沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：卢杰，女,主任医师，硕士学位，现任沈阳医学院附属第二医院北院区心血管二科主任，心血管病学术带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会专家，辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会常务理事。
高血压、心衰，尤其擅长冠心病、心绞痛，急性心梗的介入治疗。
主任医师心血管内科
高血压分级主要依据非同日3次测量的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）数值，结合是否合并其他危险因素分为5类，即正常血压、正常高值血压、高血压1级、高血压2级、高血压3级，同时需注意单纯收缩期高血压的分级情况。 1. 血压分级标准：正常血压定义为SBP<120mmHg且DBP<80mmHg；正常高值血压为SBP 120~129mmHg且DBP<80mmHg；高血压1级指SBP 140~159mmHg或DBP 90~99mmHg；高血压2级为SBP 160~179mmHg或DBP 100~109mmHg；高血压3级为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压指SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg，其分级与收缩压水平对应（140~159mmHg为1级，160~179mmHg为2级，≥180mmHg为3级）。 2. 特殊人群分级差异：老年人（≥65岁）收缩压升高更显著，单纯收缩期高血压占比超50%，需结合收缩压分级（如SBP 140~159mmHg为1级）；儿童青少年（1-18岁）需采用年龄性别特异性标准（如13-18岁SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg为高血压），避免因身高体重差异误判；妊娠期女性血压≥140/90mmHg即可诊断高血压，需排除子痫前期，分级需参考孕前基础血压及产后恢复情况。 3. 合并症对分级干预的影响：合并糖尿病或慢性肾病者，高血压1级即需启动降压治疗；合并冠心病、脑卒中史者，无论血压分级均建议控制至<130/80mmHg；合并慢性心衰者，收缩压≥140mmHg时即需干预，以延缓心功能恶化。 4. 动态血压与家庭自测血压的分级意义：24小时动态血压可评估夜间血压下降率，非杓型血压（夜间下降<10%）或反杓型血压提示靶器官损害风险增加；家庭自测血压（非同日3次）收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg可诊断高血压，分级标准与诊室血压一致，避免白大衣效应干扰。
经常头晕、耳鸣且心脏不舒服可能与心血管系统异常、耳源性病变、代谢内分泌紊乱或神经功能失调相关，需结合具体症状特点及持续时间排查病因。 1. 心血管系统潜在问题：心律失常（如室性早搏、房颤等）可因心脏泵血效率下降引发头晕，部分患者伴随耳鸣；高血压或低血压患者血压波动时，脑血管灌注异常可同时刺激耳神经及心脏血管，导致上述症状叠加。《中国心律失常诊断与治疗指南2023》指出，约15%~20%心悸患者存在非特异性头晕耳鸣症状，需通过心电图、动态心电图监测心率节律。 2. 耳源性及前庭功能异常：梅尼埃病因内耳淋巴循环障碍引发反复发作性眩晕，常伴低频听力下降及耳鸣，部分患者因眩晕诱发交感神经兴奋出现心悸；中耳炎或内耳感染（如病毒感染）可通过神经反射影响心脏节律，《中华耳科学杂志》研究显示，约28%慢性中耳炎患者存在心血管自主神经功能紊乱。 3. 代谢与内分泌紊乱：低血糖（尤其糖尿病患者降糖过度）时，交感神经兴奋引发心悸、头晕、耳鸣，严重时可伴随冷汗、手抖；甲状腺功能亢进或减退均可能影响自主神经调节，如甲亢患者因代谢率升高出现心动过速、耳鸣，甲减患者因心肌收缩力下降导致头晕、胸闷。需检测空腹血糖、糖化血红蛋白及甲状腺功能指标。 4. 神经精神因素：长期慢性压力或焦虑状态可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致交感神经持续性兴奋，出现心跳加快、头晕、耳鸣的躯体化症状。《柳叶刀·精神病学》研究表明，躯体不适型焦虑障碍患者中，62%同时存在心血管症状。 5. 特殊人群注意事项：老年人需警惕脑供血不足（如颈动脉斑块）与冠心病的共存；孕妇因血容量增加、血管阻力变化，妊娠高血压综合征可诱发头晕耳鸣及心脏负荷加重；儿童罕见，但需排除先天性心脏病（如动脉导管未闭）、缺铁性贫血，避免耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）对前庭及心脏传导系统的损伤。日常应规律作息，控制咖啡因摄入，避免突然体位变化，必要时及时就医进行多学科评估。
心脏肥大是心脏在长期负荷或病理刺激下，心肌增厚或心腔扩张的代偿性病理状态，常见原因包括压力/容量负荷增加、心肌疾病、代谢异常及慢性缺氧等，其中以高血压、瓣膜病和心肌病最为常见。 一、高血压性心脏肥大 长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）是最主要诱因。外周血管阻力持续升高使左心室射血负荷加重，心肌细胞通过代偿性肥厚维持心输出量。《Circulation》研究显示，高血压病程＞10年者心脏肥大检出率超60%，控制血压（如使用ACEI/ARB类药物，如依那普利）是核心干预手段。 二、心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄或二尖瓣反流等瓣膜病会引发负荷失衡。主动脉瓣狭窄时左心室射血阻力骤增，二尖瓣反流则导致左心室舒张期容量负荷过度，长期可致心肌肥厚或心腔扩大。超声心动图是诊断关键，严重病例需手术置换瓣膜或修复。 三、心肌病 原发性肥厚型心肌病与肌节基因突变（如MYH7）相关，表现为室间隔不对称增厚；扩张型心肌病多与柯萨奇病毒感染或自身免疫异常有关，心肌结构扩张变薄。心脏MRI可明确心肌病理特征，药物治疗以β受体阻滞剂（如美托洛尔）改善症状，晚期需心脏再同步化治疗。 四、代谢性疾病 甲亢时甲状腺激素过量升高心肌代谢需求，交感神经兴奋加剧心脏负荷；糖尿病患者长期高血糖通过AGEs沉积损伤心肌微血管，导致能量代谢异常。两者均需控制原发病，甲亢患者用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），糖尿病患者以二甲双胍等药物控糖。 五、慢性缺氧性心脏肥大 慢性阻塞性肺疾病（COPD）或高原长期缺氧会引发肺血管阻力升高，右心室负荷增加，导致右心室肥厚（肺心病）。长期缺氧者需家庭氧疗，高原移居者建议逐步适应海拔，避免急性高原病诱发心肌损伤。 特殊人群注意事项：高血压合并肥胖者需减重，瓣膜病患者避免剧烈运动，心肌病患者需预防呼吸道感染，糖尿病患者严格监测糖化血红蛋白，慢性缺氧者戒烟并定期进行肺功能检测。
血压90/60mmHg属于正常血压范围的下限，头晕可能与血压偏低导致的脑供血不足相关，但需结合头晕发作特点及其他症状进一步排查原因。 血压数值的临床意义 根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，正常血压标准为收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，90/60mmHg处于正常下限。此类血压对健康成人通常无显著危害，但血管调节能力较弱者（如年轻女性、体质虚弱者）可能因血压波动出现头晕、乏力等症状。 头晕的可能诱因 头晕与血压的关联需结合发作场景：①体位性低血压：久坐/久躺后快速站立时头晕加重，血压骤降＞20/10mmHg，可能因血管收缩反应延迟；②脑供血不足：血压偏低时脑灌注压下降，尤其合并颈椎病或颈动脉狭窄者更明显；③其他因素：贫血（血红蛋白＜110g/L）、低血糖（空腹血糖＜3.9mmol/L）或脱水（每日饮水＜1500ml）也可能诱发头晕。 日常干预措施 生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，避免空腹； 饮食优化：适当增加盐分摄入（每日2-3g，心衰/肾病患者需遵医嘱），可食用红枣、桂圆等补气血食物； 体位管理：站立前先坐起30秒，避免突然起身；睡眠时可抬高床头15°，改善夜间脑供血。 特殊人群注意事项 老年人：血管弹性降低，降压药过量易加重低血压，需定期监测血压（每日早晚各1次）； 孕妇：早孕期血压生理性下降，若头晕伴面色苍白、心慌，需排查妊娠贫血（血红蛋白＜100g/L）； 慢性病患者：糖尿病/肾病患者需避免血压＜85/55mmHg，以防肾灌注不足或低血糖风险。 就医指征 若出现以下情况，应及时就诊：①头晕持续＞1周且晨起加重，伴视物旋转或耳鸣；②血压骤降至80/50mmHg以下，或伴随胸痛、意识模糊；③头晕与体位无关，且经补水、补盐后无缓解。医生可能结合血常规、心电图及颈动脉超声明确病因。
左侧胸口阵发性疼痛可能由心血管系统、胸壁肌肉骨骼系统、呼吸系统、消化系统等多种原因引起，需结合疼痛性质、持续时间、诱发因素及个人健康史综合判断。 一、心血管系统疾病（男性需重点关注） 冠状动脉疾病：心绞痛多见于中老年男性，尤其合并高血压、糖尿病、高脂血症或长期吸烟史者，疼痛多为胸骨后压榨性或闷痛，可向左肩、左臂内侧放射，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死疼痛更剧烈、持续≥20分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效，男性患者发病年龄可能较女性早，症状表现常不典型，需警惕。 心律失常：如阵发性室上性心动过速，可突发胸闷、心悸，心率＞150次/分钟，心电图可明确异常。 二、胸壁肌肉骨骼系统问题 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，常见于长期伏案工作、剧烈运动后，年轻男性因运动不当（如搬重物、剧烈咳嗽）诱发。 肋软骨炎：第2~4肋软骨处压痛明显，疼痛为钝痛或隐痛，劳累后加重，无放射痛，多见于免疫力下降或胸部外伤后男性。 三、呼吸系统疾病 胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳痰，体格检查可闻及胸膜摩擦音，胸片或胸部CT可见胸膜增厚或胸腔积液，与病毒或细菌感染相关。 自发性气胸：多见于瘦高体型年轻男性，突发尖锐胸痛、呼吸困难，患侧胸部叩诊呈鼓音，胸片可明确诊断，常因肺大疱破裂诱发。 四、消化系统疾病 胃食管反流病：餐后或平卧时发作，伴反酸、烧心，胸骨后烧灼感明显，夜间症状突出，长期吸烟、饮酒或肥胖男性风险较高。 急性胰腺炎：疼痛可放射至左胸部，伴上腹痛、恶心呕吐，血清淀粉酶升高可确诊，与暴饮暴食、胆道疾病相关。 特殊人群需警惕：中老年男性、有冠心病家族史者，若疼痛持续＞15分钟或伴冷汗、呼吸困难，应立即就医；年轻男性若疼痛与运动相关、按压胸壁有明确痛点，可先调整姿势、局部热敷观察，若持续不缓解需排查器质性疾病。