主任杨其峰

杨其峰主任医师

山东大学齐鲁医院乳腺外科

个人简介

简介:杨其峰,归国华侨,主任医师、国家二级教授、博士生导师、博士后指导教师。现任山东大学齐鲁医院乳腺外科行政主任。美国新泽西癌症中心客座教授。 荣誉称号:我国中共中央组织部“万人计划”第一批入选专家,教育部新世纪优秀人才,科技部首批中青年科技创新领军人才。美国政府认定为国际上第一类有特别才能的杰出人才。济南市侨界名医,入选第一批山东省委组织部备案的高层次人才库。山东大学杰出青年,山东大学齐鲁医院首批杰出青年,全国大学生“挑战杯”优秀指导教师,山东省大学生社会实践优秀指导教师,山东大学“我心目中的好导师”。 专业职务:中国研究型医院学会乳腺专业委员会,副主任委员;山东省老年学学会生物靶向治疗专业委员会,副主任委员;山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会,副主任委员;中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委;中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委;中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会常委。兼任International Institute of Anticancer Research 的国际学术委员。 学术研究:精通日语和英语,于日本和美国9年间在乳腺疾病的病因、病理诊断和个体化治疗方面进行深造,日本荣获外科学博士学位,美国博士后。擅长乳腺良性病变的微创或小切口美容手术的个体化治疗、保乳手术、精准前哨淋巴结活检保腋窝手术、乳腺癌病变的遗传分子分析。在乳腺疾病诊疗研究方面得到国际认可,受聘为国际学术杂志International Journal of Oncology、World Journal of Clinical Oncology 的编辑委员。长期被应邀为《Clinical Cancer Research》、《International Journal of Cancer》、《Oncogene》等国际十余种杂志的审稿专家。作为负责人承担有国家自然科学基金项目、教育部新世纪优秀人才项目、教育部重点项目等乳腺癌攻关课题。已经在国际上发表SCI学术论文200余篇,影响因子累计800余分,引用5000余次。培养硕士、博士研究生70余人,带领的团队荣获全国“小平科技创新团队”荣誉称号。 国际合作:杨其峰教授与美国Princeton University、Yale University、The Cancer Institute of New Jersey、M.D. Anderson Cancer Center、GeorgetownUni

擅长疾病

乳腺疾病的诊断外科治疗和术后的综合治疗。

TA的回答

问题:哺乳期乳房有硬块疼痛怎么办

哺乳期乳房有硬块疼痛需先判断性质,若是乳汁淤积可通过频繁哺乳或挤奶、局部按摩缓解;若是乳腺炎要及时就医,合并感染时遵医嘱用对婴儿影响小的抗生素,哺乳期女性是特殊人群,要注意自身和婴儿健康,高龄产妇更需密切关注。 一、判断硬块性质 哺乳期乳房有硬块疼痛首先要区分硬块是乳汁淤积还是乳腺炎等情况。可以通过观察硬块的位置、质地、有无红肿热痛等表现初步判断。如果是单纯乳汁淤积导致的硬块,一般边界相对清楚,质地偏软;如果是乳腺炎引起的硬块,可能伴有红肿热痛,甚至体温升高。 二、缓解乳汁淤积的方法 1.频繁哺乳或挤奶 对于哺乳期女性,婴儿频繁吸吮患侧乳房是非常重要的缓解方式。婴儿的吸吮可以刺激乳汁排出,疏通乳腺导管。一般建议每2-3小时哺乳一次,每次单侧乳房哺乳10-15分钟左右,交替进行双侧乳房哺乳。如果婴儿不能完全吸空乳房,可以使用吸奶器将剩余乳汁吸出。吸奶器的使用要注意正确的操作方法,避免对乳头造成损伤。对于婴儿较小的哺乳期女性,要注意婴儿的吸吮能力和口腔情况,确保有效吸吮。 例如,研究表明,通过频繁的哺乳或挤奶可以显著降低乳汁淤积的程度,促进乳腺导管的通畅。 2.局部按摩 在哺乳前可以对乳房进行热敷,水温一般控制在40-50℃左右,热敷3-5分钟,然后从乳房边缘向乳头方向轻轻按摩,帮助疏通乳腺导管。按摩时要注意力度适中,避免过度用力导致乳房损伤。对于有乳头皲裂等情况的哺乳期女性,按摩时要更加轻柔,避免加重乳头损伤。 局部按摩可以促进乳腺组织的血液循环,有助于乳汁的排出,相关研究显示适当的按摩能有效缓解乳汁淤积引起的硬块疼痛。 三、乳腺炎的应对 1.及时就医 如果硬块伴有红肿热痛且体温升高,高度怀疑乳腺炎,应及时就医。医生会根据具体情况进行评估,可能会进行血常规等检查来判断炎症情况。对于哺乳期女性,要告知医生正在哺乳期,以便医生选择合适的检查和治疗方法,避免使用对婴儿有不良影响的药物。 乳腺炎如果不及时处理可能会进一步发展,形成乳腺脓肿等更严重的情况,所以及时就医是非常关键的。 2.抗生素使用(若需) 当乳腺炎合并细菌感染需要使用抗生素时,医生会选择对婴儿影响较小的抗生素。例如,青霉素类抗生素在哺乳期相对较为安全,但具体的用药选择要严格遵循医生的指导,哺乳期女性不能自行随意使用抗生素,以免影响婴儿健康。 四、特殊人群提示 哺乳期女性属于特殊人群,在应对乳房硬块疼痛时要特别注意自身和婴儿的健康。要保持良好的心态,避免因焦虑等情绪影响乳汁分泌和身体恢复。同时,要注意个人卫生,保持乳房清洁,避免细菌感染加重病情。如果是高龄产妇哺乳期出现乳房硬块疼痛,要更加密切关注身体状况,因为高龄可能会伴随一些身体机能的变化,对疾病的耐受等情况可能与年轻产妇有所不同,更要及时就医处理。

问题:乳腺癌前期有哪些明显特征

乳腺癌前期可能出现的明显特征包括乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头乳晕异常及腋窝淋巴结肿大等表现。这些特征在早期可能单独或同时出现,需结合进一步检查明确诊断。 一、乳房肿块 1. 质地特点:表现为质硬、边界不清的肿块,尤其在非哺乳期出现且短期内(数周内)增大明显时需警惕。40岁以上女性出现此类肿块,恶性风险较高;年轻女性若肿块随月经周期变化、质地柔韧,多为良性纤维腺瘤,但需通过超声检查排除恶性可能。 2. 活动度:良性肿块通常活动度较好,与皮肤和胸肌无明显粘连;恶性肿块因侵犯周围组织,活动度差,甚至固定于胸壁。有乳腺癌家族史(尤其BRCA1/2基因突变携带者)的女性,发现肿块后应在1个月内完成超声及钼靶检查。 二、乳头溢液 1. 颜色特征:血性溢液(鲜红色或暗红色)提示乳腺导管内恶性病变风险较高,需排查导管内乳头状瘤或乳腺癌可能;淡黄色、浆液性溢液多为良性乳腺增生或导管扩张,若持续超过2个月,建议行乳管镜检查。 2. 单侧/双侧:单侧溢液(尤其单乳单个导管)需重点关注,双侧溢液多见于哺乳期或内分泌紊乱(如高泌乳素血症),但需结合性激素六项检查排除垂体瘤等。 三、乳房皮肤改变 1. 酒窝征:因肿瘤侵犯Cooper韧带,导致皮肤局部凹陷,表现为“酒窝样”改变,多提示癌肿侵犯较浅(如导管内癌阶段)。老年女性若因皮肤松弛出现类似凹陷,需结合超声检查鉴别。 2. 橘皮样变:皮下淋巴管被癌细胞阻塞,引起皮肤水肿,毛囊处凹陷形成类似橘皮的颗粒状改变,伴随皮肤增厚、变硬。绝经后女性若出现此类改变,需与乳腺炎症(如浆细胞性乳腺炎)鉴别,必要时行MRI检查。 四、乳头乳晕异常 1. 乳头凹陷或偏移:单侧乳头凹陷或近期出现偏移,尤其伴随牵拉感或皮肤褶皱加深时,需警惕恶性侵犯。先天性乳头凹陷者若近期出现凹陷加重,应结合乳腺超声排除肿瘤压迫可能。 2. 乳头糜烂或脱屑:湿疹样改变(Paget病)表现为乳头、乳晕区红斑、脱屑、结痂,伴瘙痒或疼痛,部分患者乳头溢液为血性。45岁以上女性出现此类症状,经2周抗真菌治疗无缓解时,需行病理活检。 五、腋窝淋巴结肿大 1. 肿大特点:单侧腋窝淋巴结无痛性肿大,质地硬,可活动度差,与周围组织粘连;双侧肿大多为反应性增生(如上肢感染),需结合全身症状鉴别。若淋巴结肿大持续超过2周,经抗炎治疗无缓解,需排查同侧乳腺原发灶。 2. 高危人群提示:有乳腺癌家族史、既往乳腺良性病变史(如导管上皮增生)的女性,出现腋窝淋巴结肿大时,应在1个月内完成乳腺MRI检查。 上述特征需结合乳腺超声、钼靶及病理活检确诊。建议女性每月自查乳房(月经后7-10天),高危人群(BRCA突变、家族史等)每年行乳腺MRI联合钼靶检查,早期发现病变可显著提升治疗效果。

问题:乳腺囊肿刺痛正常吗

乳腺囊肿伴随刺痛是否正常需结合具体情况判断。多数乳腺囊肿为良性、无痛性病变,但刺痛可能提示囊肿内压力变化、合并炎症或其他乳腺病变,需警惕异常情况并及时评估。 一、乳腺囊肿的基本性质与常见症状:乳腺囊肿是乳腺导管或腺泡内形成的液性囊腔,囊壁薄且内含淡黄色或清亮液体,多数为良性病变,流行病学显示育龄女性发生率约10%-15%。多数患者无明显症状,仅在超声检查中发现,部分因囊肿较大(直径超过2cm)或位置表浅,可能出现轻微胀痛、隐痛或沉重感,疼痛性质多为持续性或间歇性,而非尖锐刺痛。 二、刺痛的可能原因及临床意义:乳腺囊肿出现刺痛,可能与以下因素相关:1. 囊肿内压力急性增高:当囊壁张力因液体增多或囊腔扩张而升高时,可能刺激周围神经末梢引发刺痛感,临床观察显示此类疼痛多随体位改变或月经周期变化(如经前激素水平波动可能加重囊内压力)。2. 囊肿合并感染:细菌感染后囊壁充血水肿,炎症刺激导致疼痛加剧,表现为持续性刺痛伴局部红肿,部分患者可触及明显压痛或波动感,需结合血常规、超声增强扫描(可见囊壁增厚或液性暗区内絮状回声)判断。3. 乳腺增生合并囊肿:乳腺组织增生与激素失衡(如雌激素水平相对偏高)可能同时引发囊肿形成和局部神经敏感性增加,导致刺痛,此类疼痛常与月经周期同步,经后缓解。 三、异常情况的识别与就医指征:若出现以下情况,建议尽快就医:1. 刺痛持续超过2周且无缓解趋势;2. 乳房局部皮肤出现橘皮样改变、凹陷或异常隆起;3. 乳头溢液(尤其是非哺乳期出现血性、浆液性溢液);4. 同侧腋窝淋巴结肿大(直径超过1cm且质地硬);5. 超声检查提示囊肿边界模糊、囊内分隔不规则或伴有实性成分。 四、特殊人群的注意事项:1. 育龄期女性:月经周期前激素波动可能加重刺痛,建议记录疼痛与月经的关联,经前1周减少咖啡因、高盐饮食,避免乳腺过度刺激;2. 妊娠期女性:激素变化可能导致囊肿短期内增大,若刺痛伴随乳房红肿,需警惕感染,建议在产科医生指导下定期监测;3. 绝经后女性:绝经后乳腺囊肿发生率下降,但刺痛需排除恶性可能,建议每年增加钼靶检查频次;4. 有家族史者:若直系亲属有乳腺癌病史,需提前3-5年开始乳腺超声筛查,刺痛时优先排查高危因素。 五、处理原则与建议:1. 优先非药物干预:疼痛明显时可采用冷敷(急性期)或温敷(慢性期)缓解症状,避免内衣过紧,减少胸部剧烈活动;2. 药物使用原则:仅在疼痛严重影响生活质量时,可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需注意药物禁忌(如胃溃疡患者慎用),不建议自行服用激素类药物调节囊肿;3. 定期随访:建议每3个月复查乳腺超声,观察囊肿大小、形态变化,若稳定且刺痛轻微,可继续观察;若快速增大或疼痛加剧,及时转诊乳腺专科。

问题:乳腺瘤严重吗

乳腺瘤的严重程度因类型、性质、分期等因素差异显著,多数为良性病变,仅少数恶性肿瘤(乳腺癌)需紧急干预。 一、乳腺瘤的分类及基本性质 1. 良性肿瘤占乳腺肿瘤的75%以上,常见类型包括乳腺纤维腺瘤(占良性肿瘤的60%~70%)、导管内乳头状瘤等,以女性育龄期(20~39岁)高发,流行病学显示每10万名女性中约30例患纤维腺瘤(WHO 2022年数据)。 2. 恶性肿瘤以乳腺癌为主,占女性恶性肿瘤的16.5%(国家癌症中心2020年统计),其中浸润性导管癌占比70%~80%,HER2阳性型进展较快,三阴型恶性程度高。 二、严重程度的核心判断指标 1. 病理诊断是关键,良性肿瘤(如纤维腺瘤)病理可见腺管上皮增生与间质纤维组织形成,细胞无异型性;乳腺癌病理可见癌细胞浸润性生长,需通过免疫组化(ER/PR/HER2表达)与Ki-67指数评估恶性程度。 2. 临床分期决定预后,乳腺癌采用TNM分期系统:T1(肿瘤≤2cm)N0M0(无淋巴结转移)5年生存率达95.3%,T4(肿瘤侵犯胸壁)N3(淋巴结广泛转移)M1(远处转移)5年生存率降至19.8%(AJCC第8版分期数据)。 三、良性乳腺瘤的临床影响 1. 多数良性肿瘤无症状,无需干预,但直径>2cm、生长速度>1cm/年或伴随乳房疼痛、乳头溢液者需手术切除,手术方式包括麦默通旋切术(微创)或开放手术。 2. 恶变风险极低,纤维腺瘤恶变率约0.12%,导管内乳头状瘤恶变率0.3%~0.5%,但长期未处理的巨大肿瘤可能压迫乳腺组织,影响哺乳功能(针对育龄女性)。 四、乳腺癌的严重性与干预价值 1. 早期干预可显著改善预后,I期乳腺癌保乳术后5年生存率达98.2%,晚期(IV期)患者5年生存率仅22.7%(SEER数据库2019-2023年随访数据)。 2. 筛查是关键,40岁以上女性建议每年1次钼靶+超声联合检查,高危人群(BRCA突变携带者)需提前至25岁开始,每6个月MRI筛查。 五、特殊人群的风险与管理 1. 育龄期女性妊娠哺乳期雌激素升高可能刺激肿瘤生长,孕前发现>1cm的纤维腺瘤建议孕前切除,避免孕期增大导致诊断困难;孕期新发结节需动态超声监测,优先排除恶性。 2. 老年女性(65岁以上)乳腺癌常表现为无痛性肿块,因乳腺组织萎缩易漏诊,需结合钼靶与MRI联合检查,T1a期(≤0.5cm)也需病理确诊。 3. 肥胖女性(BMI≥28)乳腺癌风险增加40%,建议控制体重(BMI 18.5~24.9),每周150分钟中等强度运动,减少高脂饮食摄入。 4. 有家族史者需遗传咨询,BRCA1/2突变者患乳腺癌风险达65%~72%,建议25岁起每年MRI筛查,必要时预防性卵巢切除(需结合患者意愿)。

问题:男士胸部有硬块是怎么回事

男士胸部出现硬块可能由男性乳腺发育症、乳腺肿瘤、胸部外伤、感染性疾病等引起,不同原因成因和特点各异,发现胸部有硬块应及时就医,通过相关检查明确性质,青春期生理性男性乳腺发育症可观察随访,疾病因素引起的需针对原发病治疗,外伤导致的血肿等需相应处理,感染性疾病引起的需抗感染治疗,特殊人群有基础疾病时出现胸部硬块更应及时就医并综合考虑基础疾病制定诊疗方案。 一、男性乳腺发育症 1.成因: 青春期:男性在青春期时,体内激素水平会有一定波动,约60%-70%的青春期男孩会出现乳腺发育,表现为乳晕下出现硬块,一般持续1-2年可自行消退,这是由于青春期雄激素分泌相对不足,雌激素作用相对占优势所致。 成年期:可能与内分泌疾病有关,如肝硬化、甲状腺功能亢进等疾病会影响激素代谢,导致雌激素水平升高或雄激素水平降低;也可能与药物因素相关,像某些治疗前列腺疾病的药物(如非那雄胺)、化疗药物等可能引起男性乳腺发育;另外,肥胖人群体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素,使体内雌激素水平升高,也易出现男性乳腺发育。 2.特点:硬块通常边界清楚,可单侧或双侧发生,一般无疼痛或仅有轻度胀痛。 二、乳腺肿瘤 1.男性乳腺癌: 成因:相对女性乳腺癌发病率低,但也有发生可能,与遗传因素有关,如BRCA2基因突变等;男性乳腺组织发生癌变,可能与长期接触放射性物质、长期酗酒等因素有关。 特点:乳腺硬块多为无痛性,质地较硬,边界不规则,活动度差,可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等表现。 2.乳腺良性肿瘤:如乳腺纤维瘤等,相对少见,可能与乳腺组织对雌激素敏感性异常有关,硬块一般边界清楚,活动度较好,生长缓慢。 三、胸部外伤 1.成因:胸部受到撞击、挤压等外伤后,可能导致乳腺组织损伤、出血,形成血肿,表现为胸部硬块。 2.特点:有明确的外伤史,硬块伴有疼痛,局部可能有淤青等表现。 四、感染性疾病 1.成因:男性胸部皮肤感染,如皮脂腺囊肿合并感染,可导致局部出现硬块,伴有红、肿、热、痛等炎症表现;乳腺炎在男性中也可发生,多由细菌感染引起,如金黄色葡萄球菌感染等。 2.特点:感染性硬块局部有明显炎症征象,如红肿热痛,严重时可能伴有发热等全身症状。 如果男士发现胸部有硬块,应及时就医,通过体格检查、激素水平测定、乳腺超声、钼靶X线等检查明确硬块性质。对于青春期生理性男性乳腺发育症,一般可观察随访;对于由疾病因素引起的硬块,需针对原发病进行相应治疗;外伤导致的血肿等需根据具体情况进行处理;感染性疾病引起的硬块则需要进行抗感染等治疗。特殊人群如患有基础疾病(如肝硬化、甲状腺功能亢进等)的男士,出现胸部硬块时更应及时就医,因为基础疾病可能会影响病情的发展和治疗,需要综合考虑基础疾病情况来制定诊疗方案。

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