主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:羊水有味道么

羊水本身是无色、透明的液体,正常情况下无明显气味,但受妊娠阶段、胎儿健康状态等因素影响,可能出现不同气味变化。以下从关键维度展开说明: 一、羊水的基本气味特征 正常羊水主要由胎儿尿液、胎膜分泌液及羊膜上皮细胞渗出液构成,成分包含蛋白质、电解质、激素等,pH值约7.0~7.5,无挥发性气味物质,因此无明显气味。临床研究显示,95%以上的正常妊娠女性羊水标本检测中未发现可检测到的挥发性异味物质(Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2020)。 二、影响羊水气味的关键因素 1. 胎粪污染:胎儿宫内缺氧时(如胎盘功能不全、脐带绕颈等),肠道蠕动增强,胎粪提前排出至羊水中,羊水会呈现黄绿色、黏稠状,并伴随粪臭味。胎粪中含有的粪臭素、吲哚等挥发性物质是异味主要来源,发生率约10%~20%(American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2019)。 2. 宫内感染:细菌(如大肠杆菌、B族链球菌)或病毒感染时,羊水因炎症反应产生异味,常伴随脓性分泌物或酸臭味,pH值可能升高至7.5以上,需结合羊水白细胞计数(>100个/ml)及C反应蛋白检测确诊(Obstetrics & Gynecology Survey, 2021)。 3. 过期妊娠:妊娠超过42周时,胎盘功能下降,羊水生成减少、代谢废物堆积,可能出现轻微酸臭味,与胎儿尿素、尿酸等代谢产物浓缩有关。 4. 胎膜早破:羊水流出后暴露于空气,若超过12小时未分娩,细菌滋生可产生氨味或腐臭味,需紧急终止妊娠以降低感染风险(《中华妇产科杂志》临床指南, 2022)。 三、不同妊娠阶段的羊水气味变化 孕早期(12周前)羊水主要来自胎膜分泌液,量少、接近血清渗出液,无异味;孕中期(13~27周)羊水逐渐以胎儿尿液为主,因胎儿肾脏已具备排泄功能,羊水成分稳定,仍无明显气味;孕晚期(28周后)羊水容量达最大(800~1000ml),胎儿代谢活跃,若出现缺氧或感染,异味会迅速显现。 四、羊水气味与胎儿健康的关联 无异味是胎儿宫内状态良好的重要标志;粪臭味羊水提示胎儿窘迫,需立即胎心监护及超声评估;感染性异味伴随胎儿宫内生长受限(IUGR)风险,新生儿易发生败血症、呼吸窘迫综合征;过期妊娠异味羊水可能增加胎粪吸入综合征、新生儿低血糖发生率。 五、特殊人群注意事项 高危孕妇(妊娠期糖尿病、子痫前期、多胎妊娠)需加强羊水气味监测,建议每周产检时关注羊水颜色变化;早产儿若出生前羊水有异味,需警惕宫内感染,出生后48小时内密切观察体温、呼吸及皮肤颜色;过期妊娠孕妇应在41周前入院监测,一旦出现羊水异味,无论孕周均需紧急终止妊娠,降低新生儿窒息风险。

问题:孕妇在孕期需要进行哪些运动

孕期运动包含有氧耐力的散步(安全易开展每天约30分钟选平坦舒适处适中速度)、游泳(各孕期适用可减轻关节负担锻炼全身肌肉缓解腰背疼痛需环境卫生有专业人员陪同)、低强度有氧舞蹈(身体状况好无特殊并发症时参与注意动作幅度);力量训练有盆底肌训练(每天多次收缩放松盆底肌)、轻量级哑铃训练(身体允许在专业人士指导下进行针对上肢及核心肌群);柔韧性训练是孕妇瑜伽(选专门课程在专业教练指导下做伸展动作避免高难度体式);特殊情况有妊娠并发症等孕妇需遵医嘱,运动前咨询产科医生或康复师,过程中出现不适立即停止就医,运动时保持充足水分摄入并选安全环境。 一、有氧耐力运动 1.散步:是孕期最安全且容易开展的运动,每天可进行30分钟左右。散步能增强心肺功能,促进血液循环,帮助孕妇维持适宜体重,且对关节压力小。一般建议选择平坦、环境舒适的地方,保持适中速度,以孕妇不感到疲劳为宜。 2.游泳:水的浮力可有效减轻孕妇身体重量对关节的负担,适合各孕期阶段。游泳能锻炼全身肌肉,增强心肺耐力,且在水中运动时身体感觉较为轻松,有助于缓解孕期腰背疼痛等不适,但需确保游泳环境卫生且有专业人员陪同(若有条件)。 3.有氧舞蹈:部分孕妇身体状况良好且无特殊妊娠并发症时,可适当参与低强度的有氧舞蹈,但要注意动作幅度不宜过大,避免剧烈颠簸或跳跃动作,需根据自身感受调整运动强度。 二、力量训练 1.盆底肌训练(凯格尔运动):每天可进行多次,每次收缩盆底肌肉3-5秒后放松,重复10-15次。通过长期坚持凯格尔运动,可增强盆底肌力量,有助于分娩时胎儿顺利通过产道,减少产后盆底功能障碍的发生风险。 2.轻量级哑铃训练:若孕妇身体状况允许,可在专业人士指导下进行轻量级(重量一般不超过2-3公斤)的哑铃训练,主要针对上肢及核心肌群进行锻炼,增强肌肉力量,但要避免过度用力或进行高难度、高负荷的力量训练动作。 三、柔韧性训练 1.孕妇瑜伽:孕妇瑜伽中的伸展动作能有效帮助放松肌肉,增加身体柔韧性。但需选择专门的孕妇瑜伽课程,避免高难度、过度扭转或倒立等体式,以确保安全,瑜伽练习时要在专业瑜伽教练的指导下进行,根据自身身体状况调整动作幅度和强度。 四、特殊情况注意事项 对于有妊娠并发症(如前置胎盘、先兆流产等)、既往有严重心血管疾病或其他特殊健康问题的孕妇,需严格遵循医生的特别运动建议,不可自行盲目运动。运动前应先咨询产科医生或专业的运动康复师,评估自身身体状况是否适合运动以及适合的运动方式和强度。运动过程中要密切关注自身身体反应,如出现腹痛、阴道流血、头晕、呼吸困难等不适症状,应立即停止运动并及时就医。同时,运动时要保持充足的水分摄入,选择安全的运动环境,避免在高温、潮湿或不平整的场地运动,防止发生意外。

问题:36周产检要做哪些项目

孕36周产检需完成基础检查、实验室检查、超声检查、胎心监护及宫颈评估5类核心项目,具体内容及临床意义如下: 1. 基础检查: 1.1 体重监测:连续两次产检体重差值评估孕期体重增长是否合理,孕晚期每周增重0.3~0.5kg为宜,超量增长可能增加巨大儿、妊娠糖尿病风险。 1.2 血压测量:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg提示妊娠期高血压风险,需结合尿蛋白等指标排除子痫前期。 1.3 宫高腹围测量:通过宫高曲线及腹围数值估算胎儿体重,宫高低于同孕周第10百分位或增长缓慢提示胎儿生长受限,腹围过大需警惕羊水过多或巨大儿。 1.4 胎心听诊:正常范围110~160次/分钟,异常节律(如心动过速/过缓)提示胎儿缺氧或宫内窘迫风险。 2. 实验室检查: 2.1 血常规:检测血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC),Hb<100g/L提示缺铁性贫血,孕期贫血可能增加早产、产后出血风险;血小板计数<100×10/L需评估凝血功能。 2.2 尿常规:重点检测尿蛋白(定量或定性),阳性结果结合血压异常提示子痫前期可能;尿糖阳性需进一步排查妊娠糖尿病(GDM)。 2.3 肝肾功能(选择性):合并慢性肝病、高血压病史者需检测,转氨酶、胆红素异常提示肝功能损伤,肌酐、尿素氮升高提示肾功能负担加重。 3. 超声检查: 3.1 胎儿发育评估:测量双顶径、股骨长、头围,估算胎儿体重(误差±15%),胎位(如头位、臀位),羊水指数(AFI 5~25cm为正常),胎盘分级(Ⅰ~Ⅲ级,Ⅲ级提示胎盘成熟度增加)。 3.2 脐带血流监测:S/D比值(收缩期与舒张期血流速度比)36周应<3.0,异常提示胎盘功能不良,可能导致胎儿宫内缺氧。 4. 胎心监护(NST): 4.1 监测方法:连续记录20~30分钟胎心基线、变异、加速反应,每10分钟内有≥2次加速(持续≥15秒,幅度≥15bpm)为反应型,提示胎儿宫内储备良好;无加速或变异减速需进一步检查(如OCT/CST)。 4.2 频率:36周起每周1次,合并高危因素(如妊娠期高血压、GDM)者需增加至每2天1次,延长监护时间至40分钟。 5. 宫颈评估: 5.1 Bishop评分:通过宫颈长度(>30mm提示早产风险低)、先露位置、宫颈管消退度、宫口扩张度、宫颈硬度5项指标评分(0~13分),≥6分提示宫颈成熟,引产成功率高。 5.2 特殊人群调整:前置胎盘、胎膜早破者避免阴道检查,改用超声评估宫颈长度(<25mm提示早产风险增加)。 特殊人群注意事项:妊娠期糖尿病、高血压病史者需额外监测血糖、血压;高龄孕妇(≥35岁)建议增加凝血功能、肝肾功能检查频率;胎盘功能不全者需提前与产科医生沟通分娩计划。

问题:唐氏筛查正常参考值有必要做无创DNA吗

唐氏筛查正常参考值的孕妇是否需要做无创DNA,需结合个体情况判断。若存在年龄≥35岁、超声异常等高危因素,即使唐氏筛查低风险,建议进一步行无创DNA检测;年龄<35岁、无高危因素的低风险孕妇,可根据自身需求选择,但无创DNA的高检出率更具临床价值。 一、唐氏筛查与无创DNA的技术特性差异 1. 检测原理与目标人群:唐氏筛查通过血清学指标(如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等)结合孕周、年龄计算风险,主要针对21-三体、18-三体及开放性神经管缺陷,检出率约60%~70%,21-三体假阳性率约1%~5%;无创DNA通过孕妇外周血检测胎儿游离DNA,直接筛查21-三体、18-三体、13-三体等,检出率达99%以上,特异性>99.5%,假阳性率<0.5%。 2. 适用场景:唐氏筛查作为基础筛查,适用于所有孕妇;无创DNA更适合高危人群或对准确性要求高的孕妇。 二、高危因素对检测必要性的影响 1. 年龄因素:年龄≥35岁属于高龄孕妇,即使唐氏筛查低风险,胎儿染色体异常风险仍高于普通人群,无创DNA可避免羊水穿刺的0.5%~1%流产风险,更适合作为进阶筛查手段。 2. 超声异常:孕中期超声发现胎儿结构异常(如心脏畸形、肢体缺失等),需排查染色体异常,无创DNA可辅助明确是否合并三体综合征或其他微缺失综合征。 3. 既往不良孕产史:有染色体异常胎儿娩出史、反复流产史者,无创DNA的高特异性可减少漏诊可能,建议优先选择。 三、低风险人群的选择建议 1. 年龄<35岁、无高危因素的孕妇,若唐氏筛查低风险,可选择不做无创DNA,但需知晓唐氏筛查存在约30%~40%漏诊率,无创DNA可进一步降低漏诊风险。 2. 经济条件允许且对准确性要求高的孕妇,可主动选择无创DNA,以减少后续侵入性检查(如羊水穿刺)的需求,降低心理压力。 四、特殊人群的注意事项 1. 双胎/多胎妊娠:双胎孕妇的唐氏筛查结果准确性受影响,无创DNA对双胎21-三体的检出率约97%~99%,优于唐氏筛查,建议优先选择。 2. 合并妊娠并发症:如妊娠期糖尿病、甲状腺疾病等,无创DNA不受孕妇体重、代谢状态影响,结果更稳定,可作为替代筛查手段。 五、检测局限性与临床价值 1. 唐氏筛查的局限性:对21-三体检出率不足70%,可能出现假阳性导致不必要的侵入性检查; 2. 无创DNA的补充价值:可发现18-三体、13-三体等其他染色体异常,部分中心还可筛查微缺失/微重复综合征(如22q11.2缺失综合征),对复杂异常的早期识别有临床意义。 综上,唐氏筛查正常的孕妇是否需做无创DNA,需综合评估年龄、高危因素、超声结果及个人意愿,建议与产科医生充分沟通后决定。

问题:nt怎么做

NT检查通常在妊娠11-13+6周进行,月经周期不规律者可通过头臀长度推算孕周,检查用超声经腹进行,无特殊准备要求,年龄大、有既往不良妊娠史孕妇需特殊评估;正常NT厚度小于2.5mm,异常增厚提示胎儿可能有风险,需进一步检查,若正常按常规产检,异常则按后续流程处理。 一、检查时间 NT检查通常在妊娠11~13+6周进行,这个时间段胎儿的大小和发育状况比较适合测量颈项透明层厚度。对于月经周期不规律的孕妇,可通过超声检查胎儿头臀长度(CRL)来准确推算孕周,头臀长度在45~84mm时进行NT检查较为合适。 二、检查方法 1.超声检查:孕妇需要平躺于检查床上,医生会使用超声探头经腹部进行检查。超声探头会发射超声波,通过接收反射回来的声波来形成胎儿的图像,从而测量胎儿颈项部皮下无回声透明层的最厚部位的厚度。检查过程一般不会给孕妇带来痛苦,检查时间通常较短,一般在10~15分钟左右。 年龄因素:对于年龄较大的孕妇,NT检查结合其他产前筛查项目对于评估胎儿染色体异常风险更为重要。因为随着孕妇年龄的增加,胎儿发生染色体异常的概率会升高,而NT增厚等超声表现与染色体异常有一定关联。 生活方式:检查前不需要空腹、憋尿等特殊准备,正常饮食和排尿即可,孕妇保持放松的状态有助于检查顺利进行。 病史因素:如果孕妇有既往不良妊娠史,如曾有过染色体异常胎儿的妊娠史等,在进行NT检查时需要更加仔细评估,因为这类孕妇再次出现胎儿染色体异常的风险相对较高,NT检查结果结合其他相关检查对于进一步评估胎儿状况意义重大。 三、检查结果意义 1.正常情况:NT厚度一般小于2.5mm(不同医院可能参考值略有差异),当NT厚度在正常范围时,胎儿患染色体异常(如21-三体综合征等)以及某些结构畸形的风险相对较低,但并不是完全排除风险,还需要结合孕妇的年龄、血清学筛查等其他产前筛查或诊断方法综合判断。 2.异常情况:如果NT厚度增厚,如大于等于2.5mm,提示胎儿可能存在染色体异常、心脏等结构畸形等风险。此时需要进一步进行无创产前DNA检测或羊水穿刺等有创产前诊断方法来明确胎儿是否存在染色体异常等问题。对于NT增厚的孕妇,在后续的产前检查中需要更加密切监测胎儿的发育情况,包括进行系统超声检查等,以排查可能存在的结构畸形等问题。 如果是其他与“nt”相关的检查,需要根据具体的“nt”所指进行相应内容的补充和完善,比如如果是“NT检查后下一步怎么做”等相关衍生问题,若NT检查正常,后续按照常规产检流程进行即可,包括按时进行中期唐筛、大排畸等检查;若NT检查异常,则按照上述异常情况的后续处理流程进行相关的进一步检查和监测等。

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