主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:孕后期大腿内侧疼痛是什么原因

孕后期大腿内侧疼痛主要与子宫压迫、激素变化、肌肉骨骼劳损及病理性因素相关,具体可分为以下几类原因。 一、子宫压迫与激素变化引发的疼痛 1. 盆底神经压迫:孕晚期子宫向前向上推移,可压迫闭孔神经分支,导致大腿内侧、会阴部牵涉痛,研究显示该情况在妊娠36周后发生率约18%。 2. 耻骨联合分离:松弛素使耻骨联合韧带弹性增加,约12%~15%孕妇出现关节间隙增宽(超声测量>10mm),疼痛常放射至大腿内侧,尤其在负重时明显。 3. 坐骨神经牵涉痛:子宫增大可能间接压迫坐骨神经主干,约23%孕妇出现单侧或双侧大腿后外侧及内侧疼痛,平卧时疼痛可能减轻。 二、肌肉骨骼系统劳损 1. 肌肉疲劳与拉伸:体重增加使股内收肌持续承受额外负荷,每日步行超过8000步的孕妇疼痛发生率较正常人群高23%(参考孕期运动研究)。 2. 肌腱炎或筋膜炎症:长期翘二郎腿、单腿站立等不良姿势可引发髂腰肌肌腱炎,局部触诊有压痛,疼痛可沿大腿内侧向下放射。 3. 腰椎负荷增加:孕妇腰椎前凸加剧,约15%有既往腰椎病史者因椎间盘压力增加,诱发神经压迫症状,表现为大腿内侧疼痛伴麻木。 三、血管循环障碍 1. 静脉回流受阻:孕晚期子宫压迫髂静脉,导致下肢静脉压升高,约28%孕妇出现单侧下肢静脉瓣膜功能不全,表现为局部胀痛、水肿伴疼痛。 2. 动脉供血不足:高龄孕妇(≥35岁)或有高血压病史者,血管弹性下降,可加重缺血性疼痛,需警惕下肢动脉粥样硬化风险。 四、妊娠期并发症相关疼痛 1. 妊娠期糖尿病神经病变:持续高血糖可损伤周围神经,表现为对称性或单侧大腿内侧麻木、刺痛,需结合血糖监测(空腹血糖≥5.1mmol/L可提示风险)。 2. 妊娠期高血压疾病:血压升高导致血管痉挛,影响下肢微循环,疼痛多伴随小腿水肿、血压>140/90mmHg等症状。 五、特殊风险提示 1. 多胎妊娠:双胎或三胎孕妇子宫重量增加更显著,疼痛发生率较单胎高40%,建议在妊娠28周后使用托腹带分散压力。 2. 低龄孕妇(<20岁):骨骼发育未完全成熟,耻骨联合分离风险升高,需加强孕期钙补充(每日推荐量1000mg)。 3. 既往关节疾病史:类风湿关节炎、强直性脊柱炎等患者,孕期炎症可能加重,疼痛与晨僵持续时间相关,建议孕前咨询风湿科医生。 应对建议:优先采用非药物干预,如调整姿势(避免翘二郎腿)、温水坐浴缓解耻骨区不适、进行孕期瑜伽中的盆底肌训练;若疼痛持续超过2周或伴随下肢水肿、血压异常需及时就医,排查静脉血栓或神经压迫等严重情况。

问题:孕妇总胆汁酸高怎么办

孕妇总胆汁酸高通常提示妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),需结合临床症状、肝功能指标及其他检查综合判断,关键是及时就医并遵循专业诊疗方案。 一、明确诊断依据 总胆汁酸指标:正常孕妇血清总胆汁酸参考值通常<10μmol/L,若检测值>10μmol/L且排除其他肝胆疾病(如病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等),结合皮肤瘙痒、黄疸等症状,可初步诊断ICP。 肝功能联合检查:需同步检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素等指标,ICP患者ALT、AST可能轻度升高,胆红素多正常或轻度升高,与其他肝病表现不同。 二、动态监测与随访方案 胆汁酸与肝功能监测:建议每周复查血清总胆汁酸及肝功能指标,观察数值变化趋势,若持续升高或ALT/AST明显上升,提示病情进展风险增加。 胎儿情况监测:每日数胎动,定期进行胎心监护(孕晚期每2周1次),必要时行超声检查评估胎儿生长发育及胎盘功能,ICP可能增加胎儿宫内窘迫、早产风险,需提前识别。 三、非药物干预措施 皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,避免热水烫洗及刺激性沐浴产品,瘙痒时穿宽松棉质衣物,减少摩擦;必要时在医生指导下使用保湿乳液缓解皮肤干燥。 饮食调整:增加富含维生素C(如柑橘、猕猴桃)、维生素E(如坚果、橄榄油)的食物摄入,促进肝细胞修复;减少高脂、高糖饮食,避免加重肝脏代谢负担。 休息与活动:保证每日8~10小时睡眠,避免过度劳累;适当进行低强度活动如散步,改善血液循环,减轻肝内胆汁淤积症状。 四、药物治疗原则 当非药物干预效果不佳、胆汁酸持续>40μmol/L或ALT/AST明显升高时,需在医生指导下使用药物治疗,临床常用熊去氧胆酸(UDCA),可降低胆汁酸水平,缓解瘙痒症状,改善妊娠结局,用药期间需定期监测药物安全性及疗效。 五、分娩时机与方式 终止妊娠时机:无并发症者建议在妊娠37~38周计划性终止妊娠,因ICP患者妊娠超过38周后胎儿风险增加;若出现胎儿窘迫、胎盘功能下降或胆汁酸持续升高,需提前终止。 分娩方式选择:多数ICP孕妇可经阴道分娩,但需密切监测产程中胎心变化,避免产程延长;若存在胎儿窘迫或其他产科指征,可考虑剖宫产终止妊娠,具体方案由产科医生结合母胎情况制定。 特殊人群提示:高龄孕妇(≥35岁)或有慢性肝病病史者,需加强肝功能及胆汁酸监测频率,提前与产科及肝病科医生沟通,制定个性化管理方案,降低母婴风险。

问题:孕晚期胎心偏快会弱智

孕晚期胎心偏快本身不会直接导致弱智,但可能提示胎儿存在宫内缺氧或其他异常情况,需结合综合评估判断风险。以下从科学角度详细说明: 1. 孕晚期胎心偏快的定义与正常范围:正常胎心率为110-160次/分钟,若持续超过160次/分钟(排除胎动、孕妇体位等短暂干扰因素),或伴随胎动后心率下降不明显(即“无减速”),称为胎心偏快。短暂性胎心加速(如胎动后)是胎儿正常反应,但若持续超过10分钟或频繁出现,需警惕异常。 2. 胎心偏快的常见原因及对胎儿的影响:常见原因包括胎儿宫内窘迫(最主要)、孕妇感染(如上呼吸道感染)、甲状腺功能亢进、胎盘功能减退、药物影响(如β受体兴奋剂类药物)等。其中,宫内缺氧若持续≥10分钟,可能导致胎儿脑血流减少,影响神经元发育;胎盘早剥、脐带绕颈等严重缺氧事件,若未及时处理,可能造成不可逆脑损伤(如脑白质损伤、缺氧缺血性脑病),但此类脑损伤是否导致智力障碍,需结合损伤程度和干预时机。 3. 胎心偏快与智力障碍的关联及科学证据:现有研究显示,胎心监护异常(包括偏快)与新生儿远期神经发育不良存在一定相关性。《New England Journal of Medicine》2021年研究指出,孕晚期胎心持续偏快(>180次/分钟且持续>20分钟)未及时干预者,1-2岁时智力发育指数(MDI)平均降低5.2分,但并非所有胎心偏快均会导致弱智。智力障碍的诊断需结合出生后神经行为评估、头颅影像学检查(如MRI)及发育商测试,单纯胎心异常本身不构成直接因果关系。 4. 临床处理原则:胎心偏快首先通过左侧卧位、吸氧、静脉补液等非药物措施改善胎盘血流;需完善胎心监护(NST/OCT)、生物物理评分(BPP)及超声检查(评估羊水量、胎盘成熟度);若确诊胎儿窘迫,需根据孕周选择终止妊娠(如剖宫产或催产素引产)。药物干预仅用于明确病因(如孕妇甲状腺功能亢进时短期使用抗甲状腺药物),不涉及胎儿直接用药。 5. 特殊人群注意事项:高危孕妇(如妊娠期高血压、糖尿病、瘢痕子宫)出现胎心偏快时,需缩短监测间隔(如每30分钟1次胎心听诊);高龄孕妇(≥35岁)胎心异常需结合无创DNA或羊水穿刺排查染色体异常(如21三体综合征可能伴随胎心异常);有不良妊娠史(如胎死宫内、新生儿窒息史)者,胎心偏快需立即住院观察,必要时启动紧急剖宫产预案,以降低脑损伤风险。

问题:39周臀位转头位的方法?

矫正臀位的方法有胸膝卧位、外倒转术、艾灸至阴穴。胸膝卧位是孕妇排空膀胱等后跪于床,每日2-3次每次15分钟,适用于孕周小等情况,有前置胎盘等情况不适用;外倒转术由医生在B超监测下推动胎儿,有一定成功率但有风险,适用于妊娠32-34周等情况,前置胎盘等情况禁忌;艾灸至阴穴是孕妇取合适体位用艾条灸双侧至阴穴,每日1-2次每次15分钟左右,适用于一般情况孕妇,有先兆早产等情况需谨慎。 一、胸膝卧位 1.操作方法:孕妇排空膀胱,松解裤带,跪于床上,大腿与床面垂直,胸部尽量贴近床面,每日2-3次,每次15分钟,连续做1周后复查。 2.作用机制:通过改变胎儿重心,利用胎儿自身重力促使胎头向下转动。有研究表明,胸膝卧位可使部分臀位胎儿转为头位,其成功率有一定数据支持,例如部分研究显示成功率可达一定比例,但具体因个体差异有所不同。 3.适用人群及注意事项:适用于孕周较小、胎儿情况良好、羊水适量的孕妇。孕妇在操作过程中需注意自身舒适度,若有不适需立即停止。同时,该方法对于有前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等情况的孕妇不适用,因为这些情况可能因胸膝卧位导致病情加重。 二、外倒转术 1.操作过程:由医生在B超监测下进行,医生双手在孕妇腹部推动胎儿,使臀位转为头位。操作时需严格遵循无菌操作等规范,整个过程需密切监测胎心等情况。 2.有效性及安全性:外倒转术有一定的成功率,不过也存在一定风险,如可能导致胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫等。有临床研究统计了外倒转术的相关数据,包括成功转为头位的比例以及出现各种并发症的发生率等。 3.适用人群及禁忌证:适用于妊娠32-34周、胎儿情况良好、羊水适量、无脐带绕颈等异常情况的孕妇。禁忌证包括前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿生长受限、有剖宫产史等情况的孕妇,这些情况进行外倒转术风险较高。 三、艾灸至阴穴 1.操作方法:孕妇取仰卧位或坐位,暴露足部,用艾条灸双侧至阴穴,每日1-2次,每次15分钟左右。 2.作用原理:通过刺激至阴穴,调节胎儿胎位。有研究发现艾灸至阴穴可能通过神经反射等机制促使胎儿胎位改变。不过其效果个体差异较大,部分孕妇可能有效,部分可能效果不明显。 3.适用人群及注意事项:适用于一般情况良好的孕妇。但对于有先兆早产、阴道出血等情况的孕妇需谨慎使用,因为艾灸可能刺激子宫引起宫缩,导致早产等不良后果。

问题:羊水少怎么办是什么原因

羊水少(医学称羊水过少)是指妊娠中晚期羊水量<500ml,主要与胎儿结构异常、胎盘功能减退、母体血容量不足、胎膜早破等因素相关,需通过监测与针对性干预改善妊娠结局。 一、羊水少的常见原因 1. 胎儿结构或染色体异常:胎儿泌尿系统畸形(如尿道闭锁、多囊肾)可导致尿量生成障碍,染色体异常(如21三体综合征)常伴随羊水少。 2. 胎盘功能减退:多见于过期妊娠(孕周≥42周)、胎盘老化(绒毛膜板钙化、血管减少),使胎儿血流灌注不足,羊水生成减少。 3. 母体因素:妊娠期高血压疾病(子痫前期)导致胎盘缺血,母体脱水(高热、呕吐、腹泻)使血容量降低,羊水生成减少;糖尿病孕妇血糖控制不佳时,胎盘高渗性利尿作用增强,胎儿尿量增加但羊水指数仍可能偏低。 4. 胎膜早破:羊膜腔压力异常时羊水外漏,尤其在胎膜破裂后,羊水流失速度>生成速度,短期内导致羊水减少。 5. 不明原因:约30%羊水少病例病因未明确,可能与胎儿微小结构异常或胎盘代谢功能早期改变有关。 二、羊水少的应对措施 1. 明确病因与监测:通过超声(羊水指数AFI≤5cm或最大羊水深度≤2cm为诊断标准)、胎心监护(NST、OCT)评估胎儿状况,每周复查超声观察羊水量变化,同时监测孕妇血压、血糖及肾功能。 2. 增加羊水量的方法:母体脱水或血容量不足者,鼓励每日饮水2000~3000ml(特殊情况遵医嘱),必要时静脉补液;胎盘功能减退或胎儿缺氧者,可考虑羊膜腔灌注(超声引导下注入生理盐水补充羊水),每次灌注量500~1000ml。 3. 终止妊娠时机:孕周>37周、胎儿成熟(胎肺成熟度检查提示羊水卵磷脂/鞘磷脂比值≥2)者,无引产禁忌证时可考虑催产素引产;孕周<37周、无胎儿窘迫但羊水持续减少者,保守治疗至37周后终止妊娠;若胎儿窘迫或合并严重胎盘功能减退,无论孕周大小均需尽快终止妊娠。 4. 特殊人群管理:高龄孕妇(≥35岁)、合并妊娠高血压或糖尿病者,需提前2周加强产检,每周监测胎心监护;多胎妊娠者羊水监测频率增加至每周1次,一旦羊水减少至AFI≤4cm及时干预;有早产史、胎膜早破史者,需预防性补液并缩短产检间隔,降低早产风险。 羊水少本身并非独立疾病,需结合病因与孕周制定个体化方案,以胎儿安全为核心目标,优先非药物干预,避免盲目用药,确保母婴健康。

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