主任朱民

朱民主任医师

山东大学齐鲁医院肝胆外科

个人简介

简介:朱民,男,主任医师,医学博士,肝胆外科病房副主任、器官移植病房副主任。主要从事肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰肿瘤、肝胆胰结石、胃肠道肿瘤和良性终未期肝病的诊治。目前熟练开展了肝移植、肝脏切除、胰腺肿瘤切除、腹膜后巨大肿瘤切除、腹腔镜巨脾切除和胆道狭窄的修复等高难度手术。尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。在预防原发性肝癌术后转移复发和胆道损伤修复方面积累了一定经验;参与开展了国内外首创的改良背驮式肝移植供、受体腔静脉端侧吻合术手术。主持和参与承担多项国家、省、医院科研课题3项,发表学术论文20余篇。

擅长疾病

肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰疑难疾病、腹膜后巨大肿瘤、终末期肝病和胃肠道肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:泥沙样胆结石怎么办

泥沙样胆结石的处理需结合结石大小、胆囊功能及有无症状综合判断,多数无症状者以保守观察为主,有症状或并发症风险者可采用药物、内镜或手术干预。 一、病情评估与诊断 泥沙样胆结石的临床特点:结石直径多<0.5cm,呈泥沙状或颗粒状,易随胆汁流动至胆管系统,增加胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎及胆管梗阻风险。影像学检查以超声为主,可明确结石分布、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,必要时结合CT或MRI评估胆管情况。 需干预的判断标准:出现反复发作的右上腹疼痛、恶心呕吐,合并发热、黄疸提示急性炎症;超声显示胆囊壁增厚>3mm、胆囊萎缩,或结石直径>0.3cm且胆囊收缩功能<30%,需进一步评估治疗方案。 二、非手术治疗与保守管理 药物治疗:适用于胆固醇性泥沙样结石且胆囊功能正常者,常用熊去氧胆酸等药物,通过调节胆汁成分促进结石溶解,疗程通常需6~12个月,治疗期间需每3个月复查超声评估疗效。 内镜干预:对于合并胆总管结石且无手术禁忌者,可采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开取石,避免开腹手术风险。 保守观察:无症状、无并发症的患者,建议每6~12个月复查超声,监测结石大小及胆囊功能变化,避免长期忽视导致结石淤积加重。 三、手术治疗的指征与方式 手术指征:反复发作胆绞痛(每年≥2次)、急性胆囊炎发作超过3次,或合并胆源性胰腺炎、胆囊萎缩等并发症;超声提示结石直径>0.5cm且胆囊收缩功能严重受损。 手术方式:腹腔镜胆囊切除术(LC)为首选术式,具有创伤小、恢复快的优势,术后需注意伤口护理及低脂饮食;保胆取石术仅适用于年轻、胆囊功能良好且结石为单发的患者,需严格筛选以避免结石复发。 四、生活方式调整与预防措施 饮食管理:严格控制脂肪摄入(每日<50g),减少动物内脏、油炸食品及高胆固醇食物;增加膳食纤维(如燕麦、蔬菜),每日饮水1500~2000ml,促进胆汁排泄。 体重控制:BMI≥24的患者需通过规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)及饮食调整减重5%~10%,肥胖是胆囊结石形成的重要危险因素。 规律饮食:避免长时间空腹,早餐需按时进食,防止胆汁淤积;晚餐宜清淡,避免过量进食。 五、特殊人群注意事项 儿童:罕见,多与胆道感染或代谢异常相关,优先保守治疗,避免自行使用成人溶石药物,合并胆道梗阻者需在儿科与肝胆外科联合评估下手术。 孕妇:孕期激素变化可能加重结石症状,无症状者以观察为主,合并急性胆囊炎时需优先控制感染,避免使用非甾体抗炎药,手术需在妊娠中期(14~28周)进行。 老年人:合并高血压、糖尿病等基础病者,术前需优化血糖及血压控制,术后早期下床活动(24~48小时内)预防深静脉血栓,饮食以低脂软食为主。 合并基础疾病者:肝硬化、肾功能不全患者需避免使用经肾脏排泄的溶石药物,需在专科医生指导下选择手术时机,优先降低感染风险。

问题:有胆囊息肉怎么办

胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称包括肿瘤性和非肿瘤性息肉需据大小数量生长速度评估处理定期随访观察或手术治疗患者需注意饮食作息运动等方面调整保持低脂肪低胆固醇饮食规律作息适当运动。 一、胆囊息肉的定义与分类 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉主要为胆囊腺瘤,非肿瘤性息肉常见的有胆固醇息肉、炎性息肉等。 二、胆囊息肉的评估 1.大小评估:一般来说,息肉直径小于1cm时,多为良性病变,但也需定期随访观察;若息肉直径大于1cm,尤其是单发、宽基底的息肉,恶变风险相对较高,需要进一步评估和处理。 2.数量评估:多发的胆囊息肉相对单发的胆囊息肉恶变可能性较低,但也不能掉以轻心,同样需要根据具体情况进行随访或干预。 3.生长速度评估:如果在随访过程中发现息肉生长速度较快,提示可能有恶变倾向,需要及时就医进一步明确诊断。 三、胆囊息肉的处理方式 1.定期随访观察:对于直径小于1cm、无症状、多发的胆囊息肉患者,通常建议每6-12个月进行一次腹部超声检查,密切观察息肉的大小、形态等变化。在随访过程中,要注意生活方式的调整,如保持规律的饮食,避免高脂肪、高胆固醇饮食等,以减少胆囊的刺激。对于儿童患者,若发现胆囊息肉,由于儿童处于生长发育阶段,更要密切随访,因为儿童胆囊息肉的情况可能有其特殊性,需要根据具体情况谨慎处理。 2.手术治疗: 当胆囊息肉直径大于1cm,尤其是单发、宽基底,或者在随访过程中息肉迅速增大,以及合并有胆囊结石、胆囊炎等情况时,多建议手术治疗。手术方式主要有腹腔镜下胆囊切除术,这是一种微创的手术方式,相对于传统开腹手术,具有创伤小、恢复快等优点。对于特殊人群,如孕妇合并胆囊息肉,需要综合考虑孕期情况和息肉的情况,在充分评估风险后谨慎选择治疗方案;对于老年患者,要评估其心肺功能等全身状况,以确定是否能耐受手术。 四、胆囊息肉患者的生活方式建议 1.饮食方面: 保持低脂肪、低胆固醇饮食,减少食用动物内脏、油炸食品、肥肉等。增加蔬菜、水果的摄入,蔬菜如西兰花、胡萝卜等,水果如苹果、香蕉等,这些食物富含维生素和膳食纤维,有助于维持胆囊的正常功能。对于儿童患者,要注意饮食的均衡,避免过度摄入高热量、高脂肪的食物,培养良好的饮食习惯。 2.作息方面:保持规律的作息时间,避免熬夜,充足的睡眠有助于身体的新陈代谢和胆囊的正常收缩功能维持。 3.运动方面:适当进行体育锻炼,如散步、慢跑、游泳等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右的运动,有助于增强体质,促进胆囊的排空,减少胆汁在胆囊内的淤积。但对于患有心肺疾病等基础疾病的患者,运动要量力而行。 总之,对于发现有胆囊息肉的患者,要根据息肉的具体情况进行综合评估,并采取相应的处理措施,同时注意生活方式的调整,以维护胆囊的健康。

问题:胆管癌不能吃什么呢

胆管癌患者饮食需严格避免高油高脂、辛辣刺激、霉变腌制、过冷过热及高胆固醇高糖食物,以减轻消化负担、降低肿瘤进展风险,保护肝肾功能。 一、高油高脂食物 1.具体食物包括油炸食品(如炸鸡、薯条)、肥肉(猪五花肉、肥牛肉)、动物内脏(猪肝、猪脑)、黄油、奶油等。胆管癌患者因胆道梗阻或术后胆汁排泄减少,高脂肪食物需胆汁乳化才能消化,此类食物会显著增加消化负担,导致脂肪吸收不良,出现腹泻、腹胀等症状,长期可加重营养不良;同时,高脂肪饮食会促进肝脏合成胆固醇,增加胆汁淤积风险,影响肝功能恢复。 二、辛辣刺激性食物 1.常见食物有辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等调味品及辛辣菜肴。胆管癌患者胆道系统可能存在炎症或狭窄,辛辣成分(如辣椒素)会刺激胆道平滑肌收缩,引发右上腹疼痛、痉挛等不适;过量摄入还会刺激胃黏膜,导致胃酸分泌增多,破坏胃肠道酸碱平衡,降低食欲,进一步影响营养摄入。 三、霉变、腌制及熏制食品 1.霉变食品如发霉的大米、花生、玉米(含黄曲霉毒素);腌制食品如咸菜、咸鱼、腊肉(高盐且含亚硝酸盐);熏制食品如熏鱼、熏肉(含多环芳烃类致癌物)。黄曲霉毒素是IARC列为1类致癌物,可直接损伤肝细胞DNA,增加胆管癌进展或复发风险;亚硝酸盐在体内转化为亚硝胺,具有强致癌性,长期食用腌制食品会显著提升消化道肿瘤发病几率;熏制食品中的多环芳烃、苯并芘等物质,属于明确化学致癌物,可能诱发基因突变,促进肿瘤细胞增殖。 四、过冷、过热及过烫食物 1.过冷食物如冰饮、冰淇淋、冷藏水果;过热食物如热汤(温度>65℃)、火锅、烧烤;过烫食物指直接入口时感到灼痛的食物。胆管癌患者消化道黏膜因炎症、手术或放化疗可能受损,过冷食物刺激胃肠道平滑肌,引发腹痛、腹泻;过热食物会直接损伤食道和胃黏膜,破坏消化道屏障,长期反复刺激可诱发黏膜增生、不典型增生,增加癌变风险。 五、高胆固醇及高糖食物 1.高胆固醇食物包括动物脑(猪脑、羊脑)、鱼子、蟹黄、蛋黄等;高糖食物包括精制糖(蔗糖、果糖)、蜂蜜、蛋糕、含糖饮料等。高胆固醇食物需肝脏代谢并依赖胆汁排泄,患者胆汁不足时,胆固醇易在胆管内沉积形成结石,加重梗阻;同时,过量胆固醇摄入会增加血脂异常风险,影响血管健康。高糖食物在体内转化为脂肪,肥胖会降低机体免疫力,且胰岛素抵抗可能促进肿瘤细胞生长(尤其三阴性胆管癌与胰岛素信号通路相关);糖尿病患者需严格限制高糖食物,避免血糖波动,影响肝肾功能。 特殊人群提示:老年患者代谢能力较弱,需更严格控制高油高糖,优先选择清蒸、炖煮类易消化食物;合并糖尿病的患者应采用低GI饮食,避免蜂蜜、精制糖;儿童患者(若病情允许)需避免刺激性食物,保证蛋白质(如牛奶、鸡蛋)、维生素(如新鲜蔬菜)摄入,避免影响生长发育;合并肾功能不全的患者需严格限制腌制食品中的钠摄入,防止电解质紊乱。

问题:胆囊炎犯了疼起来要人命怎么办

胆囊炎急性发作时疼痛剧烈,常伴随恶心、呕吐、发热等症状,严重时可能引发胆囊穿孔、感染性休克等致命并发症,必须立即采取科学应对措施。以下是关键处理原则及注意事项: 1.立即识别危险信号并就医:当出现疼痛持续超6小时不缓解、高热(体温≥38.5℃)、皮肤/眼睛发黄(黄疸)、血压下降、意识模糊等症状时,提示胆囊炎症加重或已出现并发症,需立即拨打急救电话或前往急诊。初步措施包括绝对卧床休息,避免任何活动,同时禁食禁水(防止胆囊收缩加重疼痛和感染扩散),可用温毛巾轻敷右上腹(温度控制在38℃以下)缓解肌肉紧张。 2.明确疼痛本质与风险:急性胆囊炎疼痛剧烈主要因胆囊管梗阻(如结石嵌顿)或胆囊壁炎症肿胀,导致胆囊内压力骤升,刺激腹膜神经。临床研究显示,未经干预的急性胆囊炎,约15%~20%患者在48小时内可能进展为胆囊坏疽,5%~10%出现穿孔,穿孔后感染扩散至腹腔,死亡率可升至20%~30%。疼痛持续时可在医生指导下使用非甾体抗炎药(如布洛芬,需排除药物过敏及胃溃疡病史),但不可自行服用强效止痛药掩盖症状。 3.后续治疗方案需分情况制定:①药物治疗:以抗生素(如头孢类、喹诺酮类)控制感染,熊去氧胆酸等利胆药物辅助胆汁排泄,疼痛严重时短期使用镇痛药物(如哌替啶,需医生开具);②手术治疗:若胆囊壁增厚>4mm、胆囊周围积液或合并胆石嵌顿,建议在48~72小时内进行腹腔镜胆囊切除术,研究证实早期手术可降低并发症风险;③保守治疗:适用于症状较轻(疼痛VAS评分<5分)、无并发症的患者,需严格禁食、静脉补液并持续监测生命体征。 4.特殊人群需个体化处理:儿童急性胆囊炎罕见(仅占所有病例的2%),多因胆道蛔虫或先天畸形引发,避免使用阿司匹林(可能诱发Reye综合征),优先选择对乙酰氨基酚,且需24小时内完成超声检查明确病因;孕妇需谨慎用药,妊娠中晚期可使用哌替啶镇痛,手术需在12周后评估风险,优先保守治疗;老年患者(≥65岁)常合并高血压、糖尿病,疼痛易诱发心肌缺血或酮症酸中毒,需每4小时监测血糖及血压,必要时预防性使用胰岛素;合并胆结石、糖尿病或免疫低下者,需延长抗生素疗程至14天,并定期复查血常规及腹部CT。 5.预防复发的核心措施:①饮食管理:每日脂肪摄入<30g,避免油炸食品、动物内脏及酒精,规律三餐(尤其早餐不可省略,研究显示不吃早餐者胆囊炎发生率高3倍);②体重控制:BMI≥28者需减重5%~10%,可降低胆汁淤积风险;③基础疾病管理:糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7%以下,高脂血症者需他汀类药物稳定血脂;④定期复查:有胆结石病史者每6个月进行超声检查,若胆囊壁厚度>3mm或结石直径≥3cm,建议尽早手术。 急性胆囊炎疼痛剧烈时切勿强忍,及时就医与科学处理是降低风险的关键,同时需长期坚持健康生活方式以预防复发。

问题:新生儿先天性胆道闭锁能治好吗

新生儿先天性胆道闭锁通过及时合适治疗有治好可能,治疗方法有葛西手术和肝移植,预后受诊断手术时机、患儿自身情况等影响,术后需精心护理和长期随访,其预后受多种因素综合影响。 一、治疗方法及效果 1.手术治疗 葛西(Kasai)手术:是治疗新生儿先天性胆道闭锁的主要手术方式。对于出生后60-90天的患儿,葛西手术的成功率相对较高。该手术的原理是重建胆汁引流通道,通过将空肠与肝门部胆管进行吻合,期望能够恢复胆汁的正常排泄。有研究表明,约50%-60%的患儿在葛西手术后能够获得一定程度的胆汁引流改善,部分患儿可以在一定时期内不需要进行肝移植。但术后可能会出现胆管炎等并发症,影响手术效果。 肝移植:如果葛西手术失败或者患儿病情进展到晚期,肝移植是挽救生命的重要手段。肝移植的成功案例中,新生儿肝移植后的生存率较高,而且随着医学技术的发展,肝移植的预后也在不断改善。不过,肝移植面临着供体短缺、术后免疫排斥反应等问题,术后需要长期使用免疫抑制剂来防止排斥反应。 二、影响预后的因素 1.诊断和手术时机:出生后诊断的时间以及手术实施的时间是关键因素。如果能够在出生后60天内明确诊断并进行葛西手术,预后相对较好。因为随着时间的推移,肝脏已经受到严重的胆汁淤积性损伤,手术效果会大打折扣。 2.患儿自身情况 年龄:年龄较小的患儿在进行手术时,身体对手术的耐受性相对较好,而且肝脏的再生能力等可能相对更有利于术后恢复。但同时,小婴儿的手术风险也相对较高。 肝脏损伤程度:如果患儿在确诊时肝脏已经出现严重的硬化等病变,那么无论是葛西手术还是肝移植的预后都可能较差。肝脏损伤程度可以通过肝功能检查、肝脏超声、肝活检等手段来评估。 三、术后护理及随访 1.术后护理 对于葛西手术后的患儿:需要密切观察患儿的黄疸情况、体温、腹部体征等。要注意预防胆管炎的发生,保持患儿皮肤清洁,因为黄疸患儿皮肤瘙痒明显,要防止患儿搔抓皮肤引起感染。同时,要保证患儿的营养供应,由于胆汁排泄不畅会影响脂肪等的消化吸收,需要给予适当的营养支持,可能需要补充脂溶性维生素等。 对于肝移植后的患儿:重点是预防免疫排斥反应和感染。要严格按照医嘱服用免疫抑制剂,密切监测患儿的免疫抑制剂血药浓度,根据浓度调整药物剂量。同时,由于患儿术后免疫力低下,要注意预防各种感染,保持居住环境的清洁,避免接触感染源。 2.随访:无论是葛西手术还是肝移植后的患儿都需要长期随访。随访内容包括肝功能检查、肝脏超声、甲胎蛋白等检查,以监测肝脏的功能状态、是否有排斥反应或者胆道闭锁复发等情况。通过长期随访,可以及时发现问题并采取相应的治疗措施,提高患儿的生存率和生活质量。 总之,新生儿先天性胆道闭锁有治好的可能,但需要早期诊断、合适的手术选择以及术后精心的护理和长期随访,其预后受到多种因素的综合影响。

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