北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
走路头晕可能由低血糖、贫血、脱水、体质虚弱、耳部或心血管问题等引起，不同人群如儿童、老年人、生理期女性有不同特殊情况及建议，可通过合理规划运动、保证营养摄入、注意补水、定期体检来预防走路头晕。 一、可能的原因及应对措施 （一）低血糖 原因：长时间走路消耗能量，如果未及时补充能量，可能导致血糖降低，引起头晕。 应对措施：立即停止走路，进食一些含糖的食物，如糖果、饼干等，一般休息片刻后头晕症状可缓解。对于糖尿病患者，走路前应注意适当加餐，避免因运动引发低血糖。 （二）贫血 原因：贫血患者红细胞携带氧气的能力下降，走路时身体耗氧量增加，导致脑部缺氧，出现头晕。 应对措施：轻度贫血者可通过调整饮食，多摄入富含铁、蛋白质的食物，如红肉、豆类、蛋类等。严重贫血则需要就医，根据贫血类型进行相应治疗。女性生理期若贫血情况加重导致走路头晕，更应注意营养补充。 （三）脱水 原因：走路时出汗较多，若未及时补充水分，身体脱水，血液循环量减少，可能引发头晕。 应对措施：及时补充水分，可饮用适量的温开水或运动饮料。运动量大且出汗多的情况下，要注意按比例补充电解质。 （四）体质虚弱 原因：本身体质较弱，走路时身体机能无法很好适应运动强度，导致头晕。 应对措施：逐渐增加走路的强度和时间，进行循序渐进的锻炼，增强体质。老年人体质相对较弱，更要注意根据自身情况调整走路的节奏和距离。 （五）耳部问题 原因：如耳石症，走路时头部位置变化可能诱发耳石移位，导致头晕。 应对措施：这种情况需要就医，由医生进行复位等专业治疗。老年人若有耳部问题引发走路头晕，应及时就诊，避免自行处理延误病情。 （六）心血管问题 原因：一些心血管疾病患者，如心律失常、冠心病等，走路时心脏供血不能满足身体需求，出现头晕。 应对措施：及时就医进行检查，明确病因后采取相应治疗。有心血管病史的人群走路时要密切关注自身感觉，出现头晕等不适及时停止活动并就医。 二、不同人群的特殊情况及建议 （一）儿童 原因：儿童可能因过度疲劳、低血糖或平衡感发育不完善等导致走路头晕。 建议：儿童走路时要控制好强度和时间，避免过度劳累。上学途中走路的儿童要保证早餐营养充足，防止低血糖。家长要留意儿童走路时的表现，若频繁头晕要排查是否有其他健康问题。 （二）老年人 原因：老年人可能存在心血管功能减退、骨质疏松等问题，走路时容易头晕。 建议：老年人走路时要选择平坦、安全的路径，速度不宜过快。定期进行身体检查，尤其是心血管和耳部等方面的检查。如果有慢性疾病要积极控制病情，走路前可咨询医生是否适合当前的运动强度。 （三）女性生理期 原因：生理期女性身体较为虚弱，激素水平变化等可能导致走路时头晕。 建议：生理期女性走路要适当减轻强度，注意保暖。可选择在身体状态较好的时候进行走路活动，若头晕明显应暂停走路休息。 三、预防走路头晕的方法 （一）合理规划运动 提前做好准备，根据自身身体状况制定合适的走路计划，包括走路的时间、距离和强度。例如，刚开始走路时，每次时间控制在20-30分钟，逐渐增加。 （二）保证营养摄入 保持均衡饮食，确保摄入足够的能量、蛋白质、铁、维生素等营养物质。每天保证摄入谷类、肉类、蔬菜、水果等食物，以维持身体正常机能。 （三）注意补水 走路前、中、后都要注意补充水分，尤其是在炎热天气或长时间走路时。可以每隔一段时间喝少量水，保持身体水分平衡。 （四）定期体检 定期进行全面体检，及时发现潜在的健康问题并进行干预。特别是对于有慢性疾病家族史或本身有基础疾病的人群，更要密切关注身体状况。
脑梗灶是脑梗死在脑部影像学检查上的表现，由脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死形成，其在头颅CT、MRI上有不同特点；年龄、性别、生活方式、病史等是其相关危险因素，高龄、不良生活方式、有高血压、糖尿病、心脏病等病史者易患；脑梗灶会致神经功能缺损、生活质量下降，预后与病灶大小、部位及治疗时机有关，了解其知识对早诊早治及评估预后重要，高危人群应积极预防。 脑梗灶在影像学上的特点 头颅CT：在发病早期（24小时内）可能无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶。其低密度灶的范围与闭塞血管供血区域一致，能够初步判断脑梗灶的大致位置和范围。 头颅MRI：对脑梗死灶的检出比CT更敏感，尤其是在发病早期就能发现梗死灶。早期可表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，能更清晰地显示梗死灶的细节，对于早期诊断和评估病情有重要价值。 脑梗灶相关的危险因素及人群特点 年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，动脉粥样硬化的发生率增加，老年人（通常指60岁以上）是脑梗灶的高发人群。例如，55岁以上人群患脑梗死的风险明显高于年轻人。 性别因素：一般来说，男性患脑梗灶的风险可能略高于女性，但这并不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，患脑梗灶的风险也会逐渐升高。 生活方式因素 饮食方面：长期高盐、高脂、高糖饮食的人群，容易导致血脂异常、血压升高，增加动脉粥样硬化的风险，进而容易形成脑梗灶。例如，每天盐摄入量超过6克，长期摄入大量油炸食品等高脂食物的人，患脑梗灶的几率会增加。 吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度；过量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，这两类人群患脑梗灶的风险明显高于不吸烟不饮酒的人群。 病史因素 高血压：高血压患者的血管长期处于高压状态，容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，是脑梗灶的重要危险因素。据统计，高血压患者患脑梗灶的几率比正常血压人群高数倍。 糖尿病：糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，会导致血管病变，使血管壁增厚、管腔狭窄，容易引发脑梗灶。同时，糖尿病患者常伴有血脂异常等问题，进一步增加了脑梗灶的发生风险。 心脏病：如心房颤动等心源性疾病，容易形成附壁血栓，血栓脱落可随血液循环进入脑部血管，阻塞血管导致脑梗灶。例如，心房颤动患者发生脑梗灶的风险比正常人高5倍以上。 脑梗灶的危害及预后相关情况 危害 神经功能缺损：脑梗灶会导致相应脑组织的功能丧失，可能出现肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。如果是脑干等重要部位的脑梗灶，还可能危及生命，因为脑干是人体的生命中枢，控制着呼吸、心跳等重要生理功能。 生活质量下降：患者可能因脑梗灶导致的各种功能障碍，无法正常生活、工作，需要长期的护理和康复治疗，给患者本人及其家庭带来沉重的负担。 预后 与脑梗灶的大小和部位有关：如果脑梗灶较小且位于非功能区，患者经过及时有效的治疗，预后相对较好，可能恢复较好的神经功能；如果脑梗灶较大或位于重要功能区，预后往往较差，可能会遗留严重的后遗症，如长期卧床、生活不能自理等。 与治疗时机有关：发病后尽快接受正规治疗（如在溶栓时间窗内进行溶栓治疗等）的患者，预后相对较好，能够最大程度地挽救脑组织，减少神经功能缺损的程度；而治疗不及时的患者，预后往往较差。 总之，脑梗灶是脑梗死在影像学上的表现，了解脑梗灶的相关知识对于早期发现、诊断和治疗脑梗死以及评估预后等都具有重要意义。对于存在脑梗灶高危因素的人群，应积极采取措施预防脑梗灶的发生，如保持健康的生活方式、积极控制基础疾病等。
老年人头疼厉害可能由多种原因引起，包括心血管系统的高血压急症、主动脉夹层；神经系统的脑出血、蛛网膜下腔出血、偏头痛；五官科的青光眼、鼻窦炎；还有颅内肿瘤、发热性疾病、颈椎病等，当老年人出现剧烈且持续不缓解或伴其他严重症状的头疼时应尽快就医检查，平时要保持健康生活方式预防。 一、心血管系统相关原因 1.高血压急症：老年人若本身有高血压病史，当血压急剧升高时，可导致头疼厉害。高血压会使脑血管压力增高，刺激血管痛觉感受器引发头疼，相关研究表明，高血压患者中约有一定比例会因血压波动出现明显头疼症状。尤其在未规律服用降压药物、情绪剧烈波动或受到寒冷刺激等情况下，血压更易突然升高。 2.主动脉夹层：这是一种较为凶险的心血管疾病，主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，可引起剧烈头疼，多为突发的撕裂样或刀割样剧痛，同时可能伴有胸痛、背痛等，其发病与高血压、动脉粥样硬化等因素密切相关，老年人动脉弹性下降，血管壁脆弱，更易发生主动脉夹层。 二、神经系统相关原因 1.脑出血：高血压是脑出血最常见的病因，老年人血管弹性差，血压波动时易导致脑血管破裂出血。脑出血后血肿形成，压迫周围脑组织，引起颅内压升高，从而出现剧烈头疼，常伴有恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状，在活动或情绪激动时容易发病。 2.蛛网膜下腔出血：多由颅内动脉瘤破裂引起，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜导致剧烈头疼，头疼常为突然发生的炸裂样剧痛，可伴有颈项强直等脑膜刺激征，老年人动脉粥样硬化等情况可能增加动脉瘤发生的风险。 3.偏头痛：虽然多见于中青年人，但老年人也可发病。偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传、神经递质、血管舒缩功能异常等有关，发作时可出现单侧或双侧搏动性头疼，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，诱因可能有睡眠不足、精神压力大、饮食（如食用含酪胺的食物等）等。 三、五官科相关原因 1.青光眼：老年人青光眼发病率相对较高，尤其是闭角型青光眼。由于房水循环障碍，眼压急剧升高，可引起剧烈头疼，多伴有眼痛、视力下降、虹视等症状，头疼往往是眼压升高刺激眼部神经并放射至头部所致，在暗室停留过久、长时间阅读等情况下易诱发青光眼发作。 2.鼻窦炎：急慢性鼻窦炎时，鼻窦内炎症刺激周围神经可引起头疼，一般为鼻窦区域的闷痛或胀痛，可伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，低头、咳嗽、用力时头疼可能加重，老年人机体抵抗力相对较低，容易反复发生鼻窦炎。 四、其他原因 1.颅内肿瘤：随着年龄增长，颅内肿瘤的发生率也会增加，肿瘤逐渐生长会压迫周围脑组织和神经，引起头疼，头疼多为进行性加重，可伴有呕吐、视力下降、肢体无力等症状，肿瘤的生长速度、部位等因素会影响头疼的表现。 2.发热性疾病：老年人感染某些病原体后，如细菌、病毒等引起发热，体温升高可导致脑血管扩张，从而出现头疼，同时伴有发热、乏力等全身症状，在呼吸道感染、泌尿系统感染等疾病中较为常见。 3.颈椎病：老年人常伴有颈椎退变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，当病变刺激或压迫颈部神经、血管时，可引起头疼，头疼多为后枕部或颈部牵涉痛，可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，长时间低头、伏案工作等不良姿势会加重颈椎病的症状。 老年人头疼厉害可能涉及多种原因，当老年人出现剧烈头疼且持续不缓解或伴有其他严重症状时，应尽快就医，进行详细的检查，如头颅CT、血压监测、眼部检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人平时应注意保持健康的生活方式，规律监测血压、眼压等，避免不良因素刺激，预防头疼的发生。
头痛分为原发性（如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛）和继发性（由脑部疾病等引起），诊断需综合病史、体格检查及辅助检查。偏头痛表现为单侧搏动性疼痛，紧张型头痛为双侧压迫性或紧箍样疼痛，丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛。治疗方法包括非药物治疗（生活方式调整、物理治疗、心理干预）和药物治疗（急性期用药、预防性用药）。特殊人群如孕妇、儿童、老年人、慢性病患者需注意用药安全。出现首次剧烈头痛、头痛伴发热等症状应紧急就医。预防与长期管理可通过记录头痛日记、饮食调整、运动疗法等方式进行，头痛管理需个体化，优先非药物治疗，药物治疗需遵医嘱，特殊人群需谨慎选药并定期随访。 一、头痛的分类与诊断 头痛根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛）和继发性头痛（由脑部疾病、感染、外伤等引起）。诊断需结合病史、体格检查及辅助检查（如头颅CT/MRI、脑电图等）。 1.偏头痛：表现为单侧搏动性疼痛，常伴恶心、畏光、畏声，发作持续4~72小时。女性发病率约为男性的3倍，与激素波动、遗传因素相关。 2.紧张型头痛：双侧压迫性或紧箍样疼痛，无恶心呕吐，持续30分钟至7天，与压力、肌肉紧张有关。 3.丛集性头痛：单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴同侧结膜充血、流泪，每日发作1~8次，持续2周~3个月，男性多见。 二、治疗方法 1.非药物治疗 （1）生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜、过度饮酒及含咖啡因饮料。建议每日睡眠7~9小时，避免长时间低头使用电子设备。 （2）物理治疗：急性期可用冷敷（偏头痛）或热敷（紧张型头痛）缓解疼痛，配合颈部肌肉放松训练。 （3）心理干预：认知行为疗法（CBT）可降低头痛发作频率，尤其适用于慢性头痛合并焦虑/抑郁患者。 2.药物治疗 （1）急性期用药：偏头痛患者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）或特异性药物（如曲普坦类）。紧张型头痛可选用对乙酰氨基酚或肌肉松弛剂。 （2）预防性用药：频繁发作（每月≥15天）或严重影响生活质量者，需长期用药。常用药物包括抗癫痫药（托吡酯）、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗抑郁药（阿米替林）等。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇与哺乳期女性：避免使用含阿司匹林、咖啡因的复方制剂。偏头痛急性期可优先选用对乙酰氨基酚，预防性用药需严格评估风险。 2.儿童与青少年：6岁以下儿童禁用含可待因的复方镇痛药，12岁以下慎用非甾体抗炎药。偏头痛患儿可尝试生物反馈疗法或认知行为训练。 3.老年人：合并心脑血管疾病者，慎用曲普坦类药物（可能增加缺血风险）。需定期监测肝肾功能，避免药物蓄积。 4.慢性病患者：高血压患者使用非甾体抗炎药可能加重血压波动；肝肾功能不全者需调整药物剂量。 四、何时需紧急就医 出现以下情况应立即就诊： 1.首次发作的剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）。 2.头痛伴发热、颈强直、意识障碍或肢体无力。 3.50岁后新发头痛，或头痛性质突然改变（如从搏动性变为持续性刺痛）。 4.头部外伤后出现的头痛。 五、预防与长期管理 1.头痛日记：记录发作时间、诱因（如月经、压力、特定食物）、伴随症状，有助于识别触发因素。 2.饮食调整：避免奶酪、巧克力、红酒等可能诱发偏头痛的食物，保持规律进餐，防止低血糖引发头痛。 3.运动疗法：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳）可降低头痛发作频率，但需避免剧烈运动诱发头痛。 头痛管理需个体化，非药物治疗为首选，药物治疗需在医生指导下规范使用。特殊人群需谨慎选择药物，定期随访评估疗效与安全性。
大脑缺血有多种信号，需尽快就医，医生会评估诊断，针对不同病因处理，病情稳定后康复治疗，还可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，不同年龄性别人群表现、处理等有差异，要注意个性化。 一、快速识别大脑缺血的信号 大脑缺血时可能出现多种信号，比如突发的一侧面部、手臂或腿部麻木、无力，尤其是单侧；突然出现言语不清、说话困难或理解语言困难；视物模糊，出现单眼或双眼视力丧失；头晕、平衡失调、行走困难；严重头痛，与以往头痛特点不同等。不同年龄、性别人群表现可能有差异，比如老年女性可能更容易忽视一些轻微症状，儿童大脑缺血相对少见，但若出现上述类似表现也需警惕。 二、紧急处理措施 （一）立即就医 一旦怀疑大脑缺血，应尽快拨打急救电话，如我国的120，尽快将患者送往有救治能力的医疗机构。在等待急救人员到来的过程中，让患者保持安静，避免随意搬动，若患者意识清楚，可让其平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 （二）评估与诊断 到达医院后，医生会进行详细的评估，包括神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等）以及血液检查等，以明确大脑缺血的原因、部位和严重程度。 三、针对不同病因的处理 （一）血管狭窄或堵塞导致的大脑缺血 1.缺血性脑卒中相关情况 如果是缺血性脑卒中引起的大脑缺血，对于适合溶栓治疗的患者，会评估溶栓适应症和禁忌证后考虑溶栓治疗；对于不适合溶栓的患者，可能会根据病情给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林等，但需严格把握用药指征）、改善脑循环药物等。不同年龄患者用药有差异，儿童一般不首先考虑此类抗血小板药物，老年患者需注意药物可能带来的出血等风险。 2.其他血管因素 若由血管炎等其他血管因素导致大脑缺血，会针对原发病进行治疗，如使用免疫抑制剂等，但具体治疗方案需根据患者的具体病情制定。 （二）低血压等循环因素导致的大脑缺血 如果是低血压等循环因素引起大脑缺血，需要积极寻找低血压的原因，如失血、脱水、心脏功能异常等，并进行相应处理，比如补充血容量、治疗心脏疾病等。不同性别患者低血压原因可能有差异，女性可能更易因月经等因素导致失血相关低血压，在处理时要考虑这些因素。 四、康复治疗与预防 （一）康复治疗 在病情稳定后，根据患者的具体情况进行康复治疗，包括神经功能康复训练，如肢体运动功能训练、言语康复训练等。康复治疗要根据患者的年龄、身体状况等制定个性化方案，比如儿童康复训练需更注重在游戏等轻松环境中进行，老年患者康复训练要注意循序渐进，避免过度疲劳。 （二）预防 1.生活方式调整 合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。不同年龄人群饮食有不同要求，儿童要保证营养均衡，避免过度摄入高热量、高脂肪食物；老年人群要注意控制钠盐摄入，防止高血压等。 适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动要注意适量，避免剧烈运动对身体造成不良影响。 戒烟限酒，吸烟和过量饮酒是大脑缺血的危险因素，戒烟限酒有助于降低大脑缺血的发生风险。 2.控制基础疾病 对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极控制病情。高血压患者要将血压控制在合理范围，不同年龄血压控制目标有差异，儿童高血压相对少见，老年高血压患者一般建议将收缩压控制在150mmHg以下等；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合控制；高脂血症患者要调整血脂水平。 定期体检，及时发现潜在的健康问题，以便早期干预，降低大脑缺血的发生几率。