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。 特殊人群强化管理 孕妇、老年患者（＞65岁）、儿童及合并糖尿病/高血压者，需缩短就医间隔（24小时内），密切观察症状变化； 合并肾功能不全者需控制液体摄入，避免高钾饮食（如香蕉、海带）以防心律失常。 （注：以上建议需结合临床评估，具体治疗方案以医生诊断为准。）
心慌焦躁是多因素引发的临床症状，主要表现为心跳加快、焦虑不安，可能涉及生理调节异常、心理情绪失衡、疾病影响及生活方式干扰，特殊人群因生理特点更易受影响。 一、生理应激与自主神经反应：突发压力、运动、低血糖等刺激交感神经，肾上腺素分泌增加，引发心跳加快、紧张感，休息后缓解。长期压力导致自主神经功能紊乱，临床研究显示慢性压力者心慌焦躁发生率升高35%（《柳叶刀》）。 二、心理情绪障碍：广泛性焦虑症（GAD）患者72%存在心悸等躯体症状，与杏仁核过度激活相关；抑郁状态患者55%出现类似症状，因5-羟色胺、去甲肾上腺素失衡。 三、基础疾病影响：心律失常、甲亢（80%患者伴焦虑）、低血糖、贫血、慢性肺疾病等，因心率调节异常或血氧不足引发症状。 四、生活方式与环境因素：睡眠不足（＜6小时/日）者发生率是正常人群2.3倍；过量咖啡因（＞400mg/日）刺激中枢神经，尼古丁、酒精加重症状。 五、特殊人群特点：儿童青少年神经发育阶段，学业压力易引发焦虑，建议增加户外活动（每日≥1小时），家长避免过度施压；孕妇因激素变化（雌激素）和子宫压迫，25%出现孕期焦虑心悸，建议减少咖啡因，采用腹式呼吸；老年人基础疾病多，器官代偿能力下降，症状持续久，需定期监测血压、甲状腺功能，禁用自行调整药物。 特殊人群应对：儿童青少年建议增加户外活动（每日≥1小时），家长避免过度施压；孕妇减少咖啡因摄入，采用腹式呼吸；老年人定期监测基础疾病指标，禁用自行调整药物。 治疗原则：优先非药物干预（规律运动、正念训练）；药物如抗焦虑药（舍曲林）、β受体阻滞剂（美托洛尔）需医生评估，＜6岁禁用抗焦虑药，孕妇权衡用药风险。