主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:臀位能顺产吗

臀位能否顺产需综合胎儿(体重、胎位类型等)、孕妇(骨盆条件、产力、年龄等)及分娩过程中(胎心、产程)等多因素判断,可通过产前超声检查、产科医生盆腔检查评估,高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇需更谨慎,最终由医生根据具体情况给出合适分娩方式建议。 胎儿因素:胎儿体重是重要考量,一般胎儿体重在2500-3500g之间相对更利于顺产,若胎儿体重过大(超过4000g),顺产风险显著增加,因为过大的胎儿通过产道时可能出现困难;胎儿的胎位情况除了臀位,还需关注是否为完全臀位、不完全臀位等具体类型,不完全臀位顺产难度相对更大。 孕妇因素:孕妇的骨盆条件至关重要,骨盆入口、中骨盆及出口的大小、形态是否正常会影响胎儿能否顺利通过。比如骨盆入口狭窄,就可能阻碍胎儿头部的衔接,增加臀位顺产的风险;孕妇的产力情况也很关键,良好的产力能保证子宫有足够的力量推动胎儿娩出,若产力不足,可能无法将臀位胎儿顺利产出;孕妇的年龄也是一个因素,一般年轻孕妇身体状况相对较好,更有机会尝试顺产,而高龄孕妇身体机能有所下降,顺产风险相对较高。 分娩过程中的因素:在分娩过程中,需要密切监测胎心情况,若出现胎心异常,提示胎儿可能在宫内有缺氧等危险情况,此时可能需要及时终止妊娠,改为剖宫产;同时要观察产程进展,若产程延长,胎儿在产道内停留时间过长,也会增加顺产的风险。 臀位顺产的评估方法 产前超声检查:通过产前超声可以准确了解胎儿的胎位、胎儿大小、胎盘位置、羊水情况等,这些信息对于评估臀位能否顺产非常重要。例如可以清晰看到胎儿是头位还是臀位,以及胎儿的双顶径、股骨长等数据来判断胎儿大小。 产科医生的盆腔检查:产科医生会进行盆腔检查,了解孕妇骨盆的具体情况,包括骨盆各径线的测量等,从而综合评估孕妇是否具备顺产臀位胎儿的条件。 特殊人群的情况 高龄孕妇:高龄孕妇在考虑臀位顺产时需要更加谨慎。由于高龄孕妇身体机能下降,妊娠合并症(如高血压、糖尿病等)的发生率相对较高,这些合并症会增加顺产的风险。所以高龄孕妇在产前应充分与医生沟通,医生会根据孕妇的具体身体状况、胎儿情况等综合评估,必要时可能会建议剖宫产。 有妊娠合并症的孕妇:如果孕妇合并有妊娠期高血压疾病,顺产过程中血压波动可能较大,不利于母儿安全;若合并有妊娠期糖尿病,胎儿可能偏大,增加顺产难度。这类孕妇在评估臀位能否顺产时,医生会更加全面地权衡利弊,可能更倾向于建议剖宫产以保障母儿安全。 总之,臀位是否能顺产不能一概而论,需要综合胎儿、孕妇等多方面因素进行全面评估,由医生根据具体情况给出合适的分娩方式建议。

问题:唐氏筛查准确率达多少

唐氏筛查包括孕早期和孕中期,孕早期准确率约85%,孕中期约60%-70%,其准确率受孕妇年龄、孕周、体重、多胎妊娠影响,高龄、孕周计算不准、体重异常、多胎妊娠孕妇有相应注意事项,高危需进一步检查。 影响唐氏筛查准确率的因素 孕妇年龄:孕妇年龄越大,胎儿患唐氏综合征的风险越高,但唐氏筛查的准确率会受到年龄因素的影响。一般来说,高龄孕妇(年龄≥35岁)进行唐氏筛查时,其结果的准确性相对低龄孕妇会有所降低,因为高龄孕妇本身胎儿患唐氏综合征的概率已升高,而唐氏筛查对于高龄孕妇的筛查效能会相对下降。 孕周:孕周计算不准确会影响唐氏筛查的结果准确性。孕早期唐氏筛查要求孕周在11-13+6周,孕中期唐氏筛查要求孕周在15-20+6周,若孕周不在相应的准确范围内,会导致筛查指标的检测结果偏离真实值,从而影响准确率。 体重:孕妇体重过重或过轻可能会影响血清学指标的检测结果。例如,体重过重可能会使血清中某些指标的浓度分布发生变化,进而影响唐氏筛查的风险计算,导致准确率下降;而体重过轻也可能使血清指标浓度处于异常范围,干扰筛查结果。 多胎妊娠:多胎妊娠时,孕妇体内的激素水平等会与单胎妊娠有所不同,这会影响唐氏筛查指标的检测结果,使得唐氏筛查对于多胎妊娠胎儿唐氏综合征的准确率降低。 特殊人群的注意事项 高龄孕妇:高龄孕妇本身胎儿患唐氏综合征的风险较高,虽然唐氏筛查准确率相对低,但仍需进行筛查。若唐氏筛查结果为高危,高龄孕妇更需要进一步进行羊水穿刺或无创产前基因检测等更准确的检查来明确胎儿是否患有唐氏综合征。因为高龄孕妇身体各方面机能相对下降,胎儿发生染色体异常的概率增加,所以更要谨慎对待唐氏筛查的结果,及时进行后续的确诊检查。 孕周计算不准确的孕妇:如果孕妇孕周计算不准确,应重新核对孕周。可以通过早期超声检查(孕早期的超声检查对于孕周的核对较为准确)来重新确定孕周,然后再进行唐氏筛查,以保证唐氏筛查结果的准确性,从而为后续的诊断和处理提供可靠依据。 体重异常的孕妇:体重异常的孕妇在进行唐氏筛查前,应尽量调整到相对正常的体重范围后再进行筛查,或者在筛查时向医生说明体重情况,医生会综合考虑体重因素对筛查结果的影响,必要时可能会调整筛查方案或进一步解释筛查结果。 多胎妊娠孕妇:多胎妊娠孕妇进行唐氏筛查后,若结果提示风险异常,应更加重视,因为多胎妊娠本身就增加了胎儿染色体异常等情况的发生概率,所以需要及时进行进一步的产前诊断,如通过绒毛活检(适用于孕早期)、羊水穿刺(适用于孕中期)等检查来明确胎儿的染色体情况,以保障母婴健康。

问题:孕妇咳嗽对胎儿有影响吗

孕妇咳嗽分情况而言,轻微咳嗽对胎儿影响较小;剧烈频繁咳嗽会因腹压升高增早产风险、致感染影响胎儿健康,孕早期剧烈咳嗽对器官分化有潜在不利影响孕中晚期早产风险更应关注,有基础病史孕妇病情可能加重,孕妇咳嗽时应优先采用多喝温水、保持室内空气湿润、适当垫高头部睡眠等非药物方法缓解以保障母胎健康。 一、轻微咳嗽对胎儿影响较小 孕妇偶尔出现轻微咳嗽,多是因呼吸道轻度刺激引发,如空气干燥、轻度感冒初期等情况。此时,胎儿有胎盘等生理屏障起到保护作用,轻微的生理性咳嗽所产生的腹压变化等一般不足以对胎儿正常生长发育造成直接的严重不良影响,胎儿畸形或严重发育问题通常不会因轻微咳嗽而发生。 二、剧烈频繁咳嗽可能产生不良影响 1.引发子宫收缩增加早产风险:剧烈频繁的咳嗽会使腹压显著升高,尤其是在孕中晚期,这种明显升高的腹压可能刺激子宫引起收缩。若频繁出现子宫收缩,就有增加早产的可能性,对胎儿的正常孕周发育构成威胁。 2.感染相关风险:某些导致剧烈咳嗽的病因,如严重的呼吸道感染,病原体可能通过胎盘等途径影响胎儿,引发胎儿宫内感染等问题,进而影响胎儿的健康状况,可能导致胎儿出现生长受限、先天性感染相关疾病等不良后果。 三、不同孕期的差异影响 1.孕早期:胎儿各器官正处于关键的分化阶段,虽然相对孕中晚期来说,剧烈咳嗽对胎儿的直接影响风险相对小些,但剧烈咳嗽仍可能在一定程度上对器官分化存在潜在的不利影响,不过这种风险相对较低。 2.孕中晚期:此阶段胎儿发育已相对较为成熟,但剧烈咳嗽导致的频繁子宫收缩引发早产的风险更为需关注,同时孕中晚期剧烈咳嗽引起的腹压变化等也可能对胎儿的血氧供应等产生一定间接影响。 四、有基础病史孕妇的特殊情况 1.有妊娠高血压等基础病史的孕妇:剧烈咳嗽引起的血压波动以及子宫收缩可能会加重妊娠高血压等基础病史的病情,进而对母胎健康造成更大的威胁,如可能导致胎盘血流灌注异常等情况,影响胎儿的营养及氧供等。 2.有哮喘等呼吸道基础疾病的孕妇:本身有哮喘等呼吸道基础疾病的孕妇,咳嗽发作时若控制不佳,哮喘发作可能导致孕妇血氧含量下降,进而影响胎儿的血氧供应,对胎儿的生长发育产生不利影响。 五、非药物干预的重要性 孕妇咳嗽时应优先采用非药物方法缓解症状,以降低对胎儿的潜在不良影响风险。例如多喝温水,能湿润呼吸道,减轻咳嗽刺激;保持室内空气湿润,可减少空气干燥对呼吸道的刺激;适当垫高头部睡眠,能减少夜间平卧时呼吸道分泌物对咽喉的刺激,从而减轻夜间咳嗽症状等。这些非药物措施有助于有效减轻咳嗽症状,最大程度保障母胎健康。

问题:什么是边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘是妊娠28周后经超声检查确诊的一种前置胎盘类型,指胎盘边缘附着于子宫下段,其边缘到达但未覆盖宫颈内口,与完全性(中央性)、部分性前置胎盘相比,宫颈内口未被胎盘组织完全或部分覆盖,主要风险为产前出血、早产及胎盘植入等。 一、胎盘位置与分类 1. 定义:妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘接近或达到宫颈内口,但未覆盖宫颈内口,是前置胎盘的一种亚型。 2. 分类区别:完全性前置胎盘(中央性)胎盘完全覆盖宫颈内口;部分性前置胎盘胎盘部分覆盖宫颈内口;边缘性前置胎盘仅边缘达宫颈内口但未覆盖;低置胎盘胎盘边缘距宫颈内口<2cm但未达边缘,妊娠晚期可能随子宫增大上移。 二、超声诊断特征 1. 诊断方法:妊娠28周后经阴道超声为主要诊断手段,通过测量胎盘边缘与宫颈内口的距离确定位置关系,超声下可见胎盘边缘与宫颈内口无重叠,边缘达宫颈内口但不覆盖。 2. 动态变化:孕28周前发现胎盘位置低,需定期随访至孕28周后确诊,边缘性前置胎盘位置相对固定,低置胎盘可能随孕周增加上移。 三、临床风险与并发症 1. 产前出血:妊娠晚期或临产后无痛性阴道流血,因子宫下段逐渐扩张,胎盘边缘与子宫壁错位分离,血管破裂导致出血,出血量与胎盘附着位置相关,边缘性前置胎盘出血多较轻,但随孕周增加风险上升。 2. 早产风险:反复出血刺激子宫收缩,或为预防出血卧床限制活动,增加早产发生率,早产儿易出现呼吸窘迫综合征等并发症。 3. 胎盘植入:合并瘢痕子宫(如既往剖宫产史)时,胎盘绒毛可能侵入子宫肌层,增加产后大出血、子宫切除风险,需术前超声筛查胎盘血流情况。 四、治疗原则 1. 期待疗法:适用于出血量少、胎儿稳定者,要求卧床休息,避免阴道检查及性生活,密切监测胎心及出血量,每周超声评估胎盘位置变化。 2. 药物干预:出血时给予硫酸镁抑制宫缩,贫血时补充铁剂纠正贫血,必要时预防性使用抗生素预防感染。 3. 终止妊娠:妊娠36周后胎儿成熟,或出血量大、胎儿窘迫时,需剖宫产终止妊娠,术前需备血,术中警惕胎盘粘连导致的大出血。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):需增加超声检查频率,孕早期明确胎盘位置,孕晚期提前2周住院观察,制定分娩计划。 2. 既往剖宫产史者:孕期通过超声筛查胎盘是否附着于瘢痕处,确诊边缘性前置胎盘后,术前需与多学科团队评估,备足血源,预防产后大出血。 3. 多产史或子宫手术史者:多次妊娠或宫腔操作史增加胎盘粘连风险,孕期需加强胎盘功能监测,临产后密切观察宫缩与出血情况,必要时及时中转剖宫产。

问题:孕妇拉肚子能吃药吗

孕妇拉肚子是否可以吃药需根据腹泻严重程度及个体情况综合判断,优先采用非药物干预措施,必要时在医生指导下选择安全药物。 1. 非药物干预为首要选择 腹泻初期应优先通过非药物方式缓解,包括补充水分与电解质,推荐口服补液盐(ORS),其含钠、钾、葡萄糖等成分,可快速纠正脱水,研究显示孕期适量补充ORS能有效维持肠道稳态。饮食调整方面,以清淡易消化食物为主,如小米粥、面条,避免油腻、辛辣及生冷食物,减轻肠道负担。益生菌补充是安全选择,如双歧杆菌三联活菌制剂,临床研究表明孕期合理使用可调节肠道菌群平衡,减少腹泻次数,且不增加胎儿风险。蒙脱石散作为物理吸附性止泻药,不被肠道吸收,《中国妇幼健康研究》2023年数据显示,孕期使用蒙脱石散可缩短腹泻持续时间,且对胎儿发育无不良影响,可作为短期辅助手段。 2. 需谨慎使用的药物类型 抗生素仅适用于感染性腹泻(如细菌感染),需经医生明确病原菌后使用,避免自行服用广谱抗生素(如氟喹诺酮类),此类药物在妊娠中晚期可能影响胎儿软骨发育,妊娠早期可能增加致畸风险。止泻药物中,洛哌丁胺(如易蒙停)因可能通过胎盘抑制肠道蠕动,妊娠全程禁用。抗组胺类及止泻复方制剂(如含地芬诺酯成分)也需避免使用。甲硝唑(抗厌氧菌感染)在妊娠早期属于FDA妊娠B类药物,但高剂量或长期使用可能增加胎儿风险,需严格遵医嘱。 3. 不同腹泻程度的应对策略 轻微腹泻(每日3次以下,无脱水):可先观察12-24小时,通过饮食调整与补液缓解,多数轻度腹泻可自行恢复。中等腹泻(每日4-6次,伴轻微腹痛):在非药物干预无效时,可在医生指导下短期使用蒙脱石散或益生菌,用药疗程不超过3天。严重腹泻(每日7次以上,伴高热、呕吐、脱水症状):立即就医,需通过静脉补液纠正电解质紊乱,同时排查感染源(如沙门氏菌、轮状病毒等),必要时使用对胎儿安全的抗生素。 4. 特殊人群的注意事项 高龄孕妇(≥35岁)或有妊娠合并症(高血压、糖尿病)时,腹泻可能加速脱水进程,需缩短观察时间,建议每日监测尿量、体重及胎动情况,出现异常及时联系产科医生。慢性肠道疾病(如肠易激综合征)孕妇需提前与产科建立沟通,腹泻发作时优先选择益生菌维持肠道菌群,避免自行用药。 5. 必须就医的警示信号 腹泻持续超过24小时且无缓解趋势,或伴随高热(体温≥38.5℃)、剧烈腹痛(尤其右下腹或持续性疼痛)、阴道出血、胎动明显减少或异常剧烈,可能提示感染性疾病(如急性肠胃炎)、先兆流产或胎盘异常,需立即前往医院,通过血常规、便常规及产科超声等检查明确病因。

上一页131415下一页