主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:如何测怀孕

判断是否怀孕的方法有月经周期推迟法(月经周期规律者推迟超一周有怀孕可能但也可能由其他因素致推迟)、基础体温测定法(排卵后基础体温升高超十八天怀孕可能大但月经不规律或有内分泌疾病者测定可能不准)、早孕试纸检测法(通过检测尿液hCG判断怀孕操作需注意正确否则可能不准)、血液hCG检测法(通过检测血液hCG更准确判断怀孕同房后左右可检月经不规律者检测时间可调有宫外孕病史者需结合其他检查)、超声检查法(通过超声观察子宫内情况确定怀孕月经推迟左右可检月经不规律者需调时间不同情况女性检查有注意事项且可明确宫内孕或宫外孕等情况)。 一、月经周期推迟法 对于月经周期规律(通常28-30天左右)的女性,如果月经推迟超过1周,有怀孕的可能性。这是因为怀孕后体内激素变化会使子宫内膜不再周期性脱落,从而导致月经停止。但月经推迟也可能由其他因素引起,如精神压力过大、内分泌失调等,所以这只是一个初步的提示。 二、基础体温测定法 1.原理:女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃,并持续到月经来潮前。如果基础体温持续升高超过18天,怀孕的可能性较大。 2.操作方法:每天清晨醒来后,在未进行任何活动前,使用基础体温计测量口腔温度并记录。需要连续测量多个月经周期来观察规律,年龄较小的女性如果月经不规律,可能会影响基础体温测定的准确性;而有内分泌疾病的女性基础体温也可能异常。 三、早孕试纸检测法 1.原理:早孕试纸是通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素(hCG)来判断是否怀孕。怀孕后,女性体内会产生hCG,并且会出现在尿液中。 2.操作方法:用洁净、干燥的容器收集晨尿,将试纸带有试剂的一端浸入尿液中(注意不要超过标记线),等待几分钟后观察结果。如果出现两条红线,表示怀孕;一条红线则未怀孕;如果没有红线出现,说明试纸可能失效。年龄较小的女性在操作时要注意按照说明书正确操作,避免因操作不当导致结果不准确;有泌尿系统疾病的女性尿液成分可能异常,也可能影响检测结果。 四、血液hCG检测法 1.原理:hCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,通过检测血液中的hCG水平可以更准确地判断是否怀孕,其准确性比尿液检测更高。 2.检测时间:一般在同房后7-10天左右就可以进行血液hCG检测。对于月经不规律的女性,检测时间可能需要根据具体情况调整。不同年龄的女性在检测时没有特殊的年龄禁忌,但如果有过宫外孕等病史的女性,血液hCG的变化可能有其特殊性,需要结合超声等其他检查综合判断。 3.结果判断:正常非妊娠女性血清hCG<5U/L,怀孕后血清hCG会迅速升高,在怀孕早期,hCG会呈隔天翻倍增长的趋势。 五、超声检查法 1.原理:超声可以直接观察到子宫内是否有孕囊等妊娠相关结构来确定怀孕。 2.检测时间:一般在月经推迟1-2周左右可以进行超声检查。对于月经周期不规律的女性,需要根据实际情况调整检查时间。年龄较小的女性进行超声检查时要注意保护隐私,检查过程中要配合医生;有过盆腔手术史等情况的女性子宫内结构可能有变化,会影响超声检查对怀孕的判断。 3.检查意义:通过超声检查可以明确是宫内孕还是宫外孕等情况。如果是宫外孕,需要及时进行相应处理,以免发生危险。

问题:怀孕流产的症状有哪些

怀孕流产时会出现阴道出血、腹痛、妊娠物排出等表现,阴道出血表现多样,受年龄、生活方式、病史因素影响;腹痛程度和性质因流产时期不同有别,也受年龄、生活方式、病史因素作用;妊娠物排出情况因流产阶段而异,同样受年龄、生活方式、病史因素影响。 年龄因素:不同年龄段的女性发生怀孕流产时阴道出血的表现可能无明显差异,但年轻女性可能因对怀孕相关知识了解不足,对阴道出血的重视程度可能相对较低;而有过多次流产史的女性可能对阴道出血的情况更为敏感。 生活方式:长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能影响身体的内分泌等状况,增加怀孕流产的风险,进而可能表现出阴道出血等症状;而规律作息、健康生活方式的女性相对发生怀孕流产并出现阴道出血的几率可能较低。 病史因素:有内分泌疾病(如甲状腺功能减退等)、子宫疾病(如子宫肌瘤、子宫畸形等)、自身免疫性疾病等病史的女性,怀孕流产时出现阴道出血的可能性相对较高,且阴道出血的情况可能与基础病史相关,比如有子宫畸形病史的女性,流产时阴道出血的表现可能因子宫结构异常而有其特殊性。 腹痛 表现形式:怀孕流产时的腹痛程度和性质有所不同。早期流产时,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血,当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止,在腹痛方面,表现为下腹中央阵发性疼痛。晚期流产时,先有阵发性的子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。 年龄因素:年轻女性可能对腹痛的耐受程度相对较好,但仍需重视;而年龄较大的女性可能对身体不适的感知可能因身体机能等变化而有所不同,比如可能对腹痛的敏感度略有差异,但总体上腹痛的表现主要与流产的进程相关。 生活方式:过度运动、剧烈活动等不良生活方式可能诱发子宫收缩,导致腹痛等流产相关症状;而保持适度运动的女性相对身体状态可能更有利于怀孕的维持,发生流产并出现腹痛的几率可能降低。 病史因素:有过盆腔炎症病史的女性,怀孕流产时发生腹痛的可能性相对较高,因为盆腔炎症可能导致子宫周围组织的粘连等情况,影响子宫的正常收缩等,从而使腹痛表现更为明显或特殊;有腹部手术史等可能影响子宫周围组织的病史,也可能在怀孕流产时出现腹痛的异常表现。 妊娠物排出 表现形式:怀孕流产时部分患者会有妊娠物排出,早期流产时妊娠物往往先排出,随后出血停止;晚期流产时,往往是先有腹痛,然后排出妊娠物。 年龄因素:不同年龄女性在妊娠物排出时的表现主要与身体的生理状态相关,年轻女性身体机能相对较好,可能在妊娠物排出过程中相对顺利,但也需密切观察;年龄较大的女性可能因身体机能下降等因素,在妊娠物排出时可能会有一些特殊情况,比如排出过程可能相对缓慢等,但总体还是与流产的阶段相关。 生活方式:健康的生活方式有助于身体在妊娠物排出时的正常生理过程,而不良生活方式可能干扰身体的正常机能,影响妊娠物的顺利排出;比如吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响子宫的收缩等,导致妊娠物排出不顺利等情况。 病史因素:有子宫发育异常病史的女性,妊娠物排出时可能因为子宫结构的问题而出现排出困难等情况;有过流产史且伴有子宫内膜损伤等病史的女性,妊娠物排出时也可能出现异常,比如排出不完全等情况,需要特别关注。

问题:排卵期后多久来大姨妈

正常育龄女性在排卵期后,若月经周期规律(平均28天),通常在12~14天左右出现月经来潮。这一过程主要由排卵后形成的黄体期长度决定,黄体期平均为12~14天,是月经周期中从排卵结束到月经开始前的固定阶段。 一、正常周期的时间范围及生理机制 月经周期由卵泡期、排卵期和黄体期构成:卵泡期(月经第1天至排卵前)平均约14天,排卵期(卵泡破裂排出卵子)为周期中间阶段,黄体期(排卵后至月经前)平均12~14天。排卵后,卵巢形成的黄体分泌孕激素,维持子宫内膜厚度以支持胚胎着床;若未受孕,黄体在排卵后14天左右自然萎缩,雌孕激素水平骤降,子宫内膜失去激素支持而脱落,形成月经。因此,规律周期中排卵期后12~14天为月经来潮窗口期。 二、月经周期波动时的时间变化规律 若月经周期不规律(如21天或35天),主要因卵泡期长度波动导致,黄体期仍保持相对稳定(12~14天)。例如,周期21天的女性,卵泡期约7天(月经第1~7天),排卵在第7天,黄体期14天,月经在第21天来潮;周期35天的女性,卵泡期约21天(月经第1~21天),排卵在第21天,黄体期14天,月经在第35天来潮。若连续3个周期波动超过7天,需排查内分泌或器质性问题。 三、影响排卵期后月经来潮时间的关键因素 生活方式方面,长期精神压力(皮质醇升高抑制下丘脑-垂体-卵巢轴)、过度运动(BMI<18.5或>28)或体重骤变(如半年内减重/增重>10%)会干扰激素平衡,导致黄体期延长或缩短。疾病方面,多囊卵巢综合征(PCOS)因排卵稀发,黄体期常缩短至10天内,伴随月经推迟;甲状腺功能异常(甲亢/甲减)影响激素代谢,可能延长黄体期至15天以上;高泌乳素血症抑制排卵,导致黄体期紊乱。药物方面,紧急避孕药或激素类药物(如黄体酮)可能改变内膜脱落时间,停药后需1~2个周期恢复。 四、特殊人群的时间差异及注意事项 青春期女性(12~16岁)初潮后,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,排卵不规律,黄体期可能波动至10~20天,需1~2年逐渐稳定;围绝经期女性(45~55岁)卵巢功能衰退,卵泡储备减少,黄体期缩短至10天内,月经周期延长至40天以上,经量减少。合并基础疾病的女性(如糖尿病、高血压)需优先控制原发病:糖尿病患者血糖控制不佳时,卵巢微循环受损,黄体功能不足,月经可能推迟至15天以上;有盆腔炎病史者,子宫内膜炎症或粘连可能导致月经来潮延迟,需结合B超排查。 五、异常情况的识别与就医建议 若排卵期后超过14天未来月经(规律周期者>28+14=42天),或月经周期短于21天、长于35天且连续3个周期,需警惕排卵异常(如多囊卵巢综合征)或内分泌疾病(如高泌乳素血症)。出现经前淋漓出血(排卵期后7~10天少量出血)、经量骤增或腹痛,可能提示黄体功能不足(需检查孕酮水平)或妊娠相关问题(如着床出血、宫外孕),建议就医检测血HCG、性激素六项及妇科超声。长期熬夜、情绪抑郁导致连续2个周期月经推迟>15天,需调整生活方式(规律作息、每周≥150分钟运动),必要时通过基础体温监测(排卵后体温升高0.3~0.5℃提示未受孕)辅助判断周期状态。

问题:宫外孕症状多久能发现

宫外孕症状通常在停经后6~8周左右出现典型表现,但具体时间因妊娠部位、个体健康状况及高危因素存在差异,高危人群或特殊妊娠部位可能更早或更晚出现症状,早期症状易被误认为正常妊娠反应,需结合检查明确诊断。 一、症状出现的平均时间:正常宫内妊娠停经6~8周时,血HCG水平快速升高,超声可发现宫内孕囊。输卵管妊娠(最常见的异位妊娠类型)因胚胎着床于输卵管狭窄部位,管腔扩张受限,通常在停经后6~8周左右出现症状,主要表现为:①停经后不规则阴道出血(量少、暗红或褐色,量一般少于月经量);②患侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛(出血刺激腹膜所致);③血HCG水平异常升高但翻倍速度较正常妊娠慢(每48小时增长<66%),结合超声未发现宫内孕囊,需警惕。 二、个体差异与高危因素影响:1. 有输卵管炎症、盆腔炎病史或既往宫外孕史者,输卵管通而不畅或管腔粘连狭窄,胚胎着床后早期可因管腔压力升高或破裂出现症状,可能在停经4~6周时即出现腹痛、出血等表现。2. 辅助生殖技术(如试管婴儿)助孕者,因胚胎移植后血HCG监测可提前启动,部分患者在移植后2~3周(相当于自然妊娠4~5周)出现症状,需结合超声排查宫内孕囊位置。3. 月经周期不规律女性(周期>35天或经期延长),停经时间推算困难,易将异常出血误认为月经,可能延误诊断,此类人群症状出现时间较难确定,需更早监测HCG。 三、不同妊娠部位的症状差异:1. 输卵管壶腹部妊娠(占78%):胚胎着床于输卵管较宽大部位,早期可能无明显症状,多数在停经6~8周因管腔扩张破裂出现剧烈腹痛,伴腹腔内出血。2. 输卵管峡部妊娠(约12%):管腔狭窄且血供丰富,胚胎生长易压迫管壁导致破裂,症状出现较早,多在停经5~6周出现下腹部持续性疼痛,可能伴少量阴道出血。3. 输卵管间质部妊娠(约2%):间质部管腔较大但血运丰富,破裂时间最晚,多在停经12~16周,表现为突发性下腹部撕裂样剧痛,短时间内引发腹腔内大量出血,休克风险高。 四、症状不典型与误诊风险:部分患者早期症状不明显,可能仅表现为轻微腹痛、腰酸或少量阴道出血,与正常妊娠反应混淆。无明显停经史(月经周期28~35天以外者)或月经紊乱者,因妊娠时间推算误差,易将异位妊娠出血误认为月经来潮。血HCG水平在停经4周时低于正常妊娠(<1500U/L),超声检查宫内未见孕囊,但附件区可能发现包块或积液,需动态复查HCG(每48小时1次)及超声,若HCG增长缓慢或下降,提示宫外孕可能性大。 五、高危人群的早期监测建议:1. 有盆腔炎、盆腔手术史(如输卵管结扎、子宫肌瘤剔除)或既往宫外孕史者,建议在停经3~4周(或胚胎移植后2周)进行血HCG检测及经阴道超声检查,明确宫内妊娠位置,输卵管通畅性较差者需提前至停经2周后复查。2. 月经周期<28天或经期延长(>7天)者,因排卵提前,建议从预计月经来潮前1周开始监测HCG,发现异常出血或腹痛时立即就医。3. 出现单侧下腹部持续性疼痛、阴道出血或晕厥(腹腔内出血导致)时,需立即前往急诊,避免因“早孕反应”忽视症状,延误诊断可能导致输卵管破裂、失血性休克等严重并发症。

问题:宫高腹围标准是什么

宫高腹围相关知识,宫高指耻骨联合处至子宫底长度,腹围是绕脐一周数值,测量二者可了解胎儿发育;不同孕周宫高腹围有不同标准,如12周末子宫底在耻骨联合上23横指,40周末宫底略降;影响宫高腹围的因素包括孕妇体型、羊水量、胎儿数量和发育情况;特殊人群需格外注意,高龄孕妇要密切关注变化并增加产检,有并发症孕妇要控制病情,矮小或肥胖孕妇需结合其他检查判断,多胎妊娠孕妇要注意休息、加强营养并密切监测。 一、宫高腹围的定义 宫高是指从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度,是判断子宫大小的数据之一;腹围是指绕脐一周测量出的数值,反映了孕妇腹部的大小情况。通过测量宫高和腹围,能了解胎儿的生长发育状况。 二、不同孕周宫高腹围标准 1.妊娠12周末:子宫底高度在耻骨联合上23横指,此时腹围变化不明显。 2.妊娠16周末:宫底高度在脐耻之间,腹围一般开始逐渐增加,平均每周增长约0.8厘米,但个体差异较大。 3.妊娠20周末:宫底高度在脐下1横指,此时平均宫高约为18(15.321.4)厘米,腹围因孕妇体型不同有所差异,通常在8090厘米左右。 4.妊娠24周末:宫底高度在脐上1横指,平均宫高约为24(22.025.1)厘米,腹围持续增加。 5.妊娠28周末:宫底高度在脐上3横指,平均宫高约为26(22.429.0)厘米,孕妇腹围进一步增大。 6.妊娠32周末:宫底高度在脐与剑突之间,平均宫高约为29(25.332.0)厘米。 7.妊娠36周末:宫底高度在剑突下2横指,平均宫高约为32(29.834.5)厘米,此时腹围达到较大值。 8.妊娠40周末:宫底高度会略有下降,约在脐与剑突之间或略高,平均宫高约为33(30.035.3)厘米。 三、影响宫高腹围的因素 1.孕妇体型:身材高大肥胖的孕妇,腹围可能相对较大;身材矮小瘦弱的孕妇,腹围相对较小。在评估胎儿发育时,需考虑孕妇体型因素,不能单纯依据宫高腹围数值判断。 2.羊水量:羊水过多时,宫高腹围会比同孕周正常孕妇大;羊水过少则相反,宫高腹围可能低于标准值。 3.胎儿数量:多胎妊娠时,宫高腹围通常会明显高于单胎妊娠。 4.胎儿发育情况:胎儿过大或过小,会使宫高腹围与相应孕周标准出现偏差。 四、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇:由于身体机能下降,胎儿发育可能受到一定影响。高龄孕妇应更密切关注宫高腹围变化,增加产检次数,及时发现胎儿生长异常情况。同时,保持健康的生活方式,如合理饮食、适度运动等,以利于胎儿正常发育。 2.有妊娠期并发症的孕妇:如妊娠期糖尿病、高血压等,可能影响胎儿的生长发育。此类孕妇除了定期测量宫高腹围外,还需严格按照医生的建议控制病情,积极治疗并发症,以保障胎儿在宫内的正常生长。 3.身材矮小或肥胖孕妇:矮小孕妇可能因骨盆空间相对较小,胎儿生长受限,更要留意宫高腹围变化;肥胖孕妇皮下脂肪厚,测量宫高腹围可能存在误差,需医生结合超声等检查综合判断胎儿发育情况。 4.多胎妊娠孕妇:宫高腹围增长速度比单胎妊娠快,孕期负担较重。多胎妊娠孕妇要注意休息,加强营养,定期产检,密切监测胎儿的生长发育和自身身体状况。

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