北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
头晕是一种常见症状，可能由生理疲劳、疾病或心理因素引发。多数情况下可通过非药物措施缓解，但需警惕伴随症状及特殊人群风险。 1. 头晕的常见诱因及科学解释： 1. 生理因素：睡眠不足（日均＜6小时）或质量差会导致脑疲劳，自主神经调节紊乱；脱水（体液丢失＞体重1%）时血容量不足，脑供血减少；体位性低血压（快速起身时收缩压下降＞20mmHg），常见于老年人、长期卧床者及服用降压药人群；过度疲劳（高强度工作＞8小时）引发肌肉-神经代谢失衡。 2. 病理因素：高血压（收缩压＞140mmHg）或低血压（收缩压＜90mmHg）直接影响脑灌注；耳石症（耳石脱落刺激半规管，约20%门诊头晕患者为此病因），表现为体位变动时眩晕；颈椎病（颈椎退变压迫椎动脉，40岁以上人群检出率＞60%）；缺铁性贫血（血红蛋白女性＜110g/L、男性＜120g/L），携氧能力下降；心功能不全（射血分数＜50%）时心脏泵血不足。 3. 心理因素：焦虑障碍（约30%头晕患者存在持续应激状态）、慢性压力（皮质醇升高引发血管收缩）。 2. 非药物干预的优先处理原则： 1. 立即安全处理：头晕发作时需坐下或平躺，避免起身；老年人、儿童需有人陪同，防止跌倒。 2. 针对性缓解措施：脱水者少量多次饮用35~37℃温水（每次50~100ml）；低血糖者进食15g蔗糖（约1块方糖）或含碳水化合物零食；体位性头晕者起身前先坐30秒，再缓慢站立。 3. 环境调整：避免强光、噪音刺激，开窗通风保持空气氧含量（≥21%）。 3. 特殊人群的风险提示与应对建议： 1. 儿童：2~12岁头晕常见于上呼吸道感染（伴随发热）、缺铁性贫血（饮食不均衡），家长需观察是否伴随耳痛、呕吐，持续超过24小时或精神萎靡需就医；2岁以下婴儿禁用非处方镇静止吐药。 2. 妊娠期女性：孕中晚期因血容量增加（约40%）及子宫压迫下腔静脉，易出现体位性头晕，建议每日补充10mg铁剂预防缺铁；若头晕伴随血压＞140/90mmHg，需警惕子痫前期。 3. 老年人群：75岁以上老人头晕合并步态不稳（步速＜0.8m/s）时，需排查脑血管病（如短暂性脑缺血发作）；血管弹性差者（动脉粥样硬化斑块检出率＞50%），避免突然转头或低头。 4. 慢性病患者：高血压/糖尿病患者需监测血压（每日早晚各1次）及血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免空腹时服用降压药；心脑血管病史者若出现单侧肢体麻木、言语不清，需立即拨打急救电话。
青年女性多发性硬化患者需要进行全面的诊断与评估，采取免疫调节剂、免疫抑制剂、对症治疗、康复治疗等多种治疗方法，同时调整生活方式、定期随访与监测，并注意心理支持。 1.诊断与评估： 多发性硬化的诊断通常基于临床症状、神经系统检查和影像学结果。医生可能会进行详细的神经系统评估，包括视力、运动、感觉、平衡等方面的检查。此外，磁共振成像（MRI）等影像学检查可以帮助检测脑部和脊髓的病变。 医生还会考虑患者的症状出现时间、频率、进展情况以及是否有家族病史等因素。可能会进行一些实验室检查，如脑脊液分析，以排除其他可能的疾病。 2.治疗方法： 多发性硬化的治疗目标是缓解症状、减轻残疾进展，并提高生活质量。治疗方案通常根据患者的具体情况制定，包括以下几种方法： 免疫调节剂：如干扰素-β、醋酸格拉替雷等，可调节免疫系统，减轻炎症反应。 免疫抑制剂：用于抑制免疫系统的过度活跃，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 对症治疗：如疼痛管理、疲劳缓解、痉挛治疗等。 康复治疗：物理治疗、职业治疗、言语治疗等可以帮助患者恢复功能、提高生活自理能力。 医生会根据患者的病情严重程度、症状特点和治疗反应来选择合适的治疗方案，并定期进行评估和调整。 3.生活方式调整： 保持健康的生活方式对于多发性硬化的管理非常重要。均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少压力等都有助于改善整体健康状况。 避免过度劳累和长时间的体力活动，根据身体状况合理安排工作和休息时间。 注意饮食营养，摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。 避免吸烟和暴露于二手烟环境中。 4.定期随访与监测： 患者需要定期到医院进行随访，包括神经系统检查、MRI检查等，以监测病情的变化和评估治疗效果。 医生可能会根据病情调整治疗方案或提供其他建议。患者应遵循医生的指导，按时服药、进行康复训练等。 5.心理支持： 多发性硬化可能会对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等。患者可以寻求心理医生或心理咨询师的帮助，进行心理支持和治疗。 参加患者支持组织或与其他患者交流经验，也可以提供情感上的支持和帮助。 需要注意的是，多发性硬化的治疗是一个个体化的过程，治疗方案应根据患者的具体情况制定。患者应与医生密切合作，遵循医生的建议进行治疗，并保持积极的生活态度。此外，最新的研究和治疗进展不断涌现，患者可以关注相关的医学研究和专业组织，以获取最新的信息和治疗选择。如果有任何疑问或需要进一步的咨询，建议及时与医生沟通。
脑梗导致眼睛看不清能否恢复好受多种因素影响，包括脑梗部位、范围、治疗时机、康复治疗等，不同人群如年轻、老年、女性患者情况也有差异，需综合考虑个体化评估治疗并针对不同人群采取措施促进恢复。 治疗时机的影响 发病后治疗时机至关重要。在脑梗发生后的黄金治疗时间窗内（一般是4.5-6小时内，部分情况可延长至24小时），及时采取有效的溶栓、取栓等治疗措施，能够最大程度挽救缺血半暗带组织，有助于改善因脑梗导致的眼睛看不清等症状，增加恢复良好的机会。如果错过最佳治疗时机，神经细胞损伤不可逆程度加重，恢复的可能性会降低。不同年龄阶段的患者，治疗时机的把握可能会因身体的基础状况等有所不同，比如老年患者可能基础疾病较多，对治疗时机的判断和处理需要更谨慎全面。 康复治疗的作用 在病情稳定后，积极进行康复治疗对眼睛看不清的恢复有重要意义。康复治疗包括视觉功能训练等。通过专业的视觉康复训练，可以促进视觉神经的重塑和功能代偿。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需要进行个性化调整，比如儿童患者进行康复训练时要考虑其认知和身体发育特点，采用更适合儿童的训练方法；老年患者则要关注其身体的耐受程度等。 不同人群的情况差异 年轻患者：相对来说身体的代偿能力可能较强，如果脑梗导致眼睛看不清是因为梗死灶较小且及时得到有效治疗，通过积极的康复治疗，有较大可能恢复较好的视力。但也需要注意年轻患者可能存在的生活方式因素，如是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些可能会影响脑梗的预后以及眼睛看不清的恢复，所以年轻患者在治疗后需要纠正不良生活方式，以促进恢复。 老年患者：老年患者往往合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些基础疾病会增加脑梗复发的风险，也会影响眼睛看不清的恢复。老年患者在治疗脑梗导致眼睛看不清的过程中，需要更加关注基础疾病的控制，同时康复治疗的进行要更加注重安全性和耐受性，根据老年患者的身体状况逐步调整康复方案。 女性患者：在脑梗导致眼睛看不清的恢复过程中，女性患者可能在心理状态等方面有一定特点，需要关注其心理情绪变化，因为不良的心理状态可能会影响康复的效果。例如，女性患者可能更容易出现焦虑等情绪，这需要家人和医护人员给予更多的心理支持，帮助其保持积极的心态配合治疗和康复。 总之，脑梗导致眼睛看不清能否恢复好是一个复杂的问题，受多种因素综合影响，需要根据具体情况进行个体化的评估和治疗，同时充分考虑不同人群的特点采取相应的措施来促进恢复。
深色绿叶蔬菜、坚果等富含镁的食品可补充镁助缓解头疼，富含Omega-3脂肪酸的鱼类能减少炎症介质产生来减轻头疼（对鱼类过敏者除外），含维生素B2的牛奶、鸡蛋等食物可通过调节身体代谢缓解头疼，香蕉富含钾和镁对因缺钾引起的头疼有缓解作用但糖尿病患者需注意摄入量，黑巧克力含可可碱能舒张血管助缓解但特殊人群如儿童要适量、有基础疾病者需按自身病情调整，特殊人群及有基础疾病者食用相关食品需遵个体化饮食原则 一、富含镁的食品 深色绿叶蔬菜（如菠菜等）、坚果（如杏仁等）富含镁元素。镁可调节血管张力，有研究表明，镁缺乏可能与偏头痛的发生相关，适当补充镁有助于缓解头疼症状。例如菠菜，每100克菠菜中约含镁58毫克，通过日常合理摄入这类食物，能为身体补充镁，进而在一定程度上减轻头疼状况，但对于严重头疼患者，仅靠食物补充镁可能不足以完全缓解，需结合其他方式。 二、富含Omega-3脂肪酸的鱼类 三文鱼、沙丁鱼等鱼类富含Omega-3脂肪酸，这类脂肪酸能够减少炎症介质的产生，从而减轻头疼症状。以三文鱼为例，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较高，长期适量食用富含Omega-3脂肪酸的鱼类，可从饮食角度助力缓解头疼。不过，对鱼类过敏者则不能通过此类食物来缓解头疼。 三、含维生素B2的食品 牛奶、鸡蛋等食物富含维生素B2，研究发现补充维生素B2能降低偏头痛的发作频率和严重程度。像100毫升牛奶中约含维生素B20.14毫克，适当摄入含维生素B2的食物，可通过调节身体代谢等途径对头疼起到一定缓解作用，但不能替代专业医疗治疗。 四、香蕉 香蕉富含钾和镁，能帮助调节神经系统，对于因缺钾引起的头疼有一定缓解作用。每100克香蕉约含钾256毫克、镁43毫克，日常食用香蕉可在一定程度上维持神经系统的正常功能，进而缓解头疼。不过，糖尿病患者需注意香蕉的摄入量，因为其含糖量相对较高。 五、黑巧克力 黑巧克力含有可可碱，能舒张血管，对缓解头疼有一定帮助，但需选择可可含量高（通常可可含量≥70%）、糖分低的黑巧克力。然而，对于有偏头痛病史或对巧克力敏感的人群要适量食用，儿童由于身体发育尚未完全，应避免过多食用黑巧克力，以防出现不适。特殊人群如儿童，因其身体机能与成人不同，对食物中成分的耐受程度有限，所以在选择通过食品缓解头疼时需格外谨慎；有基础疾病（如高血压等）者食用相关食品时也需根据自身病情适当调整摄入量，遵循个体化的饮食原则。
脑梗塞恢复期老是头晕的常见原因有脑供血不足、前庭功能障碍、血压波动、神经功能紊乱，应对措施包括非药物干预（生活方式调整、康复训练）及定期监测与就医，不同年龄、性别等人群有相应注意事项，头晕持续不缓解或加重需及时就医。 前庭功能障碍：脑梗塞可能累及前庭中枢或前庭通路相关区域，影响前庭功能，导致平衡感失调和头晕。老年人脑梗塞后发生前庭功能障碍性头晕的概率相对较高，因为老年人本身前庭器官功能有一定退化，脑梗塞更容易影响到相关结构。女性在激素水平等因素影响下，可能在脑梗塞恢复期前庭功能恢复方面与男性有差异，但具体机制还需进一步研究。 血压波动：脑梗塞患者在恢复期血压容易出现波动，血压过高或过低都可能引起头晕。比如，血压升高时，血管压力增大，可能导致脑部血管进一步受到影响，引发头晕；血压过低时，脑部灌注压降低，也会造成脑供血不足而头晕。不同年龄的患者血压波动特点不同，老年患者血压调节能力相对较弱，更易出现较大幅度波动。有高血压病史的脑梗塞患者在恢复期需特别注意监测血压，避免血压波动过大导致头晕。 神经功能紊乱：脑梗塞会对神经系统造成损伤，导致神经功能紊乱，影响神经对身体平衡、感觉等的调节，从而引起头晕。这种神经功能紊乱在不同生活方式的患者中表现可能不同，长期脑力劳动者脑梗塞后神经功能恢复可能相对缓慢，更易出现神经功能紊乱相关头晕。 应对措施及注意事项 非药物干预 生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者，都应注意合理作息，保证充足睡眠。例如，年轻人脑梗塞恢复期应避免熬夜，老年人保证每天有足够的休息时间。适度运动也很重要，根据自身情况选择合适运动方式，如散步等，但要避免剧烈运动。有吸烟、饮酒史的患者需戒烟限酒，这有助于改善血管状况，减轻头晕症状。 康复训练：进行平衡功能等康复训练，有助于改善因脑梗塞恢复期引起的头晕等不适。康复训练需在专业医生或康复治疗师指导下进行，根据患者个体情况制定个性化方案。不同年龄患者康复训练强度和方式有所不同，儿童脑梗塞恢复期康复训练需特别注重安全性和适合性，遵循儿科安全护理原则，避免过度训练。 定期监测与就医：患者要定期监测血压、血脂等指标，如有异常及时就医调整治疗方案。对于特殊人群，如妊娠期脑梗塞恢复期头晕患者，需更加谨慎监测和处理，因为妊娠期生理状况特殊，任何治疗调整都需充分考虑对胎儿的影响。如果头晕症状持续不缓解或加重，应及时就医进一步检查，明确原因并采取相应治疗措施。