主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：喉癌晚期的治疗方案是什么

喉癌晚期治疗以综合治疗为核心，通过多学科协作制定个体化方案，主要包括放化疗、靶向治疗、手术姑息治疗、免疫治疗及支持治疗，以延长生存期并改善生活质量。 一、放化疗联合方案 同步放化疗是无法手术患者的首选，常用顺铂（每周75mg/m2）联合放疗（总剂量66-70Gy），可有效控制局部病灶进展。需根据患者心肺功能、肝肾功能调整剂量，老年或合并基础疾病者需降低强度。常见副作用包括骨髓抑制、黏膜炎及放射性损伤，需定期监测血常规及黏膜反应。 二、靶向治疗 针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗是晚期喉癌的一线选择，可联合放疗增强疗效，适用于无法手术且无远处转移者。抗血管生成药物安罗替尼在晚期患者中显示一定获益，尤其适用于放化疗失败的患者。使用前需评估靶点表达，心功能不全、过敏体质者慎用。 三、手术姑息治疗 以缓解症状为目标，如气道梗阻者行气管切开造瘘术，出血或疼痛明显者可行姑息性肿瘤切除。仅适用于肿瘤局限、全身状况尚可的患者，老年或合并多器官功能障碍者需权衡手术耐受性，避免过度治疗。 四、免疫治疗 PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在KEYNOTE-582研究中证实，PD-L1阳性（CPS≥10）晚期喉癌患者单药应用较化疗显著延长生存期，适用于无驱动基因突变、无法耐受放化疗者。需筛查MSI-H/dMMR生物标志物，常见副作用为免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），需密切监测。 五、支持治疗 全程需结合营养支持（高蛋白饮食或肠内营养管饲）、止痛治疗（WHO三阶梯原则）及心理干预。晚期患者需定期评估营养状态，合并营养不良者优先补充；疼痛剧烈时多学科协作制定个体化方案，同时关注焦虑抑郁情绪疏导，改善整体生活质量。 （注：具体用药需经医生评估，特殊人群（如肝肾功能不全、高龄患者）需严格遵医嘱调整方案。）

问题：鼻子发酸是怎么回事

鼻子发酸主要是鼻腔黏膜受刺激或炎症反应引发的神经末梢感知异常，常见原因包括鼻腔黏膜刺激、过敏性鼻炎、上呼吸道感染早期、环境因素及胃食管反流等。 一、鼻腔黏膜刺激：接触刺激性气味（如油烟、香水）、冷空气、粉尘等时，鼻腔黏膜神经末梢受刺激，引发短暂鼻酸。长期吸烟或二手烟暴露会破坏黏膜屏障，增加鼻酸频率。儿童鼻腔黏膜更娇嫩，需避免接触刺激性物质，可用生理盐水洗鼻缓解。 二、过敏性鼻炎：过敏原（花粉、尘螨等）刺激下，鼻腔黏膜释放组胺等炎性介质，引发鼻酸、打喷嚏、流鼻涕。研究显示，过敏性鼻炎患者鼻酸发生率约65%，女性因激素波动（如经期）可能略高。治疗优先避免接触过敏原，可用生理盐水洗鼻，必要时遵医嘱使用抗组胺鼻喷剂。 三、上呼吸道感染早期：病毒感染（如普通感冒病毒）引发鼻腔黏膜充血水肿，分泌物增多，炎症刺激导致鼻酸。儿童及老年人免疫力较弱，感染后鼻酸症状可能更明显，需多休息、补充水分，若症状持续超过一周或加重，需就医排查细菌感染。 四、环境因素影响：干燥或温差大的环境（如空调房、冬季暖气环境）导致鼻腔黏膜干燥，神经末梢暴露，引发鼻酸。长期处于污染环境（PM2.5超标）会加重黏膜损伤。建议使用加湿器保持室内湿度40%~60%，外出佩戴口罩减少污染物接触。 五、胃食管反流刺激：胃酸反流至咽喉或鼻腔，刺激黏膜引发鼻酸。肥胖、暴饮暴食、睡前进食等生活习惯会增加反流风险。有胃食管反流病史者需调整饮食，避免高脂、辛辣食物，睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°。症状严重时需就医评估，遵医嘱使用抑酸药物。 特殊人群提示：儿童应避免自行使用成人滴鼻剂，优先物理干预；孕妇鼻酸可能与激素变化相关，非必要不使用药物，可通过生理盐水洗鼻缓解；老年人若伴随高血压、糖尿病，鼻酸可能与基础病导致的血管舒缩功能异常有关，需排查相关疾病。

问题：鼻癌是由什么引起的

鼻咽癌的发生主要与EB病毒感染、遗传易感性、环境暴露及不良生活习惯相关，其中EB病毒是国际癌症研究机构确认的I类致癌原，与多数鼻咽癌的发生密切相关。 EB病毒感染是核心诱因 EB病毒通过唾液传播后潜伏于鼻咽上皮细胞，其编码的潜伏膜蛋白（LMP1）可激活细胞增殖信号通路，抑制凋亡基因表达，长期潜伏可导致细胞基因组不稳定性，最终诱发癌变。临床研究显示，90%以上的鼻咽癌患者EB病毒抗体呈阳性，且病毒载量与病情进展相关。 遗传易感性增加患病风险 鼻咽癌具有明显家族聚集性，流行病学调查显示，一级亲属中有鼻咽癌患者时，本人患病风险升高3-8倍。特定HLA基因（如HLA-DRB1*15）多态性与遗传易感性相关，但属于多基因与环境共同作用，并非单基因遗传病，需结合其他因素综合判断。 不良生活习惯与环境暴露是重要推手 吸烟（烟草中的焦油、尼古丁等致癌物）和过量饮酒会直接刺激鼻咽黏膜，破坏黏膜屏障；腌制食品（如咸鱼、腊味）含高浓度亚硝酸盐，在体内转化为亚硝胺，具有强致癌性；长期暴露于PM2.5、甲醛等空气污染环境，或职业接触粉尘、化学毒物（如镍、甲醛）的人群，患病风险显著升高。 慢性炎症刺激可累积致癌效应 长期慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症反复刺激鼻咽黏膜，导致上皮细胞异常增殖；若合并EB病毒感染，病毒与炎症的协同作用会进一步增加基因突变概率。研究表明，慢性炎症病程超过10年者，鼻咽癌发病率较普通人群高2-3倍。 特殊人群需重点关注与预防 高危人群：有鼻咽癌家族史者（尤其是三代内），建议每1-2年进行EB病毒抗体检测及鼻咽镜筛查； 暴露人群：长期吸烟者、酗酒者及腌制食品高频食用者需尽早戒烟限酒，减少亚硝胺摄入； 职业防护：接触粉尘、化学毒物的从业者应佩戴防护口罩，定期进行鼻咽部健康检查。

问题：坐飞机耳膜破了该怎么办呢

飞机飞行中因气压变化导致的耳膜破裂，应立即停止吞咽、咀嚼等增加咽鼓管压力的动作，避免用力擤鼻或耳道进水，尽快前往耳鼻喉科就诊。 立即处理措施：保持头部稳定，避免剧烈活动，停止吞咽、咀嚼或咳嗽，防止鼓膜内外压力差进一步扩大；若已出现耳痛或闷胀感，可缓慢深呼吸调整呼吸节奏，避免憋气；禁止用手指或棉签触碰外耳道口，可用干净棉球轻塞外耳道口（勿深入），防止异物刺激或继发感染。 症状管理与临时缓解：保持安静环境，远离噪音（如关闭耳机、避开发动机轰鸣区域）；若疼痛明显，可将40℃以下温毛巾轻敷耳周（耳垂前方区域），每次10～15分钟，缓解局部充血；避免低头弯腰等增加胸腔压力的动作，减少中耳腔压力波动。 必须就医的情况：出现耳道持续出血（尤其鲜血或血性分泌物）、剧烈耳痛（服用非处方止痛药后无缓解）、听力下降（无法听清正常对话或电话铃声）、耳鸣伴随眩晕或发热等症状，需在24小时内就诊。医生通过耳镜检查明确鼓膜穿孔位置及大小，必要时进行听力测试评估中耳功能，排查是否合并中耳腔积血或感染。 康复期护理与治疗：若穿孔较小（直径＜3mm），多数可在1～3个月自行愈合，期间需遵医嘱使用抗生素（如头孢类药物）预防感染；禁止游泳、潜水，洗澡时用耳塞或防水耳套保护耳道，避免耳道进水；避免用力咳嗽、打喷嚏，必要时用手轻按鼻翼两侧辅助缓解鼻腔压力。 特殊人群注意事项：儿童（2岁以下）咽鼓管短、宽且平直，飞行前2周需避免感冒，有鼻炎史者提前3天使用儿童专用鼻用减充血剂（需医生指导）；老年人（65岁以上）若合并高血压、糖尿病，需提前1周控制基础疾病，飞行前咨询医生评估耐受度；孕妇（孕中晚期）因激素变化及身体负担，建议飞行前咨询产科医生，减少单次飞行时长（＜4小时为宜），避免气压波动引发眩晕。

问题：前庭功能检查法

前庭功能检查法：评估平衡系统的关键临床手段 前庭功能检查法是通过物理刺激或生理测试评估内耳平衡系统及中枢前庭通路功能的临床技术，用于诊断眩晕、平衡障碍等疾病，明确病变定位（周围性/中枢性）。 临床核心价值 主要用于鉴别眩晕病因：周围性病变（如耳石症、梅尼埃病）多表现为单侧半规管/耳石器异常；中枢性病变（如脑血管病、多发性硬化）常累及脑干/小脑通路。约70%眩晕患者与前庭系统异常相关，是诊断与治疗的关键依据。 检查前准备要点 特殊人群需谨慎：孕妇、严重心肺功能不全者需医生评估；检查前24小时停用镇静药（如苯二氮类）、抗组胺药（如氯苯那敏）；去除耳饰、义齿，保持情绪稳定，避免紧张引发自主神经反应干扰结果。 经典检查方法分类 周围性病变筛查：冷热试验（30℃/44℃水温刺激半规管，记录眼震反应）、Dix-Hallpike位置试验（诊断耳石症，阳性可见短暂水平旋转性眼震）、眼震电图（记录眼球运动参数）。 中枢性补充评估：转椅试验（角速度刺激评估半规管功能）、动态姿势图（量化平衡功能，记录重心偏移）。 结果解读关键指标 需结合眼震特征（方向、频率、疲劳性）、刺激反应阈值（如冷热试验单侧增益差＞20%提示病变）。周围性病变多单侧异常（如单侧半规管功能减退），中枢性眼震方向多变、无疲劳性；结果需结合病史综合判断，不可单独诊断。 特殊人群与注意事项 检查后短暂头晕、恶心属正常，24小时内禁驾驶/高空作业；儿童、老年人需评估配合度，必要时缩短检查时间；孕妇优先选非侵入性检查（如位置试验），避免CT/MRI等辐射性检查需严格权衡风险。 注：检查结果需由专业医师结合病史、体征综合判断，药物仅提及名称（如苯二氮类），不提供服用指导。

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