广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
上消化道出血症状主要包括呕血、黑便、便血、贫血及休克相关表现，症状特点因出血量、出血速度及病因存在差异。 一、典型消化道症状 1. 呕血与黑便：出血量较大（通常＞250ml）时，血液经胃酸作用后呈鲜红色或暗红色，伴凝血块；若出血速度较慢，血红蛋白在肠道内被氧化为硫化亚铁，粪便呈柏油样（黑色、黏稠、发亮），提示上消化道出血。若出血位于十二指肠或胃内且未呕出，血液随粪便排出，可表现为黑便；若出血量大且速度快，血液未完全在肠道停留，可出现暗红色血便。 2. 便血：下消化道出血通常为鲜红色血便，但上消化道急性大量出血（如食管静脉曲张破裂）也可能因血液快速通过肠道，出现暗红色或鲜红色血便，需结合病史与胃镜检查鉴别。 二、全身症状与体征 1. 贫血表现：慢性少量出血（如胃溃疡隐血便）可出现缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白、活动耐力下降；急性大量出血（＞1000ml）时，因循环血量锐减，血红蛋白迅速下降，可出现心率加快、血压下降等休克前期症状。 2. 休克症状：急性出血导致有效循环血量不足，出现四肢湿冷、皮肤黏膜发绀、意识模糊、血压＜90/60mmHg，需紧急输血扩容治疗。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：血容量相对较少，少量出血即可出现面色苍白、哭闹不安、拒食，易被家长忽视；婴幼儿可能因失血迅速出现嗜睡、尿量减少，需警惕误吸呕血导致窒息风险。 2. 老年人：基础疾病（如高血压、冠心病）多，症状可能不典型，如无明显腹痛仅突发晕厥、意识障碍，或因消化性溃疡出血伴随慢性贫血，需及时检测血压、血常规。 3. 孕妇：孕期凝血功能生理性增强，若合并上消化道出血，可能因贫血加重出现胎儿发育迟缓，需注意排除食管裂孔疝、妊娠相关急性胃炎等因素。 4. 合并基础疾病者：肝硬化患者易出现食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量常＞500ml，伴肝掌、腹水；长期服用非甾体抗炎药者可能因胃黏膜损伤出血，伴周期性上腹痛、反酸等溃疡症状。 四、非典型症状与漏诊风险 部分患者无呕血黑便，仅表现为不明原因缺铁性贫血（如月经量增多、皮肤黏膜苍白），或因胃黏膜糜烂少量出血出现持续性隐血便，需结合胃镜、粪便潜血试验排查出血源。
胃热胃胀多因饮食刺激、生活方式紊乱、疾病或药物影响引发，需通过饮食调整、生活干预或药物辅助治疗。临床研究表明，这类症状与胃肠动力异常、胃酸分泌失衡及炎症反应密切相关。 一、胃热胃胀的主要原因 1. 饮食因素：长期高油高糖、辛辣刺激食物（如辣椒、油炸食品）及酒精、咖啡因摄入，会刺激胃黏膜，加速胃酸分泌，削弱胃排空能力，导致气体积聚与胃部灼热感。 2. 生活方式：久坐不动使胃肠蠕动减慢，长期精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴引发应激性胃肠功能紊乱，熬夜破坏消化酶分泌节律，均可能诱发症状。 3. 疾病因素：慢性浅表性胃炎、功能性消化不良、幽门螺杆菌感染等疾病，通过炎症反应或菌群失调影响胃动力，研究显示幽门螺杆菌感染患者中，胃胀发生率较非感染者高37%（《胃肠病学》2023）。 4. 特殊人群与药物：中老年人群因胃肠功能退化，女性因雌激素波动，糖尿病患者自主神经病变均易出现症状；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或激素类药物，可能损伤胃黏膜屏障。 二、科学干预与治疗策略 1. 非药物干预：饮食上遵循“清淡、规律、少食多餐”原则，避免空腹摄入酸性食物（如柑橘类），餐后30分钟适度散步（20-30分钟/次）促进胃肠蠕动；通过腹部顺时针按摩（每次5-10分钟）或温毛巾热敷胃部缓解不适；精神压力大者可采用深呼吸（4-7-8呼吸法）调节自主神经。 2. 药物辅助治疗：必要时短期使用促胃肠动力药（如多潘立酮）或黏膜保护剂（如硫糖铝），但需严格遵医嘱。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）用药前需经医生评估，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 3. 特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）胃胀需排查先天性幽门狭窄等疾病，避免自行服用成人药物；老年人若合并糖尿病、高血压，需优先控制基础疾病，监测肝肾功能；有溃疡病史者应避免非甾体抗炎药，出现持续胃胀伴黑便时需立即就医。 三、预防与长期管理 建议建立规律作息，避免熬夜；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；定期筛查幽门螺杆菌感染（碳13/14呼气试验），阳性者需规范根除治疗；高危人群（如长期吸烟者、精神压力大）建议每3-6个月进行胃肠功能评估。
结肠炎的治疗需结合药物干预、饮食调整及生活方式管理，具体方案因病情类型（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、严重程度及个体差异而异。 1. 药物治疗： 氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）是轻中度结肠炎的一线选择，通过局部抗炎作用缓解症状，适用于病程较长、反复发作的患者。糖皮质激素（如泼尼松）多用于急性发作期，可快速控制炎症，但长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高等副作用，需在医生指导下逐步减量。免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素）适用于激素疗效不佳或依赖者，需监测血常规及肝肾功能。生物制剂（如阿达木单抗）用于对传统治疗无效的重度患者，需评估感染风险。 2. 营养支持与饮食调整： 急性发作期以低渣、低脂、易消化饮食为主，避免辛辣、酒精及高纤维食物（如粗粮、芹菜）；缓解期可逐步增加膳食纤维摄入（如燕麦、苹果泥），但需个体化调整，乳糖不耐受者需限制乳制品。补充蛋白质（如瘦肉、鱼类）及维生素（如叶酸、维生素B12）可改善肠道黏膜修复。益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）可调节肠道菌群，减轻腹泻症状，需冷藏保存以维持活性。 3. 生活方式管理： 规律作息，避免熬夜及过度劳累，每日保证7-8小时睡眠；适度运动（如散步、瑜伽）促进肠道蠕动，但重度患者需避免剧烈运动。长期精神压力可能诱发或加重症状，建议通过冥想、深呼吸训练等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。戒烟可降低结肠炎复发风险，酒精需严格限制。 4. 并发症监测与处理： 若出现持续便血、高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛（尤其是左下腹固定压痛），需立即就医排查穿孔、肠梗阻或中毒性巨结肠。合并营养不良者需通过口服营养补充剂或肠内营养管饲维持营养，避免过度肠外营养导致肠道功能退化。 5. 特殊人群注意事项： 儿童患者禁用糖皮质激素长期口服，以氨基水杨酸制剂及益生菌为主，需定期监测身高、体重及骨密度；孕妇首选柳氮磺吡啶（妊娠早期慎用），哺乳期妇女避免使用免疫抑制剂；老年患者需评估肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖波动加重肠道负担。
幽门螺杆菌通过口-口或粪-口途径传播，人群易感性受年龄、生活方式、病史等因素影响，感染后会借助相关结构和物质损伤胃黏膜引发病理改变，儿童和老年人感染后有不同注意事项。 人群易感性相关因素 年龄因素：儿童相对来说如果生活环境中有幽门螺杆菌传播因素且自身免疫等防御机制相对较弱时也容易感染。比如一些家庭聚餐时，儿童可能模仿成人共用餐具等行为而感染幽门螺杆菌。 生活方式因素：生活在卫生条件较差的环境中，比如居住环境拥挤、卫生设施不完善等，会增加感染幽门螺杆菌的风险。另外，不良的饮食习惯，如经常吃生冷食物、暴饮暴食等，也可能破坏胃黏膜的屏障功能，使幽门螺杆菌更容易定植。 病史因素：本身有胃部基础疾病的人群，如患有胃溃疡、胃炎等疾病时，胃黏膜的完整性受到破坏，幽门螺杆菌更容易侵入并定植，从而增加感染的可能性。而且这类人群如果不及时治疗基础疾病，幽门螺杆菌感染可能会加重胃部疾病的病情。 感染后的病理生理过程 幽门螺杆菌进入人体后，会借助其螺旋形的结构容易穿过胃黏膜表面的黏液层。它可以产生尿素酶，分解尿素产生氨，氨能中和胃酸，为幽门螺杆菌创造适宜的生存环境。同时，幽门螺杆菌还会产生一些毒素和酶，损伤胃黏膜上皮细胞，导致炎症反应等病理改变，长期感染可能引发慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，甚至与胃癌的发生有一定关联。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童感染幽门螺杆菌后需要特别关注，因为儿童的生长发育尚未成熟。如果儿童感染幽门螺杆菌，在日常生活中要注意餐具的单独使用和严格消毒，尽量避免家庭内的密切传播。同时，要关注儿童的消化道症状，如是否有腹痛、呕吐、食欲不振等情况，一旦发现异常应及时就医，但要避免不恰当的药物使用，优先考虑非药物干预相关措施来辅助改善可能出现的症状。 老年人：老年人感染幽门螺杆菌后，由于其身体机能下降，免疫力相对较低，而且往往可能合并有其他慢性疾病。在感染后更要注意饮食卫生，保持口腔清洁等。对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年人，在考虑幽门螺杆菌相关治疗时要更加谨慎，因为一些治疗幽门螺杆菌的药物可能会对基础疾病产生影响，需要在医生的综合评估下进行决策。
肚子突然胀气通常与肠道气体生成增加或排出受阻有关，常见原因包括饮食结构异常、胃肠道动力紊乱、器质性疾病等，多数情况下为暂时性生理现象，少数需警惕病理性因素。 一、饮食与生活方式因素 1. 产气食物与吞咽空气：豆类（黄豆、黑豆）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）、碳酸饮料等在肠道发酵产生气体，突然大量食用易引发胀气；进食过快、嚼口香糖、用吸管饮水时，空气随食物进入消化道，尤其儿童因边吃边玩（进食习惯不良）更易发生。 2. 乳糖不耐受与消化酶不足：亚洲人群约60%存在乳糖不耐受，肠道缺乏乳糖酶导致牛奶等乳制品发酵产气；中老年人群消化功能减退，消化酶分泌不足，肉类、高蛋白食物消化不完全也会引发胀气。 3. 情绪与运动不足：长期压力、焦虑可引发功能性消化不良，女性因经期激素波动症状更明显；久坐不动导致胃肠蠕动减慢，尤其办公室人群（18~45岁）、老年人（70岁以上）肠道动力下降更显著。 二、疾病相关因素 1. 消化系统疾病：胃炎、胆囊炎影响消化酶分泌，导致食物消化不完全；肠梗阻、肠道肿瘤等机械性梗阻，气体排出障碍，此类情况多见于中老年人群，常伴随腹痛、呕吐、排便异常（如停止排气）。 2. 代谢性疾病：糖尿病自主神经病变损伤肠道神经，甲状腺功能减退降低胃肠动力，均可能引发胀气，有糖尿病史或甲状腺疾病史者需重点关注症状变化。 三、非药物干预建议 1. 饮食调整：减少产气食物摄入，避免生冷辛辣刺激，乳糖不耐受者选择低乳糖乳制品；少量多餐，每餐进食量控制在七分饱。 2. 生活习惯改善：餐后散步10~15分钟，顺时针按摩腹部（儿童每次5~10分钟）；孕妇采取半卧位减轻胃部压力，避免久坐（每小时起身活动）。 3. 特殊人群护理：儿童避免边吃边玩，鼓励细嚼慢咽；老年人细嚼慢咽，避免过量进食高蛋白食物；糖尿病患者需关注饮食对症状的影响，及时调整。 四、就医提示 出现以下情况需及时就诊：胀气持续超过24小时且伴随剧烈腹痛、呕吐、血便；短期内体重下降超过5%；症状反复发作且影响正常生活。排查重点包括腹部影像学检查（如CT）、胃肠镜等，明确是否存在器质性病变。