主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：三岁半宝宝过敏性鼻炎经常引起咳嗽，该怎么

三岁半宝宝过敏性鼻炎频繁引发咳嗽，核心机制是过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏刺激咽喉或气道高反应性。处理需从规避过敏原、改善鼻黏膜状态、控制气道反应、家庭护理及科学干预等方面综合进行。 1. 明确咳嗽与过敏性鼻炎的关联机制：过敏性鼻炎发作时，鼻腔分泌物增多且黏稠度增加，经后鼻道倒流至咽喉部，持续刺激咽喉黏膜引发咳嗽；或因鼻腔炎症导致气道敏感性升高，诱发咳嗽变异性哮喘等气道高反应性疾病。研究显示，约30%的儿童慢性咳嗽由鼻后滴漏综合征引起，其中过敏性鼻炎是主要诱因。 2. 环境控制与过敏原规避：尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等是常见过敏原，需重点控制。具体措施包括：定期用55℃以上热水清洗床上用品，每周1-2次；使用防螨床品及空气净化器（HEPA滤网，颗粒物净化效率≥99.97%）；花粉季节减少户外活动，外出佩戴儿童专用口罩；避免接触宠物及毛绒玩具，保持室内湿度40%~60%，湿度超标时使用除湿机。 3. 非药物干预措施：优先选择物理方法改善鼻腔状态，如每日早晚用37℃左右生理盐水鼻腔冲洗（每次单侧鼻腔1-2ml，每日≤2次），可清除鼻腔过敏原及分泌物，减轻鼻后滴漏；避免接触烟雾、油烟、香水等刺激性气体，减少被动吸烟暴露；饮食上，过敏体质儿童需观察饮食与症状关联性，必要时规避牛奶、鸡蛋、海鲜等常见高敏食物。 4. 药物干预原则：优先通过非药物干预控制症状，若症状持续或加重（如咳嗽影响睡眠），需在儿科医生指导下使用儿童专用药物。鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）可减轻鼻黏膜炎症，2岁以上儿童适用；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂）可缓解鼻痒、打喷嚏等症状，2岁以上儿童可遵医嘱使用；若明确合并气道高反应性，可在医生评估后短期使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠咀嚼片，2岁以上适用），避免自行用药或滥用复方制剂。 5. 家庭护理与就医提示：日常保持规律作息，避免过度疲劳；咳嗽发作时可适当抬高上半身呈半卧位，减少分泌物倒流；密切观察症状变化，若出现咳嗽持续超2周、伴随喘息/呼吸急促、发热/精神萎靡、鼻腔分泌物带血等情况，需及时就医。就医时需向医生提供详细病史（过敏史、症状发作规律、过敏原接触史），以便明确是否合并哮喘、鼻窦炎等并发症。 三岁半儿童肝肾功能尚未完全发育，用药需严格遵循“能局部不全身、能口服不注射”原则，优先选择剂型规范的儿童专用药，避免使用成人药物或复方感冒药。

问题：扁桃体炎患者吃什么食物比较好

扁桃体炎患者适合选择温凉、柔软、富含水分和营养且无刺激性的食物，以减轻咽喉不适、促进黏膜修复并增强免疫力。具体可从以下几类食物中选择： 一、温凉柔软的流质及半流质食物 1. 粥类：小米粥、南瓜粥、山药粥等谷物粥质地细腻，能提供碳水化合物和水分，缓解咽喉干燥；煮软的燕麦粥可补充膳食纤维，促进肠道蠕动，减少便秘风险。 2. 奶类及奶制品：温牛奶、无糖酸奶补充优质蛋白和钙，促进扁桃体黏膜修复；避免饮用含咖啡因或碳酸的奶类，以防刺激咽喉。 3. 汤羹类：蔬菜汤（如菠菜汤、冬瓜汤）、清淡鸡汤（去油）补充水分、电解质及维生素，增强免疫力；避免过热汤类（超过40℃）或过稀汤类（如清汤），以防黏膜损伤或电解质流失。 二、富含维生素与矿物质的新鲜果蔬 1. 维生素C丰富的食物：猕猴桃、草莓、橙子（适量食用，避免过量酸性刺激扁桃体），西兰花、青椒等蔬菜，维生素C可促进组织修复并增强免疫力，缩短炎症持续时间。 2. 润肺生津的食物：梨（生吃或煮梨水）、银耳羹，梨中的果胶和水分可缓解咽喉干燥，银耳胶质能滋润黏膜，减轻吞咽疼痛。 三、高蛋白低刺激的固体食物 1. 软质蛋白类：蒸蛋羹、嫩豆腐、豆腐脑，富含蛋白质且质地柔软，适合吞咽困难或疼痛明显的患者，需避免辛辣调味。 2. 蒸煮后的软质主食：煮软的面条、软烂的米饭，选择蒸、煮、炖等加工方式，避免油炸、烧烤食品，减少对扁桃体的物理刺激。 四、严格避免刺激性食物 1. 辛辣类：辣椒、大蒜、生姜等，会加重局部炎症反应，刺激扁桃体充血水肿，导致疼痛加剧。 2. 过咸过甜类：咸鱼、腌制品、糖果、巧克力等高盐高糖食物，会导致脱水或口腔细菌滋生，加重咽喉不适。 3. 油炸坚硬类：薯片、坚果、硬饼干等，可能划伤扁桃体表面，增加吞咽疼痛，延缓黏膜修复。 五、特殊人群饮食注意 1. 儿童：优先选择糊状食物（如米糊、果泥），食物温度控制在35~40℃，避免过热或过硬食物（如坚果、带刺鱼类），防止损伤扁桃体或引发窒息风险。 2. 孕妇：保证营养均衡，增加蒸南瓜、蒸山药等易消化食物，避免生食（如生鱼片、刺身），以防感染风险；选择低汞鱼类（如三文鱼）补充DHA。 3. 老年人及基础疾病患者：糖尿病患者需控制糖分摄入，用无糖酸奶、少量苹果替代高糖水果，避免蜂蜜（含糖量高）；肾功能不全者避免高钾蔬菜（如菠菜），选择低钾水果（如苹果）。

问题：早上起来有痰粘在喉咙

早上起来喉咙有痰粘腻感可能与夜间呼吸道分泌物积聚、黏膜干燥、慢性炎症或环境刺激有关，多数情况下通过调整生活方式可改善，若持续存在或伴随其他症状需警惕病理因素。 一、生理性因素：夜间睡眠时人体处于静息状态，呼吸道黏膜分泌功能增强，同时吞咽动作减少，痰液积聚于咽喉部。正常情况下分泌物可随吞咽自然清除，若个体黏液纤毛清除功能较弱，或分泌物黏稠度较高（如晨起时体位变化刺激咽喉），易产生粘腻感。部分人群因鼻腔结构（如鼻中隔偏曲）或睡眠姿势（长期仰卧）导致分泌物引流不畅，也会加重晨起痰感。 二、病理性因素：1. 上呼吸道感染：病毒或细菌感染（如感冒、急性咽炎）导致黏膜充血水肿，分泌物增多且黏稠，常伴随鼻塞、流涕、咽痛等症状，病程通常<2周；2. 慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎、支气管扩张等慢性炎症导致长期分泌物增多，痰液呈黄色或黄绿色，常伴咳嗽、胸闷，病程持续>3个月；3. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物持续倒流至咽喉，晨起时感觉“痰”增多，常伴鼻塞、流涕、咽部异物感。 三、环境与生活方式影响：1. 睡眠环境干燥：空气湿度<40%时，呼吸道黏膜水分流失增加，分泌物黏稠度升高，晨起时症状明显；2. 吸烟及二手烟暴露：烟雾中的有害物质刺激呼吸道黏膜，削弱黏液纤毛清除功能，痰液排出困难；3. 饮食与饮水：睡前高盐、辛辣饮食或饮水不足，导致咽喉黏膜刺激，分泌物黏稠度增加，需每日饮水1500~2000ml（成人），以保持呼吸道湿润。 四、特殊人群特点：1. 婴幼儿：呼吸道发育未成熟，咳嗽反射弱，痰液易积聚于咽喉，需避免接触烟雾，室内湿度保持50%~60%，必要时用生理盐水雾化稀释痰液；2. 老年人：常合并慢性疾病（如高血压、糖尿病），需优先排查心功能不全（心衰时肺循环淤血导致分泌物增多），避免自行服用镇咳药掩盖病情；3. 孕妇：孕期激素变化使呼吸道黏膜充血敏感，若伴随反酸症状（胃食管反流），需避免睡前2小时进食，减少反流刺激加重痰液黏稠。 五、干预措施：1. 非药物干预：晨起后喝300ml左右温水（35~40℃），促进分泌物稀释；调整睡眠环境湿度至50%~60%，避免干燥空气刺激；睡前1小时避免辛辣、油腻饮食，戒烟；2. 药物干预：若明确感染（如细菌感染），需遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索）或鼻用减充血剂；儿童需在医生指导下选择儿童专用药物，避免自行服用复方感冒药。

问题：喉咙发炎症状，吞咽东西会很痛，

喉咙发炎导致吞咽疼痛是临床常见症状，核心原因包括病毒或细菌感染、环境刺激及过敏反应，典型表现为咽喉红肿、灼热感，吞咽时疼痛加剧，可伴随发热、咳嗽、声音嘶哑等症状。以下从关键维度展开说明： 一、明确病因与症状特点 病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）是最常见诱因，常伴随上呼吸道感染症状，扁桃体红肿但较少化脓；细菌感染（以A组β溶血性链球菌为主）可引发高热（38.5℃以上）、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，需通过咽拭子培养或快速抗原检测确诊。环境因素如干燥空气、粉尘、吸烟或用嗓过度可直接损伤咽喉黏膜，引发非感染性炎症，症状相对局限于局部不适。 二、非药物干预优先策略 以缓解不适为核心，首先保持每日1500~2000ml温水摄入，促进黏膜修复；采用温盐水（500ml温水+半茶匙盐）含漱（每日3~4次），利用渗透压减轻局部水肿；1岁以上儿童及成人可少量服用蜂蜜水（1~2茶匙/次）缓解疼痛，1岁以下婴儿绝对禁用（肉毒杆菌风险）。饮食选择温凉流质或软食（如粥、蛋羹），避免辛辣、过热（＞60℃）及硬质食物，减少黏膜刺激。环境保持湿度50%~60%，使用冷雾加湿器避免干燥加重症状。 三、药物干预原则 仅在症状严重时短期使用，病毒感染以对症处理为主，可选用含薄荷、桉叶油的润喉糖（无添加蔗糖版本更安全）或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险）。细菌感染需在医生指导下使用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类，对青霉素过敏者可换用大环内酯类（如阿奇霉素），用药需足疗程以避免复发或风湿热等并发症。 四、特殊人群注意事项 儿童：6岁以下禁用成人含片，避免因呛咳导致窒息风险；3岁以下婴幼儿慎用蜂蜜水，可用温凉母乳或配方奶替代。孕妇：咽喉疼痛伴发热超过38℃需就医，禁用喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育），可短期使用对乙酰氨基酚（每日不超过4g）。老年人：合并高血压、糖尿病者需密切监测体温及血糖，因感染易诱发心脑血管意外或糖尿病酮症，出现吞咽困难时优先就医评估。 五、需紧急就医的警示信号 出现以下情况应立即就诊：持续高热（＞39℃）超24小时、吞咽困难至无法进食进水、呼吸困难或咽喉水肿、扁桃体周围脓肿、皮疹或关节痛（提示感染扩散或自身免疫反应）。若症状持续超1周无改善，需排查传染性单核细胞增多症、白喉等罕见疾病，避免延误治疗。

问题：鼻窦炎手术治疗方法

鼻窦炎手术治疗以功能性鼻内镜手术为主，适用于慢性鼻窦炎经规范药物治疗无效、合并鼻息肉或解剖异常的患者。手术通过微创方式清除病变组织，改善鼻腔鼻窦通气引流，缓解症状。 一、主流手术方式 1. 功能性鼻内镜手术（FESS）：目前临床最常用，经鼻内切口借助内镜直视操作，切除鼻息肉、纠正鼻中隔偏曲、开放窦口鼻道复合体，术中保留正常黏膜以维持鼻窦功能，术后症状改善率达80%以上。 2. 鼻窦开放术：针对单鼻窦病变（如上颌窦、额窦），去除病变窦腔内壁骨质扩大自然开口，适用于孤立性鼻窦积液或真菌性鼻窦炎。 3. 联合矫正术：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大时同期处理，优化鼻腔通气路径，减少术后复发。 二、手术适应症 1. 慢性鼻窦炎：病程超12周，药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液促排剂）3个月无效，或症状反复发作影响生活质量。 2. 解剖异常：鼻中隔严重偏曲、鼻中甲泡等导致窦口阻塞，鼻窦CT显示持续引流障碍。 3. 鼻息肉：合并鼻息肉需手术切除，防止息肉进展及鼻窦粘连。 4. 特殊感染：真菌性鼻窦炎需清除真菌团块，避免感染扩散。 三、手术核心步骤 术前经鼻内镜及鼻窦CT定位病变范围，术中采用低温等离子或微动力系统切除息肉组织，重点开放上颌窦、筛窦、额窦自然开口，确保窦腔与鼻腔通畅，术后放置止血海绵24~48小时减少出血。 四、术后康复要点 1. 鼻腔冲洗：术后48小时开始用生理盐水或高渗盐水冲洗，每日1~2次，持续1~3个月，清除痂皮及分泌物。 2. 药物管理：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素3~6个月，预防黏膜水肿复发；过敏者加用抗组胺药。 3. 定期复查：术后1周、1个月、3个月复查，评估黏膜恢复情况，必要时内镜下清理残留病变。 4. 生活管理：避免用力擤鼻、挖鼻，戒烟限酒，预防感冒，减少鼻腔刺激。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：年龄＜6岁优先保守治疗，6~12岁需严格评估病变程度，仅在保守无效且无发育影响时手术；术后加强护理，避免影响鼻窦发育。 2. 妊娠期女性：手术推迟至产后，孕期用药需谨慎，术后监测胎儿情况。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制至稳定范围，避免术中出血或感染；停用抗凝药至少1周。 4. 基础疾病者：哮喘患者术前控制气道炎症，避免支气管痉挛；阿司匹林不耐受者禁用非甾体抗炎药，防止过敏反应。

上一页456下一页