北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
神经痛是怎么回事 神经痛是因神经系统（包括中枢或周围神经）受损、炎症或功能异常引发的异常疼痛，常表现为“放电样、烧灼样”剧痛，病因复杂，需结合类型、部位及诱因综合治疗。 一、常见类型及病因 临床以三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、坐骨神经痛、糖尿病性神经痛最常见。病因分两类：①原发性（病因不明，如特发性三叉神经痛）；②继发性（外伤、肿瘤、病毒感染、代谢性疾病等），如带状疱疹病毒潜伏神经节再激活引发神经炎症，糖尿病微血管病变损伤周围神经。 二、典型临床表现 疼痛特点为“定位精准、性质尖锐”，如三叉神经痛触碰面部“扳机点”即诱发闪电样剧痛；坐骨神经痛沿臀部向下放射至小腿。常伴随麻木、感觉过敏，发作间歇性或持续性，严重者昼夜发作，伴焦虑、睡眠障碍，影响进食、工作及生活质量。 三、诊断方法 医生通过三步骤确诊：①详细问诊（疼痛部位、诱因、持续时间）；②体格检查（评估感觉、肌力、反射）；③辅助检查（MRI排查神经压迫/肿瘤，肌电图评估神经传导，血糖/病毒抗体检测排除代谢或感染因素）。 四、治疗原则 以“缓解疼痛、保护神经功能”为目标：①药物治疗：一线为抗癫痫药（卡马西平、加巴喷丁）、抗抑郁药（阿米替林）及镇痛药（普瑞巴林）；②非药物治疗：神经阻滞（局部注射药物）、物理治疗（TENS经皮电刺激）；③难治性病例：手术（如三叉神经射频热凝术、腰椎间盘减压术）。 五、特殊人群注意事项 老年人：合并高血压、糖尿病，用药需监测肝肾功能，避免药物蓄积； 孕妇：禁用致畸风险药物（如卡马西平FDA C类），优先物理治疗； 儿童：抗癫痫药需按体重调整剂量，避免长期用镇静类药物； 肝肾功能不全者：减少药物剂量，防止代谢异常导致毒性反应。
惊跳是婴儿正常的生理现象，多因神经系统未发育成熟，对刺激敏感所致，通常5-6个月后会逐渐减轻、消失。家长如担心，可咨询医生。 惊跳是指婴儿在睡眠或安静状态下，突然出现的短暂、无意识的肌肉抽搐。这种现象在五个月以下的婴儿中比较常见，通常是由于婴儿的神经系统尚未完全发育成熟，对外界刺激的反应较为敏感所致。 以下是关于惊跳的一些相关信息： 1.生理原因：婴儿的大脑皮层发育不完善，对下级中枢的抑制能力较弱，所以容易出现惊跳反应。此外，婴儿的神经系统还没有完全适应外界环境，对于突然的声音、光线或震动等刺激也会产生惊跳反应。 2.睡眠状态：婴儿在睡眠时，惊跳反应可能更为明显。这是因为睡眠状态下，婴儿的肌肉放松程度较高，更容易出现无意识的抽搐。 3.发育阶段：惊跳反应通常会随着婴儿的神经系统逐渐发育成熟而逐渐减少。一般来说，到了5-6个月后，惊跳反应会逐渐减轻，甚至消失。 4.安抚方法：当发现婴儿出现惊跳反应时，可以轻轻抚摸婴儿的身体、抱抱他或给他一个安抚奶嘴等，帮助他缓解不安情绪。 需要注意的是，如果婴儿的惊跳反应过于频繁、强烈，或者伴有其他异常症状，如哭闹不止、呼吸困难、抽搐等，可能是神经系统或其他方面存在问题，需要及时就医进行检查和诊断。 此外，家长在日常生活中可以采取一些措施，帮助婴儿逐渐适应外界环境，减少惊跳反应的发生，例如： 1.保持安静舒适的睡眠环境，避免过度刺激。 2.给婴儿包裹襁褓，模拟子宫内的环境，增加安全感。 3.逐渐培养婴儿的睡眠习惯，让他能够在安静的环境中入睡。 4.给予婴儿适当的安抚和关爱，增强他的安全感。 总之，五个月宝宝还有惊跳反应是正常的，但如果家长对婴儿的情况感到担忧，最好咨询医生的意见，以确保婴儿的健康。
血管性偏头痛：以搏动性疼痛为核心的原发性头痛 血管性偏头痛是一种以单侧或双侧搏动性疼痛为核心特征的原发性头痛，约占偏头痛患者的60%-70%，其疼痛随血管舒缩波动呈节律性，常伴畏光、畏声等自主神经症状。 病因与发病机制 血管性偏头痛的发病与血管舒缩功能异常、三叉神经血管系统激活（释放降钙素基因相关肽）、5-羟色胺等神经递质失衡密切相关。约60%患者有家族遗传倾向，环境因素（睡眠不足、压力、饮食）可诱发发作。 典型临床表现 疼痛多为单侧搏动性（与心跳同步），程度中重度，持续4-72小时；常伴畏光、畏声、恶心呕吐，活动后加重，休息后部分缓解。无先兆型占80%，少数患者发作前有短暂视觉先兆（如闪光、暗点）。 诊断与鉴别要点 依据国际头痛协会标准，无先兆型需满足：≥5次发作，单侧搏动性头痛，持续4-72小时，伴至少2项自主神经症状。需排除颅内出血、脑肿瘤等继发性头痛，必要时行头颅CT/MRI检查。 治疗策略 急性发作期：首选非甾体抗炎药（布洛芬）或曲坦类药物（舒马曲坦、佐米曲坦）；非药物方法包括安静避光休息、冷敷太阳穴、规律呼吸放松。 预防性治疗：频繁发作（每月≥4次）可选用普萘洛尔（β受体阻滞剂）、氟桂利嗪（钙通道拮抗剂）等，需长期规范用药。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用曲坦类药物，优先非药物干预（如休息、冷敷）。 儿童：慎用布洛芬（2岁以下禁用），发作时以安抚、安静休息为主。 老年人：避免自行用药，需监测肝肾功能，优先选择非药物缓解。 合并高血压/冠心病者：禁用含咖啡因药物，慎用非甾体抗炎药，发作期监测血压。 （注：以上内容基于国际头痛协会分类标准及临床研究共识，具体诊疗需遵医嘱。）
胶质增生是一种较为常见的疾病，是否严重取决于具体情况。通常，无明显症状的轻度胶质增生不会对健康造成严重影响，而中重度胶质增生可能会对神经系统功能产生较大影响。治疗方法包括针对病因治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗等，具体方案应根据患者情况制定。定期复查和随访非常重要，同时患者应保持健康的生活方式。 1.定义和原因： 定义：胶质增生是指中枢神经系统内胶质细胞数量增多或结构异常。 原因：胶质增生的原因可能包括多种因素，如脑损伤、感染、中毒、遗传突变等。 2.症状： 大多数情况下，胶质增生可能没有明显症状。 在某些情况下，可能会出现头痛、癫痫、认知障碍、运动障碍等症状。 3.严重程度评估： 轻度胶质增生：通常不会对健康造成严重影响，可能通过观察和定期复查来监测病情。 中度或重度胶质增生：可能会对神经系统功能产生较大影响，需要进一步评估和治疗。 4.治疗方法： 针对病因治疗：如果胶质增生是由其他疾病引起的，治疗原发病可能有助于缓解症状。 药物治疗：根据症状的严重程度，可能会使用抗癫痫药物、神经营养药物等。 手术治疗：在某些情况下，如肿瘤引起的胶质增生，可能需要手术切除肿瘤。 康复治疗：包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，以帮助患者恢复功能。 5.预后和注意事项： 预后取决于多种因素，如胶质增生的程度、病因、治疗方法等。 定期复查和随访非常重要，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。 患者和家属应该积极配合医生的治疗，同时注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免危险因素等。 需要注意的是，对于胶质增生的具体治疗方案应根据患者的个体情况制定，建议在医生的指导下进行治疗。如果对胶质增生的诊断或治疗有疑问，应及时咨询专业医生。
半边脸面瘫（单侧周围性面神经麻痹）最常见原因是特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹），也可由病毒感染、外伤、脑血管病等多种因素引发。 特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹） 这是最常见类型，约占所有面瘫的60%-75%。病理机制可能与病毒感染后自身免疫反应有关，面神经在面神经管内受压水肿、脱髓鞘，导致面部肌肉功能障碍。临床特点为急性起病，单侧额纹消失、闭眼困难、口角下垂，发病前常有受凉或疲劳史，无肢体症状，电生理检查可辅助诊断。 病毒感染（单纯疱疹病毒/带状疱疹病毒） 病毒直接侵袭或引发免疫反应损伤面神经。单纯疱疹病毒1型常与贝尔氏麻痹相关，带状疱疹病毒（Ramsay-Hunt综合征）除面瘫外，伴耳部疱疹、剧烈疼痛，需早期抗病毒治疗。糖尿病、长期使用激素者免疫力低下，风险显著增加。 外伤或手术损伤 颞骨骨折、中耳/腮腺手术、面部锐器伤等直接损伤面神经，或术中牵拉、压迫神经。此类损伤多为周围性面瘫，常伴听力下降、眩晕，需结合CT/MRI明确损伤部位，必要时手术探查修复。 脑血管疾病（中枢性面瘫） 单侧脑梗死或脑出血（脑桥、内囊病变）可引发中枢性面瘫，表现为下半面部肌肉无力（额纹、闭眼正常），常伴肢体无力、言语障碍等。需紧急头颅CT/MRI排查，与周围性面瘫鉴别，及时治疗原发病。 其他病因（肿瘤、感染性疾病） 听神经瘤、腮腺肿瘤等压迫面神经；中耳炎、乳突炎等炎症扩散至面神经管；莱姆病（螺旋体感染）、肉样瘤病等罕见疾病也可导致。需结合影像学（MRI增强）和实验室检查明确病因，针对性治疗。 特殊人群注意事项：糖尿病患者、免疫力低下者病毒感染风险高；脑血管病需优先排查，避免延误脑梗死/出血治疗；外伤患者需警惕多系统损伤。