北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
大部分的脑积水患者通过积极的对症治疗是可以治好的。脑积水的主要治疗方法包括药物治疗以及手术治疗。药物治疗一般适用于轻度脑积水的患者，两周岁以内的脑积水患者可以遵医嘱选用抑制脑脊液分泌的药物，以及脱水药物和利尿剂。手术治疗主要包括导管扩张剂、置管术、粘黏松解术、切开成形术、枕下减压术、上颈椎减压术等。通过治疗后的患者在日常生活中以清淡饮食为主，注意监测患者病情变化，定期复查。
腔隙性脑梗死的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病；药物治疗有抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等药物；康复治疗要早期介入并进行相应功能训练；特殊人群如老年、女性患者及有基础病史患者需分别注意相应事项。 高血压：对于伴有高血压的患者，需积极控制血压。一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压骤降。研究表明，合理控制高血压可降低腔隙性脑梗死复发风险。不同年龄、性别患者血压控制目标可能有差异，老年患者可能需要更谨慎地调整血压，避免因血压过低导致脑灌注不足。例如，老年男性高血压患者在控制血压时要密切监测血压变化及身体耐受情况。 糖尿病：合并糖尿病的患者要进行血糖管理，使血糖控制在合理范围。高血糖会加重脑梗死的脑损伤，严格控制血糖有助于改善预后。对于不同生活方式的糖尿病患者，如糖尿病女性患者，要根据其饮食、运动等生活方式调整降糖方案，确保血糖稳定。 高血脂：血脂异常也是腔隙性脑梗死的危险因素，需调节血脂。低密度脂蛋白胆固醇等指标需控制在目标范围内，他汀类药物等常用于调节血脂，但要考虑患者的病史等因素，如既往有肝病史的患者使用他汀类药物需谨慎监测肝功能。 药物治疗 抗血小板聚集药物： 阿司匹林：可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑梗死复发风险。但要注意其可能的出血风险，不同年龄患者对阿司匹林的耐受性不同，老年患者使用时要密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。 氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林禁忌证的患者可选用氯吡格雷，其抗血小板聚集机制与阿司匹林有所不同，同样需关注出血等不良反应。 改善脑循环药物： 丁苯酞：可改善脑缺血区的微循环和脑血流，促进神经功能恢复。其对不同性别、年龄患者的疗效可能在总体研究中有一定数据支持，但个体差异需注意。 神经保护药物： 依达拉奉：具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，对脑梗死的神经保护有一定效果。在使用时要考虑患者的肾功能等情况，肾功能不全患者需调整剂量。 康复治疗 早期康复介入： 发病后早期：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗。包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等。对于不同年龄患者，康复训练强度和方式要适当调整，如儿童患者康复训练要更注重趣味性和安全性，而老年患者要避免过度疲劳。 功能训练：随着病情恢复，逐步进行肢体运动功能训练、语言训练等。运动功能训练包括坐立训练、站立训练、步行训练等；语言训练针对存在语言障碍的患者，根据其语言障碍类型进行相应的发音、词汇、语句等训练。性别差异在康复训练中可能体现为女性患者可能在心理调适方面需要更多关注以配合康复训练，而男性患者可能需要强调坚持康复训练的重要性。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者各器官功能减退，在治疗过程中要更加关注药物的不良反应及身体耐受性。例如在使用抗血小板药物时，要密切监测出血情况，定期检查血常规、凝血功能等；康复治疗时要根据其身体状况调整训练强度，避免因康复训练不当导致跌倒等二次损伤。 女性患者：女性患者在治疗期间要考虑生理周期等因素对病情和治疗的影响。在药物选择上，要注意一些药物可能对女性内分泌等产生的影响；康复治疗中要关注女性患者的心理状态，因为女性可能在患病后心理压力较大，良好的心理状态有助于康复。 有基础病史患者：对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史的患者，在治疗腔隙性脑梗死时，要综合管理基础疾病与脑梗死的治疗。例如糖尿病患者在使用降糖药物时要与治疗脑梗死的药物相互协调，避免药物相互作用产生不良影响；高血压患者调整降压药物时要兼顾脑梗死的治疗需求，确保脑灌注适当。
脑萎缩康复需结合病因、病程及干预措施综合判断，多数中重度难以完全逆转，康复侧重控制病因、改善功能及提高生活质量。生理性脑萎缩进展缓慢、症状轻微，健康生活方式可延缓进程但无法逆转；病理性脑萎缩中神经退行性疾病康复重点在药物和非药物干预，脑血管病急性期后康复训练可部分恢复功能，遗传性/代谢性疾病需针对病因治疗但神经元损伤仍难完全恢复。康复干预措施包括药物治疗、非药物治疗（认知训练、运动疗法、物理治疗）和生活方式调整（饮食、戒烟限酒、社交活动）。特殊人群如老年人、合并慢性病者、孕妇及哺乳期女性、儿童及青少年康复有不同建议。康复效果评估与长期管理需定期复查、家庭支持及多学科协作。脑萎缩康复需个体化评估，早期干预是关键，通过综合措施可延缓进展、改善功能，患者及家属应保持积极心态，遵循医嘱科学管理。 一、脑萎缩能否康复？ 脑萎缩是否可康复需结合病因、病程及干预措施综合判断。部分轻度脑萎缩通过早期干预可延缓进展甚至改善症状，但多数中重度脑萎缩因神经元不可逆损伤难以完全逆转。康复目标侧重于控制病因、改善功能及提高生活质量。 二、脑萎缩的分类与康复潜力 1.生理性脑萎缩 多见于老年人，与年龄相关的神经元自然减少有关。此类萎缩进展缓慢，症状轻微，通过健康生活方式（如适度运动、地中海饮食）可延缓进程，但无法完全逆转。 2.病理性脑萎缩 神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病）：神经元死亡不可逆，康复重点在于药物控制症状（如胆碱酯酶抑制剂、多巴胺能药物）及非药物干预（认知训练、物理治疗）。 脑血管病（如脑梗死、脑出血）：急性期后通过康复训练（语言训练、运动功能恢复）可部分恢复功能，但需长期控制高血压、糖尿病等危险因素。 遗传性/代谢性疾病（如亨廷顿病、肝豆状核变性）：需针对病因治疗（如驱铜治疗），但神经元损伤仍难以完全恢复。 三、康复干预措施的科学依据 1.药物治疗 针对病因使用药物（如抗抑郁药、抗癫痫药、神经保护剂），但需严格遵循医嘱，避免自行停药或调整剂量。 2.非药物治疗 认知训练：通过记忆游戏、逻辑练习等改善认知功能，尤其适用于轻度脑萎缩患者。 运动疗法：有氧运动（如快走、游泳）可促进脑血流，延缓萎缩进展。 物理治疗：针对肢体功能障碍进行康复训练，提高生活自理能力。 3.生活方式调整 饮食：推荐地中海饮食（富含鱼类、坚果、橄榄油），减少饱和脂肪摄入。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加速神经元损伤。 社交活动：保持社交互动可降低抑郁风险，改善认知功能。 四、特殊人群的康复建议 1.老年人 需注意药物副作用（如抗胆碱能药物可能加重认知障碍），定期监测肝肾功能。康复训练应循序渐进，避免过度疲劳。 2.合并慢性病者（如高血压、糖尿病） 需严格控制基础疾病，避免血压波动或血糖过高导致脑缺血加重萎缩。 3.孕妇及哺乳期女性 若需药物治疗，需评估药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择非药物干预。 4.儿童及青少年 罕见脑萎缩多与遗传代谢病相关，需早期诊断和基因治疗（如适用），康复训练需结合发育特点制定个性化方案。 五、康复效果的评估与长期管理 1.定期复查：通过MRI、认知量表（如MMSE、MoCA）评估萎缩进展及功能改善情况。 2.家庭支持：家属需参与康复训练，提供心理支持，避免患者因病情进展产生焦虑或抑郁。 3.多学科协作：神经科、康复科、心理科联合制定治疗方案，提高康复效率。 六、总结与展望 脑萎缩的康复需个体化评估，早期干预是关键。尽管完全逆转神经元损伤困难，但通过药物、非药物及生活方式调整可显著延缓进展、改善功能。患者及家属应保持积极心态，遵循医嘱，避免盲目追求“治愈”而忽视科学管理。
老年人晚上睡不着觉需从多方面综合干预，可先改善睡眠环境，调节温湿度、保持安静舒适；调整生活方式，规律作息、适度运动、控制日间睡眠时间；饮食上合理安排晚餐、避免睡前大量饮水；心理上缓解压力焦虑、避免睡前思考复杂问题；若非药物干预无效且情况严重则就医评估，采用非药物治疗手段或谨慎药物使用，需综合自身情况选择合适方法优先非药物干预严重及时就医。 一、改善睡眠环境 1.调节温度湿度：老年人睡眠环境的温度宜保持在20~25℃，湿度保持在40%~60%。适宜的温湿度能让老年人感觉舒适，利于入睡。例如，研究表明，温度过高或过低都会干扰睡眠，合适的温湿度环境可提升睡眠质量。 2.保持安静舒适：营造安静的睡眠环境，避免噪音干扰。可以使用窗帘、地毯等降低外界噪音传入。同时，选择舒适的床垫和枕头，床垫过软或过硬都不利于睡眠，枕头高度一般以一拳高为宜，能让颈部保持自然生理曲度，帮助老年人更好入睡。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使是周末也不要大幅改变作息时间。这样有助于调节人体的生物钟，让身体形成固定的睡眠节律。例如，坚持每周7天大致相同的作息，能使睡眠周期更稳定。 2.适度运动：白天可以进行适量的运动，如散步，每次30分钟左右，每周至少3~5次。但要注意避免在临近睡觉前剧烈运动，因为剧烈运动可能会使身体处于兴奋状态，影响入睡。运动能促进身体代谢，增强体质，还能在一定程度上缓解焦虑情绪，对睡眠有积极影响。 3.控制日间睡眠时间：老年人白天睡眠时间不宜过长，一般控制在1小时以内，避免白天睡太久导致晚上失眠。如果白天有短暂小憩，尽量选择在下午早些时候。 三、饮食调节 1.合理安排晚餐：晚餐不宜过饱或过饥，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及含咖啡因的饮品，如咖啡、浓茶等，这些都可能影响睡眠。可以在晚餐时适量食用一些有助于睡眠的食物，如小米粥，小米中含有色氨酸等成分，能促进睡眠；也可以喝一杯温牛奶，牛奶中的色氨酸和钙有助于放松神经，促进睡眠。 2.避免睡前大量饮水：睡前过多饮水可能导致夜间频繁起夜，干扰睡眠。但也不要过度限制饮水，保证身体基本需求即可。 四、心理调节 1.缓解压力与焦虑：老年人要学会调节自己的情绪，通过听舒缓的音乐、冥想、与家人朋友聊天等方式缓解压力和焦虑情绪。例如，每天花15~20分钟进行冥想，专注于呼吸，能帮助放松身心，减轻焦虑，利于入睡。 2.避免睡前思考复杂问题：在睡觉前不要思考过于复杂或令人担忧的事情，可以通过写日记等方式把问题暂时放下，让大脑在睡前处于相对平静的状态。 五、医学干预（若非药物干预无效且情况严重时考虑） 1.就医评估：如果老年人长期严重失眠，应及时就医，医生会进行全面评估，了解是否存在其他健康问题导致失眠，如抑郁症、甲状腺功能亢进等疾病都可能引起睡眠障碍。 2.非药物治疗手段：在医生指导下可能会采用一些非药物治疗方法，如认知行为疗法-失眠（CBT-I），包括睡眠限制、刺激控制、认知调整等技术。睡眠限制是根据个体的睡眠情况，缩短卧床时间，增加睡眠效率；刺激控制是建立床与睡眠之间的紧密联系，只有有困意时才上床睡觉等。 3.谨慎药物使用：如果需要使用药物助眠，医生会根据老年人的具体情况谨慎选择药物，如苯二氮类药物等，但要注意药物的副作用以及与其他药物的相互作用等问题。老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同，使用药物时更要密切关注身体反应。 老年人晚上睡不着觉需要从多个方面综合进行干预，根据自身情况选择合适的方法，优先采用非药物干预措施，若情况严重及时就医，在医生指导下进行合理处理。
脑神经痛的相关因素包括神经受压或损伤（如椎间盘突出、外伤）、血管相关（如血管畸形、高血压）、神经炎症相关（如病毒感染、自身免疫性炎症）以及其他因素（如遗传、生活方式），不同人群需注意相应预防，如儿童避免头部外伤等，女性特殊时期关注身体状况，有家族遗传倾向人群定期监测，高血压等基础疾病人群控制血压降低发病风险。 一、神经受压或损伤相关因素 （一）椎间盘突出 颈椎或腰椎等部位的椎间盘突出可能压迫邻近的脑神经。例如，颈椎间盘突出可能压迫支配头部的神经，从而引发脑神经痛。有研究表明，在因颈椎问题导致神经受压的患者中，约一定比例会出现脑神经痛症状，这是因为突出的椎间盘会对周围神经组织产生机械性压迫，干扰神经的正常传导功能，进而引发疼痛等不适。 （二）外伤因素 头部遭受外伤时，如车祸、跌倒等导致的颅骨骨折、脑部挫伤等情况，可能直接损伤脑神经，引发脑神经痛。临床案例显示，头部外伤后出现脑神经损伤的患者中，相当一部分会出现持续性或间歇性的脑神经痛表现，外伤造成的神经结构破坏或神经传导通路的异常改变是导致疼痛的重要原因。 二、血管相关因素 （一）血管畸形 脑部血管畸形，如动静脉畸形等，会使血管结构异常，影响脑部血液循环和神经的正常营养供应，可能引发脑神经痛。研究发现，存在脑部血管畸形的患者中，脑神经痛的发生率相对较高，异常的血管团可能对周围脑神经产生刺激或压迫，导致神经功能紊乱而出现疼痛症状。 （二）高血压 长期高血压会使脑血管处于高压状态，增加脑血管的张力，进而可能影响脑神经的血液供应和正常功能，引发脑神经痛。大量流行病学研究证实，高血压患者中脑神经痛的患病率明显高于血压正常人群，持续的高血压状态会对脑部神经血管系统造成慢性损伤，从而引发疼痛相关表现。 三、神经炎症相关因素 （一）病毒感染 某些病毒感染可引发脑神经炎症，常见的如带状疱疹病毒感染累及三叉神经等脑神经时，容易导致脑神经痛。临床观察发现，带状疱疹患者中约有一定比例会出现受累脑神经分布区域的疼痛症状，病毒感染引发的炎症反应会刺激神经末梢，导致疼痛信号的产生和传导异常。 （二）自身免疫性炎症 自身免疫性疾病累及脑神经时，如格林-巴利综合征等，可出现脑神经炎症性改变，进而引发脑神经痛。这类疾病是由于自身免疫系统错误地攻击脑神经组织，引起炎症反应，破坏神经的正常结构和功能，从而导致疼痛等临床表现，相关研究表明自身免疫性炎症相关的脑神经痛在特定患者群体中具有一定的发病比例。 四、其他因素 （一）遗传因素 部分脑神经痛具有一定的遗传易感性。研究发现，某些家族中存在特定基因变异的人群，其发生脑神经痛的风险相对较高。例如，某些离子通道相关基因的突变可能影响神经的电生理特性，使个体更容易出现脑神经痛的症状，不过具体的遗传模式和相关基因的作用机制仍在进一步的研究探索中。 （二）生活方式因素 长期精神压力过大、睡眠不足、过度劳累等不良生活方式也可能诱发脑神经痛。精神压力会导致体内激素水平失衡、神经内分泌功能紊乱，睡眠不足和过度劳累会影响神经的修复和调节功能，这些因素综合作用可能干扰脑神经的正常生理状态，增加脑神经痛的发生风险。例如，长期处于高压力工作状态的人群，脑神经痛的发生率较生活节奏相对舒缓的人群更高。 对于儿童群体，要注意避免头部外伤，关注其生长发育过程中是否有异常的神经表现；女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素变化可能影响神经状态，需注意自身身体状况变化；有家族遗传倾向的人群，应定期进行神经健康相关的监测；存在高血压等基础疾病的人群，要积极控制血压，以降低脑神经痛的发生风险。