沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：卢杰，女,主任医师，硕士学位，现任沈阳医学院附属第二医院北院区心血管二科主任，心血管病学术带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会专家，辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会常务理事。
高血压、心衰，尤其擅长冠心病、心绞痛，急性心梗的介入治疗。
主任医师心血管内科
血压降低的核心原因 血压降低是心输出量减少、血容量不足、血管舒缩功能异常等多因素作用的结果，常见于脱水、药物过量、心血管疾病、内分泌异常及过敏反应等场景。 一、血容量不足 呕吐、腹泻、大量出汗或创伤失血等导致体液/血液丢失，或利尿剂、脱水剂使用过量，均可使循环血量减少，引发血压下降。老年、婴幼儿及慢性肾病患者因代偿能力弱，更易发生低血压，需及时补液纠正。 二、心源性因素 急性心肌梗死、严重心律失常（如三度房室传导阻滞）、心脏压塞或瓣膜严重狭窄等，因心脏泵血能力/射血效率下降，导致血压降低。孕妇若因胎盘早剥等失血，或老年人血管弹性降低，体位性低血压风险更高。 三、药物相关因素 降压药（如硝苯地平、美托洛尔）过量或联合用药不当，或硝酸酯类、抗抑郁药（如SSRI类）、抗精神病药等，可能抑制血管收缩或心脏功能，引发血压下降。糖尿病患者服用降糖药期间需监测血压，避免低血糖性低血压。 四、内分泌与代谢异常 甲状腺功能减退（代谢率降低）、肾上腺皮质功能减退（Addison病，醛固酮分泌不足）、严重低血糖，因激素调节异常或能量供应不足，导致血管张力下降、心率减慢。长期低盐饮食者或慢性肝病患者需警惕肾上腺功能不足风险。 五、神经与过敏因素 自主神经病变（糖尿病、脊髓损伤）、严重过敏反应（过敏性休克）或感染性休克早期，因血管舒缩中枢紊乱或血管扩张，血压骤降。体位性低血压多见于老年人，变换体位时需缓慢起身，避免晕厥。
房颤的诊断需通过心电图、动态心电图、心脏超声等检查明确类型、病因及风险，特殊人群需个体化评估检查方案。 心电图（ECG） 作为基础筛查手段，心电图可捕捉即时心律，识别P波消失、RR间期绝对不齐等典型特征，是诊断房颤的核心依据。但阵发性房颤可能因发作短暂漏诊，需结合动态监测。 动态心电图（Holter监测） 佩戴便携式记录仪24-48小时，可记录日常活动中心律变化，捕捉间歇性发作，明确房颤发作频率、持续时长及与活动的关联。适用于症状不规律或发作短暂的患者。 心脏超声（超声心动图） 评估心房大小、瓣膜结构与功能、左心室射血分数（LVEF），排查左心房血栓、心肌病等基础病因。对合并心衰、瓣膜病的患者，超声可直接反映心脏结构异常，指导抗凝治疗决策。 血液检查 需包含血常规（排查贫血）、凝血功能（如INR、D-二聚体，用于CHADS-VASc血栓风险评分）、甲状腺功能（排除甲亢诱发房颤）、电解质及肝肾功能。老年人需注意药物相互作用，肾功能不全者避免高渗造影剂检查（如增强CT）。 电生理检查（EP Study） 对复杂病例（如不明原因房颤、药物治疗无效），通过心内导管记录电活动，定位异常病灶，为导管消融术提供精准靶点。孕妇、儿童及严重心衰患者需评估辐射与镇静风险。 总结：检查方案需结合症状特点、基础疾病及风险分层，特殊人群（如高龄、肾功能不全）需提前告知病史，由心内科医生个体化制定评估策略。
心脏搭桥手术的费用通常在10万至20万元之间，具体费用取决于多种因素。 心脏搭桥手术，又称冠状动脉旁路移植术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，主要用于改善心肌血液供应、缓解心绞痛症状。 手术费用主要包括以下几个方面： 1.冠状动脉旁路移植术的手术费用：这是主要的费用组成部分，包括医生的手术费、麻醉费、监护费等。 2.冠状动脉造影检查费用：手术前需要进行冠状动脉造影检查，以确定冠状动脉的病变情况，这部分费用也包含在总费用中。 3.其他相关检查费用：如心电图、超声心动图、血常规、生化检查等，这些检查费用也需要患者承担。 4.药品费用：手术前后需要使用一些药物，如抗生素、心血管药物等，这些药品费用也需要计算在内。 5.住院费用：包括床位费、护理费、饮食费等，住院时间的长短也会影响总费用的高低。 需要注意的是，以上费用仅供参考，实际费用可能因地区、医院、患者病情等因素而有所不同。在进行手术前，患者和家属可以与医生详细沟通，了解具体的费用情况，并根据自身经济状况做好准备。 此外，部分地区的医保政策可能会对心脏搭桥手术的费用进行一定程度的报销，患者可以咨询当地医保部门，了解相关报销政策。 总之，心脏搭桥手术是一种较为复杂的手术，费用较高。患者在考虑手术时，应充分了解手术风险和费用，并在医生的建议下做出决策。同时，保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动等，有助于预防和减少心脏病的发生。
高血压患者突然血压过低（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%）会导致重要器官灌注不足，引发头晕、休克甚至危及生命等严重后果。 脑供血不足风险 脑部对缺血缺氧极度敏感，血压骤降会显著减少脑血流量，老年及脑血管硬化患者易突发头晕、晕厥、跌倒，增加脑梗死、短暂性脑缺血发作风险，严重时可因脑灌注不足导致意识障碍。 心脏缺血损伤 冠状动脉灌注压依赖血压维持，血压过低会直接减少心肌供血，诱发心绞痛、心律失常（如心动过缓、早搏），冠心病患者可能因心肌缺血进展为急性心肌梗死，甚至心搏骤停。 肾功能急性恶化 肾脏血流灌注不足会激活肾素-血管紧张素系统代偿，但持续低血压会导致肾小管缺血坏死，表现为少尿、血肌酐快速升高，加速慢性肾病进展，尤其糖尿病合并高血压者风险更高。 休克与多器官衰竭 血压持续＜80/50mmHg时，外周循环衰竭，组织缺氧加重，可发展为感染性或心源性休克，表现为四肢湿冷、意识模糊、血压测不出，若未及时纠正，易引发多器官功能衰竭，死亡率显著升高。 特殊人群高危性 老年高血压患者血管弹性差，血压调节能力弱，突发低血压更易脑缺血；服用降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂）者，药物过量或突然停药易致血压骤降；合并糖尿病、肾功能不全者，低血压会进一步加重器官损伤。 提示：高血压患者应定期监测血压，避免自行调整药物，出现血压骤降需立即就医，排查降压药过量、血容量不足等诱因。
胸部针扎样刺痛可能由胸壁神经痛、心脏或肺部疾病、消化系统问题等多种原因引起，需结合伴随症状和检查明确病因。 胸壁神经痛 肋间神经痛表现为沿肋间走行的短暂尖锐刺痛，深呼吸或转身时加重，常因病毒感染、创伤或长期姿势不良诱发。长期伏案工作者需调整坐姿，孕妇因激素变化可能加重神经敏感性，此类人群可适当按摩或热敷缓解不适。 心脏相关问题 非典型心绞痛或心包炎也可能引起短暂刺痛，需警惕伴随胸闷、放射痛（如左肩痛）或发热。老年、高血压及糖尿病患者风险较高，女性更年期激素波动可能影响心脏自主神经功能，建议此类人群优先排查心电图或心肌酶。 肺部及胸膜疾病 病毒性胸膜炎常伴发热、咳嗽，刺痛随呼吸加重；气胸多见于瘦高年轻人，突发尖锐痛伴呼吸困难。吸烟者、慢阻肺患者需加强防护，避免剧烈运动诱发，此类情况需紧急就医排查胸片。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）因胃酸刺激食管，餐后或平卧时出现胸骨后针刺感，伴反酸、嗳气。长期饮酒、服用非甾体抗炎药者需定期筛查，必要时行胃镜检查明确食管黏膜损伤情况。 肌肉骨骼因素 肋软骨炎表现为胸前压痛性刺痛，活动或按压时加重；胸壁肌肉拉伤多有运动史，局部压痛明显。运动员、长期缺乏拉伸者需注意防护，女性乳腺增生也可能引起乳房周围刺痛，需结合触诊鉴别。 若刺痛频繁发作、伴随呼吸困难或持续不缓解，应及时就医，完善心电图、胸片等检查，避免延误病情。