主任崔保霞

崔保霞主任医师

山东大学齐鲁医院妇科

个人简介

简介:崔保霞,女,1970年2月出生,1993年毕业于滨州医学院医疗系获学士学位,1996年毕业于山东医科大学获硕士学位,1999年获博士学位后到山东大学齐鲁医院工作至今。山东大学齐鲁医院妇产科教授,博士生导师,节育妇科主任。临床经验丰富,熟练掌握腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、LEEP等妇产科先进的诊疗技术,尤其擅长宫颈癌及癌前病变、内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤的诊断和微创治疗。擅长妇科良性疾病如子宫肌瘤,卵巢瘤的单孔腹腔镜手术。已培养博士硕士研究生3名,硕士研究生10名。在省级以上学术刊物上发表学术论文30余篇,其中SCI收录10余篇。承担省级以上基金多项,其中国家自然科学基金2项,科技部重大研发项目子课题项。国家医学考试中心命审题专家,任《现代妇产科进展》杂志编委及责任编辑。 曾任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员,现任山东省医师协会宫腔镜分会副主任委员,山东省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员。

擅长疾病

妇科良恶性肿瘤、瘢痕妊娠、异位妊娠的诊治。

TA的回答

问题:宫颈糜烂二度前天手术完,手术前

宫颈糜烂二度术前需完成科学诊断、全面检查、身体状态调整、心理沟通及特殊人群评估,以确保手术安全及术后恢复。 一、诊断与手术指征确认 1. 宫颈病变筛查:需通过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)检测,排除宫颈癌及癌前病变(如高级别鳞状上皮内病变)。研究显示,TCT和HPV联合筛查可使宫颈癌前病变检出率提升约20%(《中华妇产科杂志》2022年数据)。 2. 阴道镜与病理评估:若筛查异常,需行阴道镜检查并取活检,明确病变性质。仅在排除恶性病变且存在持续症状(如接触性出血、分泌物增多)时,方考虑手术治疗。 二、术前检查项目规范 1. 基础检查:血常规(排除贫血、感染)、凝血功能(评估出血风险)、肝肾功能、传染病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV)及心电图(评估心脏耐受情况)。 2. 妇科专项检查:妇科内诊明确宫颈糜烂范围、质地及有无接触性出血,超声检查评估宫颈管长度及盆腔情况,必要时行宫颈分泌物培养排除急性炎症。 三、术前身体状态管理 1. 基础疾病控制:高血压患者术前血压需控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者空腹血糖维持在7.0mmol/L以内。 2. 生活方式调整:术前3天避免性生活,每日用温水清洁外阴,勿冲洗阴道;术前1天清淡饮食,避免高脂食物;若体温≥37.3℃或阴道分泌物呈脓性,需暂缓手术,待症状消退后再评估。 四、心理准备与知情同意 1. 手术方式沟通:向患者说明术式(如LEEP术、激光治疗等)的原理、过程及可能并发症(如术后出血、感染、宫颈管粘连),让患者充分知情。 2. 焦虑干预:对明显焦虑者,术前2小时可遵医嘱使用右佐匹克隆(非苯二氮类镇静药物),避免过度紧张影响手术。 五、特殊人群重点关注 1. 育龄女性:若有生育计划,优先选择宫颈表面修复性治疗(如激光),避免损伤宫颈管内膜影响受孕;有流产史者术前需超声评估宫颈内口形态。 2. 老年患者(≥65岁):需评估肾功能及免疫状态,术前预防性使用头孢类抗生素,降低感染风险。 3. 合并免疫缺陷者(如HIV感染者):需与感染科协同制定方案,调整抗病毒治疗时机,避免手术相关感染。

问题:人乳头瘤病毒检查结果高危阳性hpv16,这样能要宝宝吗

HPV16高危阳性者可以正常备孕,但需先明确宫颈病变情况,排除高级别病变后再怀孕。HPV16是导致宫颈癌的主要高危型病毒,约70%的宫颈癌与HPV16/18感染相关,但并非感染即患癌,90%以上的HPV感染可在1-2年内被人体免疫系统自行清除,尤其年轻女性(20-30岁)自然清除率更高,多数无需特殊治疗。 一、明确宫颈病变状态是关键。感染HPV16后,需先通过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)或宫颈活检明确是否存在宫颈上皮内瘤变(CIN)。若TCT结果正常或仅为轻度炎症(CIN1级),无明显症状,可正常备孕;若TCT提示ASC-US及以上或CIN2级及以上,需先治疗宫颈病变(如物理治疗或手术),待病变消退后再怀孕,避免孕期宫颈病变进展风险。 二、孕期感染风险评估。HPV16感染本身不影响受孕,孕期免疫力下降可能导致病毒复制增加,但无证据表明HPV病毒会通过胎盘感染胎儿,新生儿通过产道短暂接触HPV病毒也不会导致先天性病变,无需过度担心母婴传播风险。但孕期需定期监测宫颈情况,若宫颈病变未完全清除,可能增加早产或宫颈机能不全风险,需产科与妇科联合评估。 三、孕前干预措施。备孕前建议戒烟、规律作息、适度运动以提升免疫力,避免熬夜及过度劳累;有HPV感染的女性若存在免疫功能低下(如长期服用激素、合并HIV感染等),可在医生指导下使用干扰素类药物辅助清除病毒,但需注意孕期应避免药物干预,以防对胎儿产生潜在影响。 四、孕期管理要点。孕期每3-6个月进行一次宫颈检查(TCT为主,HPV检测仅用于高危人群复查),重点观察宫颈细胞形态变化;孕期避免性生活过于频繁或剧烈,减少宫颈机械损伤;若宫颈病变进展至CIN2级,需在孕中期(14-24周)在保护胎儿前提下进行宫颈锥切术,术后需密切监测宫颈愈合情况。 五、产后随访与母婴健康。产后42天需复查HPV及TCT,若HPV16仍持续阳性,建议在产后6-12个月再次复查,多数病毒会自然清除;新生儿出生后无需常规HPV筛查,母亲无需因HPV感染限制母乳喂养,母乳中无病毒传播证据。 综上,HPV16阳性并非妊娠禁忌,关键在于孕前明确宫颈病变状态,孕期加强监测,产后定期复查,多数女性可安全孕育健康宝宝。

问题:分泌物多怎么回事

分泌物增多是临床常见症状,可能与生理周期变化、局部炎症或感染相关。正常情况下分泌物量随激素水平、生理阶段波动,异常增多常提示疾病风险,需结合具体部位、伴随症状及病史综合判断。 一、生理性分泌物增多 1. 月经周期变化:排卵期雌激素水平升高,宫颈黏液分泌增加,分泌物稀薄、透明呈拉丝状,无异味,持续3~5天;孕期孕激素水平上升,宫颈腺体和阴道上皮细胞代谢增强,分泌物增多呈乳白色糊状,无明显不适。 2. 性兴奋与性活动:性刺激使前庭大腺分泌润滑液,性高潮后分泌物逐渐减少,属正常生理反应。 二、病理性分泌物增多 1. 感染性因素:阴道分泌物增多伴黄绿色泡沫状、鱼腥味,可能为滴虫性阴道炎;豆腐渣样分泌物伴瘙痒,多为外阴阴道假丝酵母菌病;灰白色匀质稀薄伴鱼腥臭味,提示细菌性阴道病。性传播疾病如淋病奈瑟菌、衣原体感染可致脓性分泌物,需性伴侣同治。 2. 非感染性炎症:宫颈炎表现为黏液脓性分泌物,伴性交后出血;盆腔炎除分泌物增多外,常伴下腹痛、发热,妇科检查可见宫颈举痛;宫颈息肉、子宫肌瘤(尤其黏膜下肌瘤)可致血性分泌物。 三、其他部位分泌物增多 1. 呼吸道:痰液增多伴咳嗽、发热、胸痛,可能为急性支气管炎(病毒或细菌感染)、肺炎(黄脓痰)等,需结合影像学及血常规判断。 2. 尿道:男性前列腺炎可见晨起尿道口“糊口”或排尿后滴白;淋菌性尿道炎表现为黄色脓性分泌物,伴尿频、尿急、尿痛,需尿培养确诊。 3. 消化道:腹泻时黏液便增多,伴腹痛、发热,可能为急性胃肠炎(病毒或细菌感染)、溃疡性结肠炎等,需肠镜及粪便常规鉴别。 四、特殊人群注意事项 1. 孕期女性:生理性分泌物增多无需特殊处理,若伴瘙痒、异味或腹痛,需排查阴道炎或胎膜早破,避免自行用药,建议定期产检。 2. 婴幼儿:外阴炎表现为分泌物增多、红肿、哭闹,需用温水清洁,穿棉质透气尿布,避免使用刺激性清洁剂,及时更换尿布。 3. 糖尿病患者:高血糖致阴道糖原增加,易继发假丝酵母菌感染,出现豆腐渣样分泌物,需控制血糖并在医生指导下局部抗真菌治疗。 4. 老年女性:绝经后雌激素下降致阴道黏膜萎缩,易发生萎缩性阴道炎,分泌物增多伴干涩、灼热感,可局部补充雌激素或使用保湿凝胶缓解症状。

问题:更年期综合症吃什么药,吃什么缓解更年期综合症

更年期综合症缓解需结合个体情况选择干预方式,优先非药物干预,药物治疗需经医生评估后使用。以下是具体方案: 一、药物治疗 1. 激素替代疗法药物:适用于中重度症状且无禁忌证者,常用雌激素(如结合雌激素)与孕激素(如地屈孕酮)联合方案,可缓解潮热、失眠等症状,需严格遵医嘱使用并定期复查。 2. 非激素类药物:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如帕罗西汀)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛),可改善情绪障碍、潮热及睡眠问题;植物类药物如黑升麻提取物(如Remifemin),部分研究显示可缓解轻度血管舒缩症状,但效果存在个体差异。 二、非药物干预方法 1. 生活方式调整:保持规律作息,避免熬夜;每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),配合2-3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),可降低潮热频率、增强骨密度。 2. 营养补充:每日摄入1000-1200mg钙(如牛奶、豆制品)及800-1000IU维生素D(如深海鱼、晒太阳),预防骨质疏松;增加Omega-3脂肪酸(如亚麻籽、三文鱼)摄入,可能减轻情绪波动。 3. 心理调节:学习放松技巧(如4-7-8呼吸法),每日10分钟正念冥想;参与更年期健康管理课程或互助小组,通过认知行为疗法改善负面情绪认知。 三、特殊人群注意事项 1. 有乳腺癌、子宫内膜癌、血栓病史者禁用激素替代疗法,建议选择非激素类药物。 2. 合并高血压、糖尿病的更年期女性,用药前需评估心血管风险,优先选择对代谢影响较小的药物。 3. 70岁以上无禁忌证者使用激素替代疗法需谨慎,建议先评估颈动脉超声及骨密度,降低血栓及心血管事件风险。 4. 正在服用抗凝药(如华法林)或避孕药的女性,用药前需告知医生,避免药物相互作用。 四、风险规避原则 1. 避免自行长期使用植物类药物(如黑升麻),部分研究提示可能与肝损伤相关。 2. 超重女性可通过饮食控制(每日热量缺口300-500kcal)及运动改善胰岛素抵抗,降低潮热诱发频率。 3. 绝经10年以上且无子宫的女性,可单独使用雌激素,需每半年监测乳腺超声。 注:以上方案需在医生指导下实施,用药期间如出现异常阴道出血、乳房肿块等症状,应立即就医。

问题:月经量大血块多跟崩漏似的怎么办

月经量大、血块多且类似崩漏的表现,属于异常子宫出血范畴,需优先排查器质性病变、内分泌异常或凝血功能障碍等原因,及时干预可降低贫血、感染等风险。 1. 明确症状性质与就医时机:正常月经量一般为20~60ml,超过80ml为月经过多,伴随血块提示出血速度快或凝血功能异常。若出血持续超7天、需每1~2小时更换卫生巾、出现头晕乏力等贫血症状,或血块增多伴剧烈腹痛,需立即就医,尤其围绝经期女性需警惕内膜癌风险。 2. 常见病因排查: - 器质性病变:子宫肌瘤(肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,约40%异常子宫出血由其引起)、子宫内膜息肉(表面血管丰富易出血,占比约10%~15%)、子宫腺肌病(异位内膜影响局部血供,常伴痛经); - 内分泌与排卵异常:青春期或围绝经期无排卵性功血(雌激素波动致内膜突破性出血)、多囊卵巢综合征(排卵稀发伴孕激素不足)、甲状腺功能异常(甲亢或甲减影响激素代谢); - 凝血功能异常:血小板减少症(ITP)、凝血因子缺乏(血友病)等,常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等其他出血表现。 3. 非药物干预原则:出血期间卧床休息,避免剧烈活动,下腹部冷敷可减少出血;增加含铁(瘦肉、动物肝脏)、维生素C(新鲜蔬果)食物摄入,预防缺铁性贫血;已出现头晕、血红蛋白<100g/L时,在医生指导下补充铁剂。 4. 医疗干预策略: - 药物治疗:氨甲环酸可抑制纤溶酶原激活,减少出血(临床研究显示经量可减少30%~50%);短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节激素水平,适用于无器质性病变者;孕激素(地屈孕酮)用于黄体功能不足者。 - 手术治疗:宫腔镜下息肉摘除术、诊刮术(明确内膜病理)或肌瘤剔除术(适用于肌瘤较大、药物无效者),围绝经期女性建议术前排查内膜癌。 5. 特殊人群注意事项: - 青春期女性:优先排查下丘脑-垂体-卵巢轴功能,避免长期无排卵致内膜增生,建议6个月内未检查过妇科超声者完善检查; - 围绝经期女性:异常出血伴肥胖、糖尿病、高血压者,需行宫腔镜或超声筛查排除内膜癌,高危人群建议3个月内复查; - 有基础疾病者:凝血功能障碍患者避免使用阿司匹林,肝病患者慎用氨甲环酸,需在医生指导下调整治疗方案。

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