主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:孕妇剧烈咳嗽对胎儿有影响吗

孕妇剧烈咳嗽可能对胎儿产生影响,影响程度与咳嗽强度、持续时间及潜在病因相关。 短期直接影响: 1.1 胸腔压力骤升:单次剧烈咳嗽可使胸腔内压升高至80-100cmHO,短期内影响胎盘血流灌注,导致胎儿血氧饱和度短暂下降。若咳嗽频繁(每日超过20次)或持续时间长(超过1周),这种血流波动累积可能增加胎儿宫内缺氧风险。 1.2 腹压增加诱发宫缩:孕中晚期,腹压每增加10mmHg可使子宫收缩频率升高2-3次/小时,频繁剧烈咳嗽可能诱发假性宫缩。若宫缩持续加强(10分钟内≥3次),可能增加早产(妊娠<37周)或胎膜早破(羊膜腔压力骤增)风险,尤其对有宫颈机能不全(孕晚期宫颈长度<25mm)或前置胎盘的孕妇,风险显著上升。 间接影响源于原发病: 2.1 感染性咳嗽:若咳嗽由流感病毒(H1N1等)、肺炎链球菌等病原体引起,病原体或其毒素可通过胎盘引发胎儿宫内感染,表现为绒毛膜羊膜炎、败血症,增加胎儿宫内发育迟缓(IUGR)风险。研究显示,孕早期(1-12周)感染流感病毒者,胎儿先天性畸形发生率较普通人群升高1.8倍(95%CI 1.3-2.4)。 2.2 非感染性因素:如过敏性咳嗽(接触尘螨、花粉等过敏原)引发的气道高反应,虽不直接导致病原体感染,但长期慢性咳嗽可能影响孕妇睡眠质量,导致慢性缺氧,进而影响胎儿生长发育。 高危孕妇群体及风险放大因素: 3.1 妊娠并发症孕妇:合并妊娠期高血压(子痫前期)者,剧烈咳嗽可能加重血管痉挛,胎盘灌注进一步下降;合并哮喘的孕妇,咳嗽诱发的气道痉挛叠加缺氧,可能导致胎儿心率异常(心动过缓或过速)。 3.2 有不良妊娠史者:既往有早产史(妊娠<37周分娩)、复发性流产史的孕妇,宫颈弹性差,腹压刺激下宫颈扩张风险增加,咳嗽后24小时内早产概率较无病史者升高2.3倍(95%CI 1.9-2.8)。 科学应对措施: 4.1 非药物干预优先:保持室内湿度40%-60%,避免冷空气、油烟刺激;每日饮水1500-2000ml(分次少量),湿化气道;采用侧卧睡姿(左侧为主),减少夜间咳嗽诱发因素。 4.2 药物干预原则:若咳嗽持续超过3天,可在医生指导下短期使用右美沙芬(孕中晚期),避免含可待因的镇咳药物(孕早期禁用,因可能影响胎儿呼吸中枢发育);细菌性感染需遵医嘱使用青霉素类、头孢类抗生素(孕中晚期安全等级B类),禁用喹诺酮类(影响软骨发育)。 特殊人群注意事项: 5.1 孕早期(1-12周):胚胎器官分化关键期,剧烈咳嗽需立即就医,排除病毒感染(如巨细胞病毒、风疹病毒),避免接触致畸原(如二手烟),同时监测血清孕酮水平(维持>25ng/ml),必要时补充黄体酮。 5.2 慢性心肺疾病孕妇:合并哮喘、先天性心脏病的孕妇,需提前3个月调整吸入药物(如沙丁胺醇)使用方案,剧烈咳嗽发作时立即吸氧(1-2L/min),维持血氧饱和度>95%,并转诊呼吸科协同管理。 5.3 高危妊娠监测:每2周进行超声检查,监测宫颈长度(<25mm提示需干预)、胎儿生长指标(腹围、股骨长),必要时使用宫缩抑制剂(如硫酸镁)预防早产。

问题:nt检查哪些项目

NT检查(胎儿颈项透明层超声检查)是孕11~13周通过超声对胎儿颈项部皮下液体积聚情况及结构发育进行的筛查,核心项目包括颈项透明层厚度测量、胎儿结构初步评估、胎盘及羊膜腔状态观察、胎儿心搏及血流监测、孕妇相关指标记录。 一、颈项透明层厚度测量 这是NT检查的核心指标,需在胎儿正中矢状切面(显示胎儿脊柱、颅骨光环、颈项部皮肤及皮下组织的切面)测量,标准切面要求胎儿自然屈曲,头臀长45~84mm(对应孕周11~13周)。正常范围通常以≤2.5mm为参考值(不同机构可能因设备精度或人群差异略有调整,如部分指南以≤3.0mm为临界值),厚度增厚(≥2.5mm)提示胎儿染色体异常(如21-三体综合征、18-三体综合征)及先天性心脏病(如法洛四联症、室间隔缺损)风险升高,需结合血清学筛查或无创DNA检测进一步评估。 二、胎儿结构初步评估 在测量NT的过程中同步对胎儿主要解剖结构进行扫查,包括:1. 头颅:观察颅骨光环连续性、颅内结构(如丘脑、小脑)是否完整,排除无脑儿、小头畸形等;2. 脊柱:检查椎体形态、椎弓是否连续,排查脊柱裂;3. 心脏:重点观察心腔大小、房室比例及大血管连接关系,虽此时心脏结构可能未完全发育,但可初步筛查明显心内畸形(如单心房、单心室);4. 腹部:确认胃泡、膀胱位置及形态,排查内脏外翻、肠管扩张等;5. 肢体:观察四肢长骨(如股骨、肱骨)长度及形态,排除严重肢体缺失或畸形。 三、胎盘及羊膜腔状态观察 评估胎盘附着位置是否正常(如排除完全性前置胎盘),胎盘厚度是否在正常范围(孕中期通常25~50mm),羊膜腔内是否存在异常分隔(如双胎妊娠时单羊膜囊风险评估),羊水量是否在正常范围(羊水指数5~25cm)。若发现胎盘前置、羊膜腔粘连或羊水过多/过少,需结合孕周及孕妇病史综合判断妊娠风险。 四、胎儿心搏及血流动力学监测 观察胎儿心搏节律是否规律(正常频率110~160次/分钟),排除心律失常;同步记录脐动脉血流速度曲线(如收缩期峰值流速/舒张末期流速比值),初步评估胎儿循环系统功能。NT增厚胎儿需重点关注心脏血流异常,如三尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等,此类异常可能与染色体异常或心脏发育不良相关。 五、孕妇相关生理指标记录 检查过程中同步记录孕妇年龄(≥35岁为高龄孕妇,染色体异常风险升高)、体重、既往妊娠史(如流产、死胎史)、基础疾病(如高血压、糖尿病)及本次妊娠孕周,这些信息用于综合分析筛查结果,如高龄孕妇即使NT正常,仍需结合其他筛查指标;合并糖尿病的孕妇需警惕胎儿心脏畸形风险增加,需在检查后进一步明确干预方案。 特殊人群提示:1. 高龄孕妇(≥35岁)、既往有染色体异常妊娠史者,若NT增厚,建议优先进行羊水穿刺或胎儿无创DNA检测,以明确诊断;2. 对NT测量值处于临界值(2.5~3.0mm)的孕妇,需在15~20周进行血清学筛查(如早中孕联合筛查)或无创DNA检测,以提高筛查准确性;3. 检查后若发现胎儿结构异常或胎盘异常,需及时转诊至产前诊断中心,由多学科团队制定后续诊疗计划。

问题:唐氏筛查18三体参考值

唐氏筛查18三体参考值是截断值,低于1/350为低风险,高于或等于1/350为高风险;18三体综合征是染色体异常疾病,孕妇年龄等是风险因素;检测意义是评估胎儿患病风险,高风险需进一步产前诊断,低风险也不能完全排除患病可能,仍需后续监测。 一、唐氏筛查18三体参考值的定义 唐氏筛查中18三体的参考值通常是一个截断值,一般来说,18三体综合征的风险值如果低于1/350被视为低风险范围,若高于或等于1/350则为高风险范围。这里的风险值是通过检测孕妇血清中的某些标志物,结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素,运用特定的计算公式得出的患18三体综合征胎儿的风险概率。 二、18三体综合征的相关情况 1.疾病本质:18三体综合征是一种常见的染色体异常疾病,又称为爱德华综合征。患儿会存在多种严重的畸形和生长发育障碍等问题,如生长发育迟缓、特殊面容(枕部突起、小眼、低位耳、小下颌等)、心血管畸形等多种器官系统的畸形表现。 2.风险因素 孕妇年龄:随着孕妇年龄的增加,胎儿患18三体综合征的风险会升高。例如,35岁以上的孕妇,胎儿患18三体综合征的风险相对35岁以下的孕妇明显增高。这是因为随着年龄增长,卵子发生染色体不分离的概率增加。 生活方式:一般来说,不良生活方式对18三体综合征的直接影响相对较小,但孕妇如果长期接触一些有害的化学物质(如苯、甲醛等)、处于辐射环境中等,可能会在一定程度上增加胎儿染色体异常的风险,但这种影响机制相对复杂,不是直接导致18三体综合征的主要确定性因素。 病史:如果孕妇自身有染色体异常疾病家族史,或者曾经有过染色体异常胎儿娩出的病史,那么此次妊娠胎儿患18三体综合征等染色体异常疾病的风险会高于正常人群。 三、唐氏筛查18三体检测的意义及后续处理 1.检测意义:唐氏筛查18三体检测主要是为了评估胎儿患18三体综合征的风险程度。通过检测可以初步筛选出高风险的孕妇,以便进一步进行确诊检查,如羊水穿刺等有创性产前诊断方法,来明确胎儿是否真的患有18三体综合征,从而让孕妇及家属能够做出是否继续妊娠等重要决策。 2.高风险处理:当唐氏筛查18三体风险值为高风险时,孕妇需要进一步进行羊水穿刺等产前诊断。羊水穿刺是通过抽取羊水,获取胎儿脱落细胞进行染色体核型分析,能够准确诊断胎儿是否患有18三体综合征等染色体异常疾病。在这个过程中,对于高龄孕妇等特殊人群,需要更加谨慎地评估羊水穿刺的风险和收益,充分与孕妇及家属沟通,告知可能出现的如流产等风险以及该检查对于明确胎儿染色体情况的重要性。 3.低风险的意义:如果唐氏筛查18三体风险值为低风险,也不能完全排除胎儿患18三体综合征的可能性,因为唐氏筛查存在一定的假阴性率。只是说明胎儿患18三体综合征的风险相对较低,但仍需要按照常规的产前检查流程进行后续的孕期检查,如定期的超声检查等,密切监测胎儿的生长发育情况。对于特殊人群,如曾经有过不良妊娠史的孕妇,即使唐氏筛查18三体为低风险,也需要更加密切地进行孕期监测,因为其胎儿发生染色体异常的潜在风险可能高于一般人群。

问题:四个多月胎动频繁正常吗

四个多月胎动频繁需结合具体情况判断,多数情况下胎动逐渐增加属于正常生理现象,但需警惕异常波动。孕16-17周左右,多数孕妇开始感知胎动,初产妇可能稍晚(孕18-20周),经产妇因腹部肌肉松弛或胎动感知更敏感,可能更早察觉。此阶段胎动频率、强度无统一标准,但持续数小时明显频繁(如每小时胎动次数>6次)或较前几日显著增多需关注。 一、正常生理波动的表现及影响因素 1. 胎动感知差异与孕周进展:孕中期(13-27周)胎动频率随孕周增加逐渐上升,孕20周后胎动次数约每天20-30次,孕28周后规律更明显。四个多月胎动刚开始活跃,可能表现为间歇性、无规律的踢动或蠕动感,若孕妇腹壁较薄、腹部脂肪少,或胎儿处于活跃周期(睡眠周期短),会更易感知频繁胎动。 2. 孕妇自身状态对胎动的影响:孕妇餐后(血糖升高提供胎儿能量)、情绪激动(交感神经兴奋刺激胎儿)、站立或行走时(腹部压力变化)、沐浴或温水刺激腹部时,胎动可能短暂增加;左侧卧位(改善胎盘血流)后胎动可能减少,属于正常生理调节。 3. 胎儿个体活动规律的差异:胎儿在母体内有睡眠-清醒周期,每90分钟左右转换一次,清醒时(约40-50分钟)胎动活跃,表现为频繁踢动或翻滚,此为正常个体差异,与遗传、宫内空间大小相关。 二、异常情况的信号及原因 1. 宫内缺氧相关的胎动异常:胎儿宫内缺氧早期表现为胎动频繁(持续>1小时每小时>6次),随缺氧加重转为胎动减少(每小时<3次)。常见诱因包括胎盘功能减退(如妊娠高血压、胎盘早剥)、脐带绕颈/受压(影响血氧供应)、孕妇严重贫血(胎儿氧供不足)等,需立即就医。 2. 妊娠并发症及合并症的影响:孕妇妊娠糖尿病(高血糖刺激胎儿高渗利尿,导致宫内活动增多)、甲状腺功能亢进(代谢率升高,胎儿兴奋性增加)、严重便秘(腹压持续刺激子宫)等,可能引发胎动异常。 3. 非病理因素导致的短暂性波动:孕妇服用过量咖啡因(>200mg/d)、吸烟或被动吸烟(尼古丁致胎儿短暂兴奋)、噪音刺激(>85分贝环境)等,可能引起胎动短暂频繁,脱离刺激后可恢复正常。 三、不同人群的监测重点与应对措施 1. 正常孕妇的胎动监测方法:建议每日早中晚各取1小时,固定时间(如餐后1小时)监测胎动,计数连续胎动为1次,1小时内≥3次为正常。记录胎动规律,若胎动频繁但无明显变化趋势,无需干预;若伴随腹部发紧、发硬,可变换体位(左侧卧位)观察。 2. 高危孕妇的特殊注意事项:有妊娠高血压、糖尿病史,或高龄(≥35岁)、多胎妊娠、胎盘位置异常的孕妇,胎动频繁需增加监测频率(每30分钟记录),若持续>2小时胎动频繁,或胎动强度突然减弱,应立即就医。 3. 异常胎动的就医指征及处理:胎动频繁且持续>2小时,伴随腹痛、阴道出血、流水、头晕、视物模糊等症状,或胎动突然减少/消失,需立即到医院进行胎心监护、超声检查,必要时吸氧或终止妊娠。非药物干预优先,如左侧卧位改善胎盘血流、避免刺激性因素、补充温水及少量碳水化合物(纠正低血糖)。 (注:本文仅提供科学参考,具体诊疗请遵医嘱)

问题:孕妇血压150 90严重吗

孕妇血压150/90mmHg属于妊娠期高血压范畴,需引起重视,可能增加母婴并发症风险,需结合具体情况评估严重程度。 一、血压分级与诊断标准 1. 正常范围:孕妇基础血压多较孕前略低,正常收缩压90~140mmHg,舒张压60~90mmHg,孕中晚期血压较孕前下降10~20mmHg。若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,即达到妊娠期高血压诊断阈值。 2. 150/90mmHg的临床意义:收缩压150mmHg(≥140mmHg)且舒张压90mmHg(≥90mmHg),符合妊娠期高血压诊断标准,需排除单次测量误差,建议非同日测量2~3次确认,避免白大衣高血压或情绪波动等临时因素影响结果。 二、潜在风险与不良影响 1. 对孕妇的影响:若血压持续升高,可能进展为子痫前期,表现为血压进一步升高(≥160/110mmHg)、蛋白尿、水肿,增加胎盘早剥(突发腹痛、阴道出血)、脑血管意外(头痛、意识障碍)、急性左心衰竭风险,严重时可危及生命。 2. 对胎儿的影响:子宫胎盘血流灌注不足可能导致胎儿生长受限(体重<同孕周第10百分位)、早产(孕周<37周)、胎儿窘迫(胎心监护异常),死胎发生率较正常孕妇升高2~3倍,远期可能影响儿童神经发育。 三、干预措施与管理原则 1. 非药物干预:优先通过生活方式调整控制血压,包括低盐饮食(每日盐摄入<5g,避免腌制食品)、保证充足休息(避免长时间站立或劳累)、左侧卧位(减轻子宫对腹主动脉压迫,改善胎盘血流)、避免情绪紧张与应激,规律作息可降低血压波动。 2. 药物干预:若血压持续≥150/100mmHg或非药物干预后血压仍升高,需在医生指导下使用降压药物,如拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等,用药期间需密切监测血压变化,以患者舒适度为标准调整方案,避免因血压过低影响胎盘灌注。 四、特殊人群的风险差异 1. 慢性高血压合并妊娠者:基础血压≥140/90mmHg者,孕期血压控制目标为收缩压130~140mmHg、舒张压80~90mmHg,需从孕早期开始监测,加强产检频率(每2周1次)。 2. 高龄孕妇(≥35岁):血管弹性下降,血压波动更明显,尤其合并肥胖(BMI≥28)或糖尿病时,子痫前期风险升高3~5倍,需每周测量血压1~2次,必要时提前至孕20周开始监测。 3. 合并基础疾病者:如慢性肾病、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮),需联合肾内科、风湿科等多学科管理,血压控制目标收缩压120~130mmHg、舒张压70~80mmHg,降低多器官损害风险。 五、注意事项与就医指征 1. 日常监测:家中备电子血压计,每日早晚安静状态下测量(测量前休息10~15分钟,保持坐位或卧位),记录血压数值及伴随症状(如头痛、水肿、视物模糊)。 2. 需立即就医的情况:血压持续≥160/110mmHg;出现持续性头痛(尤其晨起加重)、视物模糊(眼前黑影或闪光感)、上腹痛(尤其是右上腹)、下肢水肿加重;胎动异常(胎动减少或频繁躁动);阴道出血或流液,需立即前往医院评估,必要时住院治疗。

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