广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
胃酸缺乏性胃病、胃食管反流病、急性胃病发作期、严重消化性溃疡、乳糖不耐受人群这五类胃病患者通常不建议喝酸奶。 胃酸缺乏性胃病（萎缩性胃炎、胃切除术后） 此类患者胃酸分泌不足或完全缺失，酸奶pH值约4.0（低于正常胃液），会抑制胃内有益菌群活性，且缺乏胃酸无法充分分解蛋白质，易导致未消化蛋白滞留，加重腹胀、嗳气。建议选择常温、低脂酸奶，初次尝试量不超过100ml，观察24小时消化反应。 胃食管反流病（GERD） 酸奶黏稠度高（约200mPa·s），会延长胃排空时间，且含有的乳酸、醋酸等有机酸可刺激食管下括约肌松弛，加重反酸、烧心。餐后3小时内禁止饮用，建议选择无糖、低脂款，每日摄入量不超过150ml，避免夜间睡前饮用。 急性胃病发作期（急性胃炎、胃溃疡出血期） 急性发作时胃黏膜充血水肿，酸奶酸性成分可能直接刺激溃疡面，加重疼痛或出血。需遵医嘱禁食24-48小时，恢复期从米汤、面汤过渡，再逐步尝试少量酸奶（如100ml）观察反应。 严重消化性溃疡（胃溃疡活动期、十二指肠溃疡） 溃疡面暴露于胃酸环境中，酸奶pH 3.5-4.5的酸性会刺激创面，影响肉芽组织修复。需待溃疡愈合（经内镜确认）后，在医生指导下选择无添加糖、低脂发酵乳，每日控制在100ml内。 乳糖不耐受人群 酸奶中仍含约20%乳糖未完全分解，易引发肠道产气、腹泻。可尝试低乳糖酸奶（乳糖含量＜5g/100g），或选择发酵彻底的无糖酸奶，每次100ml观察耐受情况，腹泻时立即停用。
常年拉肚子（慢性腹泻）多由肠道感染、炎症性肠病、肠易激综合征、药物副作用或全身疾病等因素引起，需结合病因针对性干预。 感染或慢性炎症 慢性细菌（如沙门氏菌）、寄生虫（如贾第虫）感染或非感染性炎症（如慢性肠炎），可导致肠道黏膜损伤与吸收障碍。长期饮食不当（高脂、高纤维摄入）或肠道菌群失调（如双歧杆菌减少）也会诱发慢性腹泻。老年人因免疫力下降，儿童因饮食卫生问题，更易出现此类症状。 炎症性肠病（IBD） 克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）是典型免疫介导的肠道慢性炎症，表现为黏液脓血便、腹痛、体重下降。需通过肠镜及病理活检确诊。儿童慢性腹泻需排查先天性肠道发育异常或食物过敏。 功能性胃肠病 以肠易激综合征（IBS）为主，与心理应激、饮食（如乳糖不耐受）、肠道菌群紊乱相关，无器质性病变，表现为排便后腹痛缓解。孕妇因激素波动可能诱发IBS，需避免焦虑情绪与刺激性饮食。 药物或治疗相关 长期使用广谱抗生素（破坏菌群）、泻药（如番泻叶）、质子泵抑制剂（PPI）或化疗药物（如5-FU），可能干扰肠道动力与分泌功能。老年人合并慢性病时，药物相互作用易诱发腹泻。 全身疾病影响 甲状腺功能亢进（代谢亢进）、糖尿病自主神经病变（肠动力异常）、慢性肝病（胆汁分泌不足）等，可通过影响肠道代谢或神经调节导致慢性腹泻。儿童需警惕先天性代谢病（如糖原贮积症），需结合血液检查排查。 （注：以上内容仅为病因分析，具体诊断与治疗需由临床医生结合检查结果制定方案。）
胃出血的有效治疗需遵循“明确病因、快速止血、对症支持、预防复发”原则，结合药物、内镜或手术干预，同时兼顾特殊人群的耐受性与基础疾病管理。 一、紧急处理与病因筛查 立即禁食禁水，避免刺激加重出血；尽快就医，通过胃镜、血常规、粪便潜血试验明确出血部位与病因（如溃疡、静脉曲张、肿瘤等），特殊人群（儿童、孕妇）需优先保障生命体征稳定，避免盲目用药延误病情。 二、针对性药物与病因治疗 消化性溃疡出血首选质子泵抑制剂（PPI）、H受体拮抗剂；食管胃底静脉曲张出血需联合生长抑素类药物；幽门螺杆菌感染需根除治疗（铋剂四联疗法）。肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免不良反应（如肾功能不全者慎用铋剂）。 三、内镜与手术干预 出血量较大（如血红蛋白＜70g/L）或药物无效时，需内镜下止血（注射止血药、电凝、钛夹夹闭）；反复出血或肿瘤性出血需外科手术。儿童、老年患者需权衡手术风险，优先保守治疗，避免过度创伤。 四、恢复期生活方式管理 出血停止后从温凉流质（米汤、藕粉）逐步过渡至软食，避免辛辣、过烫、酒精及非甾体抗炎药；规律作息，避免熬夜与情绪波动。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，避免血糖波动；高血压患者需低盐饮食，减少血压波动对血管的刺激。 五、特殊人群与预防复发 老年人、慢性病患者（高血压、肾病）需定期监测血压、肾功能；长期服用阿司匹林、布洛芬者需遵医嘱调整剂量或改用肠溶剂型；幽门螺杆菌阳性者需完成根除治疗，孕妇需在医生指导下用药，避免致畸风险。
胃镜切除息肉20天饮食核心原则：术后20天内饮食需以温凉、软烂、低渣、易消化为核心，通过分阶段过渡促进创面愈合，同时避免刺激胃黏膜引发出血或感染。 分阶段饮食过渡 术后1-7天以流质饮食为主（米汤、藕粉、去渣蔬果汁），7-14天逐步过渡至半流质（蒸蛋羹、豆腐脑、烂面条），14-20天转为软食（软米饭、煮烂青菜、鱼肉泥），避免突然增加粗纤维或固体食物，减少创面摩擦风险。 食物选择指南 推荐温凉无渣食物（如山药粥、南瓜泥），补充优质蛋白（低脂牛奶、清蒸鱼）；严格禁忌辛辣（辣椒）、油炸（炸鸡）、过烫（＞60℃食物）、粗纤维（芹菜、韭菜）及酒精、咖啡等刺激性食物，降低创面出血概率。 特殊人群调整 糖尿病患者需减少精制糖摄入（可用木糖醇调味）；老年患者增加鸡蛋、豆腐等易消化蛋白，避免高盐腌制品；胃动力不足者采用少食多餐（每日5-6餐），避免产气食物（豆类、洋葱），预防腹胀或反流。 饮食行为规范 细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），每餐以“七分饱”为宜；餐后保持直立坐姿30分钟，避免立即平躺；食物温度控制在37℃左右（接近体温），减少黏膜刺激；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，忌煎、炸、烤。 药物与监测 遵医嘱服用抑酸药（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（硫糖铝）等药物，勿擅自调整剂量；若出现呕血、柏油样便、持续性上腹痛等症状，需立即就医排查创面出血或穿孔风险。 注：以上饮食建议需结合个体恢复情况调整，老年、糖尿病等特殊人群建议在营养师指导下制定方案。
五更泄与结肠炎在病因、症状、发病规律等方面存在本质差异，前者属中医特发性功能性腹泻，后者为西医肠道炎症性疾病，鉴别需结合症状特点与检查结果。 一、病因与病理机制 五更泄多因脾肾阳虚，黎明前阳气未振时肠道失于温煦，水湿不化而致（《素问·太阴阳明论》“肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类”）。结肠炎以免疫异常为核心，溃疡性结肠炎可见黏膜糜烂、隐窝脓肿，克罗恩病则伴透壁性炎症及瘘管形成，多与遗传、环境因素相关。 二、典型症状差异 五更泄：每日3-5点（黎明前）固定发作，大便稀溏、无黏液脓血，伴畏寒肢冷、腰膝酸软，日间缓解，舌淡苔白、脉沉细。 结肠炎：腹泻无定时，黏液脓血便常见，左下腹隐痛、里急后重，病程长（>6周），可伴体重下降、发热，肠镜可见黏膜充血水肿。 三、诊断关键依据 五更泄需排除器质性疾病（肠镜、腹部CT阴性），中医辨证“脾肾两虚”为核心；结肠炎依赖肠镜+病理活检（典型隐窝炎/溃疡），粪便DNA检测可辅助鉴别感染性腹泻。 四、治疗策略 五更泄：中医以温补脾肾为法（四神丸、附子理中丸），西医对症（益生菌、蒙脱石散）； 结肠炎：抗炎优先（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶），重症需免疫抑制（硫唑嘌呤）或生物制剂（阿达木单抗）。 五、特殊人群注意事项 孕妇五更泄慎用温补中药，可予参苓白术散调理；结肠炎患者孕期禁用硫唑嘌呤，优先美沙拉嗪。老年人五更泄需排查甲状腺功能减退，儿童结肠炎易被误诊为消化不良，需警惕长期腹泻导致营养不良。