广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
大便不成形通常与消化系统结构与功能异常、饮食营养、生活方式及特殊生理状态相关，常见原因包括以下几类。 一、消化系统疾病影响：肠易激综合征（IBS）患者因肠道动力紊乱、内脏高敏感性，常伴随大便性状改变，黏液便或不成形便为典型表现；慢性肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）因肠道黏膜炎症影响吸收与蠕动，导致大便稀薄；肠道菌群失调（如双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少）破坏肠道微生态平衡，影响粪便成形；胰腺功能不全或胆囊疾病（如胆囊炎）因消化酶分泌不足，食物消化不完全导致大便松散。 二、饮食结构与营养因素：长期高油高糖低纤维饮食使肠道蠕动减慢，食物残渣滞留时间缩短，水分吸收减少；乳糖不耐受、果糖吸收不良等食物不耐受情况，因肠道内渗透压升高引发渗透性腹泻，表现为大便不成形；过量摄入生冷、辛辣刺激性食物刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快或分泌增加，改变大便形态。 三、生活方式与心理因素：长期精神压力通过脑肠轴影响肠道功能，交感神经兴奋抑制肠道蠕动，副交感神经功能紊乱，导致大便滞留或稀溏；久坐不动、缺乏运动降低肠道蠕动效率，食物在肠道停留时间延长，水分吸收过多或不足均可致大便不成形；长期熬夜、睡眠不足破坏肠道菌群昼夜节律，影响肠道微生态稳定。 四、特殊生理与病理状态：婴幼儿消化系统发育未成熟，消化酶分泌不足，母乳或配方奶中营养成分吸收不完全，易出现稀便；老年人消化液分泌减少、肠道肌肉张力下降，肠道蠕动减慢，食物残渣停留时间延长，水分吸收过多导致大便干硬，或因消化功能减退出现不成形便；孕妇因孕激素松弛肠道平滑肌、子宫压迫肠道，影响肠道蠕动，导致排便形态改变；糖尿病患者因自主神经病变影响肠道蠕动节律，甲状腺功能减退者代谢减慢致肠道蠕动迟缓，均可能引发大便不成形。 五、药物与治疗相关因素：长期使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类）破坏肠道菌群平衡，导致菌群失调性腹泻；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、二甲双胍等药物可能引起肠道平滑肌松弛或吸收功能受损，表现为大便性状改变；非甾体抗炎药（如阿司匹林）长期使用刺激肠道黏膜，引发轻微炎症反应，导致大便不成形。
打嗝时可通过按摩攒竹穴、内关穴、膻中穴、中脘穴、天突穴等穴位快速缓解，具体方法及适用人群如下： 1. 攒竹穴：位置在眉头内侧凹陷处，左右各一。按摩方法为用拇指指腹垂直按压穴位，每次持续1-2分钟，力度以酸胀感为宜。临床研究显示，刺激该穴位可通过迷走神经通路抑制膈肌不自主收缩，对原发性呃逆（非疾病引起的暂时性打嗝）效果显著。婴幼儿可由家长用指腹轻按，每次30秒即可，避免过度用力导致不适。 2. 内关穴：位于前臂掌侧，腕横纹上约2寸，两筋（掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱）之间。按摩时用拇指按揉穴位，频率每分钟60-80次，每次持续1-3分钟。该穴位可调节胃肠蠕动及迷走神经兴奋性，改善横膈膜痉挛状态。孕妇按摩时需注意力度适中，避免刺激腹部相关神经；老年人若伴随心脑血管疾病，建议在专业指导下进行，以防穴位刺激诱发不适。 3. 膻中穴：在两乳头连线中点，胸骨中线上，平第4肋间隙。用手掌大鱼际顺时针揉按，每次1-3分钟，力度以胸部轻微发热为宜。研究表明，该穴位通过调节胸部气机运行，可直接改善膈肌与肋间肌的协调性，对功能性嗝逆效果明显。高血压患者按摩时需监测血压变化，若出现头晕、心悸等症状应立即停止。 4. 中脘穴：上腹部前正中线上，脐上4寸。用手掌掌根顺时针按揉，每次2-3分钟，力度由轻到重。此穴位通过调节脾胃气机，减少胃肠胀气对膈肌的刺激。婴幼儿打嗝时可由家长用手掌轻揉，每次1分钟，同时注意腹部保暖；慢性胃病患者按摩后若嗝逆未缓解，需排查胃炎、胃溃疡等器质性病变。 5. 天突穴：胸骨上窝中央，两锁骨中间凹陷处。用食指或中指轻按，每次1分钟，避免用力按压气管。该穴位刺激可通过迷走神经分支抑制膈肌反射，对术后、进食后突发嗝逆效果较好。但需注意，婴幼儿及颈部活动受限者应避免自行按压，以防误吸风险。 特殊人群需注意：婴幼儿应优先选择温和的按揉手法，避免刺激囟门区域；孕妇禁止按摩中脘穴和天突穴，以防影响子宫血液循环；老年人若嗝逆持续超过24小时，或伴随胸痛、呕吐等症状，需立即就医，排查脑血管病、肿瘤等严重病因，不可单纯依赖按摩缓解。
拉屎酸臭主要与饮食结构、肠道菌群状态、消化功能及特殊生理病理情况相关。常见原因包括高蛋白质食物摄入过多、肠道菌群失衡、消化酶分泌不足，以及婴幼儿、老年人等特殊人群或疾病状态的影响。 一、饮食结构影响：高蛋白质食物（如肉类、蛋类、豆类）摄入过量时，肠道细菌会分解蛋白质产生氨、硫化氢等含氮化合物及挥发性硫化物，其中部分酸性代谢物（如乳酸、短链脂肪酸）会增强酸臭味。同时，精制碳水化合物（如白米饭、甜点）或不易消化的膳食纤维（如过量摄入韭菜、芹菜）在肠道停留时间延长，经菌群发酵产生更多有机酸，进一步加重酸臭感。 二、肠道菌群失衡：健康肠道菌群中有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可促进食物正常消化，维持肠道微环境平衡。若菌群失调（如长期使用广谱抗生素、饮食不规律、便秘），有害菌（如大肠杆菌、梭状芽孢杆菌）过度繁殖，会加速食物分解，产生更多酸性代谢物和挥发性硫化物，导致大便酸臭。便秘时肠道停留时间延长，发酵更充分，酸臭感更明显。 三、消化功能异常：胃肠蠕动减慢（如久坐、缺乏运动）或消化酶分泌不足（如慢性胰腺炎、胆囊炎、萎缩性胃炎），会导致蛋白质、脂肪、碳水化合物消化不完全。未被消化的大分子物质在肠道被细菌分解，产生更多酸臭味物质。慢性肠炎患者肠道黏膜受损，菌群代谢途径改变，也会加重粪便酸臭。 四、特殊人群差异：婴幼儿消化系统发育不完善，过早添加辅食、配方奶冲调过浓或过量，易导致消化不良，未消化的乳蛋白、碳水化合物在肠道发酵产生酸臭味；老年人胃肠蠕动能力退化，食物消化吸收时间延长，发酵增强；糖尿病患者若血糖控制不佳，脂肪代谢异常可能产生酮体，与未消化物质混合后加重酸臭；长期服用含抗生素药物者，因菌群抑制过度，易出现菌群失调性酸臭。 五、疾病因素：急性胃肠炎时细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）破坏肠道菌群平衡，食物快速发酵；乳糖不耐受者因缺乏乳糖酶，未消化的乳糖在肠道发酵产生乳酸等酸性物质；肠道肿瘤（如结直肠癌）影响肠道正常蠕动和消化功能，肿瘤组织代谢产物也可能改变粪便气味，需结合其他症状（如便血、体重下降）及时排查。
屎发黑可因食物与药物因素致，如食富含铁食物或服铁剂铋剂等药；也可由上消化道出血引发，像胃溃疡、十二指肠溃疡会致黑便；下消化道疾病如结肠溃疡、肿瘤也可致黑便；还受全身性疾病影响，儿童误食含铁物、老年人有消化道基础病等特殊人群需注意，出现黑便时应及时就医做粪便隐血试验、胃镜、肠镜等检查明确原因。 一、食物与药物因素导致屎发黑 1.富含铁的食物摄入：食用动物血（如猪血、鸭血）、动物肝脏、菠菜等富含铁的食物后，其中的铁元素在肠道内被氧化，可使粪便颜色变黑。例如，大量食用猪血后，粪便可能呈现短暂的黑色。 2.药物影响：服用铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（如枸橼酸铋钾）等药物时，药物中的成分经肠道代谢后可导致粪便变黑，这属于药物相关的正常现象，一般在停药后粪便颜色可逐渐恢复正常。 二、上消化道出血引发屎发黑 1.胃溃疡：胃溃疡患者胃黏膜受损，血管破裂出血，血液经消化道下行，在肠道内被消化液分解，血红蛋白中的铁转化为亚铁，使粪便呈现黑色，多伴有腹痛、反酸等症状。 2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡可导致十二指肠黏膜出血，血液进入肠道后发生上述类似变化，粪便呈黑色，常伴随空腹时腹痛明显等表现。 三、下消化道疾病导致屎发黑 1.结肠溃疡：结肠部位发生溃疡时，溃疡面的血管破裂出血，若出血量较少且出血速度较慢，血液在肠道内停留时间较长，也可能使粪便变黑，但相对上消化道出血，此类情况引发黑便的概率较低。 2.结肠肿瘤：结肠肿瘤生长过程中可能侵蚀血管导致出血，进而引起黑便，常伴有排便习惯改变、腹痛、腹部包块等表现。 四、其他因素导致屎发黑 1.全身性疾病影响：某些全身性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等，会影响凝血功能，可能引发消化道出血，从而出现黑便。 2.特殊人群需注意：儿童若误食含铁药物或含铁食物，可能出现黑便，需留意其摄入情况；老年人若本身有消化道基础疾病（如动脉硬化导致的消化道血管病变等），更易发生消化道出血进而出现黑便，需密切关注身体状况，出现黑便时应及时就医进行粪便隐血试验、胃镜、肠镜等检查以明确原因。
幽门螺旋杆菌主要通过口-口和粪-口途径在人际间传播，感染者是唯一传染源，密切接触是核心传播场景。 一、口-口传播途径 1. 共用餐具与食物：感染者唾液、牙菌斑中含菌，共用餐具、水杯、食物残渣或未分餐制时，细菌可通过唾液间接传播。研究显示，家庭内分餐习惯可使感染率降低60%以上。 2. 亲密行为：亲吻、口对口喂食婴幼儿（如嚼碎食物喂养）会直接传递细菌，婴幼儿因口腔黏膜脆弱、免疫系统未发育完善，感染风险比成人高3倍。 3. 口腔卫生不良：牙菌斑、牙结石长期积累Hp时，牙刷、漱口杯等易污染环境，增加接触传播风险。 二、粪-口传播途径 1. 饮用水污染：饮用未经煮沸的生水或被污染水源，可经消化道感染。卫生条件较差地区的居民感染率高于卫生设施完善区域2-4倍。 2. 食物污染：食用未彻底加热的肉类、海鲜或生食，或未洗净的水果、蔬菜，可能携带Hp。生食中Hp存活率可达80%，需充分加热杀死细菌。 3. 手卫生不足：便后未用流动水洗手，细菌通过接触口鼻、食物传播。儿童因洗手习惯未养成，集体生活中交叉感染率显著升高。 三、特殊人群感染风险 1. 婴幼儿：父母感染后，需避免亲吻、口对口喂食，采用专用餐具，及时用含氟牙膏清洁乳牙。0-5岁儿童感染后，约15%可能发展为慢性胃炎，需定期筛查。 2. 免疫低下者：HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者感染Hp后，清除难度增加，胃癌风险升高2-3倍，需避免与感染者密切接触，食用熟食。 3. 医护人员：接触患者体液、分泌物时未规范防护，可能职业暴露。建议操作后立即用皂液洗手，佩戴一次性手套。 四、预防措施 1. 分餐制：家庭使用公筷公勺，避免混用餐具；集体就餐建议采用分餐盒。 2. 手卫生：饭前便后用流动水+肥皂洗手，儿童每次洗手不少于20秒。 3. 饮食安全：饮用煮沸水，生食水果需洗净削皮，肉类彻底加热至70℃以上。 4. 口腔护理：感染者定期清洁口腔，避免与他人共用牙刷、水杯。 5. 筛查干预：家庭成员有感染者时，建议全家进行呼气试验筛查，及时治疗。