主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:一直不来月经是不是宫外孕啊

月经推迟不等于宫外孕,宫外孕是导致月经推迟的原因之一,但并非唯一原因,需结合症状、体征及检查综合判断。 一、月经推迟的常见原因: 1. 正常宫内妊娠:有性生活的育龄女性月经推迟后,首先需考虑怀孕可能。通过血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测阳性及超声检查显示宫内孕囊可确诊,血HCG每48小时翻倍增长是宫内妊娠的典型特征。 2. 内分泌紊乱:下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常可导致月经推迟,如多囊卵巢综合征(PCOS)患者因雄激素过高、排卵障碍表现为月经稀发或闭经;高泌乳素血症会抑制排卵,甲状腺功能减退因代谢减慢影响激素分泌节律,均可能导致月经周期延长。 3. 疾病与生理因素:严重贫血、慢性肝炎、肾病等慢性疾病会影响营养代谢及激素调节;卵巢囊肿(如功能性囊肿)、子宫内膜异位症等妇科疾病可干扰子宫内膜正常增殖与脱落;长期精神压力、过度节食、剧烈运动或作息不规律,会通过神经内分泌途径抑制下丘脑功能,导致月经紊乱。 4. 药物影响:长期服用激素类药物(如紧急避孕药、抗抑郁药)、某些降压药或抗癫痫药,可能影响内分泌平衡,导致月经推迟。 二、宫外孕的典型表现与诊断依据: 1. 典型症状:停经(月经推迟)是宫外孕的常见表现,但约20%患者无明显停经史,可能被误认为月经不调;腹痛多为患侧下腹部隐痛或酸胀感,若发生输卵管破裂,会突发撕裂样剧痛并伴恶心呕吐;阴道出血通常量少、色暗红或褐色,少数患者可排出蜕膜管型。 2. 诊断关键:血HCG水平异常(阳性但增长缓慢,宫外孕HCG每48小时仅增长约66%,而正常宫内妊娠可达80%以上);超声检查显示宫内无孕囊、附件区异常包块或孕囊;后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血,可辅助诊断。 三、特殊人群注意事项: 1. 有性生活的育龄女性:月经推迟超过1周,无论是否伴随腹痛或出血,均需立即进行血HCG检测和经阴道超声检查,排除宫外孕风险。尤其对于有盆腔炎、输卵管手术史或辅助生殖技术助孕的女性,宫外孕风险显著升高,需优先排查。 2. 无性生活女性:月经推迟多与内分泌紊乱或疾病相关,需检查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声等,排查多囊卵巢综合征、卵巢早衰或子宫内膜结核等疾病,避免延误诊断。 3. 青少年女性:月经初潮后1-2年内,因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,月经周期不规律较常见,但持续3个月以上的月经推迟需就医,排查多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常。 4. 特殊生理期女性:围绝经期女性因卵巢功能衰退,激素波动也可能出现月经推迟,需结合FSH水平、妇科超声排除器质性病变。 四、应对建议:月经推迟时,建议尽快就医,通过血HCG和超声检查明确原因。若确诊宫外孕,需在医生指导下选择药物治疗(如甲氨蝶呤)或手术治疗,避免延误导致腹腔内出血、休克等严重并发症。非妊娠相关的月经推迟,需根据病因调整生活方式或进行针对性治疗(如甲状腺功能异常需补充甲状腺素)。

问题:怀孕四个月胸闷气短是怎么回事

怀孕四个月出现胸闷气短主要与孕期生理变化相关,包括子宫增大压迫胸腔、激素影响心脏负荷增加、血容量上升及潜在的贫血或营养问题,部分情况也可能因基础疾病或不良生活方式诱发。 一、子宫增大与胸腔空间压缩 孕4个月时子宫已超出盆腔,增大至耻骨联合上方3-5cm,逐渐向上推挤膈肌(上抬约4cm),导致胸腔容积减少约10%,肺组织扩张受限。肺通气效率下降表现为呼吸频率代偿性加快(从孕前16-18次/分钟增至20-22次/分钟),但潮气量不足(约减少15%),气体交换效率降低,引发气短。同时,子宫对肋骨的推挤使胸廓弹性受限,进一步加重肺通气障碍。 二、激素与心血管系统调整 孕期雌激素、孕激素水平显著升高,雌激素使外周血管阻力下降15-20%,孕激素促进心肌收缩力增强,两者共同作用使心输出量较孕前增加30%以上(孕24-28周达高峰)。虽然心输出量提升满足胎儿需求,但心率平均增加10-15次/分钟(静息心率从70次/分钟升至80-90次/分钟),心肌负荷持续加重,部分孕妇因心肌相对疲劳出现胸闷、心悸。 三、血容量与循环负荷增加 孕期血容量逐渐增至孕前1.4-1.5倍(约5-6L),血浆成分增加多于红细胞(约增加40%),血红蛋白浓度相对稀释。为满足胎儿及母体代谢需求,心脏需更频繁泵血(每搏输出量增加20-30%),尤其在活动或体位变化时,心输出量骤增加重心脏负担,引发气短症状。临床监测显示,孕中期孕妇运动耐量较孕前下降约15%,与心输出量增速不匹配有关。 四、营养缺乏与贫血影响 孕期铁需求增至每天4-6mg(孕前1-2mg),若未及时补充(尤其是孕13周后),易发生缺铁性贫血(发生率15-20%),血红蛋白携氧能力下降30-40%,组织缺氧导致胸闷。同时,维生素D缺乏(血清25-OH-D<20ng/ml)可影响呼吸肌钙蛋白表达,降低膈肌收缩效率;叶酸不足则可能延缓心肌细胞代谢,加重心肺功能负担。 五、基础疾病与生活方式因素 原有哮喘、先天性心脏病等基础疾病的孕妇,孕期气道高反应性或心脏负荷叠加,易诱发症状加重。肥胖孕妇(BMI≥30)因皮下脂肪堆积限制胸廓活动,肺残气量较正常孕妇减少约20%;长期久坐、缺乏运动(每周运动<3次)使心肺功能储备下降,过度劳累或情绪紧张时交感神经兴奋,进一步加重气短。特殊人群如高龄(≥35岁)、既往妊娠高血压史者需加强心功能监测(如心电图、心功能分级评估),必要时提前干预血压及血容量。 非药物干预优先:调整睡姿为左侧卧位(减轻子宫对下腔静脉压迫,改善回心血量),每日3次腹式呼吸训练(吸气4秒、呼气6秒,增强膈肌活动度),保持室内通风(温度22-24℃,湿度50-60%),避免密闭环境;适量运动(如每日散步20-30分钟)提升心肺耐力,同时增加富含铁(瘦肉、动物肝脏)、维生素C(柑橘、绿叶菜)及蛋白质(鸡蛋、牛奶)的饮食。

问题:怎样坐好月子

坐好月子的核心在于科学的身体护理、营养支持、心理调节、卫生管理和适度活动,需结合产后生理特点分阶段实施。 一、身体恢复管理 1. 伤口护理:顺产产妇需每日观察外阴伤口是否红肿、渗液,可用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴(恶露干净后),保持干燥清洁;剖宫产伤口需避免摩擦,遵医嘱使用无菌敷料,若出现渗液增多、裂开等异常及时就医。 2. 恶露观察:产后恶露持续4~6周,需记录颜色(红色→淡红色→白色)、量(≤月经量)、气味(无腥臭味),若出现量突然增多、异味或伴随腹痛,提示子宫复旧不良或感染,需及时就诊。 3. 盆底肌修复:产后42天内坚持凯格尔运动(收缩肛门及阴道肌肉,每次3秒后放松,每组10次,每日3组),促进盆底肌肌力恢复,降低漏尿风险。 二、营养支持策略 1. 均衡膳食:产后1周以清淡易消化食物为主(如小米粥、蒸蛋羹),2周后逐步增加优质蛋白(瘦肉50~75g/日、鱼类100g/日、豆制品50g/日)、铁剂(动物肝脏每周1~2次,预防缺铁性贫血)、钙剂(牛奶500ml/日或钙片600mg/日),每日膳食纤维25~30g(新鲜蔬菜500g、水果200~350g)预防便秘。 2. 水分补充:每日饮水1500~2000ml(温水、杂粮粥、鱼汤等),避免过量饮用浓汤(易致脂肪堆积)。 三、心理调节措施 1. 情绪监测:产后2周内激素水平波动易引发情绪低落,家人需避免指责,多关注产妇需求;若持续2周以上情绪低落、兴趣减退,需排查产后抑郁,及时寻求心理干预。 2. 家庭支持:丈夫参与婴儿护理(如换尿布、拍嗝),分担产妇夜间哺乳压力,每周安排2小时产妇独处休息时间。 四、卫生管理规范 1. 个人清洁:产后3天可温水擦浴,避免盆浴;每日用38~40℃温水刷牙,使用软毛牙刷(含氟牙膏);内衣裤每日更换,选择棉质透气款。 2. 环境管理:室内温度保持22~26℃,湿度55%~65%,每日开窗通风2次(每次30分钟),避免对流风直吹产妇。 五、适度活动建议 1. 产后早期(1~3天):卧床时多翻身,避免长时间仰卧;可在床边坐起、缓慢站立,每次5~10分钟,促进肠道蠕动。 2. 产后中期(4~14天):在家人陪同下室内散步5~10分钟/次,每日2~3次,逐步增加至20分钟/次;可做简单腹式呼吸(吸气4秒,屏息2秒,呼气6秒,每日3组)。 3. 产后后期(15~42天):复查确认无异常后,可恢复正常家务(避免提重物),产后42天开始进行产后康复操(如产后瑜伽)。 特殊人群提示:高龄产妇(≥35岁)需加强血压、血糖监测,补充叶酸至产后3个月;妊娠期高血压/糖尿病产妇,严格控制盐分(≤5g/日)、糖分摄入,优先选择低GI食物;双胎/多胎产妇需额外增加蛋白质(80~90g/日)、热量摄入(比单胎多300kcal/日),产后需监测血红蛋白水平(预防贫血)。

问题:hcg值高怎么回事

hCG值变化与妊娠、异常妊娠及非妊娠相关情况有关,正常妊娠时hCG有规律性变化,葡萄胎等异常妊娠hCG异常升高,非妊娠相关的滋养细胞疾病、极少数恶性肿瘤也可致hCG升高,评估时需结合病史、症状等全面考量,不同人群需考虑相应情况,生活方式与hCG值高直接关联性不大但评估时需了解基本生活情况。 一、正常妊娠相关情况 正常妊娠时,受精卵着床后,滋养细胞会分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG),随着妊娠进展,hCG值会呈现规律性变化。一般在受精后约6天,滋养层细胞开始分泌微量hCG,之后每1.7-2天左右翻倍一次,在妊娠8-10周达到峰值,约为5万-10万IU/L,之后会逐渐下降,维持在较高水平至分娩等情况。例如,早期正常妊娠女性的hCG水平会按照上述规律增长,通过监测hCG的动态变化可辅助判断胚胎发育情况等。 二、异常妊娠情况 (一)葡萄胎 葡萄胎是一种异常妊娠,由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,相连成串,形如葡萄。患者体内hCG值会异常升高,明显高于相应孕周的正常妊娠水平,而且hCG水平通常大于10万IU/L,并且持续不降或持续上升。这是因为葡萄胎组织会持续大量分泌hCG,通过超声检查等可辅助诊断葡萄胎,如超声下可见子宫内无妊娠囊或胎心搏动,充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”等。 (二)多胎妊娠 多胎妊娠时,孕妇体内hCG值也会高于单胎妊娠相同孕周的水平。因为多个胚胎的滋养细胞会分泌更多的hCG,一般来说,双胎妊娠的hCG水平可能会比单胎妊娠高出2-3倍等,通过超声检查发现宫腔内有多个孕囊等可明确多胎妊娠诊断。 三、非妊娠相关情况 (一)滋养细胞疾病 除了葡萄胎,一些非妊娠性的滋养细胞疾病,如侵袭性葡萄胎、绒癌等,也会导致hCG值升高。例如绒癌可继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,患者体内hCG水平会异常升高,且可能伴有肺部等转移灶,通过相关影像学检查和病理检查等可明确诊断。 (二)某些恶性肿瘤 极少数情况下,一些非滋养细胞来源的恶性肿瘤也可能导致hCG值升高,如肝癌、胃癌、胰腺癌等,但这种情况相对罕见。需要结合肿瘤标志物检测及相关影像学等检查来综合判断是否由恶性肿瘤引起hCG升高。 对于不同人群出现hCG值高的情况,需要结合具体的病史、症状等进行全面评估。例如,育龄期有性生活史的女性出现hCG值高首先要考虑妊娠相关情况;对于有滋养细胞疾病或恶性肿瘤病史的人群,出现hCG值高则要警惕疾病复发或转移等情况。在评估过程中,要充分考虑年龄因素,不同年龄段人群发生相关疾病的概率不同,如育龄期女性妊娠相关情况更为常见;对于男性出现hCG值高则要高度警惕是否存在非妊娠相关的特殊疾病等情况。同时,生活方式一般与hCG值高的直接关联性不大,但在综合评估时也需要了解基本生活情况以排除一些可能影响检查结果判断的因素等。

问题:怀孕11周肚子隐隐作痛

怀孕11周肚子隐隐作痛可能是生理性反应或病理状态,需结合症状特征判断。生理性腹痛多因子宫增大、激素变化、肠道反应等引起,病理性腹痛可能提示先兆流产、宫外孕等问题,需谨慎鉴别。 1. 生理性腹痛的常见类型及机制 ①子宫增大牵拉韧带:孕11周子宫已超出盆腔,增大的子宫会牵拉子宫圆韧带及周围组织,引起下腹部两侧或耻骨联合上方隐痛或坠痛,疼痛程度较轻,持续时间短,无其他异常症状,休息后可缓解。 ②激素变化影响胃肠功能:孕激素水平升高使胃肠道平滑肌松弛、蠕动减慢,易出现腹胀、嗳气、隐痛等消化不良症状,常伴随恶心、食欲下降,与饮食不当(如生冷、产气食物摄入过多)相关。 ③肠道胀气相关疼痛:孕期活动量减少、膳食纤维摄入不足易引发便秘,肠道积气导致下腹部隐痛,疼痛位置不固定,排便后可能缓解。 2. 病理性腹痛的警示信号及常见疾病 ①先兆流产:表现为下腹部隐痛或坠痛逐渐加重,可能伴随少量阴道出血(褐色分泌物或鲜红色),休息后无缓解,需结合血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮水平及超声检查判断胚胎发育状态。 ②宫外孕:典型表现为单侧下腹部隐痛或突发性剧痛,可能伴随阴道出血、晕厥或休克,hCG翻倍不良、超声显示宫内无孕囊或附件区异常包块是诊断依据,需紧急就医。 ③肠胃疾病:如急性胃肠炎(伴随腹泻、呕吐、发热)、急性阑尾炎(转移性右下腹痛,麦氏点压痛明显),需结合饮食史及血常规、超声检查鉴别。 3. 非药物干预措施 ①休息调整:避免剧烈活动、久站或突然体位变化,日常活动以散步、缓慢站立为主,睡眠时左侧卧位减轻子宫压迫。 ②饮食管理:选择清淡易消化食物,少食多餐,避免油炸、辛辣及产气食物(如豆类、碳酸饮料),适量增加膳食纤维(如蔬菜、水果)预防便秘。 ③症状观察:记录腹痛发作频率、持续时间、疼痛部位及伴随症状(如出血、恶心),动态观察变化趋势。 4. 需紧急就医的症状指征 ①腹痛持续加重(疼痛程度升级、持续时间延长超过30分钟)或转为剧烈疼痛。 ②出现阴道出血(量增多或颜色鲜红)、褐色分泌物明显增加。 ③伴随头晕、心慌、出冷汗、晕厥等症状,提示可能存在内出血或休克风险。 ④合并发热(体温超过37.5℃)、剧烈呕吐无法进食、腹部压痛明显等,需排除感染或外科急症。 5. 注意事项及特殊提示 ①避免自行用药:孕妇禁用非甾体抗炎药(如布洛芬)、激素类药物,如需用药需经产科医生评估;腹痛缓解前避免服用任何药物,尤其是中药或复方制剂。 ②高危人群关注:有流产史、慢性胃肠炎、盆腔炎等病史的孕妇需加强症状监测,出现不适及时联系产科医生。 ③胎儿发育监测:孕11周需关注NT检查(胎儿颈项透明层测量),若腹痛伴随胎动异常(孕中期胎动通常在16~20周出现,此阶段可关注胚胎发育状态),需结合超声确认胎儿存活情况。

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