沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：卢杰，女,主任医师，硕士学位，现任沈阳医学院附属第二医院北院区心血管二科主任，心血管病学术带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会专家，辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会常务理事。
高血压、心衰，尤其擅长冠心病、心绞痛，急性心梗的介入治疗。
主任医师心血管内科
脚浮肿可通过非药物干预与病因治疗结合缓解，生理性因素（久坐久站、妊娠）多通过体位调整、饮食控制改善，病理性因素（心、肾、肝疾病等）需针对性治疗。 非药物干预措施： 体位调整：久坐久站者每1~2小时起身活动，休息时将双脚抬高至高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流，研究表明该体位可使下肢静脉压降低约40%。 饮食管理：限制每日钠盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工零食；增加含钾食物（如菠菜、橙子）摄入，调节电解质平衡，减少水钠潴留。 适度运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳），或通过踝泵运动（勾脚、伸脚）促进下肢血液循环，降低特发性水肿发生率20%~30%。 病理性因素干预： 心源性水肿：需控制心衰，必要时短期使用利尿剂（如呋塞米）缓解症状，需监测电解质水平。 肾源性水肿：通过控制蛋白尿（如使用ACEI类药物）、改善肾功能，减少水钠潴留。 肝源性水肿：针对肝功能损伤进行治疗，必要时补充白蛋白，改善胶体渗透压。 静脉血栓：需抗凝治疗（如低分子肝素），避免血栓脱落引发肺栓塞。 特殊人群注意事项： 儿童：生理性浮肿多因长时间站立或局部外伤，应避免穿过紧鞋袜，睡前可用温水泡脚10分钟；若伴随眼睑水肿、尿量减少，需排查肾脏疾病。 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫下腔静脉易出现生理性水肿，休息时左侧卧位，避免长时间站立，穿宽松衣物；严重水肿伴头痛、血压升高需警惕子痫前期。 老年人：合并心脑血管病者慎用利尿剂，避免电解质紊乱；糖尿病患者若出现单侧脚肿，需排查糖尿病足或下肢血管病变。
肺动脉高压的治疗需根据具体情况选择合适的药物，包括前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等，儿童患者治疗需更谨慎，治疗同时需注意日常生活护理。 1.前列环素类似物：如依前列醇、贝前列素等，可扩张肺动脉，降低肺动脉压力，改善症状。 2.内皮素受体拮抗剂：如波生坦、安立生坦等，可抑制内皮素的作用，扩张肺动脉，降低肺动脉压力。 3.磷酸二酯酶-5抑制剂：如西地那非、他达拉非等，可增加肺动脉平滑肌细胞内cyclicGMP的水平，舒张肺动脉，降低肺动脉压力。 4.其他药物：如抗凝药物、利尿剂、强心药物等，可根据患者的具体情况选择使用。 需要注意的是，肺动脉高压的治疗需要个体化，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方案。同时，患者还需要注意休息，避免劳累和感染，保持良好的生活习惯和心态。 对于儿童肺动脉高压患者，治疗方法与成人相似，但需要更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全，药物的代谢和副作用可能与成人不同，因此需要选择合适的药物和剂量，并密切监测药物的副作用。 此外，肺动脉高压患者在日常生活中还需要注意以下几点： 1.避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。 2.避免感染，注意保暖，预防呼吸道感染。 3.戒烟，避免接触二手烟。 4.定期复查，遵医嘱服药，如有不适及时就医。 总之，肺动脉高压的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方法和药物。患者应积极配合医生的治疗，注意日常生活中的护理，以提高生活质量，延长生存期。
头晕、心慌、气短、胸闷、四肢无力是心血管、呼吸、代谢或神经精神系统异常的常见躯体症状组合，可能提示潜在疾病需及时排查。 心血管系统异常 心律失常（如房颤、频发早搏）或冠心病（心肌缺血）可因心输出量下降或心肌缺氧引发头晕、心慌、胸闷；心力衰竭时肺循环淤血，气短加重。老年人、高血压/糖尿病患者需警惕，建议优先排查心电图、心肌酶等。 呼吸系统疾病 哮喘、慢阻肺急性发作或肺炎时，气道阻塞或气体交换障碍导致缺氧，引发胸闷、气短；长期缺氧可伴头晕、乏力。长期吸烟者、慢性支气管炎患者需重点关注，建议结合血氧监测、肺功能检查。 代谢与内分泌紊乱 低血糖发作时，交感神经兴奋（心慌、手抖），脑供能不足（头晕）；缺铁性贫血因携氧能力下降，全身乏力明显；甲亢/甲减均影响代谢，前者交感兴奋（心慌），后者能量代谢减慢（乏力）。孕妇、节食减肥者需注意排查血糖、血常规、甲状腺功能。 神经-精神因素 焦虑症、惊恐发作或自主神经紊乱时，心理压力引发交感神经亢奋，表现为胸闷、心悸、头晕；躯体检查常无器质性病变，需结合心理量表评估。长期高压人群、情绪敏感者需优先心理干预。 其他潜在原因 脱水、电解质紊乱（低钾/低钠）致血容量不足，影响循环与神经功能；某些药物（如降压药、镇静剂）可能引发低血压或肌无力。特殊人群如术后恢复期、服药者需关注用药史。 提醒：若症状持续或加重（如胸痛、晕厥），建议尽快就诊，通过心电图、血常规、胸片、电解质等综合检查明确病因，避免延误治疗。
减肥40斤后高血压缓解的核心原因是体重下降通过改善代谢紊乱、降低血容量及血管阻力等病理生理机制，使血压恢复正常。肥胖引发的胰岛素抵抗、交感神经激活、水钠潴留等问题，在体重减轻后得到缓解，从而恢复血压稳定。 一、脂肪组织减少调节代谢与内分泌 1. 内脏脂肪减少：内脏脂肪过多会分泌促炎因子（如TNF-α、IL-6）和抗胰岛素因子，加重胰岛素抵抗，直接升高血压。减重后内脏脂肪减少，促炎因子分泌下降，胰岛素敏感性提升，血压随之降低。 2. 脂肪因子作用：脂肪组织分泌的瘦素、脂联素等激素失衡与高血压相关。瘦素升高会激活交感神经，脂联素不足则降低血管弹性，减重后这些激素水平趋于正常，血压调节恢复平衡。 二、血容量与血管阻力的改善 1. 血容量下降：肥胖时脂肪细胞储存大量水分，导致水钠潴留，体重下降后多余水分排出，血容量减少，心脏射血负荷降低，血压随之下降。 2. 血管阻力降低：体重下降后，外周血管因脂肪压迫减少，血管壁压力减轻，同时胰岛素抵抗改善使血管内皮功能增强，一氧化氮等扩血管物质分泌增加，血管阻力降低，血压恢复正常。 三、特殊人群的影响与注意事项 1. 中青年肥胖者：代谢更活跃，减重后血压恢复通常更显著，且可能伴随血糖、血脂同步改善，形成代谢协同效应。 2. 老年高血压患者：若合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病，减重需循序渐进，建议在医生指导下结合饮食控制、规律运动及必要药物辅助管理，避免因快速减重导致电解质紊乱或器官灌注不足。
胸闷恶心是临床常见症状组合，可能与心血管、消化、呼吸或心理因素相关，需结合伴随症状和个体情况判断。 心血管疾病风险 中老年人或高血压、糖尿病患者需警惕冠心病、心梗。部分患者无典型胸痛，仅表现为胸闷伴恶心、冷汗，约1/3老年女性以此为首发症状。若症状持续不缓解（＞15分钟），或伴大汗、呼吸困难，需立即就医，避免延误黄金救治期。 消化系统问题 胃食管反流病（GERD）是常见诱因，胃酸反流刺激食管可引发胸骨后不适（类似胸闷），餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气。胃镜或食管pH监测可确诊，常用奥美拉唑等抑酸药缓解。胃炎、胆囊炎也可能因牵涉痛或炎症刺激出现类似症状。 呼吸系统异常 哮喘急性发作或肺炎时，气道痉挛或缺氧可致胸闷、恶心，伴喘息、咳嗽、发热。血氧饱和度＜93%或肺部听诊异常需警惕，及时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或抗感染治疗。 心理情绪因素 长期焦虑、抑郁或应激反应可引发自主神经紊乱，表现为胸闷、心悸、恶心，常伴情绪低落、失眠。需先排除器质性疾病，必要时心理评估，配合舍曲林等药物干预，结合认知行为疗法。 特殊人群与药物影响 孕妇因子宫压迫膈肌、激素变化易出现；糖尿病患者低血糖（血糖＜3.9mmol/L）可伴心悸、手抖、恶心；硝苯地平、阿司匹林等药物可能致胃肠道反应。需监测基础病指标，回顾近期用药史。 特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）若出现胸闷恶心伴胸痛、呼吸困难，应优先排除心梗、心衰等急症，避免延误治疗。