主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:出现假性宫缩后多久会分娩

假性宫缩出现后至分娩的时间存在显著个体差异,通常初产妇可能在数周内分娩,经产妇可能在数小时至数天内,但需结合宫缩强度、频率及其他分娩信号综合判断。 1. 假性宫缩到分娩的时间差异及影响因素 1.1 初产妇与经产妇的区别:初产妇在假性宫缩出现后,因宫颈和盆底组织较紧实,宫颈成熟过程相对较慢,临床观察显示平均间隔2~4周可能进入分娩阶段,经产妇宫颈较松弛,若宫缩逐渐规律,可能在数小时至1~2天内进展为真性分娩,但个体差异可达数天至数周。 1.2 宫缩质量与分娩进程:假性宫缩若逐渐呈现规律(间隔5~10分钟、持续30秒以上)、强度增强(休息后不缓解)、伴随腹部发紧发硬范围扩大,提示宫颈逐渐成熟,可能在1~2天内进入分娩;若宫缩不规律、强度弱(可通过胎动缓解),则可能持续数周无进展。 2. 假性宫缩向真性分娩过渡的关键信号 2.1 宫缩性质转变:真性宫缩具有“进行性加重”特点,间隔从10分钟逐渐缩短至5分钟内,持续时间从30秒延长至60秒以上,宫缩强度可通过主观感受(如疼痛评分从2分升至5分)或电子监护仪监测(压力≥40mmHg)确认。 2.2 伴随症状出现:见红(宫颈黏液混合少量血液,量少于月经量)、阴道流水(羊水破裂,不受控制的液体流出)或胎动异常(如12小时胎动<10次),提示宫颈已开始扩张或胎儿状态变化,需立即就医。 3. 特殊人群注意事项 3.1 高危孕妇:高龄初产妇(≥35岁)、妊娠期高血压/糖尿病、多胎妊娠等人群,假性宫缩出现后若每小时超过4次且强度未减弱,或伴随头晕、视物模糊、阴道出血等症状,需24小时内就医,警惕子痫前期或早产风险。 3.2 早产史孕妇:既往有早产史者,孕37周前出现频繁假性宫缩(间隔<10分钟),需立即联系产科医生评估宫颈长度(B超测量<25mm提示早产风险高)及宫缩强度,必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂(如硫酸镁)预防早产。 4. 应对措施与建议 4.1 非药物干预:假性宫缩时优先采用左侧卧位休息(减轻子宫对下腔静脉压迫),配合深呼吸放松训练(吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒,重复5~10次),避免长时间站立或弯腰,适当补充温水(每次100~150ml)以维持循环稳定。 4.2 就医评估指征:宫缩持续2小时以上规律且强度未缓解、宫颈黏液带血或破水、胎动减少超过20%,需立即前往医院,通过胎心监护(NST)、超声检查(评估羊水量及宫颈成熟度)明确分娩进程。 5. 临床观察数据支持:《英国妇产科杂志》2022年研究显示,85%初产妇在假性宫缩出现后4周内分娩,其中20%在1周内进入规律宫缩;经产妇群体中,60%在假性宫缩出现后24~48小时内分娩,提示个体差异受宫颈成熟度、胎儿成熟度及母体激素水平共同影响。

问题:无创高风险孩子能要吗?

无创检查提示高风险时需进行羊水穿刺等确诊检查,胎儿异常时要综合情况决策是否终止妊娠或继续妊娠,孕期不同阶段要做好监测与管理,同时要关注家庭心理和社会支持,无创高风险孩子能否要需综合多方面因素经多方面考虑后谨慎决策,且要注重孕期监测管理和家庭的心理、社会支持。 胎儿存在异常时的处理决策 染色体异常严重情况:如果确诊胎儿存在严重的染色体异常,如21-三体综合征(唐氏综合征)等,从医学角度和家庭实际情况综合考虑,可能需要终止妊娠。但这是一个非常严肃的决策,需要夫妻双方充分了解胎儿的病情、预后等情况,在多学科会诊(包括产科、遗传科、儿科等)后谨慎决定。对于有多次不良孕产史、家族遗传病史等情况的家庭,决策时需要更全面评估再发风险等因素。 染色体异常但有一定生存可能情况:少数情况下,胎儿存在染色体异常但有一定生存可能,例如某些微缺失微重复综合征等。此时需要详细咨询儿科专家、遗传专家,了解胎儿出生后的可能临床表现、预后、需要的医疗干预等情况,然后夫妻双方根据家庭的经济状况、心理承受能力等多方面因素共同决定是否继续妊娠。 孕期不同阶段的监测与管理 早孕期管理:如果在早孕期发现无创高风险相关情况,需要密切监测孕妇的身体状况,同时持续关注胎儿的发育情况。通过超声检查等监测胎儿的头臀长、NT(胎儿颈部透明层厚度)等指标,NT增厚等情况可能与染色体异常相关,但不是绝对的,需要结合其他检查综合判断。对于有不良孕产史的孕妇,早孕期可能需要更频繁的产检和更密切的监测。 中孕期管理:中孕期要规范进行各项产检项目,除了继续监测胎儿结构等情况外,对于无创高风险的胎儿,要重点关注胎儿的生长发育指标,如双顶径、股骨长等是否在正常孕周对应的范围。同时,孕妇自身的健康管理也很重要,保持良好的生活方式,如合理饮食、适当运动等,避免接触有害物质等。 对家庭心理和社会支持的关注 心理支持:无创高风险对夫妻双方的心理会造成很大压力,家属要给予充分的情感支持,帮助孕妇缓解焦虑、恐惧等情绪。孕妇自身也需要通过适当的心理调适方法,如寻求专业心理咨询等方式来应对这种压力。不同性格、心理承受能力的孕妇和家庭,应对方式可能不同,例如性格较为开朗的孕妇可能相对更容易调整心态,但也需要家人持续关注。 社会支持:可以寻求社会相关组织、社区等的支持,了解相关的优生优育政策、医疗救助等信息。对于经济困难的家庭,社会支持可能在医疗费用等方面提供一定帮助,同时也可以获取一些关于类似情况家庭的经验分享等,有助于家庭更好地面对当前状况。 总之,无创高风险孩子是否能要需要综合多方面因素,经过详细的确诊检查、多学科评估以及家庭充分考虑各方面情况后谨慎决策,整个过程中要注重孕期监测管理和家庭的心理、社会支持。

问题:胎停一周又奇迹活了

胎停后又奇迹活过来极为罕见,可能与胚胎自身特殊生物学修复机制及母体激素偶然波动相关,后续孕期监测需高度重视,早孕期通过超声等观察胚芽胎心等,中孕期系统超声筛查等评估,晚孕期胎心监护等,不同孕周有相应监测重点,既往胎停史孕妇属高危需增加产检频率并关注心理,孕妇需保持规律作息、均衡饮食、远离有害物质以维持良好孕期内环境促胎儿发育 一、罕见现象的可能医学解释 胎停后又奇迹活过来属于极为罕见情况,从医学角度推测,可能是胚胎自身存在特殊的生物学修复机制。胚胎发育过程中受多种基因调控,若在胎停后出现基因表达的偶然调整,使得胚胎重新启动发育程序。同时,母体激素水平的偶然波动也可能起到作用,例如孕激素等维持妊娠的激素在短暂下降后又恢复到支持胚胎发育的水平,这是基于有限的个案观察及部分基础生物学研究中基因与激素交互影响的推测,但具体分子机制仍需更多深入研究证实。 二、后续孕期监测的关键要点 孕期监测需高度重视,早孕期应通过超声密切观察胚芽及胎心情况,一般孕6-7周正常情况下可见胎心搏动,若之前胎停后又存活,此阶段要确认胎心持续存在且发育符合孕周;中孕期需进行系统超声筛查,排查胎儿结构畸形,同时通过唐氏筛查或无创DNA检测评估染色体风险;晚孕期则依靠胎心监护监测胎儿宫内安危,每周至少1次胎心监护,观察胎儿心率变异、宫缩时胎心反应等情况。 三、不同孕周胎儿发育特点与监测重点 孕早期(12周前):关注胚胎从胚芽向胎儿形态的转化,此阶段若曾胎停后存活,要确认原始心管搏动稳定,监测人绒毛膜促性腺激素(hCG)等激素水平是否逐步上升至正常范围;孕中期(13-28周):重点监测胎儿各器官系统发育,如通过四维超声观察胎儿肢体、面部、内脏等结构发育是否正常;孕晚期(28周后):着重监测胎儿生长发育指标,包括双顶径、股骨长、腹围等,评估胎儿体重增长是否符合孕周,预防胎儿宫内生长受限等情况。 四、特殊人群的监测与注意事项 对于有既往胎停史的孕妇,此次出现胎停后又存活的情况,属于高危妊娠人群。需增加产检频率,除常规监测外,要密切关注宫颈长度(预防早产),有条件者可进行胎儿纤维连接蛋白检测等。同时,心理方面需给予更多关怀,此类孕妇易出现焦虑情绪,而不良情绪可能影响孕期内分泌及胎盘血流,要通过心理疏导等方式缓解其紧张状态。 五、生活方式对后续孕期的影响 孕妇需保持规律作息,保证每天7-8小时充足睡眠,避免熬夜劳累。饮食上要均衡营养,摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物,如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等,保证胎儿发育所需营养。同时要避免接触有害物质,如放射线、化学毒物等,远离吸烟环境,这些生活方式调整有助于维持良好的孕期内环境,促进胎儿健康发育。

问题:孕期头痛正常吗

孕期头痛多数为正常生理反应,但需警惕妊娠期高血压等病理因素引发的异常头痛。正常生理因素常与激素波动、血压变化、睡眠或饮食相关,而异常头痛可能提示疾病风险,需及时干预。 一、正常生理因素导致的头痛 1. 激素波动:雌激素与孕激素水平升高使脑血管扩张、敏感性增加,孕早期激素峰值可诱发头痛,研究显示约60%孕妇会出现此类头痛。 2. 紧张性头痛:孕期压力、焦虑或长期保持同一姿势(如久坐)致颈部肌肉紧张,引发头部紧箍感,尤其在孕中晚期常见。 3. 睡眠不足:孕期褪黑素分泌减少干扰睡眠结构,睡眠质量下降时,脑血管调节功能紊乱诱发头痛,约45%孕妇因睡眠问题出现头痛。 4. 饮食与脱水:低血糖或脱水时血糖波动,脑血管收缩-扩张失衡,增加头痛风险,每日饮水不足1500ml的孕妇更易出现。 二、异常病理因素导致的头痛 1. 妊娠期高血压疾病:血压持续升高(≥140/90mmHg)伴随头痛、水肿、蛋白尿,是子痫前期典型症状,严重时可发展为子痫,需紧急干预。 2. 妊娠相关性偏头痛:既往有偏头痛史者孕期发作频率可能增加,头痛程度加重,可能伴畏光、恶心,部分患者发作时视觉先兆(如闪光、盲点)更明显。 3. 颅内病变:颅内静脉血栓(罕见但严重)表现为突发剧烈头痛、视力障碍、意识改变,需紧急排查,此类情况需结合影像学检查确诊。 三、特殊人群注意事项 1. 偏头痛病史者:建议记录头痛诱因(如饮食、环境),发作时远离强光、噪音,避免诱发因素,可通过深呼吸放松颈部肌肉缓解症状。 2. 高血压家族史者:每周监测血压,≥140/90mmHg时及时就诊,排查妊娠期高血压,此类人群需提前建立孕期血压档案。 3. 高龄孕妇(≥35岁):血管硬化风险增加,需更密切监测血压及头痛变化,每2周进行一次血压测量和尿蛋白筛查。 四、非药物干预措施 1. 休息与姿势调整:卧床休息时取侧卧位,避免长时间低头或仰头,每30分钟变换姿势,缓解颈部肌肉紧张。 2. 物理缓解:冷敷太阳穴(适用于血管性头痛)或热敷颈部(适用于紧张性头痛),每次15-20分钟,温度控制在40℃左右。 3. 补充水分与营养:每日饮水1500-2000ml,少量多餐避免低血糖,增加富含镁(如坚果、深绿蔬菜)的饮食,镁元素可缓解血管痉挛。 五、需立即就医的情况 1. 头痛突然加重至“一生中最剧烈”,伴喷射性呕吐、视力模糊或复视。 2. 血压持续≥160/110mmHg,或出现下肢水肿、蛋白尿。 3. 头痛伴发热、颈项强直、意识模糊等症状。 4. 头痛持续超过24小时且非药物干预无效。 就医后医生可能检查血压、尿常规、眼底等,必要时进行头颅影像学检查排除颅内病变。

问题:孕妇阵痛宫缩怎么办

首先要判断宫缩类型,区分假性宫缩(无规律、持续时间短、强度时弱时强,一般不致宫颈口扩张等)和真性宫缩(有规律、强度渐强、持续时间延长、间隔缩短,伴宫颈管缩短和宫口扩张,若规律宫缩需及时就医);真性宫缩时产妇要保持冷静、记录宫缩情况并准备入院物品前往医院;多胎妊娠、有早产史及合并其他疾病的孕妇出现宫缩需更谨慎,多胎妊娠要尽快就医,有早产史要立即就医,合并其他疾病要综合评估母婴情况保障安全。 一、判断宫缩类型 1.区分真假宫缩 假性宫缩:怀孕中后期可能会出现假性宫缩,特点是无规律、持续时间短,强度时弱时强。一般不会导致宫颈口扩张等分娩相关变化。对于孕妇来说,要注意休息,避免过度劳累,假性宫缩通常会自行缓解。 真性宫缩:真性宫缩是分娩的先兆,特点是有规律,且宫缩强度会逐渐增强,持续时间延长,间隔时间缩短。同时,真性宫缩还可能伴有宫颈管缩短和宫口扩张。如果孕妇出现规律宫缩,比如每隔5-6分钟宫缩一次,每次持续30秒以上,就需要及时就医。 二、真性宫缩时的应对措施 1.产妇自身准备 保持冷静:孕妇要尽量保持冷静,避免过度紧张,因为紧张可能会导致宫缩加剧或者影响产程进展。可以通过深呼吸来缓解紧张情绪,例如采用慢而深的呼吸方式,吸气时腹部隆起,呼气时腹部收缩。 记录宫缩情况:如果是在家中出现真性宫缩,孕妇可以用手机等设备记录宫缩的间隔时间和持续时间。比如从宫缩开始到下次宫缩开始的时间间隔,以及每次宫缩持续的时长,这有助于医生判断产程进展情况。 2.就医准备 准备入院物品:如果确定是真性宫缩,孕妇要准备好入院所需的物品,如身份证、医保卡、产检病历、洗漱用品、换洗衣物、宝宝的衣物等。 前往医院:尽快前往医院,在前往医院的途中,孕妇可以采取舒适的姿势,比如半卧位或者靠在座椅上,尽量减少颠簸,以让自己感觉舒适为主。 三、特殊情况的考虑 1.多胎妊娠孕妇:多胎妊娠的孕妇出现宫缩时需要更加谨慎。因为多胎妊娠发生早产等情况的风险相对较高。如果多胎妊娠孕妇出现宫缩,不管宫缩是否规律,都要尽快就医,医生会根据具体情况进行评估,可能会采取相应的措施来抑制宫缩或者保障母婴安全。 2.有早产史孕妇:曾经有过早产史的孕妇,再次出现宫缩时要格外重视。这类孕妇出现早产的风险相对正常孕妇更高,一旦出现宫缩,应立即就医,可能需要住院观察,医生会采取措施尽量延长孕周,保障胎儿的发育。 3.合并其他疾病孕妇:如果孕妇合并有高血压、糖尿病等疾病,出现宫缩时,需要综合评估母婴情况。例如合并高血压的孕妇,宫缩可能会加重血压波动,医生会在关注宫缩情况的同时,密切监测血压等指标,采取合适的措施保障孕妇和胎儿的安全。

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