主任李涛

李涛主任医师

山东大学齐鲁医院肝胆外科

个人简介

简介:山东大学齐鲁医院肝胆外科,教授,主任医师,博士研究生导师,泰山学者青年专家,山东省十佳青年医师,外科学博士,博士后。主持国家自然科学基金4项,教育部及山东省基金5项,累计科研经费400余万,获2014年山东省自然科学三等奖。以第一作者或通讯作者发表SCI论文38篇,累积影响因子260分,培养硕士研究生及博士研究生十几名。兼任山东省医学会理事,中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员,中国抗癌协会肝癌专业委员会委员,中国抗癌协会肿瘤代谢委员会委员,中国医师协会外科分会肝脏外科医师委员会委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员,中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会青年委员,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会ALPPS学组委员,亚太肝病诊疗技术联盟肝胆肿瘤专业委员会常务委员,山东省医学会普外专业委员会手术学组副组长,山东省研究型医学协会杰出青年学者分会主任委员,山东省痛疼医学会肿瘤精准治疗青年委员会主任委员,山东省研究型医院协会胆道外科分会副主任委员,山东省研究型医院协会腹腔镜肝脏技术推广与发展分会副主任委员,山东省研究型医院协会胆道微创外科分会副主任委员,山东省大数据研究会医学分会副主任委员,山东省抗癌协会肿瘤临床协作分会常务委员,山东省抗癌协会青年理事山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会青年常务委员,山东省医师协会外科青年医师分会委员。

擅长疾病

肝、胆、胰腺、脾脏及胃肠系统相关疾病的诊治以及腹腔镜微创外科。

TA的回答

问题:胆结石能排出吗

胆结石能否排出分情况,较小胆囊结石且胆囊功能好有排出可能,较大结石、胆囊功能异常、胆管病变等情况难排出;影响排出的因素有年龄,儿童和老年人排出难;性别方面妊娠、绝经等特殊生理阶段有影响;生活方式中饮食、运动有作用;病史方面有胆囊或胆管手术史等会增加排出难度。 对于直径较小(通常小于2厘米)且胆囊功能较好的患者,部分较小的胆囊结石有可能通过胆囊收缩、胆汁排泄等过程,经胆管排出体外。例如一些研究表明,直径在0.3-0.5厘米左右的胆囊结石,在特定情况下有一定的自行排出概率,但这也受到多种因素影响。 较大结石或其他情况难以排出 结石较大:如果胆结石较大,比如直径大于2厘米,通常很难自然排出。因为胆管的直径相对固定,较大的结石无法通过胆管,可能会在胆管内造成梗阻等严重问题。 胆囊功能异常:当患者胆囊收缩功能减退时,即使结石较小,也不容易排出。例如一些患有胆囊慢性炎症、长期不吃早餐等导致胆囊收缩功能受影响的人群,胆结石排出的几率会降低。 胆管病变:如果患者同时伴有胆管狭窄等病变,那么胆结石更难排出,还可能引发胆管炎、黄疸等并发症。 影响胆结石排出的因素 年龄因素 儿童:儿童胆结石相对较少见,但一旦发生,由于儿童胆管较细等特点,胆结石排出的难度较大,且儿童身体各器官功能尚未完全发育成熟,需要特别谨慎处理,一般优先考虑非手术的保守观察等方式,若情况严重可能需要更谨慎评估后选择合适的治疗方案。 老年人:老年人常伴有胆囊、胆管等器官的退行性变化,胆囊收缩功能下降,同时可能合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这使得胆结石排出更加困难,发生并发症的风险也更高。 性别因素 一般来说,性别对胆结石自然排出的直接影响相对较小,但女性在妊娠、绝经等特殊生理阶段可能会影响胆结石的排出情况。例如妊娠期间,由于激素变化等因素可能会影响胆囊收缩功能,从而对胆结石排出产生一定影响;绝经后女性雌激素水平下降,也可能对胆囊功能有一定影响,进而影响胆结石排出。 生活方式因素 饮食:长期高脂、高胆固醇饮食会增加胆结石形成的风险,同时也不利于胆结石的排出。而规律合理的饮食,如适量摄入膳食纤维丰富的食物等,有助于维持胆囊正常的收缩功能,可能对胆结石排出有一定积极作用。例如长期高胆固醇饮食的人群,其胆汁中胆固醇含量升高,易形成结石,且不利于结石排出。 运动:缺乏运动的人,胆囊收缩功能可能会减退,影响胆结石的排出。适当运动可以促进胆囊收缩,帮助胆汁排泄,从而有利于较小的胆结石排出。比如坚持每周进行一定量有氧运动的人群,相对更有利于胆结石的排出。 病史因素 有胆囊手术史:既往有胆囊相关手术史的患者,胆管结构可能发生改变,影响胆结石的正常排出路径,增加胆结石排出的难度和风险。 有胆管疾病史:如既往有胆管炎、胆管结石等病史,胆管可能存在狭窄、瘢痕等情况,会阻碍胆结石排出,甚至导致结石嵌顿等严重并发症。

问题:胆结石的饮食疗法

胆结石饮食宜选高纤维的全谷物蔬菜水果、富含维C的柑橘类草莓猕猴桃及低脂肪低胆固醇的瘦肉鱼类,忌食高胆固醇的动物内脏蛋黄、高脂肪的油炸肥肉奶油和高糖的糖果甜饮料,儿童需低脂高营养易消化的低脂蛋白果蔬,孕妇要均衡饮食少量多餐选低脂肪食物并足水,老年宜选易消化低脂肪营养均衡食物防暴饮暴食,生活中需规律饮食定时进餐结合适量运动控制体重,有病史者长期低脂高纤维饮食并定期评估不适时就医。 一、宜食食物及依据 1.高纤维食物:全谷物(如燕麦、糙米)、蔬菜(西兰花、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等)。高纤维饮食可增加胆盐排泄,降低胆汁中胆固醇饱和度,减少胆结石形成风险。例如,《肝胆胰外科杂志》研究显示,高纤维摄入人群胆结石发生率显著低于低纤维摄入人群。 2.富含维生素C的食物:柑橘类水果(橙子、柠檬)、草莓、猕猴桃等。维生素C能抑制胆固醇结晶形成,降低胆汁中胆固醇含量。多项临床研究表明,补充维生素C可改善胆汁成分,减少胆结石进展风险。 3.低脂肪低胆固醇食物:瘦肉(去皮鸡肉、瘦牛肉)、鱼类(三文鱼、鳕鱼等)。此类食物可减少胆汁中胆固醇分泌,减轻胆囊负担。例如,低脂饮食干预能显著降低胆结石患者胆汁胆固醇饱和度。 二、忌食食物及原因 1.高胆固醇食物:动物内脏(猪肝、猪脑)、蛋黄等。过量摄入会增加胆汁中胆固醇含量,促进胆结石形成。相关流行病学调查发现,长期高胆固醇饮食人群胆结石患病率明显高于正常饮食人群。 2.高脂肪食物:油炸食品(炸鸡、薯条)、肥肉、奶油等。高脂肪食物会刺激胆囊收缩,易诱发胆绞痛,且过量脂肪摄入会增加胆汁中胆固醇浓度。 3.高糖食物:糖果、甜饮料等。过量糖分可转化为脂肪,导致体重增加,而肥胖是胆结石的重要危险因素,高糖饮食会间接促进胆结石形成。 三、特殊人群饮食注意事项 1.儿童胆结石患者:需遵循低脂肪、高营养原则,保证生长发育所需。避免高油高糖食物,选择易消化的低脂蛋白质(如脱脂牛奶、豆腐)及富含纤维的果蔬,以维持正常胆汁代谢,减少胆结石复发风险。 2.孕妇胆结石患者:应均衡饮食,避免饥饿性胆汁淤积,可采用少量多餐方式。选择低脂肪食物,如清蒸鱼类、全麦面食,同时保证充足水分摄入,促进胆汁稀释,降低结石形成几率。 3.老年胆结石患者:消化功能较弱,宜选择易消化的低脂肪食物,如煮烂的蔬菜、软质瘦肉。注意营养均衡,补充足够蛋白质和维生素,同时避免暴饮暴食,以防诱发胆绞痛,定期监测身体状况,根据消化能力调整饮食结构。 四、生活方式对饮食的影响 规律饮食是关键,定时进餐可维持胆汁排泄规律,避免胆汁淤积。适量运动有助于控制体重,肥胖人群胆结石发生率更高,因此需结合低脂肪饮食进行适度运动,如散步、太极拳等,促进新陈代谢,降低胆结石发病风险。有胆结石病史者需长期坚持低脂高纤维饮食,定期评估饮食对症状的影响,若出现胆绞痛等不适,及时调整饮食并就医。

问题:吃什么快速消除胆结石

目前无食物可快速消除胆结石,饮食对胆结石治疗起辅助作用,合理饮食能辅助控制病情或预防进展,如增加膳食纤维摄入可降胆结石形成风险但非快速消除;控制脂肪摄入可减轻胆囊负担;规律饮食维持胆汁正常排泄节律,不过发现胆结石应及时就医,饮食调整是综合治疗一部分,不能替代正规医疗干预来快速消除胆结石。 一、饮食对胆结石的影响原理 饮食只能在一定程度上辅助控制病情或预防胆结石进展,但无法快速消除已形成的胆结石。合理饮食有助于维持胆汁成分相对稳定,减少胆结石进一步增大或新发结石的风险。例如,高纤维饮食可以促进肠道蠕动,减少胆汁中胆固醇的重吸收等,但这是一个长期的过程,不能实现快速消除胆结石的作用。 二、有助于控制胆结石病情的饮食建议 1.增加膳食纤维摄入 来源及作用:多吃蔬菜(如菠菜、西兰花等)、水果(如苹果、香蕉等)、全谷物(如燕麦、糙米等)。膳食纤维能增加粪便体积,加速胆盐排泄,使胆汁中胆固醇饱和度下降,从而降低胆结石形成风险或延缓其发展。以燕麦为例,每100克燕麦中膳食纤维含量较高,长期食用燕麦等全谷物食品,对于维持胆汁代谢平衡有一定益处,但不能直接消除胆结石。 不同人群注意事项:对于儿童,要保证膳食纤维摄入均衡,可通过将蔬菜、水果制作成适合儿童口感的形式(如水果泥、蔬菜沙拉等)来增加摄入,但要注意避免儿童一次性摄入过多膳食纤维导致消化不良等问题;老年人由于胃肠功能相对较弱,摄入膳食纤维时要注意循序渐进,保证充足水分摄入,防止膳食纤维吸收过多水分引起肠道梗阻等情况。 2.控制脂肪摄入 来源及作用:减少高脂肪食物摄入,如油炸食品、动物内脏、肥肉等。因为高脂肪饮食会促使肝脏分泌更多胆固醇,增加胆汁中胆固醇含量,易形成胆结石或使原有结石增大。例如,过多食用油炸鸡腿等油炸食品,其中的高脂肪成分会加重胆汁代谢负担。 不同人群注意事项:对于肥胖人群,控制脂肪摄入尤为重要,肥胖是胆结石的危险因素之一,通过减少脂肪摄入有助于控制体重,进而辅助控制胆结石病情;对于患有胆囊疾病的孕妇,由于孕期身体代谢等变化,更要严格控制脂肪摄入,避免加重胆囊负担,但要保证孕妇营养均衡,可在医生指导下选择合适的低脂肪、高营养食物。 3.保证规律饮食 作用:一日三餐定时定量,避免长时间空腹,因为空腹时胆汁分泌减少,胆汁中胆固醇浓度升高,易沉积形成结石。规律饮食有助于维持胆汁正常排泄节律。 不同人群注意事项:对于上班族,要尽量保证三餐按时吃,避免因为工作忙碌而忽略饮食规律;对于患有胆结石的糖尿病患者,更要注意规律饮食,因为糖尿病患者血糖波动等情况易影响胆汁代谢,规律饮食有助于平稳血糖,间接辅助胆结石病情控制。 需要强调的是,一旦发现胆结石,应及时就医,由医生根据结石大小、症状等情况制定个性化诊疗方案,饮食调整只是综合治疗的一部分,不能替代正规的医疗干预来快速消除胆结石。

问题:怀孕七个月胆结石痛怎么办

怀孕七个月胆结石痛时,应优先采取非药物干预措施缓解症状,同时尽快联系产科及肝胆外科医生评估,必要时在医生指导下使用对胎儿安全的药物。 一、非药物干预措施 1.体位调整:取左侧卧位,可减轻子宫对胆囊区域的压迫,促进胆汁流动,每次15~20分钟,需避开腹部中央子宫区域,防止温度过高影响胎儿。 2.局部护理:用温毛巾(水温40~45℃)敷于右上腹胆囊区,每次15~20分钟,放松肌肉;在医生确认无胆囊炎症或子宫敏感风险后,可沿肋骨下缘胆囊区顺时针轻柔按摩,每次5~10分钟,促进胆汁排泄。 3.饮食控制:少量饮用温水(每次50~100ml,间隔1~2小时),避免空腹或暴饮暴食;暂停食用油腻(如油炸食品)、辛辣、产气食物(如豆类、洋葱),减少胆囊刺激。 二、及时就医评估 1.就诊流程:优先联系产科医生,同步转诊至肝胆外科,共同评估结石位置、胆囊壁厚度及是否合并炎症或梗阻,需结合超声检查(孕期超声对胎儿无辐射影响)。 2.检查重点:明确结石大小、数量、是否阻塞胆总管,必要时进行血常规、肝功能检查,判断是否存在感染或肝功能异常。 3.信息告知:详细说明疼痛起始时间、性质(绞痛/隐痛)、持续时长、伴随症状(如恶心、呕吐、发热、黄疸)及既往胆结石病史,帮助医生制定方案。 三、药物使用原则 1.解痉止痛:若疼痛剧烈且非药物干预无效,可在医生指导下短期使用消旋山莨菪碱缓解胆囊痉挛,避免长期使用。 2.抗感染治疗:若合并急性胆囊炎(伴随发热、白细胞升高),需使用对胎儿安全的抗生素(如青霉素类、头孢类),严格遵医嘱用药。 3.禁用药物:孕期避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),尤其孕晚期可能增加胎儿动脉导管过早闭合风险;阿片类镇痛药需医生评估后使用。 四、特殊注意事项 1.疼痛监测:每30分钟记录疼痛评分(1~10分)、持续时间及诱发因素,若疼痛持续超过6小时无缓解或评分≥7分,提示可能进展为急性胆囊炎,需立即就医。 2.子宫状态观察:若疼痛伴随宫缩、阴道出血或胎动异常,需同时告知产科医生,排查早产风险。 3.安全防护:避免剧烈运动、突然体位变化,防止结石移动或胆囊管梗阻加重;外出时随身携带医疗信息卡,注明孕期及胆结石史。 五、后续预防与管理 1.饮食优化:每日摄入低脂饮食(脂肪量控制在总热量的20%~30%),增加可溶性膳食纤维(如燕麦、芹菜),少量多餐(每日5~6餐)减轻胆囊负担。 2.适度运动:每日进行30分钟低强度活动(如散步),孕晚期可在医生允许下进行孕妇瑜伽,改善胃肠蠕动及胆囊排空功能。 3.体重管理:控制孕期体重增长(每周≤0.5kg),避免肥胖增加胆结石风险;定期监测体重、血压及血糖,预防妊娠期糖尿病诱发胆汁淤积。 4.产后复查:产后42天需复查肝胆超声,明确结石变化情况,必要时产后手术治疗。

问题:胆囊结石要切除胆囊吗

胆囊结石是否需要切除胆囊,需根据结石类型、大小、症状及并发症风险综合判断。多数无症状且无危险因素的胆囊结石无需手术,可定期随访;有症状、反复发作或合并并发症者,建议手术切除胆囊。 一、需考虑胆囊切除的核心情况 1.有症状的胆囊结石:反复发作胆绞痛(每月≥1次)、急性胆囊炎发作史,或既往因胆囊结石引发胰腺炎等并发症者,需手术切除。研究显示,此类患者术后疼痛缓解率达90%以上,生活质量显著改善。 2.合并高危因素的结石:结石直径≥3cm、胆囊壁增厚>3mm、胆囊萎缩或瓷化胆囊者,因胆囊癌风险较普通患者升高约10倍,建议手术。我国《胆囊结石诊疗指南》明确此类患者手术切除后5年生存率较保守治疗提高25%。 3.特殊并发症需紧急处理:急性胆囊炎发作超过48小时、胆囊积脓或坏疽、胆总管结石合并梗阻性黄疸,需急诊手术,延误治疗可能导致感染性休克、多器官功能衰竭,死亡率约3%-5%。 二、无需立即切除胆囊的情况 1.无症状胆囊结石:直径<3cm、胆囊壁光滑、无胆囊息肉(直径<1cm)、无糖尿病等基础疾病者,可定期随访。研究显示,此类患者10年无并发症发生率达75%,仅20%-30%会进展为有症状结石。 2.非手术治疗的适用情况:胆固醇性结石且直径<2cm、胆囊收缩功能正常者,可尝试熊去氧胆酸溶石治疗,有效率约15%-20%,但需服药6-12个月,停药后复发率约50%。需注意,混合性结石或钙化结石对药物反应差,不建议使用。 三、特殊人群的处理原则 1.儿童胆囊结石:多与代谢异常(如肥胖、糖尿病)或先天性胆道问题相关,90%以上无症状。优先保守治疗,仅在出现反复感染、黄疸或结石直径>2cm时考虑腹腔镜手术,年龄<10岁患者需评估胆囊功能后决定。 2.孕妇胆囊结石:孕期激素变化易诱发结石增大,无症状者建议低脂饮食+定期超声监测,有症状者优先非药物干预(如解痉治疗),手术尽量延迟至产后,妊娠晚期手术需预防早产,手术方式以腹腔镜为主。 3.老年患者:合并高血压、冠心病等基础疾病者,术前需评估心肺功能,选择腹腔镜胆囊切除术(创伤小、恢复快),术后感染风险较高,需加强血糖、血压管理,避免长期卧床。 四、非手术治疗的局限性与适用边界 1.保胆取石术:仅适用于年轻(<40岁)、单发胆固醇结石、胆囊壁厚度<3mm且功能正常者,术后5年复发率约30%,不建议用于多发结石或胆囊萎缩患者。 2.体外冲击波碎石:仅适用于直径<2cm的单颗胆固醇结石,需配合药物溶石,临床应用中因碎石后碎片排出困难、胆管梗阻风险,目前已不作为一线治疗。 五、随访与长期管理 无论是否手术,胆囊结石患者均需定期监测:无症状者每6-12个月超声检查,观察结石大小、胆囊壁厚度变化;术后患者需低脂饮食,避免暴饮暴食,定期复查肝功能及血脂,预防结石复发。

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