广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
反流性食管炎患者饮食需注意，主食选易消化谷类，糖尿病患者选低升糖指数谷类且控量；蛋白质类选优质易消化来源，如水煮蛋、清蒸鲈鱼、低脂牛奶等，乳糖不耐受者选特殊奶制品；蔬菜水果类选南瓜、胡萝卜、香蕉、熟透苹果等；饮食频率宜少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。 一、主食类 选择易消化的谷类：如米粥，小米粥煮至软烂，富含碳水化合物，能为身体提供能量，且容易消化，不会加重反流性食管炎患者胃肠道负担。燕麦粥也是不错的选择，燕麦含有丰富的膳食纤维，有助于肠道蠕动，但烹饪时要煮得足够软烂。对于患有糖尿病的反流性食管炎患者，需选择低升糖指数的谷类制作主食，如全麦馒头，但要控制摄入量，因为过多碳水化合物可能影响胃酸分泌等情况。 二、蛋白质类 优质蛋白且易消化的来源： 鸡蛋：可选择水煮蛋，其蛋白质利用率高，一个鸡蛋所含蛋白质能满足人体一定需求，且易于消化吸收。但对于有高胆固醇血症的反流性食管炎患者，要根据自身血脂情况适当控制食用量，一般每周食用3-5个为宜。 鱼类：如鲈鱼，清蒸鲈鱼是较好的烹饪方式，富含优质动物蛋白，脂肪含量相对较低，容易被人体消化吸收。对于儿童反流性食管炎患者，食用鱼类时要注意去除鱼刺，避免卡喉等危险情况。 低脂牛奶：适量饮用低脂牛奶可以补充蛋白质，但要注意饮用时间和量。不宜在空腹时大量饮用，可在两餐之间少量饮用，一般每天饮用200-300毫升左右。对于乳糖不耐受的反流性食管炎患者，则不建议饮用普通牛奶，可选择低乳糖或无乳糖的奶制品。 三、蔬菜水果类 适合的蔬菜： 南瓜：南瓜富含果胶等成分，具有保护胃黏膜的作用，可煮食或蒸食，如南瓜粥。对于老年反流性食管炎患者，南瓜质地软烂，容易消化。 胡萝卜：可以炒食或凉拌，胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养成分。但烹饪时要注意煮熟煮透，对于儿童反流性食管炎患者，可将胡萝卜制成泥状食用。 适合的水果： 香蕉：香蕉是一种比较温和的水果，属于弱碱性食物，适量食用可以中和部分胃酸，且易于消化。但对于患有糖尿病的反流性食管炎患者，要选择血糖生成指数低的香蕉品种，并控制食用量。 苹果：可选择吃熟透的苹果，煮熟的苹果果胶含量增加，有收敛作用，能缓解轻度腹泻等情况，对于反流性食管炎伴有胃肠道功能紊乱的患者可能有一定帮助。但胃酸过多的患者要注意食用量，避免过多刺激胃酸分泌。 四、其他注意事项 饮食频率：反流性食管炎患者宜少食多餐，每天可分为5-6餐，避免一次进食过多导致胃部扩张，从而加重反流。对于儿童患者，要注意喂养的频率和量，遵循少量多次的原则，防止反流情况发生。 避免食用的食物：要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、巧克力等。这些食物会刺激胃酸分泌增加，加重反流性食管炎症状。对于有吸烟饮酒习惯的患者，必须戒烟戒酒，因为烟草中的尼古丁和酒精都会刺激胃酸分泌，加重食管反流情况。
胃镜检查费用受多种因素影响，包括医院因素（等级和所在地区）、检查方式因素（普通和无痛），儿童和老年人等特殊人群检查费用及注意事项不同，普通胃镜一般200-600元，无痛胃镜800-1500元，不同地区和等级医院收费有差异，儿童和老年人检查有各自准备及特殊情况需注意。 一、胃镜检查的费用构成 胃镜检查的费用通常包括检查费、麻醉费（如果选择无痛胃镜）、耗材费等。一般来说，普通胃镜检查的费用大致在200-600元左右，而无痛胃镜因为需要额外的麻醉费用等，费用会相对高一些，通常在800-1500元左右。不同地区、不同等级的医院收费标准会有所差异。例如，在一线城市的三甲医院，普通胃镜可能在300-600元，无痛胃镜可能在1000-1500元；而在县级医院，普通胃镜可能在200-400元，无痛胃镜可能在800-1200元。 二、影响胃镜检查费用的因素 （一）医院因素 1.医院等级：三级甲等医院的设备更加先进，医护人员的技术水平相对更高，所以检查费用会比二级医院或一级医院高一些。这是因为三级甲等医院在设备购置、人员培训等方面投入更多。 2.医院所在地区：经济发达地区的医院收费标准通常比经济欠发达地区高。例如，北京、上海等大城市的医院胃镜检查费用普遍高于一些中小城市的医院。这与当地的物价水平、医疗成本等因素有关。 （二）检查方式因素 1.普通胃镜：仅需患者配合进行检查，没有麻醉相关费用，所以相对费用较低，但患者可能会有一定的不适感。 2.无痛胃镜：需要麻醉医生进行麻醉操作，使用麻醉药物等，所以除了胃镜检查本身的费用外，还需要加上麻醉的相关费用，导致整体费用升高，但患者在检查过程中不会感到痛苦。 三、特殊人群胃镜检查的费用及注意事项 （一）儿童 儿童进行胃镜检查时，由于需要考虑儿童的特殊生理状况，可能需要更谨慎的准备和操作。一般来说，儿童普通胃镜费用可能在300-500元，无痛胃镜费用可能在1000-1500元左右。儿童进行胃镜检查前需要禁食禁水时间可能根据年龄有所不同，通常学龄前儿童禁食禁水4-6小时，学龄儿童禁食禁水6-8小时。而且儿童在检查过程中需要更加密切的监护，因为儿童的配合度相对较差，所以医院可能会在操作和监护方面投入更多精力，但这部分费用通常已经包含在整体检查费用中，家长主要需要配合医生做好儿童检查前的准备工作，确保检查顺利进行。 （二）老年人 老年人进行胃镜检查时，需要评估其心肺功能等基础状况。如果老年人有基础疾病，如心脏病、高血压等，可能需要在检查前进行更详细的术前评估，这部分评估费用可能包含在整体检查费用中。普通胃镜费用对于老年人可能在200-600元，无痛胃镜费用可能在800-1500元。老年人检查前需要严格按照医生要求进行禁食禁水，并且要告知医生自己的基础疾病情况，以便医生采取相应的防护措施，确保检查安全。
贲门下方溃疡严重程度需综合溃疡大小、分期、是否伴幽门螺杆菌感染及特殊人群等因素评估，可能出现出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症，诊断主要靠胃镜及幽门螺杆菌检测，需定期复查胃镜等监测病情及并发症。 从溃疡的分期角度，活动期的溃疡相对更不稳定，比愈合期或瘢痕期的溃疡可能更易引发不良事件。活动期溃疡的炎症反应较明显，黏膜损伤程度重。 另外，是否伴有幽门螺杆菌感染也很关键。若存在幽门螺杆菌感染，会加重对胃黏膜的损害，增加溃疡复发及出现严重并发症的几率。有研究表明，幽门螺杆菌阳性的贲门下方溃疡患者，发生出血、穿孔等严重情况的风险比幽门螺杆菌阴性者高。 对于特殊人群，比如老年患者，由于其机体功能衰退，贲门下方溃疡发生严重并发症的耐受性更差。老年患者若出现贲门下方溃疡，更需密切监测，因为其可能在没有明显先兆的情况下就发生大出血等严重状况。而儿童发生贲门下方溃疡相对少见，但一旦发生，因其处于生长发育阶段，需要格外谨慎处理，要优先考虑非药物干预等合适的方式来促进溃疡愈合，同时要密切关注溃疡对儿童进食、生长发育等方面的影响。女性患者在一些特殊生理时期，如孕期等，贲门下方溃疡的处理需更加谨慎，要充分权衡药物等治疗手段对胎儿的影响等多方面因素。 贲门下方溃疡可能出现的严重并发症 出血：贲门下方溃疡可能侵蚀血管，导致出血。少量出血时可能仅有大便隐血阳性，而大量出血时可出现呕血、黑便，严重者会出现失血性休克。研究显示，约10%-25%的消化性溃疡患者会发生出血并发症，贲门下方溃疡也包含在内，且出血的严重程度与溃疡的大小、部位等有关，大的溃疡更容易引起较大量的出血。 穿孔：溃疡穿透胃壁全层可导致穿孔，引起急性腹膜炎，表现为突发的剧烈腹痛，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。一旦发生穿孔，病情危急，需要紧急处理。有资料表明，消化性溃疡穿孔的发生率约为5%-10%，贲门下方溃疡穿孔也有一定的发生概率。 幽门梗阻：如果溃疡发生在幽门附近，炎症水肿或瘢痕形成可能导致幽门梗阻，出现呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，且呕吐后症状可暂时缓解，但长期幽门梗阻会导致患者营养不良等问题。 贲门下方溃疡的诊断与监测 诊断方法：主要依靠胃镜检查，胃镜可以直接观察贲门下方溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以排除恶性病变等情况。同时，还可能需要进行幽门螺杆菌检测，如尿素呼气试验等，以明确是否存在幽门螺杆菌感染。 监测要点：对于贲门下方溃疡患者，需要定期进行胃镜复查，观察溃疡的愈合情况。一般在治疗后一段时间需要复查胃镜，评估治疗效果。同时，要关注患者的症状变化，如腹痛、呕血、黑便等情况是否出现或加重，以便及时发现可能出现的严重并发症并采取相应措施。对于特殊人群，如老年、儿童、孕期等，监测的频率和重点可能会有所不同，例如孕期患者要避免过度的有创检查等。
晨起拉肚子可能由肠道功能紊乱、食物因素、肠道感染、肠道疾病等引起。肠道功能紊乱与生活方式和年龄有关，需调整生活方式；食物因素包括不耐受食物和饮食刺激，要明确不耐受食物并调整饮食；肠道感染分细菌和病毒感染，要注意饮食卫生；肠道疾病如肠易激综合征和炎症性肠病，需针对不同疾病进行相应应对，如排查诱因、规范治疗等。 一、肠道功能紊乱 原因： 生活方式因素：长期熬夜、精神压力大等可能影响肠道神经调节，导致肠道功能紊乱，出现每天早上起来拉肚子的情况。比如长期处于高强度工作压力下的人群，神经内分泌系统失衡，进而影响肠道蠕动和分泌功能。 年龄因素：随着年龄增长，肠道功能逐渐衰退，老年人肠道自主神经调节功能下降，更容易出现肠道功能紊乱，表现为晨起腹泻。 应对措施：调整生活方式，保持规律作息，避免熬夜，通过适当运动、冥想等方式缓解精神压力。对于老年人，可适当增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果等，但要注意循序渐进，避免加重肠道负担。 二、食物因素 原因： 不耐受食物：有些人对特定食物不耐受，比如乳糖不耐受者，早上饮用牛奶后，因肠道内缺乏分解乳糖的酶，无法消化乳糖，导致肠道渗透压改变，引起腹泻。 饮食刺激：前一天晚上食用过多辛辣、油腻食物，会刺激肠道，导致肠道蠕动加快，晨起出现腹泻。例如经常晚餐进食大量辛辣火锅的人群，肠道受到刺激后易在晨起出现腹泻症状。 应对措施：明确自身是否存在食物不耐受情况，若为乳糖不耐受，可选择无乳糖牛奶或其他替代饮品。调整饮食结构，晚餐避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，选择清淡、易消化的食物，如粥、面条等。 三、肠道感染 原因： 细菌感染：如大肠埃希菌等细菌感染肠道，可引起肠道炎症，导致腹泻。不注意饮食卫生，食用被细菌污染的食物是常见诱因，尤其在夏季，食物易变质滋生细菌，若不慎食用，易引发晨起腹泻。 病毒感染：轮状病毒等病毒感染肠道后，会损伤肠道黏膜，影响肠道正常功能，导致腹泻。儿童由于免疫系统发育不完善，更容易感染病毒引起晨起腹泻。 应对措施：对于细菌感染，一般需就医明确病情，若为病毒感染，多数具有自限性。注意饮食卫生，饭前便后洗手，避免食用生冷食物。儿童感染病毒后要注意补充水分，防止脱水，可适当饮用口服补液盐。 四、肠道疾病 原因： 肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠道疾病，与肠道动力异常、内脏高敏感性等有关，患者常出现腹痛、腹泻等症状，且症状多在晨起或餐后出现。 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，病因尚不明确，可能与免疫异常等有关，肠道存在慢性炎症，可导致腹泻，且腹泻症状可在晨起较为明显。 应对措施：肠易激综合征患者要进一步排查可能的诱发因素，如某些食物、精神因素等，并尽量避免。炎症性肠病患者需及时就医，进行规范的治疗，一般需要长期管理，包括药物治疗等，同时要注意休息，保持良好的心态。
直肠炎患者可选择富含膳食纤维且温和的食物如南瓜、山药，低脂肪易消化的蛋白质食物如鸡胸肉、豆腐，具有抗炎作用的食物如西兰花、洋葱，以及富含维生素的食物如胡萝卜、苹果，这些食物有助于维持肠道功能、补充营养、缓解炎症等，不同年龄段患者可根据自身情况适当食用并注意烹饪方式。 一、富含膳食纤维且温和的食物 1.南瓜：南瓜富含膳食纤维，且质地柔软，不会对直肠黏膜产生过度刺激。南瓜中的果胶还能保护肠道黏膜，研究表明，适量食用南瓜有助于维持肠道的正常功能，对于直肠炎患者来说是较为理想的食物之一。不同年龄段的直肠炎患者均可食用，儿童可以将南瓜做成南瓜泥等易于消化的形式。 2.山药：山药含有丰富的淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。其富含的膳食纤维能促进肠道蠕动，且山药质地细腻，适合直肠炎患者食用。对于老年直肠炎患者，可将山药煮粥，便于消化吸收；儿童食用时可做成山药糊等。 二、低脂肪且易消化的蛋白质食物 1.鸡胸肉：鸡胸肉是优质蛋白质的良好来源，且脂肪含量低。直肠炎患者适量食用鸡胸肉，既能补充身体所需的蛋白质，又不会加重肠道消化负担。烹饪时应采用清蒸、水煮等方式，避免油煎、油炸。不同年龄段的患者均可食用，儿童食用时需将鸡胸肉剁碎后烹饪。 2.豆腐：豆腐富含植物蛋白，易于消化吸收，不会对直肠造成刺激。直肠炎患者可以通过多种方式烹饪豆腐，如红烧豆腐、豆腐汤等。对于患有直肠炎的老年人，豆腐是较好的蛋白质补充食物；儿童食用豆腐时需注意烹饪方式，确保软烂易消化。 三、具有抗炎作用的食物 1.西兰花：西兰花中含有丰富的萝卜硫素等具有抗炎作用的成分。研究发现，萝卜硫素能够抑制炎症反应，对肠道炎症有一定的缓解作用。直肠炎患者可以将西兰花焯水后凉拌或清炒食用。不同年龄段的患者均可食用，儿童食用时可适当切碎后烹饪。 2.洋葱：洋葱中含有前列腺素A等成分，具有一定的抗炎功效。不过，洋葱具有一定的刺激性，直肠炎患者食用时应注意适量，且尽量采用温和的烹饪方式，如炒洋葱时可搭配其他温和食材一起烹饪。对于患有直肠炎的人群，无论是年轻人还是老年人，食用洋葱都需要注意控制量。 四、富含维生素的食物 1.胡萝卜：胡萝卜富含胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，维生素A对维护肠道黏膜的完整性具有重要作用。直肠炎患者可以将胡萝卜做成胡萝卜汁或清炒胡萝卜丝等。儿童食用胡萝卜时可适当蒸熟后食用，以更好地吸收其中的营养成分；老年人食用时则需注意烹饪得软烂些。 2.苹果：苹果含有丰富的维生素C等多种维生素，且苹果中的果胶可以调节肠道蠕动。对于直肠炎患者，可将苹果蒸熟后食用，这样既能保留苹果的营养成分，又能减少对肠道的刺激。不同年龄段的患者均可食用，儿童食用蒸熟的苹果有助于缓解肠道不适，老年人食用也较为适宜。