主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：中耳炎如何根治，流脓

中耳炎根治需结合类型、病因及病情严重程度制定方案，流脓多提示感染未控制或鼓膜穿孔，需通过针对性干预实现症状控制与预防复发。 一、明确中耳炎类型与流脓诱因： 急性化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染突破鼓膜后出现流脓，儿童因咽鼓管短宽直易发病；慢性化脓性中耳炎表现为长期反复流脓，伴鼓膜穿孔，成人常与鼻窦炎、吸烟、免疫力低下相关。分泌性中耳炎以中耳积液为主，通常无流脓。 二、感染控制与局部处理： 细菌感染需抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾），局部可使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），但需在医生指导下用药，避免自行选择广谱抗生素。流脓期间保持耳道干燥清洁，可用生理盐水轻柔冲洗分泌物（需由医护人员操作），禁止自行掏耳或使用棉签深入耳道。 三、手术干预指征： 慢性中耳炎反复流脓超3个月、鼓膜穿孔长期未愈合（超过3周）、胆脂瘤型中耳炎（侵蚀骨质需尽早手术）需手术治疗，如鼓膜切开置管、鼓膜修补术等，可减少流脓、改善听力。手术需在感染控制后进行，术前需评估全身状况（如糖尿病患者需先控糖）。 四、特殊人群管理： 儿童（2岁以下）避免使用氨基糖苷类抗生素（可能损伤听神经），优先非药物干预（如生理盐水喷鼻缓解鼻塞）；孕妇需在医生指导下用药，禁用可能致畸的药物；过敏体质者需提前告知过敏史，避免使用头孢类、青霉素类抗生素；糖尿病患者需严格控糖，预防感染反复发作。 五、预防复发与长期护理： 积极治疗过敏性鼻炎、腺样体肥大等基础疾病；儿童需单侧轻柔擤鼻（避免双侧同时用力），成人避免吸烟及二手烟暴露；保持室内湿度适宜（40%~60%），定期耳鼻喉科复查（每3个月1次），监测中耳积液及听力变化，减少复发风险。

问题：鼻子骨折，怎样治疗

鼻子骨折的治疗需结合骨折类型、错位程度及患者个体情况，主要包括及时复位、固定、药物辅助及术后护理，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群需针对性调整方案。 一、及时诊断与评估 需通过鼻骨CT（三维重建）明确骨折类型（如线性、粉碎性、错位程度），结合症状（疼痛、肿胀、鼻塞、鼻出血）判断损伤范围，尤其注意合并颅脑损伤或鼻中隔损伤的情况。24-48小时内为复位黄金期，超过72小时易因肿胀消退导致复位困难；3岁以下儿童建议优先排查是否合并生长发育异常，老年人需额外评估骨密度。 二、复位治疗 1. 闭合复位：适用于无明显畸形、错位≤2mm的骨折，采用手法复位（如经鼻腔旋转复位法），复位后鼻腔内可填塞凡士林纱布压迫止血； 2. 手术复位：适用于开放性骨折、粉碎性骨折或闭合复位失败，需在全身麻醉下进行，通过鼻内切口或鼻外切口暴露骨折端，使用鼻骨复位钳或钢板内固定，术后需放置引流条。 三、固定与护理 复位后需佩戴鼻夹板（持续固定1周），避免挤压鼻梁，期间避免低头弯腰、剧烈活动；复杂骨折采用鼻骨接骨板或克氏针内固定，固定期间需口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，糖尿病患者慎用糖皮质激素。 四、药物使用原则 疼痛管理优先选择非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚，儿童需根据体重调整剂量），避免低龄儿童使用阿司匹林；开放性骨折需短期口服抗生素（如头孢类），但需注意青霉素过敏史。 五、特殊人群护理 儿童：鼻骨复位后需由家长监督护理，避免挖鼻、擤鼻，10岁以下禁用鼻腔冲洗；老年人：需预防跌倒，复位后3个月内避免负重，定期复查骨愈合情况；糖尿病患者：需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后2周内每日监测鼻腔分泌物，警惕鼻窦炎风险。

问题：耳聋耳鸣一月余

耳聋耳鸣一月余需警惕突发性耳聋、感染性或神经性损伤等潜在病因，应尽快完成听力功能检查明确诊断，治疗关键在于早期干预以保留残余听力。 1. 常见病因及科学依据 中老年人群高发于高血压、糖尿病基础病，与内耳微循环障碍相关；长期噪音暴露（如职业性噪音或耳机滥用）可造成感音神经性损伤；病毒感染（如EB病毒、流感病毒）可能引发急性耳蜗水肿。女性在更年期激素波动期可能出现主观性耳鸣，但突发性耳聋男女发病率无显著差异。长期熬夜、压力过大者交感神经兴奋易诱发耳鸣；有中耳炎、鼻窦炎病史者易因炎症蔓延影响听力。 2. 关键诊断检查 纯音测听明确听力损失类型及程度，传导性损失需结合声导抗排除中耳积液；感音神经性损失需行耳声发射检查排除耳蜗毛细胞损伤；内耳MRI可鉴别听神经瘤等占位性病变。儿童需额外结合行为测听评估听力阈值。 3. 治疗原则及药物 突发性耳聋（发病72小时内）优先采用糖皮质激素（如泼尼松）短期冲击治疗，联合银杏叶提取物改善微循环；梅尼埃病需控制盐摄入，利尿剂缓解内淋巴水肿。药物治疗以保留残余听力为目标，避免氨基糖苷类等耳毒性药物。 4. 特殊人群注意事项 儿童需避免腺样体切除术（需严格评估听力阈值），中耳炎患儿优先物理治疗（如鼓膜按摩）；孕妇禁用阿司匹林，优先选择认知行为疗法缓解焦虑性耳鸣；老年患者需同步控制血压血糖，避免降压药引起的低血压加重内耳缺血。 5. 生活方式干预 每日使用降噪耳塞避免持续噪音刺激；采用"3-5-5"听力保护原则（音量≤30分贝，环境噪音≤50分贝，耳机使用时长≤5分钟/次）；规律作息，保证每晚7-8小时睡眠；饮食增加富含维生素B族、镁元素食物（如坚果、深绿色蔬菜）。

问题：如何根治慢性咽炎或如何缓解症状

慢性咽炎难以完全根治，临床主要通过综合管理缓解症状并降低复发风险，具体措施包括以下方面。 1. 去除致病因素：长期暴露于PM2.5、粉尘、化学气体环境或频繁用嗓（如教师、歌手等）人群，需改善工作环境（佩戴防尘口罩），教师可采用扩音设备减少声带疲劳；胃食管反流患者需调整饮食（睡前2-3小时禁食），避免辛辣、高脂食物，必要时抬高床头减轻胃酸刺激；慢性鼻窦炎患者需规范治疗鼻腔炎症，防止分泌物倒流至咽喉。 2. 局部护理措施：每日早晚用37-40℃生理盐水含漱（每次30秒），保持咽喉黏膜清洁；复方氯己定含漱液可在医生指导下用于急性发作期，避免长期使用含酒精类制剂（可能加重黏膜干燥）；干燥性咽炎患者可使用医用生理盐水喷雾，每日3-4次湿润咽喉。 3. 药物对症干预：咽喉疼痛明显时可含服西瓜霜含片、草珊瑚含片（需注意儿童禁用，避免误吸）；过敏诱发者可遵医嘱选用氯雷他定片（需排除药物禁忌）；反流性咽炎需在医生指导下使用奥美拉唑肠溶胶囊等抑酸药物，所有药物使用前需排除药物过敏史。 4. 生活方式长期调整：每日饮水1500-2000ml，保持咽喉黏膜湿润；避免熬夜（23点前入睡），规律作息以增强免疫力；适度运动（如快走、瑜伽，每周3-5次）改善全身循环；严格戒烟限酒，减少烟草焦油、酒精对咽喉黏膜的持续刺激。 5. 特殊人群管理建议：儿童（12岁以下）优先非药物干预（如生理盐水含漱），1岁以上可用蜂蜜水缓解干咳（需排除过敏）；孕妇（妊娠中晚期）用药需咨询产科医生，避免药物对胎儿影响；老年人（≥65岁）合并糖尿病、高血压者，需在医生指导下调整药物方案，避免阿司匹林等抗凝血药与其他药物相互作用。

问题：嗓子异物感，怎么回事

嗓子异物感（咽异物感）是临床常见症状，主要表现为咽部或颈部上段有“黏痰咳不出、吞咽不下”的异常感觉，常见原因包括咽喉部及邻近器官疾病、全身疾病影响、心理因素等，需结合具体表现和检查综合判断。 一、咽喉部局部疾病：慢性咽炎是最常见诱因，常伴咽干、咽痒，检查可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，餐后或平卧时症状加重，pH监测可辅助诊断；扁桃体炎（尤其反复发作）可能导致隐窝积脓栓；会厌囊肿（喉镜下见表面光滑肿物）、声带病变（如声带小结）等也可引起异物感。长期吸烟、酗酒、用嗓过度是重要诱因。 二、上呼吸道邻近器官疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流入咽，持续刺激咽后壁；儿童腺样体肥大（伴睡眠打鼾、张口呼吸）或成人扁桃体肥大（阻塞气道），可因分泌物滞留引发异物感；口腔疾病如龋齿、牙周脓肿，炎症扩散至咽部也会导致不适。 三、全身疾病相关因素：甲状腺功能异常（甲减致黏液性水肿，甲亢伴交感神经兴奋）、糖尿病（血糖控制不佳时咽黏膜干燥、易感染）、缺铁性贫血（伴乏力、面色苍白）等，可通过影响黏膜状态或免疫功能诱发异物感。 四、心理与精神因素：长期焦虑、抑郁等引发的躯体化症状，临床观察显示约15%患者经检查无器质性病变，心理量表评估可辅助判断，需排除器质性疾病后考虑心理干预。 五、特殊人群注意事项：儿童若持续异物感伴睡眠打鼾、张口呼吸，需排查腺样体/扁桃体肥大；老年人出现单侧固定性异物感、吞咽疼痛或体重下降，应尽早喉镜检查排除肿瘤；孕妇因激素变化加重反流，建议少食多餐、避免高脂饮食；更年期女性因激素波动易出现咽黏膜敏感，可通过补充维生素B族缓解。

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