主任王加勇

王加勇主治医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:医学博士  山东大学齐鲁医院,普外科  山东省医师协会结直肠外科分会青委副主任委员; 山东省医学会肛肠病分会青年委员 ; 山东省研究型医院协会结直肠外科分会委员; 山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会青委; 山东省医学会普外科分会实验外科学组委员; 山东大学齐鲁医院结直肠肿瘤多学科团队(MDT)成员; 擅长结直肠肿瘤、炎性肠病、慢性便秘的综合治疗和个体化治疗,熟练掌握结直肠肿瘤微创治疗、直肠癌超低位保肛技术(ISR手术)、局部晚期直肠癌ELAPE手术、经自然腔道取标本(NOSES)结直肠手术、腹腔镜保留回盲部结肠次全切除术、腹腔镜全结直肠切除(IPAA)手术。

擅长疾病

结直肠肿瘤、炎性肠病、慢性便秘的综合治疗和个体化治疗,熟练掌握结直肠肿瘤微创治疗、直肠癌超低位保肛技术、局部晚期直肠癌ELAPE手术、经腹腔镜保留回盲部结肠次全切除术、腹腔镜全结直肠切除手术。

TA的回答

问题:线结反应伤口怎么处理

线结反应伤口处理需先观察局部表现、渗液性质等情况,然后用生理盐水清洁伤口,明确是线结反应则拆除缝线,根据伤口情况局部抗感染处理,拆线后适当包扎,定期换药,处理时要综合考虑不同人群特点、遵循无菌操作和科学流程以促进伤口良好恢复。 观察伤口情况 首先要观察线结反应伤口的局部表现,包括伤口周围是否有红肿、疼痛、渗液等情况。对于不同年龄的人群,表现可能有所差异,儿童的皮肤较为娇嫩,线结反应可能会更明显地表现为局部红肿,而老年人由于身体机能下降,伤口愈合能力较弱,线结反应可能会持续较长时间且恢复相对缓慢。如果是有特殊生活方式的人群,比如长期吸烟的人,烟草中的尼古丁会影响血管收缩,不利于伤口的血液供应,可能会加重线结反应的程度;有糖尿病等基础病史的人群,血糖控制不佳会影响伤口的愈合,线结反应可能更难处理。 评估渗液的性质,如渗液是清亮的还是浑浊的,清亮渗液可能相对问题较轻,浑浊渗液则提示可能有感染的风险。 清洁伤口 用生理盐水轻轻冲洗伤口,生理盐水可以清洁伤口表面的污垢和杂质,减少细菌滋生的机会。冲洗时要注意力度适中,避免对伤口造成二次损伤。对于儿童,要更加轻柔地操作,安抚儿童情绪,使其配合冲洗;对于老年人,要注意动作缓慢,避免因身体不自主移动而导致伤口进一步损伤。如果伤口周围有污垢,可使用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭,但要注意不要用力擦拭伤口内部。 拆除缝线 如果明确是线结反应导致的伤口问题,通常需要拆除相关缝线。拆除缝线时要严格遵循无菌操作原则,使用无菌器械进行拆线。不同年龄的人群拆线时的注意事项不同,儿童的皮肤愈合能力相对较强,但拆线时仍要小心,避免损伤周围组织;老年人皮肤松弛,拆线时要注意皮肤的状态,防止撕扯皮肤。对于有特殊病史的人群,如糖尿病患者,拆线前要确保血糖控制在相对较好的水平,以降低感染的风险。 局部抗感染处理 根据伤口的具体情况,如果有轻度的炎症反应,可以局部涂抹一些具有抗感染作用的外用药物,如莫匹罗星软膏等,但要注意避免让儿童接触到,防止误服。如果伤口有感染迹象,可能需要使用抗生素溶液进行湿敷等处理,如使用碘伏溶液湿敷,但碘伏对儿童皮肤刺激性相对较小,使用时要注意浓度和方法。对于特殊人群,如老年人,在使用抗感染药物时要考虑其肝肾功能情况,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,要选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切观察用药后的反应。 包扎伤口 拆线后根据伤口情况进行适当的包扎,包扎材料要选择无菌的。包扎时要注意松紧适度,过紧会影响血液循环,过松则起不到保护伤口的作用。儿童包扎时要注意固定好包扎材料,防止儿童搔抓导致伤口再次暴露;老年人包扎时要确保包扎材料贴合皮肤,又不会因为皮肤松弛而容易脱落。 定期换药 按照一定的时间间隔进行伤口换药,一般来说,对于清洁的线结反应伤口,可1-2天换药一次;如果伤口有感染倾向,可能需要每天换药。在换药过程中,要持续观察伤口的变化,如红肿是否消退、渗液是否减少等。不同人群在换药时都要注意无菌操作,儿童换药时要安抚其情绪,老年人换药时要注意动作轻柔,避免引起疼痛和不适。同时,对于有基础病史的人群,要根据其病史特点调整换药的频率和处理方式,如糖尿病患者要更加关注伤口的血糖影响因素,确保伤口能够顺利恢复。 总之,线结反应伤口的处理要根据具体情况综合判断,全面考虑不同人群的特点,严格遵循无菌操作和科学的处理流程,以促进伤口的良好恢复。

问题:破皮的伤口涂什么药膏

破皮伤口可选用清洁消毒类、促进愈合类、抗生素类药膏,清洁消毒类如碘伏乳膏适用于多种破皮伤口,双氧水适用于污染较重的;促进愈合类中重组人表皮生长因子凝胶适用于各种表皮缺损和浅表性创面,磺胺嘧啶银乳膏适用于小面积轻度烧烫伤继发创面感染及破皮伤口合并感染;抗生素类莫匹罗星软膏用于革兰阳性球菌引起的破皮伤口感染,选择药膏要先清洁消毒,根据伤口情况选,复杂或自行处理无改善需及时就医,不同人群用要注意相应事项以促愈合。 一、清洁消毒类药膏 (一)碘伏乳膏 1.作用机制:碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮(PVP)的不定型结合物,可使细菌蛋白质变性,从而杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。对于破皮伤口,能有效清洁创面,预防感染。有研究表明,碘伏对常见的伤口致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等均有良好的杀灭作用。 2.适用情况:适用于多种破皮伤口,如轻微擦伤、切割伤等。不同年龄人群均可使用,但儿童使用时需注意避免误服,且要轻柔涂抹。对于有严重感染倾向或伤口较深的情况,单纯使用碘伏可能不够,需结合其他治疗。 (二)过氧化氢溶液(双氧水) 1.作用机制:过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时迅速分解,释放出新生态氧,有抗菌、除臭、清洁创面的作用,能氧化脓性物质或坏死组织。 2.适用情况:可用于污染较重的破皮伤口。对于儿童,使用时要注意控制浓度和用量,避免对周围正常组织造成过度刺激。如果伤口有较多坏死组织或分泌物,双氧水有较好的清洁作用,但使用后通常需要用生理盐水冲洗以减轻对组织的进一步损伤。 二、促进愈合类药膏 (一)重组人表皮生长因子凝胶 1.作用机制:能促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖,从而缩短创面愈合时间。 2.适用情况:适用于各种原因引起的表皮缺损和浅表性创面,如小面积的破皮伤。不同年龄人群均可使用,对于儿童的破皮伤口,在清洁消毒后可使用该凝胶促进愈合,但要注意避免凝胶被污染。对于有较深创面或合并感染的伤口,需在控制感染的基础上使用。 (二)磺胺嘧啶银乳膏 1.作用机制:磺胺嘧啶银可在创面渗出液中缓慢释放磺胺嘧啶(SD)和银离子,SD能抑制细菌生长,银离子具有杀菌作用,同时还有收敛作用,能促进创面干燥、结痂和愈合。 2.适用情况:适用于预防和治疗小面积、轻度烧烫伤继发创面感染,对于破皮伤口合并感染的情况也有一定作用。但对于儿童,要避免长期大面积使用,因为银离子吸收后可能对儿童的造血系统等产生一定影响,使用时需密切观察创面情况。 三、抗生素类药膏 (一)莫匹罗星软膏 1.作用机制:莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性,对耐药金黄色葡萄球菌也有效。它能抑制细菌异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸的结合,从而抑制细菌蛋白质的合成。 2.适用情况:主要用于革兰阳性球菌引起的破皮伤口感染,如伤口出现红肿、渗液、有脓性分泌物等感染迹象时可使用。儿童使用时要注意遵循医嘱,避免长期大量使用导致细菌耐药。对于过敏体质的儿童,使用前需进行皮试评估。 在选择破皮伤口的药膏时,首先要对伤口进行清洁消毒,根据伤口是否感染、深浅等情况选择合适的药膏。如果伤口情况较为复杂或自行处理后无改善,应及时就医,由医生根据具体情况进行专业处理。同时,不同人群在使用药膏时需根据自身特点注意相应事项,以确保安全有效地促进伤口愈合。

问题:伤口一直出水怎么回事

伤口一直出水常见原因有感染、组织液渗出、脂肪液化,感染会伴红肿疼痛发热等,组织液渗出是愈合进程问题,脂肪液化多见于脂肪厚部位伤口;处理需清洁伤口、消毒,若有感染等严重情况及时就医,要考虑不同人群特点促进伤口愈合。 原因:伤口是细菌等微生物容易侵入的部位,如果伤口受到细菌(如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等)、真菌等病原体感染时,局部会出现炎症反应,导致血管通透性增加,血浆等成分渗出,表现为伤口一直出水。例如,开放性伤口在没有得到及时清洁和消毒的情况下,很容易发生感染。不同年龄段人群感染风险不同,儿童皮肤娇嫩,活动多,伤口感染几率相对较高;老年人身体机能下降,免疫力较弱,伤口感染后愈合更慢,出水情况可能更易持续。有糖尿病等基础病史的人群,伤口感染后出水情况往往更复杂,因为高血糖环境利于细菌生长繁殖,且会影响伤口愈合。 表现:除了出水,还可能伴有伤口周围红肿、疼痛加剧、发热等症状。 组织液渗出 原因:伤口在愈合过程中会有组织液渗出,这是正常的生理现象,但如果伤口持续处于渗出状态,可能是愈合进程出现了问题。比如伤口较深时,组织修复过程中持续有组织液渗出。对于生活方式不健康,如长期吸烟的人,烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩,不利于伤口局部血液循环,可能导致组织液渗出时间延长;肥胖人群伤口局部压力大,也可能影响组织液的正常吸收,导致出水情况持续。 表现:渗出液一般较清亮,量相对较少,但如果持续时间长,也可能出现量增多的情况。 脂肪液化 原因:多见于脂肪层较厚的部位的伤口,如腹部手术伤口等。当伤口处脂肪组织发生无菌性坏死,就会出现脂肪液化,表现为伤口一直出水。肥胖人群由于脂肪层厚,发生脂肪液化的几率相对较高;糖尿病患者因为脂肪代谢可能存在异常,也容易出现脂肪液化导致伤口出水。 表现:渗出液为淡黄色、较清亮的液体,有时可伴有漂浮的脂肪滴。 处理建议 清洁伤口 操作:使用生理盐水等温和的清洁液轻柔地清洗伤口,去除伤口表面的污染物等。对于儿童,清洗时要更加轻柔,避免引起患儿疼痛和不适;老年人皮肤薄嫩,清洗力度要适中。有糖尿病病史的患者清洗伤口时要注意控制好生理盐水的温度等,避免对伤口造成额外刺激。 目的:减少细菌等病原体污染,为伤口愈合创造良好环境。 消毒 操作:可以使用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒,消毒范围要足够大。儿童皮肤消毒时要注意选择合适浓度的消毒剂,避免刺激过强;老年人皮肤容易干燥、脆弱,消毒时动作要轻。有基础病史患者消毒时同样要注意避免消毒剂对伤口造成过度刺激。 目的:杀灭伤口周围的病原体,预防感染进一步加重。 及时就医 情况:如果伤口一直出水且伴有上述感染相关症状(红肿、疼痛加剧、发热等),或者脂肪液化等情况较严重时,应及时就医。儿童出现伤口一直出水情况,家长要格外重视,及时带孩子就医;老年人伤口出水要警惕是否有更严重的underlyingcondition(潜在病症)导致;有基础病史患者伤口出水更要及时就诊,因为基础病可能影响伤口愈合和对出水情况的判断。 医生处理:医生会根据具体情况进行进一步的处理,可能会进行伤口分泌物培养等检查以明确病因,然后采取相应的治疗措施,如引流、抗感染治疗等。 总之,伤口一直出水需要引起重视,根据不同的原因采取相应的处理措施,同时要充分考虑不同人群的特点进行合适的处理,以促进伤口尽快愈合。

问题:治结石的方法有哪些

结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于较小且符合条件的结石,需注意不同人群的特点;药物治疗有利尿剂、溶石药物等,特殊人群用药需谨慎;手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等,不同手术有其适用情况和特殊人群的注意事项。 一、保守治疗 1.适用情况:对于较小的结石,如直径小于6毫米且表面光滑、尿路无梗阻的结石,可先尝试保守治疗。其原理是通过增加尿量、促进结石排出。例如,大量饮水可增加尿液生成,有助于稀释尿液中的结石成分,促使结石随尿液排出。一般建议每天饮水量在2000-300毫升以上,以保持尿量在2000毫升左右。 2.生活方式影响:生活方式对保守治疗有重要影响,比如久坐、饮水少的人群结石更易形成且保守治疗效果可能不佳。而规律作息、适量运动的人群相对更有利于结石通过保守方式排出。例如,适当运动如跳绳、跑步等,可借助重力作用促进结石移动。 3.特殊人群:儿童患者进行保守治疗时需特别注意,儿童肾脏等器官发育尚未完全成熟,大量饮水要注意适量,避免增加肾脏负担。同时要密切关注儿童的排尿情况,如有异常需及时就医。老年患者保守治疗时要考虑其可能存在的基础疾病,如心功能不全等,大量饮水可能会加重心脏负担,需在医生评估下调整饮水量。 二、药物治疗 1.药物种类及作用: 利尿剂:如呋塞米等,可增加尿量,有助于小结石的排出。其作用机制是通过抑制肾小管对钠、氯等电解质的重吸收,增加尿液生成。但使用时需注意监测电解质情况,避免电解质紊乱。 溶石药物:对于特定成分的结石,如尿酸结石可使用别嘌醇等药物,别嘌醇能抑制尿酸合成,降低尿液中尿酸浓度,从而起到溶石作用。但溶石药物的使用有严格的适应证,需根据结石成分等情况由医生判断是否使用。 2.特殊人群:儿童使用药物治疗结石需谨慎,尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。老年患者使用药物时要考虑其肝肾功能减退的情况,药物代谢减慢,易在体内蓄积,需调整药物剂量并密切监测肝肾功能。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术: 原理及适用情况:利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使其随尿液排出。适用于直径在2-2厘米以下的肾结石、输尿管上段结石等。其优势是创伤较小,不需要开刀。但对于结石过硬、结石嵌顿时间过长等情况可能效果不佳。 特殊人群:儿童进行体外冲击波碎石术时要考虑其骨骼等发育情况,能量的选择需谨慎,避免对儿童生长发育造成不良影响。老年患者若合并心肺功能不全等疾病,要评估手术风险,因为手术过程中的应激等可能加重心肺负担。 2.输尿管镜取石术: 原理及适用情况:通过尿道、输尿管进入膀胱,找到结石后用器械将结石取出。适用于中下段输尿管结石等。具有创伤小、恢复快等优点,但对于复杂的输尿管结石可能无法完全取出。 特殊人群:儿童进行输尿管镜取石术时要选择合适的器械,注意操作的轻柔,避免损伤儿童的尿路黏膜。老年患者要考虑其尿道狭窄等可能,术前需评估尿道情况,选择合适的手术方式。 3.经皮肾镜取石术: 原理及适用情况:通过腰部穿刺建立通道,进入肾脏取出结石。适用于较大的肾结石等。手术取石较彻底,但创伤相对较大。 特殊人群:儿童进行经皮肾镜取石术风险较高,需谨慎评估。老年患者要考虑其肾脏功能、身体耐受能力等,术前要做好全面评估,术后要加强护理,预防并发症。

问题:结石犯了很疼怎么办

肾结石或输尿管结石疼痛时,先采取改变体位、热敷等缓解措施,若疼痛持续不缓解或加重需及时就医,医生会据情况用药物治疗,还会根据结石情况采取保守治疗或手术治疗,治疗中要考虑患者年龄、性别等因素影响。 一、立即采取的缓解措施 1.改变体位 对于肾结石患者,可尝试不同的体位,如侧卧位等,部分人可能通过体位的改变使结石位置稍有变动,从而减轻疼痛。例如,右侧肾结石疼痛时,可尝试左侧卧位,利用身体重力等因素可能对结石位置产生影响,缓解肾盂、输尿管的痉挛,进而减轻疼痛。但不同个体效果可能不同,因为结石的大小、位置等情况差异较大。 对于输尿管结石患者,也可通过改变体位来尝试缓解,不过效果相对因人而异。 2.热敷 用温热的毛巾或热水袋敷在疼痛部位,如肾区(腰部),温度一般控制在40-50℃左右,每次热敷15-20分钟。热敷可以使局部血管扩张,促进血液循环,缓解肌肉痉挛,从而在一定程度上减轻结石引起的疼痛。不过,热敷只是一种辅助缓解措施,不能替代后续的正规治疗。需要注意的是,对于皮肤感觉迟钝的人群,如糖尿病神经病变患者,要注意避免烫伤,因为他们可能对温度的感知不敏感,容易因热敷温度过高而造成皮肤损伤。 二、及时就医的情况及后续处理 1.疼痛持续不缓解或加重 如果采取上述初步缓解措施后,疼痛仍然没有减轻甚至进一步加重,应立即前往医院就诊。因为结石可能导致尿路梗阻加重,引起肾积水等更严重的并发症。医生会进行详细的检查,如泌尿系统超声、尿常规等。超声检查可以清晰地看到结石的位置、大小以及肾脏、输尿管等部位是否有积水等情况。尿常规可以了解尿液中是否有红细胞等,帮助判断是否存在结石损伤尿路黏膜的情况。 对于儿童患者,由于其表述疼痛的准确性可能有限,更需要及时就医,医生会根据儿童的具体情况,如年龄、结石情况等,选择合适的检查方法。儿童一般不首先推荐使用X线检查,因为X线有一定辐射,优先选择超声检查,以避免不必要的辐射暴露。 2.药物治疗 医生可能会根据情况使用药物来缓解疼痛,例如非甾体类抗炎药等。但需要严格遵循医嘱,对于不同年龄、不同健康状况的患者,药物的选择和使用有严格限制。例如,儿童使用非甾体类抗炎药需要特别谨慎,要考虑其年龄、体重等因素,避免对儿童的胃肠道、肾脏等造成不良影响。 如果结石引起严重的肾绞痛,可能还会使用解痉药物,如阿托品等,来缓解输尿管的痉挛。但同样要根据患者的具体情况,如是否有青光眼等禁忌证等进行选择。 3.进一步的治疗措施 对于较小的结石,可能会采取保守治疗,通过增加饮水量,多运动等方式促进结石排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml左右,多做一些跳跃、跑步等运动,有助于结石随着尿液排出体外。但对于一些较大的结石,可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石等手术治疗。手术治疗的选择需要根据结石的具体情况,如结石的大小、位置、患者的身体状况等综合判断。例如,对于输尿管中下段较大的结石,输尿管镜取石可能是比较合适的选择;而对于一些适合体外冲击波碎石的结石,可通过体外冲击波将结石击碎,然后再促进其排出。在整个治疗过程中,要充分考虑患者的年龄、性别等因素对治疗的影响,如女性患者在月经期间进行一些侵入性检查或治疗需要特别注意卫生等情况,男性患者则要考虑其生殖系统等方面的特殊情况。

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