主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：总感觉喉咙有东西咽不下去是什么情况

总感觉喉咙有东西咽不下去（医学称“咽异感症”），可能与咽喉部病变、反流刺激、精神心理因素、鼻后滴漏或全身疾病相关，需结合具体症状排查原因。 咽喉部局部病变 慢性咽炎（黏膜充血、淋巴滤泡增生）、扁桃体肥大、会厌囊肿等是常见原因。典型表现为咽部干燥、灼热感，吞咽时异物感明显，症状持续3个月以上。老年人需警惕喉癌（尤伴吞咽疼痛、痰中带血），建议喉镜检查明确，避免延误诊断。 反流性咽喉炎 胃酸反流刺激咽喉黏膜，常见反酸、烧心，夜间平卧时加重，异物感向颈部放射。检查可见杓状软骨充血水肿，特殊人群如孕妇（激素变化）、肥胖者高发。建议抬高床头、睡前2小时禁食，必要时用抑酸药（如奥美拉唑）。 精神心理因素 焦虑、抑郁等情绪可诱发“功能性咽异感症”，检查无器质性病变，症状随情绪波动（紧张时加重）。多见于青少年、更年期女性，需心理疏导，必要时转诊精神科（如用抗抑郁药帕罗西汀）。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎分泌物从鼻腔后倒流至咽喉，刺激引发异物感。表现为鼻塞、流涕，清嗓频繁，分泌物带咸味。儿童、过敏体质者（如尘螨、花粉过敏）高发，建议生理盐水洗鼻，必要时用鼻用激素（如布地奈德）。 全身性疾病影响 甲状腺功能异常（黏液性水肿）、糖尿病（黏膜缺氧）、贫血等可伴随异物感。需结合全身症状（如体重骤变、乏力）排查，特殊人群如糖尿病患者需严格控糖，贫血者补充铁剂或维生素B12。 建议：持续2周以上的咽部异物感，尤其伴吞咽困难、痰中带血、体重下降时，需尽快就医，排查喉镜、胃镜、甲状腺功能等，避免漏诊器质性疾病。

问题：过敏性鼻炎用喷雾剂好吗

过敏性鼻炎使用鼻用喷雾剂是较为有效的治疗方式，但需根据病情个体化选择。 一、鼻用喷雾类型与作用机制 鼻用喷雾剂主要分为三类：糖皮质激素喷雾（如布地奈德、糠酸莫米松）是一线抗炎药物，通过抑制鼻黏膜炎症反应发挥作用；抗组胺喷雾（如氮卓斯汀）快速缓解鼻痒、打喷嚏；肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）适用于预防，需提前使用。 二、适用优势与适用人群 对轻度至中度症状者，鼻用喷雾可直接作用于鼻腔黏膜，起效快（1-2小时缓解症状），全身副作用（如口服激素的肥胖、骨质疏松）显著低于口服药。尤其适合儿童、孕妇及老年患者，或对口服药不耐受者（如胃酸过多、肝肾功能不佳者）。 三、局限性与使用规范 长期使用高剂量糖皮质激素可能导致鼻黏膜干燥、鼻出血（发生率约5%-10%），需定期观察鼻腔状态。抗组胺喷雾对鼻塞效果较弱，需联合减充血剂（如羟甲唑啉）短期使用（不超过7天，避免反跳效应）。使用时需保持头部微前倾，避免药液流入咽喉。 四、特殊人群使用注意 儿童需选择年龄适配剂型（如糠酸莫米松儿童剂型可低至2岁），严格按医嘱剂量使用；孕妇/哺乳期女性建议优先选择糠酸莫米松（FDA妊娠B类），用药前需医生评估；老年患者若鼻腔敏感，可选择添加保湿成分的喷雾，减少干燥不适。 五、综合管理建议 鼻用喷雾需个体化选择：轻度症状可单药使用，中重度合并鼻塞时需联合减充血剂；疗程建议遵医嘱（通常2-4周起效，维持治疗需持续用药）。同时配合环境控制（如戴口罩、定期清洁家居）与脱敏治疗，可提升长期疗效，减少复发。

问题：喉癌晚期的治疗方法都有哪些啊

喉癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，结合手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗，同时需关注患者个体情况与特殊人群需求。 手术治疗 适用于局部病灶局限、无远处转移且身体耐受的患者，包括全喉切除或部分喉切除（如水平半喉、垂直半喉），必要时联合颈部淋巴结清扫。术后需功能重建（如气管食管瘘修补、发音重建），或联合放疗/化疗降低复发率。高龄、心肺功能不全等特殊人群需多学科评估手术耐受性，避免手术风险。 放射治疗 包括外照射放疗（常规分割或大分割放疗）、立体定向放疗（SBRT）或近距离放疗（碘125粒子植入）。外照射总剂量60-70Gy，疗程6-7周；大分割放疗（5-7天）可缩短疗程。副作用以放射性黏膜炎、吞咽疼痛为主，需对症处理。儿童或孕妇需调整放疗参数，避免影响正常组织发育。 化学治疗 以铂类为基础联合方案（顺铂+紫杉醇）为主，用于姑息治疗（缓解疼痛、出血）、新辅助缩小肿瘤或术后辅助。常见副作用为恶心呕吐、白细胞减少，需预防性升白治疗。肝肾功能不全者需减量或更换药物，避免药物蓄积毒性。 靶向治疗 针对EGFR（西妥昔单抗）或VEGF（贝伐珠单抗）靶点，需基因检测确认。适用于晚期喉癌且无远处转移，可单药或联合放疗/化疗。副作用以皮疹、蛋白尿为主，严重心脏病患者慎用抗血管生成药物。 免疫治疗 PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR的晚期喉癌，可单药或联合化疗。副作用包括免疫性肺炎、结肠炎，需密切监测。自身免疫性疾病患者慎用，孕妇禁用。

问题：老是咽口水怎么回事

老是不自觉咽口水可能与口腔干燥、胃食管反流、咽喉刺激、精神心理因素或药物副作用等有关，需结合具体情况分析。 一、生理性因素 饮水不足、环境干燥（如空调房）或唾液腺分泌减少（老年人唾液腺萎缩、干燥综合征患者）会导致口腔黏膜干燥，触发吞咽反射；部分人因紧张、无聊等形成习惯性吞咽行为（如儿童模仿或成人无意识重复）。孕妇因孕期激素变化可能短暂增加吞咽频率。 二、胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激咽喉黏膜，产生“清嗓样”吞咽，常伴烧心、反酸，夜间平卧时症状更明显。长期反流可发展为反流性咽喉炎，需结合胃镜、食管pH监测等明确诊断。特殊人群如肥胖者、长期吸烟饮酒者风险更高。 三、咽喉部慢性刺激 慢性咽炎表现为咽部异物感、干燥，易诱发频繁吞咽；过敏性咽炎（花粉、尘螨等过敏原刺激）或鼻窦炎分泌物倒流，会导致咽喉黏膜水肿，形成“吞咽代偿”。儿童若伴腺样体肥大，也可能因鼻塞张口呼吸后吞咽增多。 四、精神心理因素 焦虑、压力大时交感神经兴奋，咽喉肌肉紧张，吞咽反射增强；强迫症患者可能因强迫观念反复吞咽，形成“行为固化”。临床研究显示，长期焦虑人群吞咽频率较正常人群高30%以上。 五、药物与环境影响 长期服用降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如氟西汀）或抗组胺药（如氯雷他定）可能引起口干；长期暴露于低湿度环境（如北方冬季暖气房）会加速口腔水分蒸发，反射性刺激吞咽。 若症状持续超2周，或伴吞咽困难、体重下降、发热等，需及时就医排查胃食管反流、咽喉病变或内分泌疾病（如糖尿病），避免延误治疗。

问题：咽炎是怎么引起

咽炎主要由病毒/细菌感染、物理化学刺激、过敏反应、邻近器官炎症蔓延及全身免疫力低下等因素引起，临床分急性和慢性两类，诱因存在差异。 感染性因素 病毒（如柯萨奇病毒、EB病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌，儿童易感）是急性咽炎主因，表现为咽痛、发热；慢性咽炎常因急性咽炎反复发作（如抗生素疗程不足）或长期刺激（如感冒未愈），致黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，病程超3个月。 物理化学刺激 长期吸烟（含二手烟）、PM2.5、粉尘（教师、矿工职业暴露）直接损伤黏膜；用嗓过度（如教师、歌手）致黏膜反复损伤；辛辣食物、酒精及甲醛等化学气体刺激，破坏黏膜屏障，诱发慢性炎症。 过敏反应 过敏性鼻炎、哮喘患者接触花粉、尘螨等过敏原后，IgE介导的Ⅰ型过敏反应使咽部黏膜水肿、分泌物增多，表现为咽痒、干咳；长期未控制的过敏可发展为慢性咽炎，需同时治疗原发病。 邻近器官炎症蔓延 鼻炎、鼻窦炎的鼻后滴漏（分泌物倒流）、扁桃体炎反复发作（儿童多见）或腺样体肥大（儿童），炎症扩散至咽部，诱发慢性充血；需优先控制鼻炎、扁桃体炎等原发病。 全身与环境因素 儿童（免疫系统未成熟）、老年人（黏膜萎缩）、孕妇（激素变化致分泌物增多）及长期疲劳者（免疫力下降）更易发病；胃食管反流（GERD）患者夜间胃酸反流刺激咽部，是成人慢性咽炎重要诱因。 特殊人群注意事项 儿童需勤洗手、少去人群密集处；老年人加强营养（如补充维生素C）；孕妇出现不适优先调整睡姿（抬高床头）减少反流；过敏体质者需明确过敏原并避免接触。

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