主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:孕34周双顶径和股骨长标准应该是多少

孕34周胎儿双顶径标准平均值为8.61±0.63厘米,股骨长标准平均值为6.62±0.43厘米。双顶径是胎头左右两侧最宽部位的长度,反映胎头发育情况;股骨长是胎儿大腿骨长度,反映骨骼发育水平,两者均为孕期超声评估胎儿生长发育的核心指标。 影响上述标准值的个体差异主要来自四方面:一是遗传因素,父母体型、身高会影响胎儿基础生长参数,如父母身材高大者胎儿可能偏大;二是营养状况,孕期蛋白质、钙、维生素D等营养素摄入不足会导致股骨长偏短,而高糖高脂饮食可能增加胎儿体重超标风险;三是胎盘功能,胎盘血流减少或胎盘老化会降低营养输送效率,导致胎儿生长受限;四是孕妇健康状态,妊娠糖尿病、高血压等并发症会影响胎盘灌注,使测量值偏离标准范围。 超声测量时需注意三项规范:一是测量切面准确性,双顶径需选取胎头呈椭圆形的标准横切面(避免倾斜切面导致数值偏差),股骨长需测量胎儿大腿骨全长(排除骨骺端伪像干扰);二是仪器精度,建议使用≥3.5MHz探头的超声设备,误差范围应控制在±0.2厘米内;三是测量时机,孕34周超声检查最佳孕周窗口为孕33-35周,过早或过晚检查可能因胎儿体位变化导致数据波动。 孕34周后胎儿生长速度加快,双顶径每周约增长0.2厘米,股骨长每周约增长0.15厘米。若与孕32周标准对比,双顶径平均增加0.44厘米,股骨长平均增加0.22厘米;与孕36周标准对比,预计分别增加0.39厘米和0.48厘米。需结合腹围、腹径等指标综合评估,避免单一指标异常误判。 当超声测量值低于标准下限(如双顶径<7.98厘米或股骨长<5.76厘米)或高于上限(如双顶径>9.24厘米或股骨长>7.48厘米)时,需进一步检查:股骨长偏短者需排查染色体异常(如21三体综合征)及骨骼发育障碍,必要时进行羊水穿刺或基因芯片检测;双顶径过大者需评估头盆比例,结合孕妇骨盆测量结果制定分娩方案。高龄孕妇(≥35岁)、妊娠期糖尿病患者需每2周复查一次超声,动态监测指标变化。孕期应保证每日蛋白质摄入≥70克,钙摄入1000-1200毫克,同时控制体重增长(孕中晚期每周增加0.3-0.5千克为宜),以减少指标异常风险。

问题:孕妇32周,感冒咳嗽

孕妇32周感冒咳嗽需优先通过非药物干预缓解症状,同时严格遵循安全用药原则,以降低对母婴的潜在影响。32周处于孕晚期,胎儿器官发育基本完成,但呼吸道黏膜敏感性增加,感冒病毒(如鼻病毒、冠状病毒)感染后易引发咳嗽、鼻塞等症状,剧烈咳嗽可能增加腹压,需密切关注。 一 非药物干预措施 1 环境与休息:保持室内湿度40%~60%,避免干燥空气刺激呼吸道;保证每天8~9小时睡眠,避免劳累,可适当抬高上半身侧卧,减轻夜间咳嗽对腹部的压迫。 2 饮食与水分:每日饮水1500~2000ml,以温水、淡盐水或梨汤为主,缓解咽喉不适;适量摄入富含维生素C的食物(如柑橘、西兰花)及蛋白质(鸡蛋、低脂奶),增强免疫。 3 对症护理:干咳时可含服1~2勺蜂蜜(每日不超过10g,避免过量糖分),通过黏稠度调节缓解咽喉刺激;湿咳(痰多)时用生理盐水鼻腔冲洗液(无药物成分)冲洗鼻腔,每日1~2次,减轻鼻塞流涕对咳嗽的诱发。 二 药物使用安全原则 32周孕妇需严格避免自行用药,仅在症状严重时(如持续高热38.5℃以上、咳嗽剧烈影响呼吸)就医,由医生评估后开具药物。妊娠晚期禁用阿司匹林、布洛芬(可能影响胎儿心血管系统)及含伪麻黄碱的复方感冒药;可在医生指导下使用对乙酰氨基酚(FDA妊娠B类)退热,右美沙芬(妊娠C类)需控制剂量,避免长期使用。 三 需警惕的危险信号 出现以下情况应立即联系产科医生:咳嗽持续7天无缓解或加重,痰液呈黄绿色提示细菌感染可能;高热超过3天,伴随头痛、胸闷、胎动异常(如胎动突然减少或频繁);呼吸急促(静息状态下>20次/分钟)或胸痛。 四 特殊人群注意事项 孕妇因激素水平变化,免疫系统处于动态调整,需避免接触感冒患者,外出佩戴N95口罩;咳嗽时用手或枕头支撑腹部,减少腹压波动;心理压力可能加重症状,家属需陪伴并协助日常护理,避免焦虑情绪影响恢复。 五 胎儿保护与健康监测 32周胎儿肺部功能接近成熟,无需过度担心药物致畸风险,但需关注咳嗽是否诱发早产迹象(如宫缩频繁、阴道流水)。每日计数胎动(早中晚各1小时,每小时≥3次),异常时及时就诊,通过胎心监护和超声评估胎儿状态。

问题:两次怀孕均发生胎停育是怎么回事需要做哪些检

连续两次胎停育(妊娠12周内胚胎停止发育)需优先排查遗传、内分泌、子宫结构、免疫凝血及环境因素,建议夫妻同步完成系统检查以明确病因。 一、遗传因素排查 遗传异常是核心病因之一,约50%胎停育与胚胎染色体异常相关(如三体综合征、染色体结构异常),父母染色体平衡易位、倒位等也会显著增加风险。建议夫妻双方完成染色体核型分析,胎停育胚胎需做绒毛染色体检查,有家族遗传病史者需额外咨询遗传科。 二、内分泌系统评估 内分泌失衡(如孕酮不足、甲状腺疾病)直接影响胚胎着床。检查项目包括性激素六项(FSH、LH、雌激素等)、甲状腺功能(TSH、FT3/FT4)、早孕期孕酮水平。甲状腺功能减退(甲减)患者需严格控制TSH<2.5mIU/L,甲亢需稳定病情后再备孕,特殊人群(如既往甲状腺手术史)需内分泌科协同管理。 三、子宫结构与环境检查 子宫环境异常(如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、纵隔子宫)会阻碍胚胎发育。基础检查为子宫超声(三维/四维超声更精准),可疑者需行宫腔镜检查。有多次流产史或子宫手术史者需优先排查,备孕前建议通过手术矫正畸形子宫,特殊人群(如绝经后女性)需警惕宫腔粘连复发。 四、免疫与凝血功能筛查 免疫紊乱(如抗磷脂综合征)或凝血亢进(高凝状态)会导致胎盘缺血。需检查抗磷脂抗体(抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体)、凝血功能(D-二聚体、蛋白C/S活性)及自身抗体谱。抗磷脂综合征患者需风湿免疫科会诊,孕期可能需用阿司匹林、低分子肝素(药物仅提名称),特殊人群(血栓史者)需孕前启动抗凝管理。 五、环境与生活方式干预 长期接触有害物质(甲醛、重金属)、吸烟酗酒、精神压力大等可诱发胎停。检查无特定指标,但需夫妻同步调整:远离化学毒物、戒烟限酒、规律作息,避免过度劳累。职业暴露者(如教师、医护人员)需提前更换安全岗位,特殊人群(高龄备孕女性)建议尽早脱离风险环境,保持可控体重(BMI 18.5-24)。 提示:检查需系统性、夫妻同步进行,明确病因后针对性治疗(如手术矫正子宫、内分泌调节、免疫抑制等),切勿盲目保胎,建议在生殖医学科/妇产科医生指导下制定方案。

问题:怀孕胃为什么会这么难受

怀孕时胃部难受主要与激素变化、子宫压迫、消化功能减弱及个体差异相关,具体如下: 1. 激素水平变化影响胃肠功能。人绒毛膜促性腺激素(HCG)在孕早期显著升高,可抑制胃肠平滑肌收缩,使胃排空时间延长约30%,同时降低食管下括约肌张力,导致胃酸反流至食管,引发烧心、反胃等不适。研究显示,HCG峰值与胃部不适严重程度正相关。高龄孕妇(≥35岁)因激素代谢能力下降,对HCG刺激更敏感,症状出现更早且持续时间较长。 2. 子宫增大压迫胃部。孕12周后子宫超出盆腔,逐渐向上推挤胃部,使胃容量减少约30%,且胃食管交界处角度由正常约90°变为锐角,加重反流风险。肥胖孕妇因腹部脂肪堆积,子宫上升速度加快,胃部空间进一步缩小,餐后饱胀、嗳气症状更明显。 3. 消化功能减弱与饮食结构调整。孕期孕激素分泌增加,胃肠蠕动速度较孕前减慢约20%,消化液分泌减少,对蛋白质、脂肪消化能力下降。孕妇为补充营养常增加高热量食物摄入,若饮食中高脂肪(如油炸食品)、高糖(如甜点)比例过高,会加重胃肠负担,诱发腹胀、消化不良。此外,孕期嗅觉敏感度提高,部分孕妇对油腻食物耐受性降低,进一步影响食欲。 4. 基础胃肠道疾病的影响。既往有胃炎、胃溃疡或胃食管反流病(GERD)的孕妇,孕期激素变化会破坏胃黏膜保护机制,增加胃酸分泌,加重胃黏膜损伤;子宫压迫导致胃内压力升高,溃疡面受刺激可能引发上腹痛、黑便等症状。研究表明,孕前未控制的GERD患者孕期症状加重风险是无病史者的2.3倍。 5. 个体敏感性差异。情绪压力、睡眠不足及缺乏运动会影响胃肠功能。焦虑孕妇交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动,加重腹胀;缺乏运动者胃肠蠕动进一步减慢,形成恶性循环。此外,吸烟或二手烟暴露会增加胃食管反流风险,孕妇需严格避免。 处理以非药物干预为主:少食多餐(每日5-6餐,每餐七分饱)、餐后直立30分钟以上、避免高脂/辛辣/酸性食物、睡前2小时禁食;药物可短期使用铝碳酸镁等抗酸剂,需经医生评估。特殊人群注意:胃病史者孕前完成胃镜检查,孕期监测;肥胖孕妇每周体重增长≤0.5kg;高龄孕妇(≥35岁)加强消化功能评估。

问题:怀孕7周腰酸,褐色分泌物

怀孕7周出现腰酸伴随褐色分泌物,可能是先兆流产、胚胎着床相关出血或宫颈局部病变所致。褐色分泌物多为陈旧性出血,腰酸可能与子宫增大、胚胎发育刺激或先兆流产相关。 1. 可能原因分析 1.1 先兆流产或胚胎着床相关出血:胚胎着床时子宫内膜局部剥脱可能引起少量出血,血液在宫腔停留时间较长氧化为褐色,伴随子宫轻度收缩或盆腔充血时出现腰酸。若胚胎发育不良或母体激素水平不足(如孕酮偏低),可能加重出血,表现为褐色分泌物增多及腰酸加重。 1.2 宫颈炎症或息肉:孕期雌激素水平升高使宫颈黏膜充血、腺体分泌增加,原有宫颈息肉或炎症易出现接触性出血,表现为褐色分泌物,腰酸可能因盆腔充血或炎症刺激。妇科检查可见宫颈表面充血、息肉样组织或炎症改变。 1.3 胚胎发育异常或宫外孕:染色体异常或宫外孕时,胚胎着床异常可能导致出血,伴随腰酸或腹痛,需通过超声排除。宫外孕典型表现为单侧下腹痛,但早期可能仅少量褐色分泌物。 2. 处理与干预原则 2.1 优先非药物干预:卧床休息(避免久站、久坐及弯腰负重),保持情绪稳定(焦虑可能加重子宫收缩),避免性生活及妇科检查,饮食均衡(补充叶酸及蛋白质)。 2.2 药物使用:若经检查确诊先兆流产,医生可能建议补充黄体酮类药物(如地屈孕酮),但需严格遵医嘱,不可自行服用。 3. 需立即就医的情况 3.1 褐色分泌物转为鲜红色或出血量增多,超过月经量。 3.2 腰酸加重伴随下腹部坠胀感或阵发性腹痛。 3.3 出现头晕、乏力、心慌等贫血症状或发热(提示感染可能)。 4. 特殊人群注意事项 4.1 有习惯性流产史、甲状腺功能异常或高血压病史的孕妇,因基础疾病可能增加孕期并发症风险,需提前告知医生并密切监测孕酮水平及胚胎发育情况。 4.2 高龄孕妇(≥35岁)因染色体异常风险较高,需尽早通过超声确认胚胎着床位置及发育情况,排除宫外孕及胚胎发育异常。 5. 预防与护理要点 孕期前3个月避免剧烈运动及过度劳累,保持规律作息,减少盆腔充血。定期产检时主动告知医生腰酸及分泌物情况,必要时进行孕酮、HCG及超声检查,确保胚胎正常发育。

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