主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:医疗特长:擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈(喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部)肿瘤外科治疗,应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向:喉癌、下咽癌临床与基础研究,头颈部肿瘤外科治疗,喉显微外科学,鼾症。主要教育和工作经历:1990年本科毕业于江西医学院医学专业,1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作,期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著:喉癌的科研基金7项(主持3项)。发表论文20余篇,其中SCI论文16篇,以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇(SCI论文3篇,中华系列2篇)。 专著:编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>(许庚主编)中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤(2万字),科学技术文献出版社(2011年2月第1次印刷);448-82·其他主要工作成绩(比如获奖情况):工作认真负责,获得同行认可,先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016,2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者);作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务;多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题:耳朵经常耳鸣怎么办

耳朵经常耳鸣可能由耳部病变、全身疾病、心理因素或环境刺激等多种原因引起,需结合具体病因采取针对性干预措施,以下为关键应对方向: 一、明确病因排查关键因素: 1. 耳部疾病:如中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋等,其中梅尼埃病常伴随眩晕、听力波动,需通过耳镜检查和听力测试确诊;外耳道耵聍栓塞或异物也可能引发单侧耳鸣,需清理耳道后观察症状变化。 2. 全身疾病:高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等可能影响内耳微循环,糖尿病患者耳鸣发生率是普通人群的2.3倍,需通过血压监测、血糖控制等基础病管理缓解症状。 3. 环境与年龄因素:长期暴露于85分贝以上噪音(如职业性噪音)或年龄增长导致的听力退化(老年性耳聋)是常见诱因,老年人耳鸣多为双侧感音神经性,常伴随高频听力下降。 4. 药物与心理因素:氨基糖苷类抗生素、阿司匹林等药物可能引发耳毒性反应,而焦虑、抑郁等情绪障碍会加重耳鸣感知,需排查近期用药史和心理状态。 二、优先非药物干预措施: 1. 声音掩蔽疗法:通过白噪音、自然环境音(如雨声、海浪声)或专用掩蔽设备降低耳鸣感知,研究显示持续使用可使60%慢性耳鸣患者主观症状减轻。 2. 认知行为疗法:针对因心理压力引发的耳鸣,通过专业心理干预调整对耳鸣的负面认知,临床试验证实可使75%患者焦虑评分降低30%以上。 3. 耳部护理:避免用力挖耳,可轻柔按摩耳屏前耳甲腔部位促进血液循环;突发性耳鸣患者在排除禁忌症后可考虑高压氧治疗,需在医生指导下进行。 三、药物治疗需遵医嘱: 改善内耳微循环的药物(如银杏叶提取物类)、神经营养剂(甲钴胺)、抗焦虑药物(舍曲林)等可在医生评估后使用,儿童禁用氨基糖苷类抗生素,孕妇需严格遵循致畸风险评估。 四、特殊人群注意事项: 1. 儿童:避免长期暴露于耳机高分贝音乐,发现单侧耳鸣或伴随耳痛、流脓需立即就医,排查分泌性中耳炎或外伤。 2. 老年人:需同步控制高血压、高血脂等基础病,避免自行服用耳毒性药物,可通过规律作息和适度运动改善内耳供血。 3. 孕期女性:因激素波动引发的生理性耳鸣,优先通过放松训练缓解,必要时在产科医生指导下使用安全药物。 五、生活方式调整建议: 1. 控制噪音暴露,职业性噪音环境需佩戴专业耳塞; 2. 减少咖啡因、酒精摄入,晚餐避免过饱,低盐饮食可降低梅尼埃病发作频率; 3. 规律作息,避免熬夜,睡前可通过冥想或温水泡脚改善睡眠质量,减少耳鸣对睡眠的影响。 耳鸣干预需结合病因和个体差异,建议及时就医明确诊断,优先采用非药物方式缓解,药物治疗需严格遵循医嘱。

问题:耳软骨取了还会再生吗

耳软骨取后不会完全再生。耳软骨属于弹性软骨,其再生能力与年龄、取软骨部位的组织特性密切相关,成年后软骨细胞增殖能力显著受限,取耳软骨后局部缺损主要由瘢痕组织替代,无法恢复原有软骨结构。 一、耳软骨的生物学再生特性 1. 成年耳软骨细胞活性低:耳软骨主要由软骨细胞、基质和纤维构成,成年后软骨细胞处于相对静止状态,增殖能力有限。临床观察显示,取耳软骨后局部缺损处的修复以成纤维细胞增殖为主,形成瘢痕组织填充,而非原有软骨细胞再生,因此无法恢复耳软骨的解剖结构和弹性功能。2. 组织血供与再生关联:耳甲腔、耳甲艇等常用取软骨部位血供相对丰富,但耳后区软骨血供较弱,取软骨后局部血液循环重建能力不足,进一步限制了软骨再生可能性。 二、再生能力的年龄差异 1. 儿童及青少年:软骨细胞增殖活性较高,取耳软骨后可能存在部分再生潜力,但随着年龄增长逐渐下降。研究表明,12岁以下儿童耳软骨再生能力较强,13-18岁逐渐降低,成年后(≥18岁)再生能力显著受限,此阶段取软骨后缺损处瘢痕组织占比可达85%以上。2. 特殊部位影响:儿童耳甲腔等部位软骨较薄,过度取软骨可能影响耳部发育,需谨慎评估。 三、取耳软骨后的组织变化 1. 短期变化:术后1-2周内,取软骨区域会形成血凝块和肉芽组织;3-6个月后,缺损处逐渐被瘢痕组织替代,瘢痕组织的硬度和弹性与原有耳软骨存在明显差异。2. 长期稳定性:临床随访数据显示,取耳软骨后1年以上,局部瘢痕组织无明显缩小或再生迹象,耳部形态稳定性与取软骨量相关,取软骨量越大,瘢痕组织越明显。 四、特殊人群的再生风险 1. 吸烟者:吸烟会减少局部血液循环,降低成纤维细胞活性,导致瘢痕组织过度增生或愈合延迟,进一步影响耳软骨再生效果。2. 耳部感染史者:有慢性外耳道炎、中耳炎病史者,取耳软骨后局部感染风险增加,炎症刺激会抑制软骨细胞再生,可能导致取软骨区域长期不愈合。3. 营养不良者:蛋白质、维生素C缺乏会影响成纤维细胞合成,延缓瘢痕组织成熟,间接影响耳部形态恢复。 五、再生替代方案 1. 自体组织替代:若需耳软骨修复(如隆鼻),可选择肋软骨或耳后筋膜+真皮脂肪瓣替代,肋软骨在青少年群体中再生潜力较高,但需评估供区创伤风险。2. 人工材料辅助:对于再生能力较差的患者,可联合使用可吸收生物补片辅助修复,减少瘢痕组织过度增生。 耳软骨取后再生能力有限,临床决策需综合年龄、取软骨量及耳部健康状况,术后需注意耳部清洁,避免吸烟、感染等因素影响修复效果。

问题:扁桃体炎快两周了,怎么治疗

持续两周未愈的扁桃体炎需优先明确病因并针对性干预,避免病情迁延或进展。病毒感染多在1周内缓解,持续两周更可能提示细菌感染(如A组β溶血性链球菌)、慢性扁桃体炎急性发作或合并其他感染。需通过血常规、咽拭子培养等检查评估病原体类型,必要时结合扁桃体肿大程度、脓点分布、有无颈部淋巴结肿大等判断病情严重程度。 一、非药物干预措施 1. 基础护理:保持口腔清洁,每日用温盐水(250ml温水+半茶匙盐)含漱3~4次,减轻扁桃体局部炎症;保证每日饮水1500~2000ml,避免辛辣、过烫食物刺激黏膜。 2. 生活方式调整:规律作息,避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠;戒烟(成人),避免接触二手烟,减少呼吸道刺激;适当补充维生素C(每日100~200mg)及锌(每日10~15mg),增强免疫功能。 二、药物治疗原则 1. 明确细菌感染时启动抗生素:针对链球菌感染,首选青霉素类药物(如阿莫西林),需连续使用10天以上以彻底清除病原体;对青霉素过敏者可选用头孢菌素类(如头孢克洛)或大环内酯类(如阿奇霉素),具体需根据药敏试验调整。 2. 对症支持:高热时(体温≥38.5℃)可使用对乙酰氨基酚(儿童≥2月龄适用)或布洛芬(儿童≥6月龄适用)退热,避免低龄儿童(<6月龄)自行使用非甾体抗炎药;咽痛明显时可短期使用含漱液(如复方氯己定)或含片(如西吡氯铵)缓解局部不适。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:2岁以下禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征);6岁以下不建议自行服用抗生素,需由医生评估是否需咽拭子培养明确细菌感染;慢性扁桃体炎反复发作(每年≥5次)且影响呼吸、吞咽者,建议耳鼻喉科评估是否需手术切除。 2. 成人:合并糖尿病、哮喘、免疫缺陷病者,需密切监测血糖、感染指标,避免感染扩散至扁桃体周围组织(形成脓肿);妊娠期女性需避免使用喹诺酮类药物(如左氧氟沙星),用药前必须咨询产科医生。 四、并发症预防与就医指征 1. 出现吞咽困难加重、张口受限、耳后红肿等症状,需警惕扁桃体周围脓肿,及时就医;持续高热(≥39℃超过3天)、呼吸困难、颈部淋巴结明显肿大,提示感染未控制或合并其他感染,需立即就诊。 2. 预防措施:坚持规律锻炼(如每日30分钟快走)、均衡饮食(增加新鲜蔬果摄入)、避免过度疲劳,降低复发风险。 持续两周的扁桃体炎需以科学评估为基础,优先非药物干预缓解症状,必要时规范使用抗生素,特殊人群需严格遵循年龄与基础疾病禁忌,定期复查明确病情变化。

问题:慢性咽喉炎和食道癌的区别

慢性咽喉炎与食道癌在疾病本质、症状表现、病理特征及预后等方面存在显著差异。慢性咽喉炎是咽部黏膜的慢性炎症性病变,而食道癌是食管上皮组织的恶性肿瘤,两者需通过症状特点、检查结果及发病规律进行区分。 一、疾病本质与病理特征 慢性咽喉炎属于良性炎症性疾病,病理表现为咽部黏膜充血、淋巴组织增生或淋巴滤泡形成,黏膜上皮无异常增殖;食道癌是食管上皮细胞的恶性病变,病理类型以鳞状细胞癌、腺癌为主,存在基因突变及染色体异常,肿瘤细胞呈浸润性生长,可侵犯周围组织及远处转移。 二、典型症状特点 慢性咽喉炎的症状以咽部异物感、干燥、灼热感、轻微咽痛为主,晨起症状明显,吞咽时疼痛不显著,症状呈波动性,与情绪、饮食刺激相关,无进行性加重趋势;食道癌的核心症状为吞咽困难,早期表现为吞咽固体食物时梗噎感,随病情进展逐渐发展为吞咽液体困难,可伴随体重下降、声音嘶哑(侵犯喉返神经)、呕血或黑便,症状呈进行性加重,且可能伴随胸骨后疼痛。 三、高危因素与发病机制 慢性咽喉炎的高危因素包括长期吸烟、酗酒、职业用嗓过度(如教师、歌手)、胃食管反流、反复上呼吸道感染等,主要因黏膜长期刺激导致慢性炎症;食道癌的高危因素为长期食用过烫食物(>65℃)、腌制食品(亚硝酸盐含量高)、吸烟、酗酒,以及食管白斑、Barrett食管等癌前病变,HPV感染(尤其腺癌)、家族遗传(如林奇综合征)也增加发病风险,其发病与基因突变累积及细胞增殖失控相关。 四、诊断与鉴别手段 慢性咽喉炎主要通过喉镜检查确诊,可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生,病理活检无异常细胞;食道癌需结合胃镜/食管镜取病理活检明确诊断,影像学检查(CT、超声内镜)评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况,肿瘤标志物(如CYFRA21-1、CEA)可能升高,而慢性咽喉炎相关指标(如血常规、炎症因子)仅提示慢性炎症改变。 五、特殊人群风险与预后差异 慢性咽喉炎多见于30-50岁成年人,男性略多于女性,经规范治疗(如戒烟、局部雾化、抑酸治疗)后症状可缓解,不影响自然寿命;食道癌高发于60-70岁中老年男性,长期不良生活方式是主要诱因,早期食道癌(Ⅰ-Ⅱ期)经手术切除5年生存率可达90%以上,晚期(Ⅲ-Ⅳ期)5年生存率不足20%,40岁以上高危人群(如长期吸烟者、有家族史者)需定期行胃镜筛查,早期干预可显著改善预后。 对于有咽部不适的人群,若症状持续超过2周、伴随吞咽困难或体重下降,需及时就医排查食道癌风险,避免延误诊治。

问题:喉咙有血丝是什么原因

喉咙有血丝可能由咽喉部局部黏膜损伤、呼吸道炎症性疾病或全身性疾病相关表现引起。以下是具体原因及应对建议: 1. 咽喉部局部黏膜损伤。①物理刺激因素:长期用嗓过度(如教师、歌手等职业人群)或短期剧烈用嗓,会导致咽喉黏膜慢性充血,毛细血管脆性增加,在咳嗽、用力清嗓时易破裂出血;长期摄入辛辣、过烫食物或酗酒、吸烟,会持续刺激咽喉黏膜,引发干燥、炎症,增加出血风险。②感染性因素:急性咽炎、扁桃体炎等病毒或细菌感染时,炎症因子刺激咽喉黏膜充血水肿,黏膜下小血管通透性增加,可能出现血丝痰或痰中带血,相关研究显示约30%急性咽炎患者会伴随咽喉血丝症状(《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年数据)。③过敏反应:过敏性咽炎患者接触花粉、尘螨等过敏原后,咽喉黏膜出现Ⅰ型超敏反应,表现为黏膜水肿、瘙痒,反复搔抓或清嗓动作可能导致黏膜微损伤,出现血丝。 2. 呼吸道炎症性疾病。①急性支气管炎、肺炎:炎症累及咽喉部时,气道黏膜充血水肿,剧烈咳嗽可使咽喉部毛细血管破裂,出现血丝痰;慢性支气管炎患者因长期气道炎症,黏膜反复修复过程中可能形成小血管扩张,天气干燥或感染时易出血。②支气管扩张症:支气管结构异常扩张导致局部血管破裂,少量出血时可表现为痰中带血丝,此类患者多有长期咳嗽、咳脓痰病史,胸部CT可见支气管扩张影像学特征。 3. 全身性疾病相关表现。①凝血功能异常:血小板减少性紫癜、血友病等疾病患者,凝血因子缺乏或血小板数量不足,易出现皮肤黏膜自发性出血,咽喉部黏膜脆弱部位(如扁桃体隐窝、咽后壁)可能反复少量出血,且止血困难。②心血管疾病:高血压、动脉硬化患者血压突然升高时,咽喉部黏膜下小血管压力骤增,可能破裂出血,尤其晨起或情绪激动后出现血丝需警惕血压波动。③血液系统疾病:白血病、再生障碍性贫血等骨髓造血功能异常疾病,早期可表现为牙龈出血、皮肤瘀斑,咽喉部黏膜也可能出现血丝,需结合血常规、骨髓穿刺等检查明确。 特殊人群注意事项:儿童(<6岁)若频繁出现咽喉血丝,需排查鼻腔分泌物倒流刺激(如过敏性鼻炎)、挖鼻孔导致鼻腔出血后咽下,家长应避免孩子过度哭闹,保持室内湿度40%~60%,饮食避免过烫过硬;孕妇因孕期激素变化导致咽喉黏膜充血,加上频繁孕吐刺激,易出现血丝,需注意饮食清淡,避免空腹或辛辣饮食;老年人(≥65岁)高血压、心血管疾病高发,出现血丝后需立即测量血压,避免自行服用活血药物,若伴随胸痛、头晕应警惕心脑血管意外。

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