沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：卢杰，女,主任医师，硕士学位，现任沈阳医学院附属第二医院北院区心血管二科主任，心血管病学术带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会专家，辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会常务理事。
高血压、心衰，尤其擅长冠心病、心绞痛，急性心梗的介入治疗。
主任医师心血管内科
降压药物选择需遵循个体化原则，结合血压分级、合并症、药物特性及特殊人群情况综合决策，以达到安全有效控制血压的目标。 血压分级与目标值 需先明确血压分级及控制目标：一般高血压患者目标血压＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或心衰者需控制在＜130/80mmHg。初始用药需结合诊室及动态血压监测结果，优先选择能稳定达标且不良反应小的药物。 合并症与药物选择 合并疾病时优先选择对靶器官有保护作用的药物：合并糖尿病、蛋白尿或慢性肾病者首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可减少尿蛋白并延缓肾损伤；合并冠心病、心衰者推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）或醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）；合并高尿酸血症者需避免氢氯噻嗪等利尿剂。 药物类别与适用人群 不同类别药物适用于特定人群：老年高血压（尤其是单纯收缩期高血压）首选长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺）；合并心绞痛或快速心率者可选β受体阻滞剂（如比索洛尔）；合并高脂血症或糖耐量异常者可考虑ACEI（如贝那普利）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。 特殊人群注意事项 特殊人群用药需更谨慎：老年患者避免强效降压，慎用大剂量利尿剂（如呋塞米）；糖尿病患者禁用ACEI/ARB与保钾利尿剂联用，以防高钾血症；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用噻嗪类利尿剂，优先选择襻利尿剂（如托拉塞米）；妊娠高血压首选甲基多巴或拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB。 耐受性与相互作用 用药从小剂量开始，监测血压及不良反应：如ACEI可能引起干咳（发生率约10%），CCB可能导致下肢水肿；避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用，可能降低降压效果；定期复查肝肾功能，逐步调整至达标且耐受的方案，如心率＜55次/分钟时慎用β受体阻滞剂。
心律不齐是一种心脏节律异常的疾病，指心脏跳动的频率、节律或起搏点出现异常。以下是一些可能导致心律不齐的原因： 1.心脏结构问题 如心肌病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病等，这些问题可能影响心脏的正常电信号传导和收缩功能。 2.离子通道异常 心脏中的离子通道（如钠离子、钾离子、钙离子通道）发生异常，导致心脏电信号传导异常，从而引发心律不齐。 3.自主神经功能紊乱 自主神经（交感神经和副交感神经）对心脏的节律和功能有调节作用。自主神经功能紊乱可能导致心跳过快或过慢、心律不齐等问题。 4.药物因素 某些药物（如抗心律失常药物、抗抑郁药物、某些抗生素等）可能影响心脏的电生理特性，导致心律不齐。 5.电解质失衡 如低钾血症、高钾血症等，电解质失衡可以影响心脏的正常电活动，导致心律不齐。 6.其他因素 如缺氧、酸中毒、贫血、甲状腺功能亢进或减退等，都可能干扰心脏的正常节律。 7.遗传因素 某些心律不齐疾病具有家族遗传性，如长QT综合征、Brugada综合征等。 需要注意的是，心律不齐的原因可能是多种因素综合作用的结果，具体情况需要通过详细的临床评估和检查来确定。对于心律不齐患者，医生通常会根据症状、心电图等检查结果，制定个性化的治疗方案。治疗方法包括药物治疗、非药物治疗（如植入心脏起搏器、射频消融等）或两者结合。 此外，一些特殊人群更容易出现心律不齐，如老年人、患有心脏病或其他疾病的人、长期使用某些药物的人、运动员等。对于这些人群，定期进行心脏检查和咨询医生的建议非常重要。 总之，心律不齐是一种常见的心脏疾病，其原因复杂多样。如果出现心律不齐的症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防和控制心律不齐的发生。
冠状动脉粥样硬化症是冠心病的主要病理基础，但两者并非完全等同。冠状动脉粥样硬化症是脂质、炎症等沉积在冠状动脉内膜形成斑块，导致管腔狭窄的病理过程；冠心病是因心肌缺血引发的临床综合征，主要表现为胸痛、胸闷等症状，多数冠心病由冠状动脉粥样硬化症进展而来，但也存在非粥样硬化性病因。 一、定义与病理基础的差异 冠状动脉粥样硬化症是血管壁脂质代谢异常导致的内膜损伤，形成含脂质的斑块，随时间推移斑块可增大、变硬，引发血管狭窄；冠心病则是心肌因供血不足出现的临床症状或疾病，其核心是心肌缺血的病理结果，而非病理过程本身，两者的本质区别在于前者是病理过程，后者是临床疾病。 二、冠状动脉粥样硬化症与冠心病的疾病进展关联 冠状动脉粥样硬化症早期可无症状，当斑块导致管腔狭窄≥50%时，心肌供血开始不足；若狭窄持续加重（如≥70%），稳定型心绞痛症状可能出现；若斑块破裂形成血栓，可突发急性心肌梗死，即冠心病急性事件。临床数据显示，约90%的冠心病急性事件由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发。 三、冠心病的其他类型 冠心病并非仅由冠状动脉粥样硬化症导致，还包括冠状动脉痉挛（如变异性心绞痛，因血管暂时性收缩引发）、栓塞性冠心病（血栓或异物阻塞血管）、先天性冠状动脉发育异常等，这些类型虽发病率低于粥样硬化性冠心病，但需通过影像学（如冠脉CTA）明确诊断。 四、特殊人群的风险特点与干预建议 中老年人（≥40岁）随年龄增长风险递增，男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，绝经后风险接近男性；有高血压、糖尿病、高脂血症病史，或长期吸烟、肥胖、早发冠心病家族史者风险更高。此类人群需定期监测血脂、血压，控制体重，规律运动，避免熬夜；若已出现症状，应在医生指导下使用他汀类药物调脂、抗血小板药物预防血栓，不可自行用药。
冠状动脉弹性是冠状动脉的伸展性和弹性回缩能力，影响因素包括年龄、生活方式等，检测方法有冠状动脉造影等，异常情况可导致冠状动脉疾病，对健康影响大，维护冠状动脉弹性需保持健康生活方式，注意饮食、保暖等，如有担忧建议咨询医生。 1.定义：冠状动脉弹性是指冠状动脉在受到压力或牵拉时，能够扩张和回缩的能力。它反映了冠状动脉的顺应性和弹性储备。 2.影响因素：冠状动脉弹性受到多种因素的影响，包括年龄、性别、生活方式、心血管疾病风险因素等。随着年龄的增长，冠状动脉弹性可能会逐渐下降。其他因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，会损害冠状动脉的弹性。 3.检测方法：冠状动脉弹性可以通过多种方法进行检测，包括冠状动脉造影、血管内超声、心导管检查等。这些方法可以评估冠状动脉的狭窄程度、血管壁的弹性和功能。 4.异常情况：冠状动脉弹性异常可能导致冠状动脉疾病的发生和发展。例如，冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉弹性下降，增加心血管疾病的风险。其他疾病如高血压、高血脂等也可能影响冠状动脉的弹性。 5.对健康的影响：冠状动脉弹性的降低会影响心血管系统的功能。它可能导致冠状动脉供血不足、心肌缺血等问题，增加心脏病发作和心血管疾病的风险。保持冠状动脉的弹性对于预防和治疗心血管疾病非常重要。 6.维护冠状动脉弹性：为了维护冠状动脉的弹性，保持健康的生活方式至关重要。这包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、管理血压和血脂等。此外，定期进行体检和心血管疾病的筛查也是重要的。 需要注意的是，每个人的身体状况和心血管健康状况都是独特的，如果对冠状动脉弹性或心血管健康有具体的担忧，建议咨询医生或心血管专家，以获取个性化的建议和评估。他们可以根据个人情况进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗和预防措施。
法洛四联症病理改变含肺动脉狭窄致右室排血受阻压力升高、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚，病理生理上因肺动脉狭窄右室排血受阻部分血流经室缺入骑跨主动脉致机体缺氧出生后渐现发绀哭闹活动时加重，临床症状有婴儿期喂养困难生长发育迟缓随年龄发绀渐明显活动耐力差喜蹲踞因蹲踞增体循环阻力减右向左分流缓解缺氧，诊断主要靠超声心动图等影像学检查，治疗为手术矫治时机依病情评估严重缺氧发作及时处理，特殊人群中新生儿及婴儿期需密切监测生命体征围手术期护理防感染年长儿需定期随访考虑心脏功能变化及相应应对。 法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，其病理改变包含以下四个关键部分：一、肺动脉狭窄，这会导致右心室排血受阻，使右心室压力升高；二、室间隔缺损，即左右心室之间存在异常通道；三、主动脉骑跨，表现为主动脉位置偏移，部分起源于右心室；四、右心室肥厚，是因肺动脉狭窄致右心室负荷增加而引发的代偿性改变。病理生理上，由于肺动脉狭窄，右心室排血受阻，右心室压力升高，部分血流通过室间隔缺损进入骑跨的主动脉，从而造成机体缺氧，患儿出生后逐渐出现发绀现象，且在哭闹、活动时发绀会加重。临床症状方面，婴儿期可表现为喂养困难、生长发育迟缓；随着年龄增长，发绀逐渐明显，活动耐力差，常出现喜欢蹲踞的表现，这是因为蹲踞能增加体循环阻力，减少右向左分流，进而缓解缺氧状况。诊断主要依靠超声心动图等影像学检查，可清晰呈现心脏结构的异常情况。治疗主要为手术矫治，手术时机需依据患儿具体病情评估，对于有严重缺氧发作的患儿要及时处理。特殊人群方面，新生儿及婴儿期发病的患儿需密切监测生命体征，手术前后要注重围手术期护理，预防感染等并发症；年长儿也需定期随访心脏功能等情况，充分考虑其生长发育过程中心脏功能的变化及相应应对措施。