主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介：张向宁，男，1960年出生，教授，硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任，微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员，华东地区妇科腔镜委员会副主委，山东省妇产科分会副主委，山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗，擅长妇科肿瘤诊治，尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ，多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树，并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式，为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人，多年来秉承手术质量第一原则，手术要求精准流畅，解剖细致，苛求手术过程和手术效果的完美，形成了自己特有的手术风格方式，荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会，任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委，发表学术论文60余篇，获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治，尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：做月子严重便秘怎么办我生完宝宝有20天了，最近这

产后20天出现严重便秘，主要与产后活动量减少、饮食结构改变、盆底肌功能未完全恢复及激素变化有关。可通过非药物干预为主、必要时药物辅助的方式改善，以下是科学应对措施： 一、饮食结构优化 每日摄入25~30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）、菌菇类（金针菇、木耳）及低糖水果（西梅、苹果带皮），膳食纤维可促进肠道菌群增殖并增加粪便体积。同时保证每日1500~2000ml水分摄入，晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动。需减少精制糖、油炸食品及辛辣调味品，避免加重肠道负担。 二、适度运动干预 产后20天可进行温和的产褥期运动，如凯格尔运动（收缩盆底肌并维持3~5秒，重复10~15次/组，每日3组）、腹式呼吸（仰卧屈膝，吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部，每次10分钟），促进肠道血液循环及蠕动。避免久坐（每30分钟起身活动），可在家人陪同下缓慢散步10~15分钟/次，循序渐进增加运动量。 三、排便习惯培养 固定每日晨起或餐后30分钟为排便时间，建立条件反射。排便时取前倾跪姿（跪姿，上身前倾，双手撑膝），该姿势可缩短直肠角度，降低排便阻力。排便时避免使用手机等分散注意力，每次排便控制在5~10分钟内，不强行用力（尤其盆底肌松弛者）。若有便意但无法排出，可尝试轻柔按摩腹部（顺时针方向，每次5分钟）。 四、心理与情绪管理 产后雌激素、孕激素水平骤降易引发焦虑情绪，而情绪波动会通过脑肠轴抑制肠道蠕动。建议通过听舒缓音乐、冥想训练（每日5~10分钟）调节情绪，家人需多关注产妇心理状态，避免过度疲劳。若情绪问题持续加重，可寻求产科或心理科专业评估。 五、药物辅助干预 非药物干预1周无效时，可在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖口服溶液），其通过增加肠道水分软化大便，安全性较高。禁用刺激性泻药（如番泻叶、大黄），避免依赖及电解质紊乱。哺乳期妇女需确认药物成分，优先选择哺乳期安全等级B类药物。 **特殊人群注意事项**： 剖宫产术后20天，若伤口未完全愈合，运动需避免增加腹压（如深蹲、仰卧起坐），可在医生评估后进行；合并痔疮者，排便后用温水坐浴（40℃左右，10分钟/次）缓解局部不适，避免便秘加重出血；有盆底肌损伤史者，需在产后康复科指导下进行生物反馈训练，改善肠道动力。

问题：人流可以当天检查当天做吗

人流是否可当天检查当天做，取决于术前检查结果是否符合手术条件。若术前检查（包括B超确认宫内妊娠及孕周、血常规排除贫血、凝血功能排除手术禁忌等）结果正常且无并发症，部分医疗机构可实现当天检查当天手术，但需严格遵循临床操作规范，确保手术安全性。 1 关键检查项目的必要性及时效性 B超检查需确认宫内妊娠及孕囊大小（通常建议孕囊直径＞10mm且＜50mm时适合当天手术），排除宫外孕（误诊宫外孕可能导致严重内出血）。血常规需评估血红蛋白水平（正常范围：成年女性110~150g/L），低于100g/L需评估是否输血支持。凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）需排除凝血障碍（如APTT＞40秒可能提示风险）。上述检查若2小时内可出结果且指标正常，可作为当天手术的基础条件。 2 特殊检查结果的处理原则 若检查发现异常（如B超提示宫外孕、血常规血红蛋白＜90g/L、凝血功能异常、急性盆腔炎等），需优先处理原发病：宫外孕需转诊至妇科急诊，贫血需补充铁剂或输血，炎症需抗感染治疗。此类情况无法当天手术，需待指标恢复正常后重新评估。 3 孕周与手术时机的关联 孕周≤49天（7周）时，手术风险相对较低，多数医院可当天完成检查与手术。孕周＞49天且＜70天（10周）时，需结合宫颈条件决定：宫颈成熟度良好（Bishop评分≥6分）可当天手术，评分＜6分需药物预处理（如米索前列醇）促进宫颈软化，通常需间隔24~48小时。超过70天（10周+）需住院手术，无法当天完成。 4 特殊人群的检查与手术适配性 未成年人（＜18岁）需监护人签署知情同意书，检查需同步评估心理状态（避免流产史导致心理创伤），必要时延长检查时间。老年女性（≥40岁）需额外检查心电图（排除心律失常）及肝肾功能（评估麻醉耐受性），结果异常者需术前干预。有多次流产史（≥3次）或盆腔炎病史者，需增加阴道分泌物培养，排除衣原体、支原体感染，此类患者检查周期延长，无法当天手术。 5 术后风险控制与留观要求 当天手术需在术后观察1~2小时（监测血压、心率、阴道出血量），无异常后方可离院。术后需口服抗生素（如甲硝唑）预防感染，避免盆浴及性生活2周。特殊情况（如出血＞100ml/小时、剧烈腹痛）需立即返院，此类情况需提前规划住院流程，可能无法当天离院。

问题：自然流产肚子疼几天正常

自然流产后肚子疼通常持续1~2周，具体天数因个体差异、流产情况（如孕周、是否完全流产）及恢复能力不同而存在变化。多数情况下，疼痛会随子宫收缩排出残留组织、子宫内膜修复逐渐缓解，需结合疼痛性质、出血量及伴随症状判断是否正常，异常时需及时就医干预。 1. 正常疼痛的持续范围及影响因素 正常疼痛持续1~2周，早期流产（孕周＜12周）通常1周内逐渐缓解，中晚期流产（12~28周）可能稍长至2周。疼痛持续时间受流产是否完全影响：完全流产（胚胎及蜕膜组织完整排出）时，子宫收缩恢复快，疼痛多在1周内减轻；不全流产（部分组织残留）时，残留组织刺激子宫收缩，疼痛可能持续更久且程度较重。个体恢复能力（年龄、基础健康状态、是否合并感染等）也影响恢复速度，35岁以上、有慢性疾病或反复流产史者恢复可能稍慢。 2. 正常疼痛的典型表现 疼痛性质为痉挛性、坠痛，程度逐渐减轻，非剧烈持续性剧痛，可伴轻微腰酸。伴随症状为少量阴道出血，色鲜红→褐色→淡红色，量逐渐减少，无明显血块或胚胎组织排出，2周内出血基本停止。若疼痛和出血均稳定减轻，多提示子宫恢复正常。 3. 异常疼痛的警示信号 若出现以下情况需立即就医：疼痛突然加剧或持续超过2周且无缓解趋势；阴道出血量超过月经量，色鲜红且有大量血块；伴随发热（体温≥38℃）、寒战、下腹压痛明显、分泌物异味（提示感染）；出现头晕、乏力、心慌等贫血症状（提示出血过多）。上述情况可能提示不全流产、宫腔感染、子宫复旧不全等并发症，需通过超声检查、血常规等明确诊断并干预。 4. 特殊人群的注意事项 年龄≥35岁、有反复流产史、合并糖尿病、甲状腺功能异常或慢性盆腔炎等基础疾病者，子宫恢复能力可能下降，需更密切观察疼痛和出血变化，建议流产后1周内复查超声，排除残留组织。孕期有吸烟、酗酒史者，需额外注意身体恢复，避免劳累和感染风险。 5. 促进恢复的非药物干预建议 优先通过非药物方式缓解不适：充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，2周内禁止盆浴及性生活；保持外阴清洁，勤换卫生用品，预防逆行感染；饮食均衡，增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）、铁（如菠菜、动物肝脏）摄入，促进子宫内膜修复；疼痛明显时可在医生指导下短期服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解痉挛性疼痛，避免自行用药掩盖病情。

问题：人流手术11天有褐色分泌物怎么办

人流术后11天出现褐色分泌物，需先区分正常恢复与异常情况。若分泌物量少、无异味及腹痛，可观察；若伴随症状或持续量多，需及时就医。 一、正常恢复范围与异常信号区分 1. 正常恢复特征：人流术后出血通常持续1-2周，褐色分泌物为陈旧性血液，量逐渐减少，无异味，无明显腹痛。若11天内量未明显减少，且无其他症状，可视为恢复期延长，需关注。 2. 异常信号警示：分泌物量增多（超过月经量）、颜色鲜红、伴有明显腹痛、发热（体温≥38℃）、分泌物异味（如腥臭味），提示可能存在并发症，需立即就医。 二、常见原因分析 1. 残留妊娠组织：人流术后蜕膜或绒毛残留，影响子宫收缩与创面愈合，导致持续少量出血，超声检查可见宫腔内异常回声。 2. 子宫复旧不良：子宫肌层收缩乏力，子宫体积缩小延迟，创面愈合缓慢，常见于术后休息不足、活动量少或合并贫血者。 3. 感染因素：子宫内膜炎或盆腔炎，多因术后卫生不当、过早性生活或原有阴道炎症上行感染，病原体以厌氧菌、大肠杆菌为主，分泌物常伴异味。 三、针对性处理建议 1. 非药物干预措施：适当增加卧床休息，避免劳累及剧烈运动，每日温水清洁外阴，勤换卫生巾，穿棉质透气内裤；饮食增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）与铁剂摄入，促进组织修复。 2. 药物干预原则：若超声提示少量残留，可在医生指导下短期使用促进子宫收缩药物；感染需经检查后使用抗生素，禁止自行用药。 3. 特殊护理：避免盆浴及性生活，直至出血完全停止；情绪调节，减少焦虑，必要时寻求心理咨询。 四、特殊人群注意事项 1. 年轻女性（＜20岁）：需家属陪同就医，避免因隐私顾虑延误诊治；心理压力可能影响内分泌，建议家属给予情感支持。 2. 既往盆腔炎病史者：感染风险较高，术后需严格遵循医嘱，观察分泌物性状，出现异常立即联系主治医生。 3. 哺乳期女性：激素水平波动可能影响子宫复旧，建议均衡饮食（增加维生素B族），避免过度节食，保证乳汁营养同时促进身体恢复。 五、就医指征与后续护理 1. 紧急就医情况：24小时内出血量超过月经量，持续腹痛加剧，发热伴寒战，分泌物呈脓性或黄绿色且有恶臭。 2. 恢复期护理重点：术后2周内避免重体力劳动，1个月内复查超声确认子宫恢复情况，保持规律作息，减少熬夜。

问题：怀孕初期尿黄怎么回事

怀孕初期尿黄多数为生理性表现，少数可能提示病理问题。常见原因包括饮水不足、饮食影响、激素变化等生理性因素，以及尿路感染、肝胆异常等病理性因素。 一、生理性因素 饮水不足~ 孕期代谢率上升，血容量较孕前增加约40%，肾脏滤过率升高，若每日饮水量＜1500ml，尿液浓缩程度增加，代谢废物浓度升高，导致尿色加深。临床研究显示，正常孕期女性每日需额外摄入300~500ml水分以维持尿液正常颜色。 饮食影响~ 短期内大量摄入胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素的食物，或服用含维生素B2的补充剂，其中的色素或代谢产物可使尿液呈亮黄色，此类情况通常在调整饮食后1~2天内恢复正常。 激素变化~ 孕早期雌孕激素水平升高，影响肾小管对水分及电解质的重吸收功能，导致尿液中水分相对减少，代谢产物浓度相对增加，尿色自然加深，属于正常生理现象。 二、病理性因素 尿路感染~ 孕期子宫增大压迫膀胱及激素变化，使泌尿系统感染风险上升。典型症状包括尿色深黄、尿频、尿急、排尿时尿道灼热感，严重时可能伴随下腹不适或发热。尿常规检查可见白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性，需就医并在医生指导下使用安全抗生素治疗。 肝胆系统异常~ 若尿色呈深茶色且伴随皮肤、巩膜黄染，需警惕肝胆疾病。孕期肝炎（如病毒性肝炎）或胆汁淤积综合征可导致胆红素代谢异常，尿液中胆红素或尿胆原含量升高，表现为持续性深黄尿。此类情况需通过肝功能检查（胆红素、转氨酶指标）明确诊断，必要时进行专科治疗。 三、特殊人群注意 孕吐严重者：剧烈孕吐导致脱水时，尿量可能＜500ml/日，尿液浓缩程度进一步加重，若伴随头晕、乏力等症状，需立即补充水分，必要时就医静脉补液。 基础疾病患者：糖尿病孕妇因血糖升高出现渗透性利尿，可能伴随多饮、多食症状；慢性肝病孕妇需密切监测肝功能指标，尿色异常可能是疾病进展的早期信号，应及时与产科医生沟通。 四、建议措施 非药物干预：每日饮水量保持在1500~2000ml，分次少量饮用；饮食均衡，减少高胡萝卜素食物摄入；注意个人卫生，避免憋尿，降低感染风险。 异常情况处理：若尿色持续深黄超过3天，或伴随尿痛、发热、黄疸等症状，经饮水调整后无改善，需尽快进行尿常规、肝功能等检查，明确病因后再针对性治疗。

上一页345下一页