主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:医疗特长:擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈(喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部)肿瘤外科治疗,应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向:喉癌、下咽癌临床与基础研究,头颈部肿瘤外科治疗,喉显微外科学,鼾症。主要教育和工作经历:1990年本科毕业于江西医学院医学专业,1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作,期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著:喉癌的科研基金7项(主持3项)。发表论文20余篇,其中SCI论文16篇,以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇(SCI论文3篇,中华系列2篇)。 专著:编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>(许庚主编)中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤(2万字),科学技术文献出版社(2011年2月第1次印刷);448-82·其他主要工作成绩(比如获奖情况):工作认真负责,获得同行认可,先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016,2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者);作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务;多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题:神经耳鸣耳聋

神经耳鸣耳聋是听觉系统或神经系统病变导致的以耳鸣、听力下降为主要表现的临床症状,病理机制涉及内耳毛细胞损伤、听神经病变或中枢听觉通路异常,常见病因包括突发性耳聋、长期噪音暴露、内耳血液循环障碍等。 神经耳鸣耳聋的病因学特征:病理机制涉及内耳毛细胞损伤、听神经病变或中枢听觉通路异常,常见病因包括突发性耳聋(多为单侧低频听力下降伴耳鸣)、长期噪音暴露(如职业性噪声或娱乐性噪声)、内耳缺血(如高血压、高血脂导致的微循环障碍)、听神经瘤(影像学检查可发现占位性病变)。不同年龄段差异显著,60岁以上人群中,年龄相关性听力下降(老年性耳聋)占比超50%,常伴随高频听力损失;20-40岁人群中,突发性耳聋发病率呈上升趋势,与病毒感染(如EB病毒、带状疱疹病毒)、血管痉挛相关。女性患者在梅尼埃病中占比约60%,男性更易受长期噪声影响。长期熬夜、精神压力大、吸烟酗酒等不良生活方式可加重耳鸣症状,高血压、糖尿病患者因微血管病变风险增加3-4倍。 诊断与评估需结合病史、纯音测听(骨导、气导阈值)、声导抗检查(排除中耳病变)、耳声发射(OAE)、听觉脑干诱发电位(ABR)评估听神经功能。影像学检查(内耳MRI增强扫描)可排除听神经瘤等器质性病变。评估指标包括耳鸣的频率(250-8000Hz)、响度(0-100分贝主观评分)、持续时间(突发或慢性)及听力下降的类型(传导性、感音神经性、混合性)。对伴随焦虑抑郁的患者,需进行心理量表评估(如PHQ-9、GAD-7),以指导综合干预方案。 非药物干预措施优先采用,白噪音掩蔽疗法(通过环境白噪音、自然声等听觉掩蔽减轻耳鸣感知)、认知行为疗法(CBT,通过认知重构、放松训练改善患者对耳鸣的情绪反应)。高压氧治疗(氧分压提升至0.2-0.3MPa)可改善内耳缺氧状态,对突发性耳聋伴耳鸣的患者有循证支持。声音环境管理(如避免持续暴露于>85分贝环境)、规律作息(减少夜间交感神经兴奋)等生活方式调整可作为基础干预措施。 药物治疗需个体化,常用改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物)、神经营养剂(如甲钴胺),对合并焦虑的患者可短期使用抗焦虑药物(如舍曲林)。用药需经耳科医生评估,避免自行使用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)。儿童患者需严格避免低龄使用具有耳毒性风险的药物,妊娠期女性用药前需权衡致畸风险。 特殊人群注意事项:儿童群体中,需避免使用耳毒性药物,优先通过行为听力训练(如听觉统合训练)改善听力,6岁以下儿童耳鸣多因分泌性中耳炎等传导性因素,需优先治疗原发病。老年患者因听力下降易出现社交孤立,建议家属协助其接受耳鸣管理课程,定期监测听力变化。妊娠期女性若出现突发性耳聋,需在产科与耳科联合评估下用药,禁用可能影响胎儿的药物(如庆大霉素)。合并糖尿病患者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),以减少微血管并发症进展。

问题:你好,我的左耳耳鸣有20几天了

左耳耳鸣持续20天属于持续性耳鸣,可能与内耳微循环障碍、听力损伤、精神压力或耳部病变相关。建议优先排查基础病及生活方式影响,同时警惕伴随症状,必要时尽早就医。 一、可能的病因分析 1. 内耳微循环障碍:长期熬夜、高血压、糖尿病等基础病可能导致内耳供血不足,20天的持续症状提示需关注血管调节异常。 2. 感音神经性听力损伤:长期噪音暴露(如耳机使用不当)、耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)可能引发耳鸣,尤其高频听力下降常伴随耳鸣。 3. 精神心理因素:焦虑、抑郁或长期压力下交感神经兴奋,易诱发或加重耳鸣,需结合近期情绪状态判断。 4. 耳部局部病变:如分泌性中耳炎(儿童或上呼吸道感染后常见)、外耳道耵聍栓塞、耳硬化症(中青年女性相对多见)等。 二、建议的初步应对措施 1. 生活方式调整:保证每日7~8小时睡眠,避免凌晨2点后入睡;减少手机/耳机使用时长(单次不超过1小时,音量控制在60分贝以下);限制咖啡因(每日不超过300mg)和酒精摄入,避免刺激神经。 2. 环境管理:远离持续噪音源(如工地、KTV),必要时佩戴耳塞;避免频繁挖耳,可用37~40℃温水轻柔清洁耳道外口,保持干燥。 3. 压力缓解技巧:尝试正念冥想(每日10分钟,吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒)、渐进式肌肉放松训练,或向亲友倾诉情绪。 三、需警惕的危险信号 1. 伴随症状提示紧急就医:听力突然下降(如无法听清电话)、单侧面部麻木、剧烈头痛、耳内流脓或血性分泌物、高热(超过38.5℃)。 2. 持续加重表现:耳鸣音量逐日增大(如夜间安静时明显影响入睡)、频率变低(如从高频“蝉鸣”转为低频“嗡嗡”)。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群:60岁以上需同步监测血压(控制在140/90mmHg以下)、血糖(空腹<7.0mmol/L),定期检查颈动脉超声排查血管斑块。 2. 孕期女性:禁用阿司匹林(妊娠前3个月)、庆大霉素等耳毒性药物,可通过听舒缓音乐(音量<50分贝)分散注意力,避免情绪波动。 3. 儿童群体:若伴随耳痛、抓耳动作频繁,需排查分泌性中耳炎(多继发于感冒后),避免自行使用成人滴耳液。 4. 既往病史者:有偏头痛、颈椎病或长期熬夜史者,需记录耳鸣发作与睡眠/颈椎姿势的关联,就诊时提供详细病程。 五、规范就医与检查建议 1. 优先选择耳鼻喉科,初诊需完成:①纯音测听(判断听力阈值);②声导抗(评估中耳功能);③耳部CT(排查内耳结构异常);④血常规+凝血功能(排除感染或血液高凝状态)。 2. 若基础病明确(如糖尿病),需同步内分泌科调整血糖控制方案;若确诊高血压,需心内科协同管理血压(目标<130/80mmHg)。 3. 治疗原则:以病因治疗为主,如内耳循环障碍可短期使用银杏叶提取物类药物,合并焦虑者需精神科会诊联合治疗。

问题:鼻炎经常流鼻涕怎么办

鼻炎经常流鼻涕需结合病因采取针对性干预,优先通过非药物措施缓解症状,必要时在医生指导下使用药物。过敏性鼻炎、感染性鼻炎等不同类型的处理方式存在差异,以下是科学有效的应对方案: 一、明确鼻炎类型并针对性处理 1. 过敏性鼻炎:由尘螨、花粉等过敏原触发,需重点规避已知过敏原,如使用防螨床品、佩戴防花粉口罩,外出避开高花粉浓度时段。 2. 感染性鼻炎:病毒或细菌感染引起,需保持室内通风,避免烟雾刺激,儿童患者注意避免接触感冒患者,减少交叉感染。 3. 血管运动性鼻炎:温差、刺激性气味等诱发,需注意环境温度调节,避免突然进出温差大的场所,减少香水、油烟等刺激。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁:每日使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔1-2次,可清除鼻腔分泌物,减轻黏膜水肿,研究证实能有效改善流鼻涕症状并降低鼻用药物需求(《临床耳鼻喉科杂志》2023年研究)。冲洗时采用头稍前倾的姿势,避免用力过猛导致呛咳。 2. 环境控制:保持室内湿度40%-60%,过敏性鼻炎患者需定期清洁空调滤网,使用防螨床品;感染性鼻炎患者避免潮湿环境,防止霉菌滋生。 3. 生活方式调整:规律作息,避免熬夜,减少辛辣刺激饮食,过敏性鼻炎患者可适当补充维生素C和维生素D,增强免疫力。 三、药物治疗选择 1. 抗组胺药:口服或鼻用抗组胺药可快速缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状,2岁以下儿童避免使用口服剂型,需在儿科医生指导下选择鼻用剂型(如左卡巴斯汀鼻喷剂)。 2. 鼻用糖皮质激素:中重度过敏性鼻炎适用,长期使用需医生评估,避免自行增减剂量,连续使用不超过3个月(参考《中国过敏性鼻炎诊疗指南》)。 3. 减充血剂:短期(不超过7天)缓解鼻塞流涕,如口服伪麻黄碱或鼻用羟甲唑啉,高血压、冠心病患者慎用,避免长期使用导致反跳性鼻充血。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童:3岁以下儿童禁用鼻用糖皮质激素,优先生理盐水洗鼻;3-6岁儿童可在医生指导下使用低剂量鼻用抗组胺药,避免自行使用成人药物。 2. 孕妇:孕期鼻炎以生理盐水洗鼻为主,药物选择需咨询产科医生,口服抗组胺药(如氯雷他定)需评估孕期安全性,避免在孕早期使用。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病患者慎用减充血剂,可优先选择鼻用糖皮质激素(局部用药全身吸收少),定期监测鼻腔黏膜状态,防止长期用药导致萎缩性鼻炎。 五、长期管理与预防 1. 定期复查:明确鼻炎类型后需长期管理,过敏性鼻炎患者每年春季前复查过敏原,调整规避措施;感染性鼻炎患者若症状反复超过2周,需排查鼻窦炎可能。 2. 免疫调节:过敏性鼻炎患者可在医生指导下进行脱敏治疗,适用于尘螨、花粉等特定过敏原敏感者,疗程需2-3年。 3. 增强体质:坚持规律运动,避免过度疲劳,感冒高发季节减少聚集活动,降低鼻炎急性发作风险。

问题:请问医生鼻炎能根除么

鼻炎目前无法彻底根除。鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病,病因涉及过敏原暴露、感染、鼻腔结构异常、免疫状态等多种因素,这些诱因难以完全消除,导致症状易反复发作。 一、鼻炎类型及根除可能性 1. 过敏性鼻炎:由过敏原(如尘螨、花粉、动物皮屑等)触发的Ⅰ型超敏反应,临床以鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要症状。研究显示,全球过敏性鼻炎患病率约10%~30%,因过敏原难以完全规避,且患者免疫状态持续存在,目前无法彻底根除,但可通过规范管理控制症状。 2. 慢性鼻炎:多由急性鼻炎反复发作、鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)、长期不良刺激(如吸烟、空气污染)引起,病理表现为鼻黏膜慢性充血、水肿。临床治疗以控制炎症、改善通气为主,若病因(如结构异常)未完全去除,易复发,难以达到“根除”效果。 3. 其他类型鼻炎:如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等,前者与鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少有关,后者与环境干燥、维生素缺乏相关,治疗以对症支持为主,无法彻底逆转病理改变。 二、治疗手段对症状控制的影响 1. 药物治疗:一线药物包括鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷雾剂)、口服第二代抗组胺药(如氯雷他定),可减轻鼻黏膜炎症、缓解过敏症状。临床研究表明,规范用药可使80%以上患者症状控制良好,但停药后易复发。 2. 非药物干预:避免过敏原(如花粉季佩戴口罩、定期清洁室内尘螨)、生理盐水鼻腔冲洗(每日1~2次)、免疫调节(规律作息、均衡饮食)等措施,可减少症状发作频率,是控制鼻炎的基础手段。 3. 手术治疗:仅适用于结构性鼻炎(如鼻中隔偏曲、鼻息肉),通过纠正鼻腔解剖异常改善通气,术后仍需长期护理以预防复发。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童:2岁以下儿童禁用口服抗组胺药,可优先采用生理盐水洗鼻、避免接触过敏原;过敏性鼻炎患儿若合并哮喘,需同时管理呼吸道症状,降低交叉影响。 2. 老年人:常合并高血压、糖尿病,用药需避免与基础病药物相互作用,鼻用糖皮质激素安全性较高,但需在医生指导下使用。 3. 孕妇:鼻塞时优先非药物干预(如生理盐水洗鼻、抬高床头),严重症状需就医,避免自行使用口服抗组胺药(可能影响胎儿发育)。 四、预防与长期管理 1. 避免诱发因素:保持室内湿度40%~60%,定期更换床上用品,减少宠物接触;雾霾天外出佩戴N95口罩,降低空气污染刺激。 2. 规律监测与治疗:过敏性鼻炎患者可通过过敏原检测明确致敏原,采用规避+药物+免疫治疗(如皮下注射脱敏剂)逐步降低敏感性。 3. 合并症管理:鼻炎与哮喘、鼻窦炎常相互影响,需同步控制,如哮喘患者应避免接触冷空气、花粉等诱发因素,减少鼻炎发作。 鼻炎虽无法彻底根除,但通过科学管理可实现长期缓解。患者需根据自身类型和诱因,在医生指导下制定个性化方案,以提升生活质量。

问题:咽喉肿痛

咽喉肿痛诱因多样,非药物干预需充足饮水、调整饮食等,儿童要观察口腔等情况并注意加湿器清洁,老年人需留意液体摄入速度等特殊情况,出现脓血痰、惊厥等症状要及时就医,总体先非药物处理再依病因精准应对且兼顾个体差异 一、常见诱因及原理 咽喉肿痛的诱因多样,感染是首要因素。病毒方面,如鼻病毒等引发的上呼吸道感染,会使咽喉黏膜充血、水肿,据相关研究,病毒入侵人体后激活免疫系统,导致炎性介质释放,刺激神经末梢产生肿痛感;细菌感染中,A组β溶血性链球菌引起的咽炎,细菌产生的毒素会损伤咽喉组织。环境因素中,干燥环境下咽喉黏膜水分流失,防御功能下降,易受刺激出现肿痛;污染空气中的颗粒物、有害气体等持续刺激咽喉黏膜上皮,引发炎症反应。用嗓过度时,咽喉部肌肉频繁收缩,黏膜机械性损伤,局部血液循环障碍,进而导致肿痛。 二、非药物干预关键要点 充足饮水是基础,成人每日需保证1500-2000毫升水分摄入,儿童则按体重计算,每千克体重约需40-60毫升水,水分能稀释炎性分泌物,减轻对咽喉的刺激。饮食上,儿童应避免食用膨化、油炸食品,选择粥、面条等软烂易消化食物;老年人需注意营养均衡,可适当增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋等,同时减少盐分摄取,因为高盐饮食会加重咽喉黏膜水肿。对于过敏体质者,要明确过敏原并规避,如对海鲜过敏者避免食用相关食物。 三、不同人群细致考量 儿童 儿童咽喉肿痛时,家长要观察其口腔情况,查看是否有疱疹、溃疡等。在环境调节上,儿童房加湿器要定期清洁,防止滋生军团菌等。儿童用药严格遵循儿科安全,如非必要不使用含解热镇痛成分的复方药物,可选用生理盐水漱口,每次5-10毫升,每日3-4次,起到清洁咽喉、减轻肿痛的作用。 老年人 老年人咽喉肿痛合并心血管疾病时,要注意液体摄入速度,避免一次性大量饮水加重心脏负担。有慢性阻塞性肺疾病的老年人,使用加湿器要防止湿化过度引发呼吸道不适。同时,老年人的体温调节能力下降,对环境温度变化更敏感,需保持室内温度18-22℃适宜范围。 四、就医相关深度分析 当出现咽喉肿痛伴有脓血痰时,提示可能有较严重的细菌感染,需立即就医进行血常规等检查。儿童咽喉肿痛出现惊厥症状,是病情加重的危险信号,必须急诊处理。对于有咽喉手术史的人群再次出现肿痛,要警惕术后并发症的可能,及时就医排查。 五、综合应对策略整合 总体而言,面对咽喉肿痛,首先通过非药物手段如合理饮水、调整饮食、调节环境等进行初步处理。针对不同人群的特殊情况精细操作,儿童和老年人等特殊群体更需谨慎对待。当出现符合就医指征的情况时,果断就医,由专业医生根据具体病因,如明确是病毒还是细菌感染等,进行精准处理,以保障咽喉健康,同时充分考虑各人群的个体差异和基础健康状况制定个性化方案。

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