主任王加勇

王加勇主治医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：医学博士  山东大学齐鲁医院，普外科  山东省医师协会结直肠外科分会青委副主任委员； 山东省医学会肛肠病分会青年委员 ； 山东省研究型医院协会结直肠外科分会委员； 山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会青委； 山东省医学会普外科分会实验外科学组委员； 山东大学齐鲁医院结直肠肿瘤多学科团队（MDT）成员； 擅长结直肠肿瘤、炎性肠病、慢性便秘的综合治疗和个体化治疗，熟练掌握结直肠肿瘤微创治疗、直肠癌超低位保肛技术（ISR手术）、局部晚期直肠癌ELAPE手术、经自然腔道取标本（NOSES）结直肠手术、腹腔镜保留回盲部结肠次全切除术、腹腔镜全结直肠切除（IPAA）手术。

擅长疾病

结直肠肿瘤、炎性肠病、慢性便秘的综合治疗和个体化治疗，熟练掌握结直肠肿瘤微创治疗、直肠癌超低位保肛技术、局部晚期直肠癌ELAPE手术、经腹腔镜保留回盲部结肠次全切除术、腹腔镜全结直肠切除手术。

TA的回答

问题：身体右侧疼痛是什么原因

身体右侧疼痛可能涉及消化系统、骨骼肌肉、泌尿系统等多个系统，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断，避免盲目自行用药。 右上腹疼痛：肝胆系统疾病需重视 急性胆囊炎、胆结石是常见诱因，典型表现为右上腹持续性隐痛或绞痛，可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐、发热，进食油腻食物后症状易加重。孕妇、糖尿病患者症状可能不典型，需通过肝功能检查及胆囊超声明确诊断，避免延误治疗。 右下腹疼痛：急性阑尾炎为首要排查 典型“转移性右下腹痛”（初始脐周痛，数小时后固定右下腹）伴发热、白细胞升高，需警惕急性阑尾炎。此外，右侧输尿管下段结石、女性附件炎（如输卵管炎）也可引发右下腹疼痛，免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病患者）症状轻但进展快，需及时就医。 右侧胸壁/肋骨疼痛：肋间神经痛或带状疱疹风险 肋间神经痛表现为单侧沿肋间走行的刺痛，深呼吸时加重；带状疱疹早期疼痛剧烈，后期可见成簇皮疹。胸膜炎常伴发热、呼吸痛，需结合胸部CT排除胸腔积液。老年人及免疫力低下者（如肿瘤患者）需警惕带状疱疹，早期抗病毒治疗可减少神经痛后遗症。 右侧腰背部疼痛：结石或腰肌劳损为常见 右侧肾结石、输尿管结石常突发绞痛，沿侧腰放射至下腹，伴血尿、恶心呕吐，体位改变时疼痛加剧。腰肌劳损多因姿势不良或运动不当引发，表现为腰背部酸痛，活动或按压时加重。长期憋尿、饮水不足者需加强泌尿系统筛查。 右侧肢体疼痛：肌肉拉伤或神经压迫需区分 肌肉拉伤（如运动后）表现为局部酸痛，活动受限；坐骨神经痛（右侧）呈臀部至下肢放射痛，夜间加重。老年人右侧髋关节退变、骨关节炎可引发髋部疼痛，活动时加重。特殊人群如运动员、久坐者需注意肌肉慢性损伤，避免神经压迫风险。

问题：擦伤的处理措施

清洗伤口时用生理盐水或流动清水轻柔冲洗清除异物并安抚儿童患者确保充分清洁，消毒选用碘伏等从伤口中心向周围环形涂抹，眼部等黏膜擦伤用专门黏膜消毒剂，伤口包扎浅小干净擦伤用透气性好创可贴，大面积或污染重擦伤用无菌纱布包扎且松紧适度，观察伤口有无红肿渗液疼痛加剧等感染迹象，儿童需加强看护避免抓挠，老年人要注重清洁观察定期查看愈合情况必要时更换包扎敷料。 一、清洗伤口：首先使用生理盐水或流动的清水轻柔冲洗擦伤部位，目的是清除伤口表面的尘土、杂质等异物，冲洗时水流不宜过急，避免对伤口造成二次损伤，对于儿童患者需安抚其情绪以配合冲洗操作，确保充分清洁伤口。二、消毒处理：选用碘伏等合适的消毒剂进行消毒，消毒时按照从伤口中心向周围皮肤呈环形涂抹的方式进行，碘伏具有较好的杀菌效果且刺激性相对较小，需注意的是若为眼部等黏膜部位的擦伤，应使用专门针对黏膜的消毒剂，避免使用刺激性强的消毒剂加重黏膜损伤。三、伤口包扎：根据擦伤的具体情况选择包扎材料，对于较浅且干净的小擦伤，可使用透气性好的创可贴进行包扎，起到保护伤口、防止外界污染的作用；对于较大面积或污染较重的擦伤，需用无菌纱布覆盖伤口后再进行包扎，包扎时要注意松紧适度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定和保护作用。四、观察与后续处理：密切观察伤口的状况，包括有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。若发现伤口有感染表现，如局部明显红肿热痛、渗液增多且有异常气味等，应及时带伤者就医。对于儿童患者，因其活泼好动易抓挠伤口，需加强看护并叮嘱其避免触碰伤口；老年人由于身体机能衰退，擦伤后愈合能力相对较弱，更要注重伤口的清洁与观察，定期查看伤口愈合情况，必要时更换包扎敷料。

问题：化脓是怎么回事呢

化脓主要由细菌感染引发，局部有红、肿、热、痛及黄色或白色脓性分泌物，深部化脓有波动感，儿童皮肤薄嫩易因破损感染需清洁护理就医，老年人免疫力低伴基础病感染扩散风险高需控基础病，本质是免疫系统对抗感染的炎症反应，持续不缓解或范围扩大需进一步干预。 一、化脓的成因 化脓主要由细菌感染引发，常见致病菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等。当这些致病菌侵入人体组织后，会激活机体的免疫反应，吸引中性粒细胞等免疫细胞聚集到感染部位，中性粒细胞在吞噬病原体过程中自身也会坏死，与坏死的组织、病原体等共同形成脓性渗出物，从而导致化脓现象出现，例如皮肤破损后若被上述细菌感染，就易引发局部化脓。 二、化脓的表现 （一）局部表现 局部会出现红、肿、热、痛的典型炎症表现，同时能观察到黄色或白色的脓性分泌物，若化脓部位较深，可能局部肿胀更为明显，且按压时有波动感，这提示有较多脓液积聚。 三、不同人群的相关情况 （一）儿童 儿童皮肤相对薄嫩，皮肤屏障功能较弱，更易因皮肤轻微破损等情况遭受细菌侵袭引发化脓感染，日常需注重皮肤清洁护理，如发现儿童皮肤有可疑化脓表现，应及时采取清洁消毒等初步处理并就医。 （二）老年人 老年人免疫力相对低下，且常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，这类人群发生化脓感染后，感染扩散风险相对较高，恢复过程可能较慢，需密切关注感染部位情况，同时要积极控制基础疾病以利于感染的防控。 四、化脓的病理机制本质 化脓是机体炎症反应的一种典型表现，是免疫系统对抗感染的过程，是中性粒细胞等免疫细胞与病原体及坏死组织相互作用形成脓性渗出物的病理变化，若化脓持续不缓解或范围扩大，往往提示感染未得到有效控制，需要进一步干预治疗。

问题：淋巴结是在哪里的

淋巴结的位置及健康要点 淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，广泛分布于全身淋巴循环路径中，主要集中在颈部、腋窝、腹股沟等浅表部位及胸腔、纵隔、腹膜后等深部区域。 浅表淋巴结的常见位置 浅表淋巴结多位于体表易触及部位，包括：颈部（颏下、颌下、颈前/后链）、腋窝（前/后/外侧群）、腹股沟（沿大隐静脉分布）。正常淋巴结直径＜0.5cm，质地柔软、活动度好，无压痛。 深部淋巴结的分布区域 深部淋巴结位于重要器官周围，需影像学检查发现：纵隔淋巴结（胸腔气管与大血管旁）、腹膜后淋巴结（腹主动脉旁）、肠系膜淋巴结（小肠系膜根部）、盆腔淋巴结（膀胱/子宫等脏器周围）。 淋巴结的生理功能 作为免疫“过滤站”，淋巴结过滤淋巴液中的病原体，通过淋巴细胞增殖参与免疫应答。《免疫学杂志》2022年研究显示，结构完整的淋巴结可提升免疫识别效率30%，是抵御感染的关键防线。 异常肿大的常见部位及临床意义 颈部淋巴结肿大：提示口腔炎、扁桃体炎或鼻咽癌等（《临床肿瘤学杂志》2021年指南）； 腋窝淋巴结肿大：需排查乳腺癌、上肢感染； 腹股沟淋巴结肿大：警惕下肢丹毒或生殖系统感染。持续肿大（＞2周）、质地硬或固定时，需及时就医。 特殊人群的注意事项 儿童：免疫系统发育中，颈部/耳后淋巴结可能生理性增大（直径＜1cm，无红肿痛）； 老年人：免疫衰退致淋巴结反应性增生消退延迟，避免按压刺激； 免疫力低下者（如糖尿病、HIV感染者）：需定期自查浅表淋巴结，警惕隐匿性感染或肿瘤（《中华全科医师杂志》2023年建议）。 注：涉及药物仅说明名称，不提供服用指导。

问题：小儿阑尾炎的治疗

小儿阑尾炎治疗以手术切除阑尾为主要方式，多数患儿在确诊后应尽早（发病48小时内）接受腹腔镜或开腹手术，可显著降低穿孔、腹腔感染风险；仅少数症状轻微、无法耐受手术的单纯性病例可尝试静脉输液联合抗生素的保守治疗，需密切监测病情变化。 一、急性阑尾炎的手术治疗： 多数急性阑尾炎（尤其是化脓性、坏疽性）需紧急手术，首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快），婴幼儿或阑尾穿孔风险高时可选择开腹术式。手术应在确诊后24-48小时内实施，避免阑尾穿孔导致腹膜炎，术后需观察伤口渗液、体温等指标，警惕感染或肠粘连并发症。 二、特殊情况的保守治疗： 仅适用于发病超过48小时、症状轻微（如单纯性炎症）或存在严重基础疾病（如凝血功能障碍）无法手术的患儿。保守治疗采用静脉输注广谱抗生素（如头孢类）联合补液，每6-8小时监测体温、腹痛、白细胞计数，若24小时内症状无缓解或加重，需立即转为手术治疗，避免延误病情。 三、特殊人群的治疗调整： 婴幼儿（年龄<2岁）因症状不典型（如哭闹、拒食），需通过超声或CT明确诊断后尽早手术，其穿孔率较年长儿童高2-3倍；青少年（12-18岁）症状类似成人，但需考虑生长发育，优先选择腹腔镜术式以减少腹部瘢痕；合并先天性心脏病或免疫缺陷者，术前需评估手术耐受性，术中加强生命体征监测，术后预防性使用抗生素。 四、术后护理与预防复发： 术后需禁食至肠道排气，逐步恢复流质、半流质饮食，2周内避免剧烈活动；恢复期建议清淡饮食（如米粥、蒸蛋），避免生冷辛辣，养成规律排便习惯。有反复发作病史的患儿需记录发作诱因（如疲劳、饮食不当），必要时复查血常规、超声明确是否残留炎症，降低复发风险。

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