主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：儿童鼻炎鼻塞堵得厉害怎么办

儿童鼻炎鼻塞严重时，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用安全药物，同时需明确病因并针对性处理。 一、非药物干预措施 1. 生理盐水鼻腔冲洗：每日1-2次使用医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液），采用儿童专用洗鼻器或喷雾，水温37℃左右，冲洗时头稍侧倾，避免呛咳，冲洗后轻擤鼻（先单侧后双侧）。研究表明，生理盐水可有效清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，对过敏性鼻炎和感染性鼻炎均适用（《中国儿童过敏性鼻炎诊疗指南》，2021）。 2. 抬高头部睡眠：使用高度3-5cm的婴儿枕或普通枕头，使头部与躯干呈15°-30°角，减少鼻腔分泌物夜间积聚，缓解晨起鼻塞症状。 3. 环境湿度调节：保持室内湿度40%-60%，使用冷雾加湿器（每日换水清洁），避免干燥空气刺激鼻黏膜；雾霾天或花粉季关闭门窗，使用空气净化器过滤PM2.5及过敏原。 二、必要时规范使用药物 1. 抗组胺药：适用于过敏性鼻炎，2岁以上儿童可在医生指导下口服第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂），此类药物通过阻断组胺受体减轻鼻痒、打喷嚏，对鼻塞的缓解作用较缓慢（用药后1-3天起效）。 2. 鼻用糖皮质激素：需医生评估后使用，4岁以上儿童可遵医嘱短期使用糠酸莫米松鼻喷雾剂等，连续使用1-2周后症状缓解，不可自行停药或延长使用。低龄儿童（2岁以下）不建议自行使用。 3. 禁用成人药物：含伪麻黄碱的滴鼻剂（如小儿滴鼻净）禁用于2岁以下儿童，可能导致心率加快、血压升高等不良反应（FDA药品说明书，2022）。 三、明确病因并针对性管理 1. 过敏性鼻炎：需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原（常见如尘螨、花粉、动物皮屑），避免接触；若合并尘螨过敏，每周用55℃以上热水清洗床单，使用防螨床品，避免养宠物。 2. 感染性鼻炎：病毒性鼻炎以对症处理为主，病程5-7天自愈；细菌性鼻炎需遵医嘱口服阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，避免滥用广谱抗生素。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：过敏体质儿童减少牛奶、鸡蛋、坚果等易致敏食物，避免辛辣、过冷食物刺激鼻黏膜；每日摄入富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），增强黏膜抵抗力。 2. 适度运动：每日户外活动1小时，增强免疫力；雾霾天佩戴儿童专用口罩（过滤效率≥95%），避免冷空气直接刺激鼻腔。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（0-3岁）：禁用成人药物，鼻腔冲洗需家长固定儿童头部，动作轻柔；鼻塞严重影响吃奶时，先通过生理盐水洗鼻缓解，间隔15分钟后哺乳，避免呛奶。 2. 合并腺样体/扁桃体肥大儿童：鼻塞持续加重伴打鼾、张口呼吸时，需耳鼻喉科就诊，评估是否需手术干预（3岁以上可耐受手术）。 3. 过敏体质儿童：记录症状日记（发作时间、诱因、持续时长），定期（每3个月）复查过敏原，调整环境控制策略。

问题：13岁小孩过敏性鼻炎需要怎样的治疗

13岁儿童过敏性鼻炎治疗需以避免过敏原接触为基础，联合鼻用药物、口服药物、非药物干预及必要时的免疫治疗，同时结合生活方式调整，具体措施如下。 一、避免接触过敏原 1. 明确过敏原：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确定过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑），重点排查学校教室、家庭卧室等高频接触环境。 2. 日常防护：花粉季外出佩戴N95口罩，减少户外活动；室内使用防螨床品，每周用55℃以上热水清洗床上用品，定期清洁空调滤网及地毯。 二、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等，为一线治疗药物，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，局部用药全身吸收少，安全性较高，13岁儿童需遵医嘱按疗程使用，掌握正确喷鼻方法（头稍前倾，避免药液流入咽喉）。 2. 口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，适用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状，建议选择第二代非镇静抗组胺药，避免影响学习；空腹服用可提高吸收效果，可能刺激胃肠道，建议饭后服用。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或鼻塞症状明显的患者，可单独或联合其他药物使用，用药期间家长需观察儿童情绪变化，警惕可能出现的精神行为异常（如噩梦、烦躁）。 三、非药物干预 1. 生理盐水鼻腔冲洗：每日1-2次，使用37℃左右生理盐水，通过冲洗清除鼻腔内过敏原及分泌物，缓解鼻塞，冲洗时避免用力过猛损伤鼻黏膜。 2. 穴位按摩辅助：按揉鼻翼两侧的迎香穴，每次1-2分钟，可促进鼻部血液循环，缓解轻度鼻塞症状，需在专业人士指导下进行，避免用力不当导致鼻黏膜损伤。 四、免疫治疗（脱敏治疗） 适用于明确单一或少数过敏原（如尘螨）且药物及避免接触效果不佳的患者，需经医生评估后进行皮下注射或舌下含服，治疗周期通常2-3年，需定期监测疗效及不良反应（如注射部位红肿、全身过敏反应），13岁儿童若过敏症状严重影响生活质量且无治疗禁忌证，可作为长期管理选择。 五、生活方式调整 1. 饮食管理：观察是否存在食物过敏诱发症状（如海鲜、牛奶等高蛋白食物），减少辛辣、刺激性食物摄入，多补充富含维生素C、维生素D的食物（如柑橘、鱼类），增强黏膜抵抗力。 2. 运动增强体质：选择游泳、慢跑、快走等温和运动，每周3-5次，每次30分钟以上，运动后及时更换汗湿衣物，避免受凉诱发症状，雾霾天建议室内运动。 3. 睡眠保障：保证每日8-10小时睡眠，规律作息，避免熬夜，睡眠不足会降低免疫力，加重鼻黏膜敏感性。 特殊人群提示：13岁青少年易因症状反复影响学习与社交，家长需关注其情绪状态，避免因鼻痒、鼻塞导致注意力不集中；用药前需核对说明书年龄禁忌，避免使用2岁以下禁用药物，若自行调整用药剂量或停药，需咨询医生防止症状反弹。

问题：急性咽炎和咽喉炎

急性咽炎和咽喉炎是咽、喉部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，多由病毒或细菌感染、物理化学刺激引发，表现为咽部干燥疼痛、声音嘶哑等症状，多数患者经非药物干预或对症治疗后1周内可恢复。 一、定义与临床分类 急性咽炎主要累及咽部（鼻咽、口咽、喉咽），分急性卡他性（黏膜充血水肿）、急性化脓性（扁桃体化脓）等类型；急性咽喉炎以喉部受累为主，常伴声带水肿，表现为声音嘶哑、喉部异物感，严重时可发展为急性喉炎（儿童需警惕喉头水肿）。两者常并存，临床诊断需结合症状及检查区分。 二、常见病因与诱发因素 病毒感染是首要诱因，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，占急性咽炎/咽喉炎病因的70%~80%；细菌感染以A组β溶血性链球菌（如化脓性链球菌）为主，可引发扁桃体周围脓肿等并发症；物理化学因素包括吸入粉尘、烟雾、刺激性气体，或高温、干燥环境；用嗓过度（教师、歌手）、吸烟酗酒、免疫力低下（儿童、老年人、慢性病患者）等增加发病风险。 三、典型临床表现与鉴别要点 咽炎典型症状：咽部干燥、灼热感，吞咽时疼痛加剧，可伴发热（体温38℃~39℃），检查可见咽部黏膜充血、扁桃体肿大或脓性分泌物，颈部淋巴结肿大；咽喉炎除咽部症状外，伴声音嘶哑（声带水肿）、咳嗽、喉部异物感，严重时出现呼吸困难（儿童需警惕喉头水肿），喉镜检查可见声带充血、水肿。鉴别关键：有声音嘶哑者优先考虑咽喉炎，无则以咽炎为主，临床常合并存在。 四、诊断与评估方法 诊断依赖症状和体格检查，医生观察咽部、喉部黏膜状态，触诊颈部淋巴结。辅助检查：血常规（病毒感染时白细胞正常/降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高）；病原学检测（必要时咽拭子培养，明确链球菌等致病菌）；儿童怀疑喉头水肿时，需行喉镜或颈部X线检查。需与传染性单核细胞增多症、反流性咽喉炎等鉴别，避免误诊。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 治疗以缓解症状、清除病因为主，非药物干预优先：①休息与补水：保证充足休息，多饮35℃~40℃温水，每日饮水量1500~2000ml，避免脱水；②局部护理：温盐水（250ml温水+0.9g食盐）含漱，每日3~4次，减轻黏膜刺激；③环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免烟雾、粉尘刺激。药物治疗：发热/咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚（成人及12岁以上儿童）或布洛芬（1岁以上儿童及成人），2岁以下禁用复方感冒药，儿童单次对乙酰氨基酚剂量10~15mg/kg，每日不超过4次；细菌感染（如链球菌感染）需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类），避免滥用。特殊人群：儿童避免使用阿司匹林（Reye综合征风险），孕妇用药需咨询医生，老年人合并高血压、糖尿病时需监测基础病指标，过敏体质者用药前告知医生过敏史。

问题：左耳耳鸣，头晕呕吐怎么治疗

左耳耳鸣伴随头晕呕吐可能由耳部疾病、前庭系统病变、脑血管疾病等多种原因引起，需优先明确病因后针对性治疗。以下是科学验证的处理方向： 一、紧急就医评估与初步干预 若症状伴随剧烈呕吐、头痛加重、肢体麻木、言语障碍或意识模糊，提示可能为脑卒中、颅内病变或急性内耳综合征，需立即前往急诊，通过听力检测、前庭功能检查、头颅CT或MRI明确病因。若症状较轻，可先卧床休息，避免强光、噪音刺激，保持环境安静，呕吐时需侧卧防止误吸，适量补充温水（避免脱水）。 二、常见病因鉴别与特征 1. 耳部疾病：梅尼埃病多表现为单侧耳鸣、波动性听力下降，伴随反复发作的旋转性眩晕；突发性耳聋常突发单侧耳鸣、听力骤降，部分患者早期仅表现为耳鸣和头晕。 2. 前庭系统疾病：前庭神经炎多有病毒感染史，突发眩晕伴恶心呕吐，无听力下降；耳石症以体位性眩晕为特征，与头部位置变动相关。 3. 脑血管疾病：后循环缺血（如小脑、脑干病变）多见于中老年人，常伴肢体无力、复视，耳鸣多为单侧或双侧，需通过脑血管超声或CTA排查。 4. 代谢与内分泌因素：低血糖患者可因饥饿、糖尿病药物过量出现耳鸣、头晕、呕吐，补充糖分后症状缓解；甲状腺功能异常也可能诱发类似症状。 三、针对性治疗原则 1. 非药物干预：梅尼埃病患者需低盐饮食（＜5g/日）减少内耳水肿；耳石症通过耳石复位术（需由耳鼻喉科医生操作）缓解；脑血管病患者需控制血压、血糖，避免久坐或突然起身。 2. 药物治疗：梅尼埃病急性发作期可短期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）或利尿剂（如氢氯噻嗪）；突发性耳聋可能采用改善内耳循环药物（如倍他司汀）；前庭神经炎需在医生指导下使用糖皮质激素（如泼尼松）；脑血管病需抗血小板治疗（如阿司匹林）或溶栓治疗（仅限发病4.5小时内）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需排除中耳炎（儿童咽鼓管短平易感染），避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物，优先非药物干预（如休息、耳部按摩）。 2. 老年人：合并高血压、房颤、糖尿病者需警惕脑血管病，慎用强力止吐药（如氯丙嗪），避免掩盖病情，优先选择体位调整（如头低脚高位防晕厥）。 3. 孕妇：若为梅尼埃病，禁用前庭抑制剂（如苯海拉明），以体位管理和心理疏导为主，需在产科医生指导下评估药物安全性。 五、预防与长期管理 日常需避免熬夜、咖啡因过量摄入（＞400mg/日）、过度疲劳；梅尼埃病患者需定期复查听力图和内淋巴囊压力；突发性耳聋患者需保持情绪稳定，避免突然情绪波动；脑血管病高危人群需每半年监测血压、血脂，坚持规律运动（每周≥150分钟中等强度）。 治疗需严格遵循“先明确病因，后针对性干预”原则，避免自行用药掩盖症状。

问题：我中耳炎很多年了，请问中耳炎可以输液治疗吗

慢性中耳炎是否需要输液治疗，取决于病情类型和阶段。稳定期单纯型中耳炎通常无需输液，急性发作伴全身症状或严重感染时，可能需短期输液控制感染，但需严格评估必要性。 一、输液治疗的适用情况 1. 急性感染期：当慢性中耳炎出现急性发作，表现为耳痛加剧、耳道流脓增多、发热（体温≥38.5℃）或全身不适时，可能需静脉输注抗生素。例如，出现细菌感染证据（血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），或局部用药（如抗生素滴耳液）效果不佳时，可短期（5-7天）使用头孢类（如头孢呋辛）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗生素控制感染。 2. 合并全身感染：若中耳炎感染扩散至乳突、颅内或合并败血症，需立即输液治疗，避免病情恶化。 二、不适用输液治疗的情况 1. 稳定期慢性中耳炎：长期无急性发作（听力下降、耳道干燥或少量分泌物），仅需定期清理耳道、局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）或激素滴耳液（如地塞米松滴耳液）即可，无需输液。 2. 骨疡型或胆脂瘤型中耳炎：此类类型常伴随中耳骨质破坏或胆脂瘤形成，需手术切除病变组织（如胆脂瘤切除术），输液无法解决结构异常，手术是唯一根治手段。 3. 药物过敏或耐药：既往对头孢类、喹诺酮类抗生素过敏，或长期反复感染导致细菌耐药时，需避免输液，改用口服敏感抗生素或局部用药。 三、替代治疗方式 1. 局部用药为主：稳定期以局部治疗为主，如每日用生理盐水或过氧化氢溶液清洁耳道，干燥后滴入抗生素滴耳液，必要时联合鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）改善咽鼓管通气。 2. 非药物干预：通过咽鼓管吹张、鼓膜按摩等物理方法改善中耳通气，避免用力擤鼻或耳道进水。吸烟人群需戒烟，减少呼吸道刺激对咽鼓管的影响。 3. 手术治疗：胆脂瘤型、骨疡型中耳炎或反复发作的单纯型中耳炎（每年发作≥3次），需尽早手术（如鼓膜修补术、乳突根治术），防止听力进一步下降或颅内感染。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：2岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育），6岁以下儿童优先选择口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），仅在严重感染时短期输液，且需严格控制剂量。 2. 老年患者：合并肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），避免肾毒性；高血压、糖尿病患者需监测血糖、血压，防止输液加重基础疾病。 3. 过敏体质者：输液前需明确过敏史，避免使用青霉素类、头孢类等易过敏药物，可改用大环内酯类（如阿奇霉素），但需注意胃肠道反应。 五、长期治疗管理建议 慢性中耳炎需长期随访，建议每3-6个月复查耳内镜和听力检测，避免盲目输液。日常生活中保持耳道干燥，游泳时使用耳塞，预防感冒及呼吸道感染，减少中耳炎急性发作风险。

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