主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：疱疹性咽喉炎严重吗

疱疹性咽喉炎多数情况下并不严重，属于自限性疾病，病程通常1周左右可自愈，但需警惕少数重症病例及并发症风险。 一、基本定义与病原体：疱疹性咽喉炎是由柯萨奇病毒A组（如A2-A6、A8、A10型）或肠道病毒引发的急性咽峡炎，病毒通过呼吸道或粪-口途径传播，主要侵犯咽峡部黏膜形成疱疹。《临床感染病学》（2020年版）指出，柯萨奇病毒A组占病原检出率的65%，肠道病毒占25%。 二、典型症状与病程：主要表现为突发高热（38.5℃-40℃），持续2-4天；咽痛明显，婴幼儿因疼痛拒食、流涎；口腔检查可见咽峡部、软腭、扁桃体表面灰白色疱疹，直径1-2mm，1-2天后破溃形成浅溃疡，病程7-10天。部分患者伴头痛、呕吐（多见于儿童），偶有颈部淋巴结肿大。 三、严重程度分级：多数患者为轻症，1周内自愈，无并发症。重症表现为：持续高热超过3天且体温波动大；出现脱水体征（尿量＜1ml/kg·h、皮肤弹性差）；精神状态差（嗜睡、烦躁）；呼吸急促（＞30次/分钟）或抽搐。《儿科感染病学》（2022年）统计，重症病例占比约3%，并发症包括继发细菌感染（扁桃体周围脓肿）、病毒性心肌炎（胸闷、心电图异常），罕见神经系统受累（无菌性脑膜炎，发生率＜0.5%）。 四、高危人群与特殊护理：5岁以下儿童是高发人群，因免疫系统未成熟，高热易引发脱水；合并先天性心脏病、哮喘的患儿需加强监测；孕妇感染可能增加早产风险（孕期感染柯萨奇病毒A16型的早产率为8.2%）。护理要点：少量多次饮用温水或口服补液盐；饮食以温凉流质（如米汤、酸奶）为主，避免过热、酸性食物；退热首选对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免阿司匹林。 五、治疗原则：无需常规使用抗病毒药物，仅对症处理。咽痛严重时可局部使用利多卡因凝胶（需遵医嘱）；合并脱水者需口服补液，严重脱水需静脉补液；继发细菌感染时可短期使用抗生素（如阿莫西林）。研究表明，普通患者使用利巴韦林并不能缩短病程，反而可能增加副作用风险。

问题：我感冒咳嗽！是扁桃体发炎引起的昨天刚逛完，吊瓶

扁桃体发炎引发的感冒咳嗽多为病毒或细菌感染所致，是否需要输液需结合感染类型和症状严重程度判断。多数病毒性感染以对症支持为主，无需输液；严重细菌感染或无法口服药物时，可遵医嘱输液。 一、扁桃体发炎引发感冒咳嗽的常见病因及类型 1. 病毒性感染：占比约70%~80%，多由鼻病毒、腺病毒等引起，常伴随鼻塞、流涕、低热，扁桃体红肿但无明显脓性分泌物。 2. 细菌性感染：多为乙型溶血性链球菌感染，症状可能更重，如高热持续、扁桃体化脓、咽部剧痛，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高。 二、关于输液（吊瓶）的必要性与适用情况 1. 病毒性感染无需输液：普通感冒及病毒性扁桃体炎以对症治疗为主，输液仅在严重脱水、无法口服药物时短期使用，且需避免滥用。 2. 细菌性感染的输液指征：仅当口服抗生素无效、出现严重脱水、吞咽困难无法进食等情况时，可遵医嘱使用抗生素静脉输注，普通轻症细菌性扁桃体炎优先口服抗生素。 三、对症处理与非药物干预措施 1. 休息与环境调整：保证充足睡眠，避免劳累（如“刚逛完”后需更充分休息），室内保持湿度40%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道。 2. 局部护理：温盐水（250ml温水加0.9g盐）含漱（每日3~4次）缓解咽痛，生理盐水雾化可稀释痰液、减轻咳嗽。 3. 药物选择原则：发热超过38.5℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，儿童需按年龄和体重计算剂量，避免复方感冒药；咳嗽以祛痰为主（如氨溴索），避免镇咳药用于痰多儿童；咽痛可局部使用含漱液或含片。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：禁用复方感冒药，避免脱水风险，体温超38.5℃时优先物理降温（温水擦浴）与退热药物交替使用，用药需遵医嘱。 2. 孕妇：避免使用利巴韦林等致畸药物，用药前咨询产科医生，症状严重时及时就医，防止感染扩散影响妊娠。 3. 老年人及慢性病患者：如糖尿病、心脏病患者，感染可能加重基础病，需密切监测血糖、心率，出现胸闷、呼吸困难时立即就诊。

问题：咽喉炎经常复发，伴有咳嗽痰多怎么办

咽喉炎反复复发伴咳嗽痰多，需从明确病因、控制感染、对症治疗、生活管理及特殊人群防护五方面综合干预，同时需警惕慢性炎症进展风险。 一、明确病因，针对性干预 咽喉炎反复发作者需排查诱因：过敏性咽喉炎（接触花粉、尘螨等）、鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎分泌物刺激）、反流性咽喉炎（胃酸反流损伤咽喉）、用嗓过度（教师、歌手等职业）。建议通过过敏原检测、喉镜、胃镜等明确病因，针对性处理（如抗过敏、治疗鼻炎、抑酸治疗）。 二、控制感染，避免滥用抗生素 急性发作期若伴脓痰、咽喉红肿疼痛，可能为细菌感染，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）；病毒感染多为自限性，可对症缓解。慢性期无需长期用抗生素，避免耐药性及菌群失调。 三、对症治疗，缓解咳嗽痰多 止咳化痰：氨溴索（祛痰）、乙酰半胱氨酸（稀释痰液）、右美沙芬（干咳）； 咽喉局部用药：复方氯己定含漱液（清洁）、西瓜霜含片（消肿止痛）； 雾化吸入：生理盐水+布地奈德（抗炎），适用于痰多、气道敏感者。 四、生活管理，减少复发诱因 避免刺激：戒烟酒，忌辛辣/过烫饮食，减少接触油烟、粉尘； 环境调节：保持室内湿度40%-60%，雾霾天戴口罩，定期清洁空调滤网； 饮食护理：多饮温水（每日1500-2000ml），少食多餐，清淡饮食，可食用梨、银耳等润喉食物； 增强免疫：规律作息（避免熬夜），适度运动（如快走、瑜伽），预防感冒。 五、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期：禁用含碘含片（如西地碘），需在产科医生指导下用药； 儿童：避免成人药物，可用生理盐水雾化，止咳药需按体重计算剂量； 老年人/慢性病患者（糖尿病、高血压）：用药需监测血糖/血压，避免高糖/高盐饮食； 合并哮喘、慢阻肺者：咳嗽痰多可能诱发气道痉挛，需提前控制基础病，随身携带急救药物。 提示：若症状持续超3个月，或伴痰中带血、吞咽困难，需及时就医排查咽喉反流、咽喉肿瘤等严重疾病。

问题：孩子没鼻涕但老吸鼻子

孩子频繁吸鼻但无鼻涕，多与鼻腔干燥、过敏刺激、习惯性动作或潜在鼻后滴漏等有关，需结合具体场景排查原因并调整护理方式。 鼻腔干燥或环境刺激 秋冬季节、空调/暖气环境或干燥空气易导致鼻黏膜水分流失，引发黏膜敏感、分泌物黏稠或形成干痂，刺激鼻腔产生痒感或异物感，孩子通过吸鼻动作缓解不适。建议：保持室内湿度40%-60%，每日用温生理盐水喷雾湿润鼻腔2-3次（婴幼儿每次1-2滴），避免接触香水、油烟等刺激性气体。 过敏性鼻炎或上呼吸道过敏 尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原刺激鼻黏膜，引发鼻痒、阵发性喷嚏，分泌物可能因及时清理而无明显鼻涕（尤其清涕量少或迅速蒸发），导致孩子反复吸鼻。若伴随揉鼻子、揉眼睛、晨起鼻塞，需警惕过敏。应对：规避过敏原（如定期清洁床单、关闭窗户防花粉），就医确诊后，在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）。 习惯性吸鼻动作 儿童可能因模仿他人、压力或焦虑形成吸鼻习惯，无器质性病变。家长需避免指责（易加重心理暗示），可通过转移注意力（如玩游戏、讲故事）减少动作频率，逐步引导孩子自主纠正。若2周内无改善，需排除其他病理因素。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大等导致分泌物倒流至咽喉（“无声鼻涕”），孩子因咽部异物感反复吸鼻吞咽。表现为频繁清嗓、晨起咳嗽、鼻塞或伴有低热。建议：若伴随咽痛、呼吸声粗重，及时就医，通过鼻内镜或过敏原检测排查原发病，对症治疗（如鼻窦炎需抗生素+黏液促排剂）。 鼻腔结构异常或疾病 如鼻中隔偏曲、腺样体肥大（儿童常见）堵塞后鼻孔，导致通气不畅，孩子通过吸鼻改善气流。若伴随睡眠打鼾、张口呼吸、发育迟缓，需尽快就医，通过鼻CT明确病因，必要时手术干预（如腺样体切除术）。 注意事项：婴幼儿鼻腔狭窄，干燥时禁用成人棉签或挖鼻，需用生理盐水温和护理；若孩子吸鼻频率＞1次/分钟、持续2周以上，或伴随发热、精神差，需立即就诊。

问题：上火嗓子疼该怎么办

上火嗓子疼多因咽喉黏膜充血或炎症反应，可通过非药物干预、必要时药物缓解，具体处理措施需结合病因及个体情况。 一、非药物干预措施 1. 局部护理：每日用35℃~40℃温盐水（约500ml水加4~5g盐）含漱3~5次，每次含漱30秒后吐出，临床研究显示该方法可降低咽喉部炎症因子水平，缓解疼痛。避免用酒精类含漱液，可能加重黏膜刺激。 2. 饮食调整：减少辛辣、油炸及过烫食物摄入，避免刺激咽喉黏膜；推荐温凉流质或半流质食物，如梨汤、燕麦粥、蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用），其中梨中的多酚类物质和蜂蜜的黏稠性可缓解黏膜干燥，促进局部修复。 3. 生活习惯调整：保证每日饮水量1500~2000ml（特殊人群遵医嘱），保持咽喉黏膜湿润；避免熬夜及过度用嗓，规律作息有助于免疫系统恢复，研究表明长期睡眠不足会降低咽喉部黏膜抵抗力。 二、药物干预建议 1. 局部用药：可使用复方氯己定含漱液（含漱，每日2~3次）或西地碘含片（含服，每日3次），缓解局部炎症及感染症状，使用前需确认无碘过敏史。 2. 对症治疗：疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（适用于成人及12岁以上儿童），或布洛芬（适用于成人及6个月以上儿童），仅用于疼痛无法耐受情况，避免长期使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下不建议使用成人含片或含漱液，可选择儿童专用口腔喷雾（如西瓜霜喷剂，需遵说明书使用）；若出现发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促等，需立即就医。 2. 孕妇/哺乳期女性：优先采用非药物干预，必要时咨询产科医生，避免使用含薄荷、樟脑的药物成分，可能影响胎儿发育。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者需注意饮食控制，避免高糖高盐食物；合并哮喘、慢阻肺者慎用刺激性药物，建议在呼吸科医生指导下用药。 4. 基础病患者：若有胃食管反流病史，需避免睡前进食，防止胃酸反流加重咽喉刺激；合并肾病者需避免含钾类药物，如含钾含片需谨慎使用。

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