北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
大部分的脑积水患者通过积极的对症治疗是可以治好的。脑积水的主要治疗方法包括药物治疗以及手术治疗。药物治疗一般适用于轻度脑积水的患者，两周岁以内的脑积水患者可以遵医嘱选用抑制脑脊液分泌的药物，以及脱水药物和利尿剂。手术治疗主要包括导管扩张剂、置管术、粘黏松解术、切开成形术、枕下减压术、上颈椎减压术等。通过治疗后的患者在日常生活中以清淡饮食为主，注意监测患者病情变化，定期复查。
右侧脑室增宽是指右侧侧脑室宽度超出正常参考范围（成人＞10mm，儿童＞5mm需警惕），其形成原因主要包括生理性发育、脑脊液循环异常、颅内病变、遗传性疾病及后天损伤五大类，具体需结合年龄、临床症状及影像学特征综合判断。 一、生理性发育差异导致的暂时性增宽 1. 新生儿及婴幼儿脑发育特点：早产儿（胎龄＜37周）或低体重儿因脑白质发育不完善、胶质细胞髓鞘化未完成，可能出现暂时性脑室轻度扩张，尤其胎龄＜32周早产儿发生率较高。此类增宽多为良性，随生长（纠正胎龄后3-6个月）脑结构逐渐成熟，侧脑室宽度可自行缩小至正常范围，无需治疗但需定期随访（出生后1、3、6个月复查超声）。 2. 特殊生理状态：围产期短暂缺氧（如宫内窘迫、出生窒息）可能伴随脑室暂时性增宽，与脑血流自主调节功能未完善有关，多数新生儿在1岁内随脑实质发育恢复正常。 二、脑脊液循环异常导致的病理性增宽 1. 先天性脑积水：中脑导水管狭窄（占先天性脑积水60%）、第四脑室出口梗阻（如Dandy-Walker综合征）等先天畸形，致脑脊液循环受阻积聚脑室，表现为右侧脑室对称性扩张，常伴随头围增大、囟门隆起，需手术干预（如脑室-腹腔分流术）。 2. 脑脊液吸收障碍：婴幼儿颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜颗粒发育不良，或成人蛛网膜粘连，可导致脑脊液吸收减少，颅内压升高，脑室被动扩张，需结合影像学（脑沟变浅、脑室对称性增宽）及病史鉴别。 三、颅内病变压迫或阻塞脑室系统 1. 脑室内出血/血肿：早产儿缺氧缺血性脑病（HIE）或产伤致脑室内出血，红细胞及血块阻塞循环通路，或血液分解产物刺激胶质增生，导致单侧或双侧脑室扩张，20%早产儿可遗留永久性扩张，严重者需神经内镜血肿清除。 2. 占位性病变：儿童室管膜瘤、髓母细胞瘤等压迫脑室，成人脑胶质瘤、转移瘤累及脑室系统，可致单侧脑室增宽，伴随头痛、肢体障碍，需增强MRI明确肿瘤位置。 3. 中枢神经系统感染：化脓性/结核性脑膜炎致蛛网膜粘连，或病毒性脑炎致脑脊液分泌增加，可阻塞循环通路引发脑室扩张，儿童多见，需结合脑脊液检查（白细胞、蛋白）确诊并抗感染治疗。 四、遗传性及先天性脑结构发育异常 1. 染色体异常综合征：21三体综合征（唐氏综合征）患儿常出现脑白质发育不良，15%-20%伴右侧脑室轻度扩张，随年龄增长可加重，需结合染色体核型分析。 2. 先天性脑白质营养不良：如肾上腺脑白质营养不良，基因突变致髓鞘合成障碍，脑白质萎缩，脑室代偿性扩张，多见于5-12岁儿童，表现为进行性肢体无力、认知障碍。 五、后天获得性脑损伤及代谢性疾病 1. 脑外伤与缺氧性损伤：成人脑挫裂伤后局部脑软化灶形成，或儿童脑梗死致脑萎缩，脑室被动扩张，需结合脑外伤史或脑梗死病史。 2. 代谢性/退行性病变：成人脑淀粉样血管病、血管性痴呆，因脑实质萎缩使脑室代偿性增宽，多双侧对称，需控制血压、血糖等基础病。 特殊人群提示：早产儿出生后1、3、6个月需复查超声；孕妇产检发现胎儿侧脑室增宽（10-15mm为轻度，＞15mm为重度），建议行胎儿MRI及羊水穿刺；儿童避免蹦极等剧烈运动，防止颅内压波动；成人需每1-2年监测脑影像学，预防脑实质进一步萎缩。
植物神经紊乱调节需综合多方面，包括规律作息保持固定睡眠起床时间助生物钟正常运转、适度运动选适合方式每周至少150分钟中等强度有氧运动促分泌内啡肽调节神经、合理饮食保证营养均衡多摄入富含维生素B族食物减少咖啡因酒精摄入兼顾基础疾病人群需求，心理调节可通过减轻压力如冥想深呼吸或严重时寻求专业心理咨询师帮助，环境调节营造安静整洁舒适温湿度适宜的居住环境，且调节是综合过程因人而异需长期坚持严重时及时就医不建议自行滥用药物特殊人群更谨慎。 规律作息：保持固定的睡眠时间和起床时间，例如成人每晚尽量保证7~8小时的优质睡眠，儿童和青少年可能需要更长时间，婴幼儿睡眠时间更长。规律的作息有助于调整植物神经的节律，让身体的生物钟正常运转。研究表明，长期作息不规律会打乱植物神经功能，而建立规律作息后，植物神经紊乱情况能逐步改善。 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于调节植物神经。例如，慢跑时身体的血液循环加快，神经内分泌系统得到调节，长期坚持能缓解植物神经紊乱带来的不适。不同年龄段人群运动强度和方式有差异，儿童可选择趣味性运动如跳绳等，老年人则适合慢走等温和运动。 合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉、坚果等。维生素B族对神经系统的正常功能至关重要，缺乏维生素B族可能影响植物神经功能。同时，减少咖啡因和酒精的摄入，咖啡因会刺激神经系统，加重植物神经紊乱症状，酒精也会干扰神经递质的平衡。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，在饮食调整时需兼顾血糖控制，选择低升糖指数的食物。 心理调节 减轻压力：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。深呼吸时，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次。冥想可以每天进行15~20分钟，帮助放松身心，减轻焦虑等情绪对植物神经的影响。长期处于高压力状态会使植物神经功能失调，通过减轻压力能改善这种情况。不同心理状态的人群可选择不同减压方式，性格内向者可能更适合独自冥想，外向者可通过与朋友交流等方式减压。 心理咨询：如果植物神经紊乱是由严重心理问题引起，如长期抑郁等，可寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。心理咨询师会根据个体情况采用认知行为疗法等专业方法进行干预，帮助调整认知和行为模式，从而改善植物神经功能。对于儿童青少年，若因学习压力等出现植物神经紊乱，家长应配合专业人员进行心理疏导。 环境调节 营造舒适环境：保持居住环境安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。舒适的环境能让人身心放松，利于植物神经的调节。例如，合适的室内温度在20~25℃，湿度在40%~60%之间。对于患有植物神经紊乱的老年人，居住环境的舒适程度对病情恢复很重要，应避免噪音过大等干扰因素。 需要注意的是，植物神经紊乱的调节是一个综合过程，且每个人的情况不同，调节速度也有差异，一般需要长期坚持上述多方面的调整才能达到较好的效果。如果植物神经紊乱症状严重，影响日常生活，应及时就医，在医生指导下进行进一步评估和处理，不建议自行滥用药物，尤其是儿童等特殊人群更应谨慎。
蹲下站起来头晕通常由体位性低血压导致，也可能与贫血、低血糖、心血管疾病等有关，一般人群可通过缓慢起身、增加水分摄入、合理饮食、适度运动应对，老年人、儿童、孕妇有特殊注意事项，若经常出现、症状严重或持续不缓解伴其他不适需及时就医，医生会通过检查明确病因并治疗。 一、原因分析 蹲下站起来头晕通常是体位性低血压导致的。当人蹲着时，下肢血管处于受压状态，血液淤积在下肢，突然站起来时，身体姿势快速改变，血液不能迅速供应到脑部，从而引起脑部短暂性供血不足，出现头晕症状。此外，贫血、低血糖、心血管疾病等也可能导致类似情况，比如贫血患者红细胞携带氧气能力下降，站起来时脑部缺氧加重；低血糖时身体能量供应不足，也会影响脑部正常功能。 二、应对措施 （一）一般人群应对方法 1.缓慢起身：蹲下后不要立刻快速站起，应先慢慢起身，让身体有一个适应的过程，给血液回流和循环调整的时间。比如可以先将上身慢慢抬起，然后再将双脚平稳着地，站立片刻后再行走。 2.增加水分摄入：保持充足的水分摄入有助于维持血容量，减少体位性低血压的发生风险。每天应保证摄入足够的水分，一般建议成年人每天饮水1500-2000毫升左右，分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。 3.合理饮食：保证饮食中营养均衡，摄入足够的蛋白质、铁、维生素等营养物质。例如多吃瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜、水果等，以预防贫血等情况。对于女性来说，在月经期间更要注意营养补充；老年人则要注意控制盐分摄入，避免血压波动过大。 4.适度运动：进行适当的体育锻炼可以增强体质，改善心血管功能。比如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。但要注意运动强度，避免过度劳累。年轻人可以选择较为激烈的运动方式，而老年人和体质较弱者则要选择相对温和的运动。 （二）特殊人群注意事项 1.老年人：老年人血管弹性下降，更容易出现体位性低血压。除了缓慢起身等一般措施外，家中应保持环境安全，避免突然起身时摔倒受伤。老年人在起床、站立时更要格外小心，可以借助扶手等辅助器具。同时，老年人要定期体检，及时发现和治疗心血管疾病等潜在问题。 2.儿童：儿童一般较少出现蹲下站起来头晕的情况，但如果发生，也要缓慢起身。儿童在生长发育阶段，要保证充足的睡眠和合理的营养，促进身体健康发育。如果经常出现这种情况，要考虑是否有贫血等问题，及时就医检查。 3.孕妇：孕妇由于身体负担加重，也可能出现蹲下站起来头晕的情况。孕妇要注意避免长时间蹲着，起身时要缓慢。同时，孕妇要保证充足的休息，饮食上要注意营养均衡，尤其是要补充铁等营养物质，预防贫血。如果头晕情况严重或频繁发生，应及时就医，排查是否有妊娠期高血压等其他问题。 三、何时需要就医 如果经常出现蹲下站起来头晕，或者头晕症状比较严重，伴有眼前发黑、心慌、胸闷、头痛等其他不适症状，或者头晕症状持续不缓解，应及时就医。医生会进行详细的检查，如测量血压、血常规、血糖等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，如果是贫血引起的，会根据贫血的原因和程度进行相应的治疗；如果是心血管疾病导致的，会进行针对性的心血管疾病治疗。
周围神经炎是周围神经系统（含神经根、神经干、神经末梢等结构）发生炎症或损伤的疾病，可影响感觉、运动及自主神经功能，其核心病理特征为神经髓鞘或轴索受损，导致神经传导功能障碍，长期损伤可引发神经变性。 一、定义与病理基础 1. 神经结构：周围神经由脑、脊髓发出的神经根（如颈神经根、腰骶神经根）、神经干（如正中神经、坐骨神经）及神经末梢（如四肢末端感觉器）组成，负责传递躯体与内脏的感觉、运动信号。 2. 损伤机制：炎症、缺血、中毒或代谢异常等因素破坏神经髓鞘（绝缘层）或轴索（神经纤维核心），导致神经冲动传导受阻，进而出现功能异常。 二、常见病因类型 1. 感染性因素：病毒感染（如带状疱疹病毒、EB病毒）可引发神经根或神经干炎症；细菌感染（如结核、莱姆病螺旋体）可通过免疫反应间接损伤神经。 2. 代谢性因素：糖尿病长期高血糖导致微血管病变，引发神经缺血缺氧；慢性肾功能衰竭因毒素蓄积干扰神经代谢。 3. 营养缺乏性因素：维生素B1（硫胺素）缺乏导致下肢对称性疼痛，维生素B12缺乏（如长期素食、胃切除术后）可引发感觉异常。 4. 中毒性因素：接触重金属（铅、砷）、有机溶剂（正己烷）或化疗药物（如长春新碱），直接损伤神经轴索。 5. 自身免疫性因素：格林-巴利综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，由自身抗体攻击神经髓鞘引发。 三、典型临床表现 1. 感觉障碍：早期表现为肢体远端对称性麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重；随病情进展出现“袜套样”“手套样”感觉减退或消失，严重时痛觉过敏（轻微触碰即剧痛）。 2. 运动障碍：肌无力以足下垂、腕下垂为特征，行走时足尖拖地；严重者因肌肉萎缩出现爪形手、垂足畸形，精细动作（如扣纽扣）困难。 3. 自主神经功能异常：皮肤干燥、少汗或多汗（尤以四肢末端明显），体位性低血压（站立时头晕），尿便失禁或排尿困难。 四、诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：结合病史（如糖尿病史、毒物接触史）、体格检查（肌力分级、腱反射减弱或消失）、神经电生理检查（神经传导速度减慢、波幅降低）、血液检查（血糖、维生素B12水平、感染标志物）。 2. 鉴别疾病：需与颈椎病（神经根压迫）、脑卒中（中枢神经病变）、多发性骨髓瘤（骨痛+蛋白电泳异常）鉴别，后者影像学或实验室指标有特征性异常。 五、治疗与预防建议 1. 基础疾病控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；酗酒者立即戒酒并补充维生素B族；中毒患者脱离毒源并使用解毒剂（如重金属中毒用螯合剂）。 2. 药物治疗：营养神经药物（甲钴胺、维生素B1）促进神经修复；疼痛明显者短期使用普瑞巴林、加巴喷丁（避免长期使用影响认知）；自身免疫性疾病需短期用糖皮质激素。 3. 特殊人群注意：儿童患者优先非药物干预（如物理治疗），避免使用长春新碱等神经毒性药物；孕妇需补充叶酸及维生素B12，避免接触有机磷农药。 4. 预防重点：均衡饮食（增加全谷物、瘦肉、绿叶菜摄入），职业暴露者佩戴防护手套（如接触化学试剂者），糖尿病患者每年检测神经传导速度（早期发现亚临床病变）。