主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：医生，请问我嗓子干痛吞咽困难，声...

嗓子干痛、吞咽困难伴声音异常可能是急性咽炎、喉炎、反流性咽喉炎或用嗓过度等原因引起，需结合症状特点分级处理，优先非药物干预，特殊人群（如儿童、孕妇）需加强风险防范。 1. 常见病因分析 - 急性咽炎：多由病毒（如流感病毒、腺病毒）或细菌（如A组链球菌）感染引发，症状以咽部干燥、灼热感及吞咽疼痛为主，检查可见咽部黏膜充血、扁桃体肿大，严重时炎症累及喉部可伴声音嘶哑。 - 急性喉炎：病毒或细菌感染、用嗓过度均可诱发，典型表现为声音嘶哑、发声费力，喉部黏膜水肿可能导致吸气性喉鸣，儿童因气道狭窄更易出现呼吸困难。 - 反流性咽喉炎：胃食管反流物刺激咽喉部，夜间或餐后症状加重，常伴随反酸、烧心，喉镜可见杓状软骨水肿，部分患者无明显反流症状而仅表现为咽部异物感。 - 用嗓过度：教师、歌手等职业人群因声带反复摩擦易引发水肿，表现为持续性声音嘶哑、喉部异物感，休息后症状可部分缓解。 2. 初步自我评估与分级处理 - 轻度症状（仅轻微干痛，吞咽困难不影响进食，无发热、呼吸困难）：采用温凉流质饮食（如米汤、梨汤），每日饮水1500~2000ml，使用40%~60%湿度的加湿器，含服无糖润喉糖（避免薄荷类刺激），盐水漱口（250ml温水+0.9g盐）每日3次。 - 中重度症状（吞咽剧痛、高热38.5℃以上、声音嘶哑影响交流）：需立即停止用嗓，避免辛辣、烫食，口服对乙酰氨基酚（成人单次0.5g，每日不超过4次）缓解疼痛，同时尽快就医排查细菌感染或喉水肿。 3. 药物治疗与就医指征 - 明确细菌感染（如咽部脓点、扁桃体化脓）需抗生素（如阿莫西林，需皮试阴性后使用）；病毒感染以对症为主，可短期用抗病毒药（如奥司他韦，仅限甲型/乙型流感病毒感染）。 - 喉炎患者需在医生指导下短期使用糖皮质激素雾化（如布地奈德混悬液），避免自行服用止咳药（可能抑制排痰）。 - 就医指征：高热持续2天、呼吸困难（胸骨上窝凹陷）、吞咽困难达48小时、声音嘶哑超过2周且无缓解，需排查声带息肉、反流性食管炎或肿瘤。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童（2~12岁）：禁用成人润喉糖（含薄荷/樟脑成分易致误吸），吞咽困难时用冰棒（10%葡萄糖液+碎冰）刺激唾液分泌，出现犬吠样咳嗽或口唇发绀需立即急诊。 - 孕妇：首选生理盐水含漱，体温≥38.5℃时可服用对乙酰氨基酚（每日不超过2g），避免阿司匹林（妊娠早期增加流产风险），症状加重时联系产科与耳鼻喉科联合评估。 - 老年人（≥65岁）：需监测基础病（糖尿病患者需防低血糖，因吞咽困难易误吸），合并高血压者慎用含伪麻黄碱的药物，优先选择非药物干预。 5. 预防与康复建议 - 日常避免熬夜（23点前入睡可增强免疫力），控制体重（BMI>25者GERD风险增加3倍），减少吸烟（吸烟者咽炎复发率是非吸烟者2.7倍）。 - 康复期避免接触粉尘、油烟，使用防过敏口罩（PM2.5过滤效率≥95%），练习腹式呼吸（每日3组，每组10次）可改善声带疲劳。 以上措施需根据个体症状动态调整，若出现症状波动或加重，应尽快由耳鼻喉科医生结合喉镜、血常规等检查明确病因。

问题：体检听力怎么测

听力相关检查包括纯音测听法、声导抗测试、耳声发射检查、听觉诱发电位检查。纯音测听法利用电声学原理测受试耳不同频率听敏度；声导抗测试通过测外耳道压力变化与中耳传音结构活动关系评估中耳功能；耳声发射检查记录耳蜗机械性声能发射，新生儿常用作听力筛查；听觉诱发电位检查利用声刺激引发生物电活动评估听觉通路功能，婴幼儿常用听性脑干反应等客观评估。 一、纯音测听法 1.原理：利用电声学原理，测定受试耳在不同频率上的听敏度，以了解听力损失的程度和性质。 2.操作步骤 受检者端坐于测试室椅子上，戴上耳机，先进行气导测试，从1000Hz开始，给不同频率（如500Hz、2000Hz、4000Hz等）的纯音信号，让受检者听到声音时举手示意，记录能听到的最小声音强度，即听阈。然后进行骨导测试，将骨导振动器置于受检者颅骨上，同样测试不同频率的听阈。对于儿童，可能需要通过游戏化的方式引导其配合，比如让儿童听到声音时指出相应的玩具等。不同年龄儿童配合程度不同，低龄儿童可能需要更耐心的引导和趣味性的激励措施来完成测试。 二、声导抗测试 1.原理：通过测量外耳道压力变化与中耳传音结构活动的关系，来评估中耳功能。 2.操作步骤 受检者侧坐，将探头耳塞插入外耳道，密封外耳道。测试包括鼓室图测试和镫骨肌反射测试。鼓室图测试时，会改变外耳道压力，记录鼓膜振动情况，从而判断中耳腔压力、鼓膜和听骨链的功能状态。镫骨肌反射测试则是给不同强度的声刺激，观察双侧镫骨肌反射是否引出及潜伏期等情况。对于儿童，要注意选择合适大小的耳塞，避免损伤外耳道，同时要根据儿童的反应调整测试节奏，确保测试的准确性。不同年龄儿童的中耳结构和功能发育不同，测试时需考虑其特殊性，比如幼儿中耳腔容积小，鼓室图形态可能与成人有所不同。 三、耳声发射检查 1.原理：外耳道内记录到的来自耳蜗内的机械性声能发射。正常耳蜗功能存在时可记录到耳声发射，当耳蜗病变时耳声发射会减弱或消失。 2.操作步骤 受检者安静坐在测试室，外耳道放置探头。仪器会发出微弱的声音，然后记录耳蜗产生的耳声发射信号。对于新生儿，这是一种很重要的听力筛查方法，因为新生儿无法配合传统的纯音测听等检查。通过耳声发射检查可以快速初步判断新生儿耳蜗功能是否正常，如果耳声发射未通过，需要进一步进行更全面的听力评估。不同年龄段的人群，耳声发射的特点有所差异，比如儿童随着年龄增长，耳声发射的特性会逐渐接近成人。 四、听觉诱发电位检查 1.原理：利用声刺激引发听觉系统的生物电活动，通过记录诱发电位来评估听觉通路的功能。 2.操作步骤 通常需要在受检者头皮放置电极，记录听觉诱发电位。常见的有听性脑干反应（ABR）等检查。对于婴幼儿，ABR是常用的客观听力评估方法，不需要受检者主动配合，通过记录脑干对声刺激的电反应来判断听力情况。不同年龄的受试者，听觉诱发电位的波形和潜伏期等会有差异，在解读结果时要充分考虑年龄因素的影响。比如儿童的ABR波形发育有其特定的阶段，与成人不同，需要专业人员结合年龄进行准确分析。

问题：咽炎医院怎样检查出来的

咽炎的医院检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊辅助检查，具体项目需结合症状特点及病史综合判断，不同年龄、生活方式及病史的患者可能侧重不同检查项目。 一、体格检查 1. 视诊：医生通过直接观察咽喉部黏膜、扁桃体、咽后壁等部位，判断是否有充血、水肿、溃疡、分泌物等。儿童检查时需注意配合度，婴幼儿因哭闹不配合可能影响视野，必要时医生会使用安抚手法或镇静措施确保检查准确性。 2. 触诊：通过手指触诊颈部淋巴结，判断是否有肿大、压痛，帮助排查感染扩散或邻近器官病变。孕妇检查时需避免过度按压颈部，防止刺激迷走神经引起不适。 二、实验室检查 1. 血常规：通过白细胞计数及分类判断感染类型，细菌感染常表现为白细胞及中性粒细胞比例升高，病毒感染则以淋巴细胞比例升高为主。特殊人群如孕妇因孕期激素变化可能影响血常规结果，需结合临床症状综合分析。 2. 咽拭子检查：采集咽部分泌物进行细菌培养或核酸检测，明确致病菌（如链球菌）或病毒（如流感病毒），对诊断细菌性咽炎或病毒感染性咽炎有明确意义。2岁以下儿童因鼻腔分泌物易混入样本，可能影响结果准确性，需由经验丰富的医护人员操作。 3. 炎症标志物检测：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），细菌感染时CRP及PCT常显著升高，可辅助判断感染严重程度及抗生素使用必要性。长期吸烟者需结合吸烟史，因吸烟可能导致CRP基础值升高，需排除干扰因素。 三、影像学检查 1. 喉镜检查：通过纤维喉镜或电子喉镜观察咽喉部结构，明确是否存在声带病变、会厌异常、喉部反流等情况，尤其适用于慢性咽炎或怀疑有器质性病变（如声带息肉、肿瘤）的患者。儿童检查时需评估是否耐受局麻，必要时采用全身麻醉下检查。 2. 颈部超声：怀疑颈部淋巴结肿大或甲状腺病变时进行，可观察淋巴结大小、形态及血流情况，帮助判断感染扩散范围。孕妇检查时优先选择无辐射的超声检查，避免颈部CT的辐射暴露风险。 四、特殊辅助检查 1. 过敏原检测：若患者有过敏性鼻炎、湿疹等过敏史，且症状反复发作，可能需进行变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确是否为过敏性咽炎。婴幼儿检查时需选择低敏度试剂，避免局部红肿加重不适。 2. 24小时食管pH监测：针对有反酸、烧心等胃食管反流症状的患者，通过监测食管下段pH值判断反流频率及程度，辅助诊断反流性咽炎。检查前需停用抑酸药物，避免影响结果判断。 五、特殊人群检查注意事项 1. 婴幼儿：检查前避免进食过饱，检查时由专人固定头部，必要时使用镇静剂（需由儿科医生评估），检查后注意观察有无呛咳、呕吐等反应，24小时内避免进食过热食物。 2. 孕妇：影像学检查优先选择无辐射的喉镜，避免颈部超声的过度检查，检查前充分告知医生孕期情况，由产科与耳鼻喉科医生共同评估。 3. 长期吸烟者：需重点询问吸烟史，吸烟可能导致慢性咽炎，检查时关注咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜纤维化等特征，必要时结合肺功能检查排除呼吸道其他疾病。

问题：扁桃腺发炎怎么办

扁桃腺发炎通常由病毒或细菌感染引发，处理需结合病因与严重程度，优先非药物护理，必要时针对性使用药物，以下为科学处理框架： 1. 明确病因与典型症状 扁桃腺发炎分病毒性（占比60%~80%）和细菌性（链球菌感染为主）。病毒性症状以喉咙疼痛、吞咽痛、发热（38℃~39℃）、扁桃体红肿伴白色点状分泌物为特点；细菌性常伴高热（可超39℃）、扁桃体表面脓性渗出物明显，颈部淋巴结肿大更突出。部分患者可能出现呼吸困难、声音嘶哑等并发症，需警惕气道梗阻或感染扩散。 2. 科学诊断方法 医生通过症状观察、触诊扁桃体大小/形态，结合血常规（细菌性感染可见白细胞及中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）检测辅助判断。必要时采用快速链球菌检测或咽拭子培养明确细菌类型，避免盲目使用抗生素。儿童需注意与传染性单核细胞增多症、白喉等鉴别。 3. 非药物干预核心措施 - 充分休息与环境管理：保证睡眠，避免熬夜；室内湿度维持40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉。 - 水分补充与饮食调整：每日饮水1500~2000ml（温水最佳），避免辛辣、过烫食物；可食用温凉流质（如米汤、粥），少量多次进食。 - 局部护理：每日用37℃~40℃温盐水（500ml水+5g盐）含漱5~6次，每次30秒，减轻黏膜水肿；儿童需家长协助操作，避免呛咳。 - 退热与疼痛管理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、退热贴）；体温≥38.5℃且伴明显不适，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按年龄调整剂量，避免阿司匹林）。 4. 药物治疗规范 病毒性扁桃体炎无需抗生素，以对症护理为主；细菌性感染（如链球菌性咽炎）需医生评估后开具抗生素，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛），疗程通常10天，需遵医嘱完成全程。需警惕抗生素耐药性，避免自行停药或减量。 5. 特殊人群护理要点 - 儿童（＜3岁）：禁用阿司匹林，避免Reye综合征；体温＞38.5℃或拒食时需及时就医，防止脱水或高热惊厥；家长需记录扁桃体肿大程度及分泌物变化，就诊时供医生参考。 - 孕妇：优先选择对乙酰氨基酚退热，需在医生指导下使用青霉素类抗生素；孕早期（前3个月）慎用任何药物，以非药物护理为主。 - 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动，避免脱水加重病情；肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素，改用林可霉素等替代药物。 - 免疫力低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）：一旦出现症状需48小时内就诊，可能需静脉输注抗生素，同时加强口腔护理。 6. 预防复发策略 保持规律作息增强免疫力，避免接触二手烟、空气污染；过敏体质者需规避过敏原（如花粉、尘螨）；反复发作（每年≥5次）且影响呼吸/吞咽者，可由耳鼻喉科评估扁桃体切除手术指征。

问题：想打喷嚏时努力憋回去，会影响什么

想打喷嚏时努力憋回去会从耳部鼻腔咽喉部胸部等多方面产生不良影响不同人群因自身状况差异受影响程度不同如对耳部可能致耳内闷胀感增中耳炎风险儿童更明显对鼻腔可致黏膜损伤、生理功能紊乱对咽喉部可致压力变化、声带等结构受影响对胸部可致胸腔压力异常影响肺部通气等应尽量避免强行憋住喷嚏。 一、对耳部的影响 当想打喷嚏时努力憋回去，会使鼻腔内压力急剧升高，这种压力可能会通过咽鼓管传导至耳部。正常情况下，咽鼓管起到平衡中耳与外界气压的作用，而突然升高的鼻腔压力可能打破这种平衡，导致中耳内压力相对过高，可能引起耳内闷胀感，长期频繁这样做甚至可能增加中耳炎的发生风险。对于儿童来说，其咽鼓管相对短、宽且直，这种压力变化对耳部的影响可能更为明显，更易出现耳部不适等问题。 二、对鼻腔的影响 1.鼻腔黏膜损伤风险 打喷嚏是鼻腔排出异物、刺激物的一种生理反射，当强行憋住时，鼻腔内的压力会持续作用于鼻腔黏膜，可能导致鼻腔黏膜受损，引发鼻出血等情况。尤其是本身鼻腔黏膜比较脆弱的人群，如患有鼻炎等鼻腔疾病的人，更容易出现这种损伤。 从结构上看，鼻腔黏膜有丰富的血管和神经，过度的压力变化会干扰其正常的生理状态，影响黏膜的防御功能，使鼻腔更容易受到外界病菌的侵袭。 2.鼻腔正常生理功能紊乱 正常的打喷嚏反射有助于清除鼻腔内的灰尘、花粉等异物，憋住喷嚏会打乱这一正常的生理过程，导致鼻腔内的异物等不能及时排出，长期可能影响鼻腔的自净功能，增加鼻腔感染等问题的发生几率。 三、对咽喉部的影响 1.咽喉部压力变化 打喷嚏时胸腔、腹腔会有一个瞬间的压力变化，憋住喷嚏会使这种压力变化传导至咽喉部，可能导致咽喉部肌肉紧张度异常改变。长期如此可能引起咽喉部不适，如咽干、咽痛等症状。对于有咽喉疾病的人群，如咽喉炎患者，这种压力变化可能会加重病情，因为咽喉部本身处于相对敏感的状态，憋住喷嚏带来的压力波动会进一步刺激咽喉黏膜。 2.声带等结构影响 打喷嚏时声带是关闭状态的，憋住喷嚏会使声带长时间处于这种紧张关闭状态，可能影响声带的正常功能，甚至可能导致声带损伤。尤其是经常过度用嗓的人群，如教师等，憋住喷嚏对咽喉部的不良影响更为显著。 四、对胸部的影响 1.胸腔压力异常 正常打喷嚏时胸腔内压力会有一个快速的变化过程，憋住喷嚏会使胸腔内压力不能按照正常的生理节奏变化，可能导致胸腔内压力不均衡。这可能会影响肺部的正常通气功能，对于本身有肺部基础疾病的人，如慢性阻塞性肺疾病患者，这种胸腔压力的异常变化可能会诱发病情加重，导致呼吸困难等症状加重。 从生理机制上看，胸腔压力的异常波动会干扰心肺之间的正常协调功能，影响血液循环等相关生理过程。 总之，想打喷嚏时努力憋回去会从耳部、鼻腔、咽喉部、胸部等多个方面对身体产生不良影响，不同人群由于自身身体状况的差异，受到的影响程度可能不同，应尽量避免强行憋住喷嚏这种行为。

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