广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
十二指肠炎症的治疗包括一般治疗（生活方式调整和饮食调整）、药物治疗（抑酸药物和胃黏膜保护剂）、针对病因治疗（幽门螺杆菌感染时的根除治疗及其他病因的针对性治疗），还有特殊人群（儿童、老年人、孕妇）的注意事项，需根据不同情况进行相应治疗及护理。 一、一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的人群，都应注意规律作息，保证充足睡眠。比如儿童需保证每天足够的睡眠时间以促进身体发育，成年人也要避免熬夜。同时，要避免过度劳累，保持心情舒畅，因为精神紧张等不良情绪可能会影响胃肠道功能。在饮食方面，无论何种人群都应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，也要避免饮酒，因为这些因素都可能刺激十二指肠黏膜，加重炎症。建议多吃清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。 二、药物治疗 抑酸药物：质子泵抑制剂是常用的抑酸药物，如奥美拉唑等，这类药物可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对十二指肠黏膜的刺激，从而有利于炎症的修复。其作用机制是通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵，阻断胃酸分泌的最后步骤。 胃黏膜保护剂：像铝碳酸镁等药物属于胃黏膜保护剂，它可以在十二指肠黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸、胆汁等对黏膜的侵蚀，促进黏膜的修复。 三、针对病因治疗 幽门螺杆菌感染：如果是由幽门螺杆菌感染引起的十二指肠炎症，需要进行幽门螺杆菌根除治疗。一般采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+铋剂（枸橼酸铋钾等）+阿莫西林+克拉霉素。不同年龄人群用药需注意，儿童使用时要根据体重等调整剂量，且要考虑药物的不良反应等情况。对于有青霉素过敏史的患者，需要选择合适的替代抗生素。 其他病因：如果是由自身免疫性疾病等其他病因引起的十二指肠炎症，则需要针对原发病进行治疗。例如自身免疫性疾病导致的，可能需要使用免疫抑制剂等药物，但使用时要严格评估病情和药物的风险收益比。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童患十二指肠炎症时，在治疗上更要谨慎选择药物。比如在使用抑酸药物时，要选择儿童适用的剂型和剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人不同。同时，在生活护理方面，要特别注意饮食的营养均衡和规律，保证儿童摄入足够的营养以支持身体对抗炎症和生长发育。 老年人：老年人患十二指肠炎症时，往往合并有其他基础疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用。例如老年人可能同时患有高血压、糖尿病等，使用的药物较多，需要注意不同药物之间是否会产生不良反应。在生活方式调整上，要注意适度运动，但要避免剧烈运动加重身体负担，饮食上要更加注重易于消化和营养丰富。 孕妇：孕妇患十二指肠炎症时，药物选择需非常谨慎。很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育，所以在选择抑酸、胃黏膜保护剂等药物时，要选择对胎儿影响最小的药物。一般优先选择对胎儿相对安全的药物，并且要在医生的严密监测下进行治疗，同时要注意饮食和生活方式的调整以保证自身和胎儿的健康。
吐黄水可能由多种原因引起，如胆汁反流性胃炎（幽门括约肌功能失调等致胆汁反流入胃损伤黏膜，各年龄段均可发病，无明显性别差异）、胆囊炎（胆囊管梗阻等致胆汁反流，多见于成年人，女性略高）、十二指肠溃疡（多种因素致十二指肠黏膜被消化，各年龄段均可发病，男性略高）、胃肠功能紊乱（精神压力等致胃肠蠕动异常，各年龄段均可发生）、肠梗阻（肠道内容物通过障碍致胆汁反流，任何年龄段都可能发生）。 一、胆汁反流性胃炎 1.发病机制：正常情况下，幽门括约肌能防止十二指肠内容物反流至胃内，当幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因导致其功能受损时，十二指肠内容物（主要是胆汁）就会反流入胃，胆汁中的胆盐等会损伤胃黏膜，引起胃黏膜炎症、糜烂等改变，患者可能出现吐黄水的情况，还常伴有烧心、反酸、上腹部疼痛等症状。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但一些不良生活方式如长期吸烟、饮酒、喜食辛辣油腻食物等可能增加发病风险，有胃部手术史的人群更易发生。对于儿童，若存在先天性幽门结构异常等情况也可能导致胆汁反流引发吐黄水，但相对较少见。 二、胆囊炎 1.发病机制：胆囊炎多由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，当胆囊发生炎症时，可影响胆汁的正常排放，在某些情况下胆汁可能反流至胃内，导致患者吐黄水。患者常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至右侧肩部等部位。 2.年龄与性别因素：多见于成年人，女性发病率相对略高，尤其是肥胖、多次妊娠的女性。儿童胆囊炎相对少见，多与先天性胆道畸形等因素有关。有胆道结石等基础疾病的人群更易患胆囊炎。 三、十二指肠溃疡 1.发病机制：十二指肠溃疡是由于多种因素导致十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的溃疡。当溃疡影响到十二指肠的正常功能时，可能导致胆汁等十二指肠内容物反流相关异常，部分患者可能出现吐黄水的情况，常伴有空腹上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，疼痛具有节律性，多在空腹时发作。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，男性发病率略高于女性，长期精神紧张、饮食不规律等生活方式因素可能增加发病风险，有家族遗传史的人群患病风险可能相对较高。儿童十二指肠溃疡相对少见，多与幽门螺杆菌感染等因素有关。 四、其他可能原因 1.胃肠功能紊乱：长期的精神压力过大、焦虑、抑郁等情绪问题，或者不良的饮食习惯（如暴饮暴食、过度节食等）都可能引起胃肠功能紊乱，导致胃肠蠕动异常，胆汁等消化液反流，出现吐黄水的现象，同时可能伴有腹胀、食欲不振等表现。不同年龄段均可发生，女性在生理期等特殊时期可能因激素变化等因素更易出现胃肠功能紊乱相关症状。 2.肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻会导致肠道内容物通过障碍，胆汁等也可能反流，从而出现吐黄水的情况，同时伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等典型症状。任何年龄段都可能发生肠梗阻，老年人由于肠道功能衰退等原因相对更易出现，而儿童肠梗阻多与肠套叠、先天肠道畸形等因素有关。
酵素导致水样腹泻可能因成分刺激、个体不耐受或产品质量问题，一般人群停食酵素、补水休息，特殊人群如儿童要防脱水、观察症状，老人要防脱水加重基础病，需及时处理。 一、酵素导致水样腹泻的可能原因 （一）酵素成分的刺激作用 酵素是一种酶制剂，其成分可能包含一些具有刺激性的物质。例如，某些酵素产品中可能含有高浓度的膳食纤维成分，当人体摄入后，膳食纤维会大量吸收水分，并且可能刺激肠道蠕动加快。研究表明，过量的膳食纤维摄入会使肠道内的渗透压改变，导致大量水分进入肠道，从而引起腹泻，这种腹泻可能表现为水样腹泻。 （二）个体差异导致的不耐受 不同个体对酵素的耐受程度存在差异。有些人的肠道菌群较为敏感，当摄入酵素后，肠道菌群的平衡被打破。例如，原本肠道内的有益菌数量相对稳定，摄入酵素后，可能会抑制有益菌的生长，或者促进有害菌的繁殖，进而影响肠道的正常功能。肠道菌群失调会影响肠道对水分和营养物质的吸收，使得水分在肠道内积聚，引发水样腹泻。而且不同年龄层的人群差异明显，儿童的肠道发育尚不完善，相对更容易出现因酵素摄入导致的肠道功能紊乱；老年人肠道功能逐渐衰退，对酵素的适应能力也较弱，更易出现不耐受情况引发水样腹泻。 （三）酵素产品质量问题 如果酵素产品在生产过程中受到污染或者生产工艺不规范，可能会含有一些有害微生物。当人体摄入被污染的酵素后，这些有害微生物会在肠道内繁殖，引起肠道感染。肠道感染会导致肠道黏膜炎症反应，使得肠道黏膜的分泌功能亢进，大量分泌黏液和水分，从而出现水样腹泻。例如，一些未经严格灭菌处理的酵素产品，可能含有大肠杆菌等致病菌，会引发肠道的炎症性反应，导致腹泻症状。 二、应对措施及特殊人群注意事项 （一）一般人群的应对 当出现吃酵素后水样腹泻时，首先应立即停止继续摄入该酵素产品。如果腹泻症状较轻，可以通过适当补充水分来预防脱水，建议饮用一些淡盐水或者口服补液盐，以补充流失的水分和电解质。同时，要注意休息，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡易消化的食物，如米粥、面条等，让肠道得到一定的休息，通常情况下，轻微的因酵素引起的水样腹泻在停止摄入后会逐渐缓解。 （二）特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童肠道功能尚未成熟，若因食用酵素出现水样腹泻，家长应更加谨慎。首先要确保儿童的水分补充，可选择儿童专用的口服补液盐，避免儿童出现脱水情况。同时，要密切观察儿童的精神状态、腹泻次数等情况，如果腹泻持续不缓解或者伴有发热、呕吐等其他症状，应及时就医，因为儿童身体机能较弱，水样腹泻可能导致脱水等严重后果更快发生。 2.老年人：老年人本身肠道功能衰退，出现吃酵素后水样腹泻时，除了要补充水分和调整饮食外，由于老年人可能伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病等，脱水可能会加重这些基础疾病的病情。所以老年人出现这种情况后，应及时采取措施补充水分，必要时就医进行进一步的检查和处理，以确保身体状况稳定。
大便一粒粒可能由多种因素引起，饮食方面有膳食纤维摄入不足、水分摄入不够；生活习惯方面有缺乏运动、排便习惯不良；疾病方面有肠道疾病、内分泌及代谢疾病；药物方面有某些药物的副作用。不同年龄段在各因素影响下均可能出现大便一粒粒的情况，需根据具体情况关注并采取相应措施。 一、饮食因素 膳食纤维摄入不足：膳食纤维具有吸收水分、增加粪便体积的作用。若日常饮食中蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物摄入过少，肠道内粪便缺乏足够的水分和体积刺激，就容易变得干结，形成一粒粒的大便。例如，长期只吃精细米面，很少吃蔬菜的人群，就较易出现这种情况。不同年龄段人群对膳食纤维的需求不同，一般成年人每天建议摄入25~30克膳食纤维，儿童也应保证足够的膳食纤维摄入以维持正常肠道功能。 水分摄入不够：身体缺水时，肠道会吸收粪便中的水分，导致大便干结。无论是儿童、成年人还是老年人，若日常喝水量不足，都可能引发大便一粒粒的情况。比如儿童玩耍时忘记喝水，老年人因口渴感减退而饮水少等。 二、生活习惯因素 缺乏运动：运动过少会使肠道蠕动减慢。对于各个年龄段的人来说，长期久坐、缺乏活动会影响肠道的正常蠕动功能。儿童若长期缺乏户外活动和适当运动，肠道蠕动减缓，也可能出现大便干结呈一粒粒的情况；成年人长时间伏案工作、老年人行动不便缺乏运动等，都易导致肠道蠕动功能下降，进而引起大便异常。 排便习惯不良：没有养成定时排便的习惯，经常抑制便意，会使粪便在肠道内停留时间过长，肠道再次吸收其中的水分，致使大便干结。儿童如果没有培养良好的排便习惯，也可能出现此类问题；成年人工作繁忙等原因经常憋便，老年人因记忆力减退等忘记按时排便等情况，都可能引发大便一粒粒的现象。 三、疾病因素 肠道疾病：某些肠道疾病会影响肠道的正常功能，导致大便干结。例如肠道息肉、肠梗阻等疾病，会阻碍粪便的正常通过，使粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，从而出现大便一粒粒的情况。不同年龄段患肠道疾病的几率和类型有所不同，儿童可能因先天肠道发育问题等引发肠道疾病，成年人和老年人则可能因后天因素如肠道炎症反复发作等导致肠道疾病。 内分泌及代谢疾病：甲状腺功能减退症等内分泌及代谢疾病会影响身体的代谢功能，包括肠道的蠕动等功能。甲状腺激素分泌不足会使机体代谢减慢，肠道蠕动也随之减慢，进而导致大便干结呈一粒粒的状态。各个年龄段都可能患上此类疾病，儿童患甲状腺功能减退症相对较少见，成年人和老年人则有一定的发病风险。 四、药物因素 某些药物副作用：一些药物可能会引起大便干结的副作用。例如某些抗抑郁药、抗组胺药、钙剂等。不同年龄段人群使用这些药物时需注意其可能带来的副作用，儿童使用药物时更要谨慎评估药物副作用对肠道功能的影响，成年人和老年人在服用可能导致便秘的药物时，应密切关注大便情况，若出现大便一粒粒的情况，可在医生指导下调整用药或采取相应措施。
彩超可检测肝硬化和肝纤维化，对肝硬化能观察形态学改变及门静脉系统变化等，对肝纤维化可发现实质回声等变化，联合其他检查可提高准确性，特殊人群检测有不同注意事项，儿童需安抚配合，老年人要结合基础病等，孕妇要掌握适应证和规范等。 一、对肝硬化的检测 形态学改变：肝硬化时肝脏的形态会发生变化，彩超可观察到肝脏大小、形态的改变，比如早期可能肝脏体积正常或稍大，晚期肝脏体积缩小，肝表面不光滑，呈凹凸不平或锯齿状等。同时，还能看到肝脏实质回声的改变，肝硬化时肝脏实质回声增粗、增强，分布不均匀。另外，门静脉系统也会有改变，彩超可检测门静脉内径增宽，正常门静脉内径一般在13mm以内，肝硬化时可增宽至13mm以上，还可发现脾大，脾静脉增宽等门脉高压的表现。 具体案例及研究支持：有相关研究显示，通过彩超对肝硬化患者进行检测，其对肝硬化形态学改变的检出有较高的符合率。例如在一些临床病例追踪中，彩超能够较早地发现肝硬化患者肝脏表面及实质回声的异常改变，结合门静脉系统的变化等综合判断，为肝硬化的诊断提供重要依据。 二、对肝纤维化的检测 肝脏实质回声及血流变化：肝纤维化时，彩超可发现肝脏实质回声稍增粗，肝内血管走行可能出现一定改变，血流速度等也会有变化。不过单纯依靠彩超对肝纤维化的早期诊断敏感度有限，因为早期肝纤维化肝脏形态学改变可能不明显。但随着肝纤维化程度的进展，彩超也能逐渐发现一些相关改变。例如，肝纤维化时肝内门静脉、肝静脉等血管的血流动力学可能会有细微变化，通过彩超的血流参数检测可以辅助判断肝纤维化情况。 联合其他检查的意义：在实际临床中，往往会联合血清学指标等进行综合判断。比如结合血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白等指标，彩超在发现肝纤维化相关的肝脏结构和血流改变基础上，联合这些血清学指标可以提高对肝纤维化诊断的准确性。有研究表明，彩超联合血清学指标检测肝纤维化，比单独使用彩超或血清学指标能更有效地提高诊断的准确率。 特殊人群检测注意事项 儿童：儿童进行彩超检测时，需要患儿的配合，要尽量安抚儿童情绪，使其保持安静，以便彩超能够清晰地观察肝脏情况。因为儿童肝脏的生理结构与成人有一定差异，而且儿童在检查时可能不配合导致图像质量不佳，所以需要医护人员有更多的耐心和技巧来完成检查。 老年人：老年人可能存在一些基础疾病，如心血管疾病等，在进行彩超检查时要注意检查过程中对老年人生命体征的监测。同时，老年人肝脏可能因为年龄因素有一些生理性改变，彩超检测时要综合考虑这些因素，与其他检查结果相结合来准确判断是否存在肝硬化和肝纤维化。 孕妇：孕妇进行彩超检测时，要严格掌握检查的适应证和操作规范。彩超检查是一种相对安全的影像学检查方法，一般不会对孕妇和胎儿造成明显不良影响，但仍要注意超声探头的使用部位和剂量等，在判断肝脏情况时要考虑到孕期肝脏可能出现的一些生理性变化，避免过度解读检查结果。