主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:卵巢囊肿影响排卵吗

卵巢囊肿是否影响排卵,取决于囊肿的类型、大小及位置。多数生理性囊肿不影响排卵,病理性囊肿或较大囊肿可能干扰卵泡发育及卵子排出。 一、生理性囊肿对排卵的影响 生理性囊肿常见于月经周期中,如滤泡囊肿(卵泡未破裂形成)和黄体囊肿(排卵后黄体持续存在),多为良性、暂时性病变。多数在月经周期结束后自行消失,直径通常<5cm,对排卵功能无显著影响。仅少数情况(如囊肿直径>5cm、持续2-3个月经周期未消退)可能因机械压迫卵巢组织,影响卵泡发育或排卵通道通畅性。 二、病理性囊肿对排卵的影响 1. 子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿):异位内膜在卵巢形成囊肿,随月经周期出血增大,可导致卵巢组织粘连、输卵管伞端闭锁,约30%-50%患者存在排卵障碍,主要表现为卵泡成熟延迟、卵子排出受阻或黄体功能不足。 2. 上皮性囊肿(浆液性/黏液性囊肿):多为良性病变,较大时可压迫卵巢皮质,影响卵泡生成及排出通道,部分浆液性囊肿可能分泌抑制激素,干扰内分泌平衡,增加排卵异常风险。 3. 畸胎瘤:若体积较大或位置靠近排卵窝,可能机械性阻碍卵子排出,但恶变率低,对排卵影响程度与囊肿大小直接相关。 三、囊肿大小与位置的关键影响 1. 大小阈值:直径<3cm的囊肿对排卵影响较小,3-5cm囊肿可能因轻微压迫导致局部血液循环改变,5cm以上囊肿压迫风险显著增加,尤其当囊肿占据卵巢2/3以上体积时,可能完全阻碍卵泡发育。 2. 位置差异:位于卵巢表面近排卵窝处的囊肿(如皮质浅层)直接干扰卵子排出;卵巢门附近囊肿可能影响卵泡刺激素受体分布,导致卵泡募集障碍;深部囊肿对排卵影响相对较小,但可能因激素分泌异常间接影响。 四、特殊人群的临床特点 1. 育龄女性:生育需求下,囊肿可能通过两种途径影响排卵:① 生理性囊肿随月经周期波动,通常无需干预;② 病理性囊肿(如巧克力囊肿)因粘连或激素紊乱,可能合并排卵障碍,需优先排查输卵管通畅性及卵巢储备功能。 2. 青春期女性:生理性囊肿占比高(约60%),若合并性早熟或多囊卵巢综合征,可能出现卵泡发育异常,需动态监测囊肿消退情况,避免因长期无排卵导致子宫内膜增生风险。 3. 围绝经期女性:生理性囊肿减少,病理性囊肿需警惕卵巢肿瘤风险,较大囊肿可能因激素水平波动诱发排卵功能衰退,但非主要影响因素,需结合CA125、超声造影等检查鉴别良恶性。 五、临床处理与影响规避 1. 观察与干预指征:直径<5cm、无症状囊肿以观察为主,每1-2个月经周期超声复查;若囊肿持续增大(直径>5cm)、伴随月经紊乱(如闭经、异常出血)或CA125升高,需进一步检查明确囊肿性质,必要时手术治疗(如腹腔镜下囊肿剥除术)。 2. 排卵功能保护:合并排卵障碍的病理性囊肿患者,优先通过手术去除病灶,术后需通过超声监测排卵恢复情况,必要时辅助药物诱导卵泡发育(如促排卵治疗需医生评估后开具)。 育龄女性若发现囊肿,建议在月经干净后复查超声,明确囊肿性质及变化趋势,避免因过度焦虑影响内分泌状态。特殊人群(如合并慢性盆腔炎、子宫内膜异位症者)需加强随访,降低排卵障碍风险。

问题:做人流后不能吃什么食物

人流后需避免生冷寒凉类食物因其易伤脾胃阳气影响消化及子宫恢复;需远离辛辣刺激性食物因其易致盆腔充血加重阴道出血不利子宫创面修复;要避免油腻食物因其不易消化加重胃肠负担还可能致脂肪堆积;要谨慎活血类食物因其在术后短期内可能致阴道出血量增加不利子宫收缩恢复特殊人群需根据自身情况严格遵循饮食禁忌。 具体食物举例及原因:如冰淇淋、冰镇饮料、生鱼片等。人流后身体较为虚弱,生冷寒凉食物容易损伤脾胃阳气,影响消化功能,还可能导致子宫收缩不良,引起腹痛、恶露不尽等情况。从中医角度看,寒邪易凝滞气血,不利于术后身体的恢复。例如,有研究表明,过量食用生冷食物可能会使盆腔血管收缩,影响子宫的正常恢复进程。 特殊人群提示:对于本身脾胃功能较弱的女性,在人流后更应严格避免生冷寒凉食物。年轻女性如果平时就喜爱冷饮等生冷食物,人流后身体抵抗力下降,更容易受到生冷食物的不良影响,应特别注意调整饮食习惯,选择温热、易消化的食物来养护脾胃。 辛辣刺激性食物 具体食物举例及原因:像辣椒、花椒、芥末、生蒜、生葱等。这类食物具有较强的刺激性,容易引起血管扩张,导致盆腔充血加重,可能使阴道出血量增多、出血时间延长,不利于术后子宫创面的修复。从现代医学角度分析,辛辣刺激成分会对胃肠道和生殖系统产生刺激,影响身体的恢复状态。例如,临床观察发现,人流后食用辛辣食物的女性,出现阴道异常出血等情况的概率相对较高。 特殊人群提示:处于生育年龄的女性,人流后身体需要时间恢复,本身心理上可能也较为敏感和脆弱,食用辛辣刺激性食物不仅不利于身体恢复,还可能影响情绪状态。所以无论是年轻还是稍年长的女性,在人流后都应远离此类食物,以促进身体更好地康复。 油腻食物 具体食物举例及原因:油炸食品、肥肉、动物油制作的菜肴等。人流后胃肠功能相对较弱,过于油腻的食物不易消化,会加重胃肠道负担,可能引起消化不良、腹胀等不适症状。同时,过多摄入油腻食物还可能导致脂肪堆积,不利于术后体重的控制和身体的整体恢复。比如,研究发现,术后胃肠功能受影响时,食用油腻食物会延缓身体恢复的节奏。 特殊人群提示:有肥胖倾向或本身血脂代谢稍差的女性,人流后更要注意避免油腻食物的摄入。这类人群在术后身体活动量相对减少,若再进食过多油腻食物,更容易出现血脂异常等问题,影响身体健康。所以需要根据自身的身体状况,合理调整饮食结构,选择清淡、易消化的食物为主。 活血类食物 具体食物举例及原因:如桂圆、红枣、阿胶、红糖等。在人流后的短期内,子宫创面处于出血阶段,活血类食物可能会促进血液循环,导致阴道出血量增加,不利于子宫收缩恢复。虽然桂圆、红枣等有一定的滋补作用,但在术后早期不适合食用。例如,一些临床案例显示,人流后过早食用活血类食物,会使阴道出血时间延长,增加术后并发症的发生风险。 特殊人群提示:本身月经量较多或有过子宫出血相关问题的女性,人流后更要谨慎对待活血类食物。这类女性在术后子宫恢复过程中,需要避免促进出血的因素,所以要严格遵循饮食禁忌,等到子宫创面基本修复、出血停止后,再根据身体情况适当选择滋补类食物。

问题:产褥期护理

产褥期需密切观察子宫复旧与恶露情况,家人给予关心陪伴助心理调适,饮食营养均衡保证摄入,注意个人卫生预防感染,指导正确母乳喂养,尽早开展适当运动,高龄产妇需密切监测指标等,合并妊娠合并症产妇遵专科指导监测调整。 一、身体恢复监测与护理 产褥期女性生殖系统需约6周恢复至非孕状态,应密切观察子宫复旧情况,每日同一时间测量宫底高度,正常情况下产后1周宫底平脐,10日子宫降入骨盆腔内。同时需留意恶露变化,正常恶露分为血性恶露(持续3~4日,含大量血液)、浆液性恶露(持续10日左右,含少量血液及较多浆液)、白色恶露(持续3周,含大量白细胞),若恶露出现异味、量突然增多或持续时间过长,需及时就医排查感染等异常情况。 二、心理护理要点 产褥期女性因体内激素急剧变化、角色转变等易出现情绪波动,家人应给予充分关心与陪伴,鼓励产妇表达情绪,通过沟通交流、分享育儿经验等方式缓解其焦虑抑郁情绪。例如,每天抽出一定时间倾听产妇心声,协助其适应母亲角色,必要时可建议寻求专业心理咨询师帮助。 三、饮食营养供给 饮食需保证营养均衡,摄入富含蛋白质的食物,如鸡肉、鱼肉、豆类等,以促进身体修复;增加新鲜蔬菜(如菠菜、西兰花)和水果(如苹果、香蕉)的摄入,保证维生素和膳食纤维供给,预防便秘;同时需补充足够水分,每日饮水量约1500~2000ml,利于乳汁分泌及身体代谢。需避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以防影响身体恢复及乳汁质量。 四、个人卫生与预防感染 产后可进行淋浴(水温适宜,避免坐浴),保持身体清洁,每次淋浴时间不宜过长,注意保暖防止受凉。会阴部护理方面,每日用温水清洗会阴,勤换会阴垫,保持会阴部清洁干燥,降低产褥感染风险。对于剖宫产产妇,需特别注意手术切口护理,保持切口清洁,观察有无红肿、渗液等感染迹象。 五、母乳喂养指导 帮助产妇掌握正确哺乳姿势,如摇篮式(将婴儿头部枕于肘弯处,身体贴近母亲)、交叉式(用另一手托扶乳房)等,确保婴儿含住乳头及大部分乳晕,有效刺激乳汁分泌。提倡按需喂养,一般每2~3小时哺乳一次,两侧乳房应交替喂养,保证每次哺乳让婴儿吸空一侧乳房后再换另一侧,以促进乳汁分泌并预防乳房胀痛。 六、运动康复促进 产后尽早开展适当运动,如产后保健操,包括缩肛运动(锻炼盆底肌肉)、腹式呼吸(增强腹部肌肉力量)等,每日可分多次进行,每次10~15分钟,循序渐进增加运动强度。运动有助于体力恢复、促进恶露排出及盆底肌肉张力恢复,降低尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病发生风险。剖宫产产妇需在医生评估允许后逐步开展运动,避免过早剧烈运动影响切口愈合。 七、特殊人群产褥期护理注意事项 高龄产妇:产褥期更需密切监测血压、血糖等指标,定期进行健康检查,注意休息,保证充足睡眠,饮食上加强营养均衡,尤其关注钙、铁等营养素补充,以满足自身及婴儿需求。 合并妊娠合并症产妇:如妊娠期高血压疾病产妇,产褥期需监测血压,遵循专科医生指导调整治疗方案;妊娠期糖尿病产妇需控制血糖,合理安排饮食并适当运动,同时关注乳汁中血糖情况,必要时调整喂养方式。

问题:hcg高是怎么回事

hcg高可能由多种情况引起。正常妊娠中,早期妊娠时受孕后hcg会升高且早期8周增长迅速,多胎妊娠时hcg水平高于单胎;异常妊娠里,宫外孕时hcg低于正常宫内妊娠且翻倍不规律,葡萄胎时hcg异常升高且无正常下降趋势;非妊娠情况包括某些疾病(如滋养层细胞疾病、内分泌疾病)及药物因素可致hcg高,需结合患者具体病史、症状及相关检查全面评估以明确原因并采取相应处理措施。 早期妊娠:女性受孕后,受精卵着床逐渐形成胚胎,滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素(hcg),一般受孕后7-10天血清hcg即可升高,之后会随着妊娠进展而呈现规律性变化。在妊娠前8周,hcg水平增长迅速,约1.7-2天即可翻倍,这是判断早期妊娠是否正常的重要指标之一。例如,正常宫内妊娠时,hcg会以稳定的速度上升,如果hcg翻倍不理想,可能提示胚胎发育异常,如宫外孕、胚胎停育等情况。 多胎妊娠:当发生多胎妊娠时,如双胎或三胎妊娠,孕妇体内的hcg水平通常会高于单胎妊娠的水平。这是因为多个胚胎的滋养层细胞会分泌更多的hcg。 异常妊娠相关情况 宫外孕:宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育,其中以输卵管妊娠最为常见。由于宫外孕的胚胎着床位置不是正常的子宫腔,其滋养层细胞分泌的hcg水平较正常宫内妊娠低,而且翻倍不规律。通过监测hcg水平以及结合超声检查等可以辅助诊断宫外孕。例如,宫外孕时hcg往往低于同期正常宫内妊娠的hcg值,且增长缓慢。 葡萄胎:葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄。患者体内hcg水平会异常升高,远高于相应孕周的正常妊娠hcg水平,而且在怀孕8-12周时,hcg水平不会像正常妊娠那样有下降的趋势,反而持续处于高水平状态。超声检查是诊断葡萄胎的重要方法,可见子宫内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。 非妊娠相关情况 某些疾病:一些非妊娠的疾病也可能导致hcg升高,如滋养层细胞疾病,像绒毛膜癌等,这类疾病是恶性滋养细胞肿瘤,患者体内hcg会显著升高,并且常伴有阴道不规则流血等症状。另外,某些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进等,也可能会出现hcg轻度升高的情况,但一般升高幅度相对较小,需要结合相关内分泌检查等进行鉴别诊断。 药物因素:某些含有hcg成分的药物使用后,可能会导致体内hcg检测结果升高。例如,在进行一些促排卵治疗等情况时使用了外源性的hcg药物,会影响检测结果的判断,需要医生结合具体用药情况进行综合分析。 对于不同年龄、性别以及有不同生活方式和病史的人群,hcg高的意义和后续处理有所不同。比如,年轻女性出现hcg高首先要考虑妊娠相关情况,而有滋养层细胞疾病病史的女性再次出现hcg高则需要高度警惕疾病复发等情况。在儿童等特殊人群中,一般不会出现hcg高的妊娠相关情况,若出现则要重点排查非妊娠相关的异常疾病情况。在面对hcg高的情况时,需要结合患者的具体病史、症状以及相关检查进行全面评估,以明确具体原因并采取相应的处理措施。

问题:HCG是隔天翻倍还是一天翻倍

正常妊娠早期HCG约1.7-2天翻倍一次,可助判断胚胎发育情况;异位妊娠时HCG翻倍缓慢,多3-4天甚至更长才翻倍;胚胎发育不良或胎停育时HCG也会翻倍不佳甚至下降,临床结合HCG翻倍、数值及超声等可综合判断妊娠状况。 正常妊娠早期HCG约1.7-2天翻倍一次,可助判断胚胎发育情况;异位妊娠时HCG翻倍缓慢,多3-4天甚至更长才翻倍;胚胎发育不良或胎停育时HCG也会翻倍不佳甚至下降,临床结合HCG翻倍、数值及超声等可综合判断妊娠状况 在正常妊娠早期,HCG通常约1.7-2天翻倍一次。例如,妊娠早期若HCG值为1000mIU/mL,大约1.7-2天后可能会达到2000mIU/mL左右。这是因为正常妊娠时,受精卵着床后,滋养细胞开始分泌HCG,且分泌量呈快速增长趋势,以维持妊娠的正常进行。从胚胎发育角度看,这种规律的翻倍有助于判断胚胎的发育情况,一般来说,HCG持续良好翻倍提示胚胎发育正常的可能性较大。对于不同年龄段的女性,在正常妊娠时,HCG的翻倍规律基本是相似的,但年轻女性生殖内分泌功能相对更稳定,可能在早期HCG翻倍相对更符合规律;而年龄稍大的女性,可能因自身内分泌等因素略有差异,但总体仍遵循大致的1.7-2天左右翻倍的趋势。对于有正常生活方式的女性,如无不良嗜好、规律作息等,妊娠早期HCG的翻倍通常较符合这一规律;而生活方式不健康,如长期熬夜、过度劳累等,可能会对内分泌产生一定影响,进而可能影响HCG的翻倍情况,但这种影响相对较复杂,需要结合具体情况综合判断。对于有既往正常妊娠史的女性,再次妊娠时HCG的翻倍情况可与既往对比,若出现异常翻倍,需警惕异位妊娠等异常情况。 异常妊娠时HCG的翻倍情况 异位妊娠:异位妊娠时,HCG翻倍往往缓慢,多为3-4天甚至更长时间才翻倍一次。例如,某女性异位妊娠时,第一次检测HCG为1000mIU/mL,4天后复查可能仅达到1500mIU/mL左右,远低于正常妊娠时的翻倍速度。这是因为异位妊娠时,胚胎着床在非子宫腔的部位,滋养细胞发育不良,分泌HCG的量相对较少且增长缓慢。对于有异位妊娠高危因素的女性,如既往有输卵管炎症、输卵管手术史等,在妊娠早期需密切监测HCG的翻倍情况,一旦发现HCG翻倍异常,应高度怀疑异位妊娠,需进一步通过超声等检查明确诊断。 胚胎发育不良或胎停育:如果胚胎发育不良或发生胎停育,HCG也会出现翻倍不佳的情况。可能是1-2周才翻倍一次,甚至不翻倍还出现下降的情况。比如,HCG值原本在正常翻倍范围内增长,但突然出现翻倍缓慢或不翻倍,同时伴有阴道流血、腹痛等症状,就要考虑胚胎发育不良或胎停育的可能。对于有多次流产史、高龄妊娠等情况的女性,在妊娠早期更要重视HCG的监测,以便及时发现胚胎发育异常情况。 总之,通过监测HCG的翻倍情况,可以初步判断妊娠的状况,无论是正常妊娠还是异常妊娠,HCG的翻倍情况都有其相应的特点,临床医生会结合HCG的具体数值、翻倍情况以及超声等其他检查综合判断妊娠的预后等情况。

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