北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
化脓性脑炎严重性差异大，轻者经及时有效治疗可能恢复，重者可致脑水肿、颅内压升高、脑疝等严重后果，死亡率可达10%-20%且常留后遗症；儿童尤其是婴幼儿病情进展快、易被忽视、脑疝风险高；成人特殊病原菌感染或就诊不及时也有严重后果；有基础病史者因免疫力受影响病情更重；治疗及时规范预后较好，不及时则致不可逆脑损伤、生活质量大受影响甚至危及生命。 一、病情的一般严重程度表现 化脓性脑炎是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，其严重程度差异较大。从病理角度看，细菌感染会导致颅内出现炎症反应，引起脑膜、脑实质等部位的病理改变。轻者可能经过及时有效的治疗得以恢复，但重者会有诸多严重后果。例如，炎症可能导致脑水肿，进而引起颅内压升高，患者会出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，严重时可发生脑疝，这是导致患者死亡的重要原因之一。据相关临床研究统计，部分化脓性脑炎患者如果未能得到及时诊治，死亡率可高达10%-20%左右，即使存活也可能遗留如智力障碍、癫痫、脑积水、肢体瘫痪等严重的神经系统后遗症。 二、不同人群的特殊情况及严重性体现 儿童群体：儿童尤其是婴幼儿由于自身免疫系统发育尚不完善，患化脓性脑炎时病情往往进展更为迅速。婴幼儿患化脓性脑炎可能早期症状不典型，容易被忽视，如仅表现为精神萎靡、拒食等非特异性症状，而一旦病情进展，颅内压升高的表现可能在短时间内就非常明显，且发生脑疝等严重并发症的风险相对更高。例如，有研究发现，婴幼儿化脓性脑炎患者脑疝的发生率较成人相对更高，这是因为婴幼儿的颅骨骨缝未完全闭合，对颅内压升高的代偿能力相对较弱，所以病情相对更严重，对预后的影响也更大，可能遗留更严重的神经系统后遗症概率也更高。 成人群体：成人患化脓性脑炎时，若能早期明确诊断并进行规范治疗，部分可恢复较好，但如果是一些特殊病原菌感染或者就诊不及时等情况，也会面临严重后果。比如由耐药菌引起的化脓性脑炎，治疗难度增大，病情迁延不愈的可能性增加，同样可能出现颅内压升高、脑实质损伤等严重情况，进而影响患者的神经功能和生活质量。 有基础病史人群：对于本身就有基础疾病的人群，如患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的患者，患化脓性脑炎时病情通常更为严重。因为基础疾病会影响患者的机体免疫力，使得细菌更容易在颅内繁殖，炎症反应更难控制。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，高血糖环境有利于细菌生长，会加重颅内的炎症感染，导致化脓性脑炎的病情进展更快，并发症更多，预后相对更差。 三、治疗与预后的关联及严重性体现 化脓性脑炎的治疗是否及时、规范直接影响其严重性。早期足量、足疗程应用敏感抗生素是关键。如果能够在化脓性脑炎早期就明确病原菌并选用针对性的敏感抗生素进行治疗，患者的预后相对较好，严重并发症的发生概率也会降低。反之，如果治疗不及时，病原菌持续破坏脑组织，会导致不可逆的脑损伤，即使后期进行康复治疗等干预措施，也往往难以完全恢复到病前状态，患者的生活质量会受到极大影响，严重者仍会危及生命。例如，一项针对化脓性脑炎患者的长期随访研究发现，及时规范治疗的患者中约80%以上能够基本恢复正常生活，而治疗不及时的患者中仅约30%能达到类似的恢复程度，大部分患者会遗留不同程度的神经功能缺损等严重问题。
药物分为处方药（多奈哌齐用于阿尔茨海默病认知减退、石杉碱甲是胆碱酯酶抑制剂改善记忆）和非处方药（奥拉西坦胶囊可改善脑损伤患者功能）；特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇及哺乳期用药谨慎、有基础疾病人群需遵医嘱；非药物方面通过饮食均衡摄入相关营养、维持规律高质量睡眠、进行适度有氧运动来增强记忆力。 一、药物分类及相关研究 （一）处方药 1.多奈哌齐：主要用于阿尔茨海默病等导致的认知功能减退，临床研究显示，其能改善轻度至中度阿尔茨海默病患者的认知功能，通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加突触间隙乙酰胆碱含量来发挥作用（参考相关阿尔茨海默病治疗的临床研究数据）。 2.石杉碱甲：是一种胆碱酯酶抑制剂，对改善记忆障碍有一定作用，研究表明其能提高突触间隙乙酰胆碱水平，增强学习和记忆能力，适用于良性记忆障碍及阿尔茨海默病患者（基于相关药理学及临床应用研究）。 （二）非处方药 1.奥拉西坦胶囊：有研究表明，奥拉西坦可改善脑损伤患者的记忆、语言等功能，通过促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加来发挥作用（参考奥拉西坦相关的药理学及临床应用研究）。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童应优先考虑非药物干预来维护记忆力，如通过健康生活方式促进大脑发育。健康饮食方面需保证摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼类）、维生素B族（如全麦制品、豆类）等以支持大脑营养需求；充足睡眠对儿童大脑发育至关重要，学龄前儿童需保证10-13小时睡眠，学龄儿童9-11小时；适度运动能促进血液循环，为大脑输送更多氧气和营养物质。不建议低龄儿童随意使用宣称增强记忆力的药物，因其大脑发育尚未成熟，药物可能带来未知风险。 （二）孕妇及哺乳期女性 孕妇及哺乳期女性使用增强记忆力药物需极其谨慎，目前多数增强记忆力药物对该特殊人群的安全性研究尚不充分，一般不建议自行使用此类药物。若有记忆相关问题，应在医生评估后，权衡利弊再决定是否使用，优先考虑通过调整生活方式等非药物手段来改善记忆状况。 （三）有基础疾病人群 患有脑血管疾病、神经系统疾病等基础疾病的人群，使用增强记忆力药物需在医生指导下进行。因为此类药物可能与基础疾病的用药存在相互作用，医生需综合评估基础疾病状况、当前用药情况等来决定是否使用及选择合适的药物，以避免药物相互作用导致不良后果。 三、非药物增强记忆力的方式 （一）饮食方面 保证均衡饮食，摄入富含抗氧化剂的食物如蓝莓、草莓等，其含有的花青素有助于保护大脑细胞；摄入富含不饱和脂肪酸的坚果（如核桃），其中的不饱和脂肪酸对大脑神经细胞有滋养作用；同时保证蛋白质、维生素（如维生素E、C等）的充足摄入，为大脑正常功能维持提供营养基础。 （二）睡眠方面 维持规律的睡眠时间和良好的睡眠质量对记忆力维护至关重要。成年人一般保证7-9小时的高质量睡眠，睡眠过程中大脑会进行记忆巩固等重要生理活动，充足且优质的睡眠能促进记忆的存储和提取。 （三）运动方面 适度的有氧运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），可促进血液循环，增加大脑的血液供应和氧气输送，有助于改善大脑的代谢功能，从而对记忆力有积极的促进作用。
头疼想吐可能由颅内压增高、偏头痛、全身性疾病及其他因素引起。颅内压增高可因占位病变等致，儿童和成人表现及相关因素不同；偏头痛与神经血管调节紊乱有关，儿童表现不典型，年龄、性别、生活方式等是相关因素；全身性疾病中高血压急剧升高、感染性疾病致脑膜炎症可引发，不同人群影响不同；其他因素如青光眼、梅尼埃病也会导致，不同人群特点各异。 一、颅内压增高相关 1.机制及表现：当颅内压增高时，可能会刺激呕吐中枢从而导致头疼想吐。例如脑肿瘤、脑出血等疾病可引起颅内占位性病变，使颅内压力升高，患者除了有头疼、想吐症状外，还可能伴有视力模糊等表现。对于儿童来说，颅内压增高还可能影响其生长发育，因为颅内空间相对有限，压力变化对儿童神经系统影响更明显；成年人若长期处于颅内压增高状态，会严重影响生活质量，导致工作、学习等多方面受影响。 2.相关因素：年龄方面，儿童由于颅骨缝未完全闭合，颅内压增高时颅腔代偿空间相对大一些，但也更易因感染等因素引发颅内压增高；成年人则多因外伤、肿瘤等导致。性别差异相对不突出，但某些疾病如垂体瘤好发于特定性别有一定关联。生活方式上，长期精神压力大可能影响身体应激状态，间接增加颅内压相关疾病风险。有头部外伤史、颅内感染病史等人群属于高危人群。 二、偏头痛相关 1.机制及表现：偏头痛发作时可能出现头疼想吐的症状。偏头痛的发病机制与神经血管调节功能紊乱有关，发作前可能有视觉先兆等表现，头疼多为单侧搏动性疼痛，同时常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。儿童偏头痛可能表现不太典型，如头疼部位不固定等；成年人偏头痛发作频率和严重程度因人而异，频繁发作会影响日常生活和工作效率。 2.相关因素：年龄上，儿童期可能开始出现偏头痛倾向，青春期后发病率升高；性别方面，女性相对更易患偏头痛，可能与激素水平变化等有关。生活方式中，饮食不规律、长期熬夜、精神紧张等是常见诱因。有偏头痛家族史的人群患病风险更高。 三、全身性疾病相关 1.高血压相关：高血压患者血压急剧升高时，可能导致脑血管痉挛等情况，引起头疼想吐。高血压患者除了头疼、想吐外，还可能有头晕、心悸等表现。对于老年人来说，本身血管弹性差，血压波动更易引发此类症状，且老年人常合并多种基础疾病，病情相对复杂；中青年高血压患者若不控制血压，也会严重影响健康，导致心、脑、肾等靶器官损害。 2.感染性疾病相关：如脑膜炎等感染性疾病，病原体侵袭脑膜，引起炎症反应，导致头疼想吐，还常伴有发热、颈项强直等表现。儿童由于免疫系统发育不完善，更易患感染性疾病引发头疼想吐，且病情变化快，需密切关注；成年人感染性疾病导致的头疼想吐若不及时治疗，可能引发严重并发症。 四、其他因素 1.眼源性因素：青光眼患者眼压升高时，可反射性引起头疼想吐。青光眼患者除上述症状外，还会有视力下降、眼痛等表现。老年人由于眼部结构退行性变，更易患青光眼，需定期检查眼压等指标；儿童青光眼相对少见，但一旦发生需及时处理以避免视力严重受损。 2.耳源性因素：如梅尼埃病，除了有眩晕症状外，也可能伴有头疼想吐。梅尼埃病患者病情反复发作，会影响生活质量，尤其是对从事精细工作或需要良好平衡感工作的人群影响更大，不同年龄人群均可发病，但多见于中青年人。
周期性麻痹是否好治需综合疾病类型、病情轻重、治疗方法及效果、不同人群特点及有无基础病史等多方面因素判断，一般来说通过规范治疗和患者积极配合多数患者可获较好控制，不同情况治疗难易有别，如低钾型发作期补钾易缓解但间歇期需防复发，高钾型发作期处理较复杂且间歇期需限钾摄入，儿童、成年患者及有基础病史者治疗各有特点。 一、疾病类型与病情轻重影响治疗难易度 周期性麻痹主要包括低钾型、高钾型和正常钾型周期性麻痹。其中低钾型周期性麻痹较为常见，病情轻重不同治疗情况有差异。一般来说，首次发作且症状较轻的患者，通过去除诱因等简单处理可能较快缓解，相对好治一些；但如果是频繁发作、症状严重，影响到呼吸肌等重要肌肉群的患者，治疗相对复杂，需要更长期的管理和密切监测。比如一些严重低钾型周期性麻痹患者发作时可能出现四肢无力甚至累及呼吸肌导致呼吸困难，此时需要及时就医处理，但后续还需注意预防复发等问题。 二、治疗方法及效果 1.发作期治疗：对于低钾型周期性麻痹发作期，主要是纠正血钾水平，一般可通过口服或静脉补充钾剂来改善症状，多数患者在补充钾剂后症状能较快缓解，所以从缓解急性症状角度讲相对容易做到。而高钾型周期性麻痹发作期治疗相对复杂些，需要使用葡萄糖、胰岛素等药物促进钾进入细胞内等处理，但经过规范治疗也能控制症状。 2.间歇期预防：间歇期的预防治疗很关键，对于低钾型周期性麻痹，患者需要注意避免诱因，如避免饱餐、过度劳累、寒冷刺激、大量摄入高碳水化合物等，部分患者可通过口服钾剂等药物预防发作，若能严格遵循预防措施且规律用药，病情可得到较好控制；但如果患者不能很好配合，频繁接触诱因则容易反复发病，治疗起来就会感觉较难持续控制。对于高钾型周期性麻痹，间歇期需要限制含钾高的食物摄入等，也需要患者积极配合，否则也容易导致病情反复。 三、不同人群的特点及影响 1.儿童患者：儿童周期性麻痹相对成人可能有其自身特点，比如儿童在生活方式上可能更难严格遵循预防诱因的要求，像儿童可能更容易出现过度玩耍劳累等情况，而且儿童在用药等方面需要更谨慎考虑，由于儿童处于生长发育阶段，药物的使用需要特别注意安全性，但只要家长能积极配合医生，严格按照医生要求管理儿童的生活起居和用药等，也可以较好控制病情，不过相对成人可能需要家长付出更多关注和努力来保障治疗效果。 2.成年患者：成年患者如果能较好理解疾病相关知识，具备较好的自我管理能力，比如能合理安排作息、饮食等，那么治疗相对容易取得较好效果；但如果成年患者生活不规律、不能重视疾病管理，就容易导致病情反复，增加治疗难度。 3.有基础病史患者：对于本身有其他基础疾病的患者，比如合并有甲状腺疾病等的周期性麻痹患者，治疗时需要同时兼顾基础疾病的情况，相对单纯周期性麻痹患者治疗会更复杂些，因为需要综合考虑多种疾病的相互影响和治疗方案的协调，但只要合理制定治疗方案，也可以在控制周期性麻痹的同时管理好基础疾病，实现较好的治疗效果。 总体而言，周期性麻痹是否好治不能一概而论，需要根据具体的疾病类型、病情轻重、患者自身的管理情况以及是否有基础疾病等多方面因素来综合判断，通过规范的治疗和患者积极的配合，多数患者可以得到较好的控制。
中风的相关因素包括不可控的年龄与性别（老年人群及男性中风风险更高）、遗传因素（某些遗传性疾病及家族中有过早中风亲属会增加风险）和可控的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟与饮酒、不健康生活方式（缺乏运动、不合理饮食）、心脏疾病（如心房颤动等会增加风险）。 一、不可控因素 （一）年龄与性别 随着年龄增长，血管壁弹性下降、血管脆性增加等，老年人群中风风险更高。男性一般比女性有更高的中风发生率，可能与男性的一些生活方式（如吸烟、饮酒等）及激素水平等因素有关。例如，有研究发现老年男性在相同的血管危险因素下，发生中风的概率相对更高。 （二）遗传因素 某些遗传性疾病可能增加中风风险，如家族性高胆固醇血症等，这类疾病会导致患者体内脂质代谢异常，过早出现动脉粥样硬化，进而增加中风发生的可能性。如果家族中有过早发生中风的亲属，那么个体患中风的遗传易感性会升高。 二、可控因素 （一）高血压 高血压是引发中风最主要的可控危险因素。长期高血压会使脑血管承受过高的压力，导致血管内膜损伤，促进动脉粥样硬化的形成，使得脑血管容易破裂出血或发生堵塞。据统计，高血压患者发生中风的风险比正常血压者高数倍。例如，血压持续高于140/90mmHg，就会明显增加中风的发病几率。 （二）糖尿病 糖尿病患者体内血糖长期处于较高水平，会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促进动脉粥样硬化的发展，同时还会引起血液黏稠度增加，容易形成血栓，从而增加缺血性中风和出血性中风的发生风险。研究表明，糖尿病患者患中风的概率比非糖尿病患者高2-4倍。 （三）高血脂 高血脂，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会使血液中的脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，引发缺血性中风。例如，低密度脂蛋白胆固醇水平升高时，会加速动脉粥样硬化的进程，增加中风发生的可能性。 （四）吸烟与饮酒 1.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，使血管收缩、血压升高，还会降低血液携氧能力，促进血小板聚集形成血栓，从而增加中风风险。长期吸烟的人患中风的风险比不吸烟者明显升高。 2.饮酒：过量饮酒会使血压升高、心律失常，还会影响脂质代谢，增加血液黏稠度，进而增加中风的发生几率。长期大量饮酒者中风的发病风险显著高于适度饮酒或不饮酒者。 （五）不健康的生活方式 1.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高、血糖调节能力下降等，这些都不利于心血管健康，增加中风发生的可能性。例如，久坐不动的人群相比经常运动的人群，中风风险更高。 2.不合理饮食：高盐、高油、高糖饮食会导致高血压、高血脂、高血糖等问题，从而增加中风风险。过多摄入盐分易引发高血压，过多摄入油脂会导致血脂异常，过多摄入糖分则与糖尿病等相关，进而间接增加中风发生的概率。 （六）心脏疾病 某些心脏疾病如心房颤动，会使心房收缩功能异常，导致血液在心房内淤积形成血栓，血栓脱落后随血液循环进入脑血管，就会引起脑栓塞，导致缺血性中风。据统计，心房颤动患者发生中风的风险比无心房颤动者高5倍以上。另外，心肌梗死、风湿性心脏病等心脏疾病也可能通过影响心脏的泵血功能或导致心内血栓形成等机制增加中风风险。