主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:清创术的步骤是什么

清创术步骤包括先进行患者评估、环境和物品准备的准备工作,然后清洗伤口,包括去除表面污染物和消毒处理,接着清除坏死组织并辨别,之后止血并根据出血情况选择方法,最后再次清洗和包扎,儿童患者在各步骤需特别注意相应要点。 一、准备工作 1.患者评估:首先要对患者的全身情况进行评估,包括生命体征等,同时了解伤口的部位、大小、深度、污染程度等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,评估重点有所不同。例如,儿童患者需特别关注其配合程度以及是否有基础疾病影响伤口愈合;老年患者可能合并心脑血管疾病等,在清创过程中需更谨慎监测生命体征。 2.环境准备:将患者转移至清洁、安静且温度适宜的手术室或处置室,确保环境符合无菌操作要求,调节室温至25℃左右较为适宜,避免患者因温度不适影响状态。 3.物品准备:准备好无菌的清创包,内含无菌纱布、镊子、剪刀、生理盐水、碘伏等消毒用品。 二、清洗伤口 1.去除表面污染物:用无菌纱布轻轻沾去伤口表面的明显污垢等。对于污染较轻的伤口,可用生理盐水缓慢冲洗伤口表面,一般使用500-1000ml生理盐水,从伤口周围向中心轻柔冲洗,避免将污染物冲入伤口深部。 2.消毒处理:用碘伏由伤口周围向中心进行消毒,消毒范围应超过伤口边缘至少5cm。消毒2-3遍,待碘伏稍干后进行下一步操作。 三、清除坏死组织 1.辨别坏死组织:仔细观察伤口,区分坏死组织与健康组织。坏死组织通常颜色灰暗、无光泽、与周围组织界限不清等。 2.清除坏死组织:使用无菌剪刀或镊子小心清除坏死组织。对于较浅的伤口,可直接用镊子夹除;对于较深的伤口,可先用生理盐水冲洗后再用器械清除。操作过程中要尽量避免损伤健康组织,对于儿童患者,操作需更加轻柔准确,防止造成额外创伤。 四、止血 1.判断出血情况:观察伤口的出血方式,是毛细血管出血(呈渗血状)、静脉出血(血液暗红色,缓慢流出)还是动脉出血(血液鲜红色,呈喷射状)。 2.止血方法:对于毛细血管出血,一般用无菌纱布按压伤口即可止血;静脉出血可采用压迫止血法,在伤口近端适当位置压迫血管;动脉出血则需更为紧急的处理,必要时可使用止血带,但使用止血带时需记录时间,每隔1小时左右放松1-2分钟,避免肢体缺血时间过长。对于儿童患者,止血带的使用要特别谨慎,尽量选择其他更安全的止血方式。 五、再次清洗与包扎 1.再次清洗:用生理盐水再次冲洗伤口,彻底清除残留的坏死组织碎屑等,冲洗量根据伤口情况而定,一般不少于500ml。 2.包扎:用无菌纱布或敷料覆盖伤口,根据伤口情况选择合适的包扎方式,如简单的单层包扎或多层包扎等。对于儿童患者,包扎时要注意松紧适度,避免过紧影响血液循环,过松则达不到保护伤口的作用。

问题:阑尾炎怎么检查出来的

阑尾炎主要通过体格检查初步定位、实验室检查辅助评估炎症、影像学检查明确病变范围及类型,三者结合实现诊断。体格检查是基础,重点通过腹部体征和特殊试验判断;实验室检查用于量化炎症程度;影像学检查提供形态学依据,其中超声、CT、MRI各有适用场景。 一、体格检查 1. 腹部体征评估:右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3处)压痛是核心体征,儿童因腹肌发育不完全,肌紧张可能不典型,需观察压痛范围是否扩散至全腹;反跳痛提示腹膜受炎症刺激,老年人对疼痛敏感性降低,压痛可能仅局限于右下腹。2. 特殊体征试验:结肠充气试验(按压左下腹引发右下腹疼痛)提示阑尾炎症;腰大肌试验(左侧卧位右下肢后伸疼痛)提示盲肠后位阑尾;闭孔内肌试验(右髋、右膝屈曲内旋时右下腹疼痛)提示盆腔位阑尾,孕妇因子宫增大可能导致麦氏点上移,需结合胎动、胎心率等排除产科急症。 二、实验室检查 1. 血常规:白细胞计数通常在(10~20)×10/L,中性粒细胞比例>70%,但老年患者白细胞可正常,仅表现为中性粒细胞比例升高;儿童白细胞升高幅度与炎症程度相关,低龄儿童若伴随呕吐、脱水,可能出现假性白细胞降低。2. 炎症标志物:C反应蛋白(CRP)在发病2小时内即可升高,6~12小时达峰值,特异性优于白细胞计数;降钙素原(PCT)>0.5ng/ml提示细菌感染,可用于鉴别病毒性胃肠炎等非感染性疾病。3. 尿常规:红细胞偶见(提示阑尾刺激膀胱),若大量红细胞或白细胞需排查输尿管结石或膀胱炎,避免漏诊。 三、影像学检查 1. 超声检查:对儿童、孕妇、肾功能不全患者更安全(无辐射),可显示阑尾直径>6mm、壁增厚>2mm、腔内粪石或积液,诊断准确率85%~95%,但肥胖、肠气干扰时可能漏诊;超声引导下可结合穿刺抽液辅助诊断。2. CT检查:急性阑尾炎诊断金标准,可显示阑尾增粗、壁强化、周围脂肪间隙模糊,阴性预测值98%,但单次CT辐射剂量约5~10mSv,孕妇需在超声无法明确时,于防护下完成检查;老年患者需降低辐射剂量,优先选择薄层扫描。3. 磁共振成像(MRI):无辐射,T2加权像可见阑尾管壁高信号,适用于超声/CT不明确、疑似异位阑尾(如左下腹、盆腔)的复杂病例,对孕妇及儿童可重复检查。 特殊人群需动态调整策略:儿童急性阑尾炎症状不典型,需持续观察腹痛节律(如转移性右下腹痛)及呕吐频率,超声若发现阑尾肿胀且阑尾腔闭塞,结合CRP>10mg/L可快速确诊;孕妇需缩短超声检查间隔,避免因子宫压迫导致麦氏点判断偏差,确诊后优先保守治疗;老年人若白细胞正常但CRP>20mg/L,需警惕阑尾坏疽风险,建议联合MRI与PET-CT评估。

问题:摔破了怎么处理伤口

伤口处理分为初步清洁、判断情况处理及护理注意事项三部分。初步清洁用流动清水冲洗并小心去可见异物;伤口较浅干净用碘伏消毒,较深或污染严重及时就医;护理要保持清洁干燥,观察愈合情况,出现异常及时就医。 一、初步清洁伤口 1.用流动清水冲洗:首先应尽快用流动的清水冲洗伤口,尽可能冲掉伤口表面的异物、污垢等。如果伤口较小且污染不严重,一般冲洗10-15分钟即可,这样可以减少伤口感染的风险。对于儿童,要注意安抚情绪,确保冲洗过程顺利,避免因哭闹导致冲洗不充分。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,冲洗时要注意水温适宜,避免烫伤,同时要更加仔细地清洁伤口,因为这类患者伤口感染后愈合较慢且风险更高。 2.小心去除可见异物:如果伤口中有明显的异物,如泥土、沙石等,在冲洗后可以用干净的镊子等工具小心去除,但要注意操作轻柔,避免对伤口造成二次损伤。对于儿童,家长要尽量保持冷静,稳定儿童情绪后再进行操作,若异物较深或难以自行去除,应及时就医。 二、判断伤口情况并进行相应处理 1.伤口较浅且干净:如果伤口只是表皮擦伤,较浅且干净,在清洁后可以用碘伏等消毒液进行消毒。碘伏具有广谱杀菌作用,能有效杀灭常见的细菌、真菌等病原体。消毒时用棉签蘸取碘伏,从伤口中心向外周涂抹,一般涂抹2-3次。对于儿童,要选择儿童适用的碘伏产品,避免刺激过大。对于有过敏史的患者,使用碘伏前要确认无过敏反应。 2.伤口较深或污染严重:若伤口较深或者污染严重,如被生锈的铁器划伤等,除了上述清洁消毒步骤外,需要及时就医。因为较深的伤口容易形成缺氧环境,有利于破伤风杆菌等厌氧菌生长繁殖,需要医生进一步处理,可能会进行清创缝合等操作,并且可能需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来预防破伤风。对于儿童,由于其自身免疫力相对较低,更要重视较深伤口的处理,及时送医。对于有糖尿病等基础疾病的患者,较深伤口感染风险高,需尽快就医进行专业处理。 三、伤口护理注意事项 1.保持伤口清洁干燥:在伤口愈合期间,要尽量保持伤口清洁干燥。避免伤口接触污水、灰尘等,以免引起感染。对于儿童,要注意避免其用手搔抓伤口,可适当给儿童佩戴手套等进行防护。对于行动不便的患者,要定期检查伤口情况,确保伤口周围皮肤清洁。 2.观察伤口愈合情况:要密切观察伤口的愈合情况,如是否有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。如果发现伤口出现红肿热痛加重、有脓性分泌物等感染迹象,应及时就医。对于儿童,家长要留意儿童伤口局部的表现,因为儿童表达能力有限,更要细心观察。对于有基础疾病的患者,如患有血管性疾病的患者,伤口愈合可能更慢,需要更加密切地观察伤口变化,一旦出现异常及时处理。

问题:瘦胳膊的最快方法

瘦胳膊的最快方法需结合科学减脂与局部塑形,核心在于通过热量管理、高效运动及健康生活方式实现,需综合多维度措施。 一、建立合理热量赤字基础 热量赤字是减少全身脂肪的核心,需保证每日摄入热量低于消耗热量300~500千卡(可通过食物APP估算基础代谢+日常活动消耗)。建议优先选择天然食物为主的饮食结构,如增加蛋白质(占每日热量25%~30%)以维持肌肉量,避免极端节食(如每日<1200千卡),以防代谢下降或营养失衡。特殊人群如糖尿病患者需在医生指导下制定热量计划,防止血糖波动。 二、选择高效燃脂有氧运动 每周150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动可快速降低体脂率,包括快走(6km/h)、慢跑(8km/h)、游泳(自由泳/蛙泳)、跳绳(100次/分钟持续30秒休息30秒循环)等。运动时心率控制在最大心率(220-年龄)的60%~80%,避免过度疲劳。青少年可增加球类运动(篮球、羽毛球)提升趣味性,老年人以散步(4km/h)、太极为主,预防关节损伤。 三、针对性力量训练塑形 力量训练可增加手臂肌肉量,提升基础代谢并优化线条,需每周2~3次,每次20~30分钟,选择复合动作:1. 哑铃弯举(1~2kg轻重量,每组12次×3组)锻炼肱二头肌;2. 侧平举(1kg哑铃,每组15次×3组)针对三角肌;3. 俯身臂屈伸(弹力带辅助,每组15次×3组)强化肱三头肌。青少年需避免超过体重10%的负重,防止骨骼发育异常;孕妇产后6个月内以徒手训练(如靠墙静蹲)为主,需排除腹部发力动作。 四、优化局部脂肪分布策略 通过“饮食限制+运动强化”减少局部脂肪堆积,饮食中减少精制糖(如奶茶、蛋糕)和反式脂肪(如油炸食品),避免胰岛素波动导致脂肪优先囤积手臂;运动后采用泡沫轴滚动手臂5分钟/次(垂直于肌肉纤维方向),促进血液循环,缓解肌肉紧张。糖尿病患者运动前需监测血糖(≥5.6mmol/L),避免空腹(<3.9mmol/L)或餐后1小时内运动,以防低血糖。 五、特殊人群调整方案 1. 青少年:以低强度有氧(如游泳、骑自行车)为主,力量训练需控制负重(<1kg),每次不超过2组,避免影响骨骼发育;2. 孕妇:产后42天复查后,可加入盆底肌训练(凯格尔运动),减少腹部压力,促进手臂线条恢复;3. 老年人:优先选择坐姿弹力带训练(如坐姿弯举),佩戴护腕保护关节,避免突然起身或低头负重动作,降低跌倒风险。 综上,瘦胳膊需科学减脂与局部塑形结合,通过热量管理、高效运动及个性化调整方案实现,建议每日记录饮食与运动数据,4周评估一次效果并微调计划。

问题:如何缓解结石疼痛

缓解结石疼痛有非药物和医疗干预等方法。非药物可通过改变体位(如肾结石跳绳、爬楼梯,输尿管结石侧卧位)、热敷(腰部热敷,注意儿童皮肤情况);医疗干预包括药物治疗(非甾体抗炎药、阿片类镇痛药,儿童用药需谨慎)、手术治疗(体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术,儿童需评估选择并重视术后护理),要根据患者具体情况选合适方法,持续不缓解及时就医。 一、非药物缓解方法 (一)改变体位 1.对于肾结石患者:可尝试跳绳、爬楼梯等运动,通过身体的运动促使结石移动,从而可能缓解疼痛。例如,跳绳时身体的震动有助于结石在尿路中位置的改变,减轻对尿路的刺激。对于儿童患者,家长可辅助其进行适当的活动,但要注意避免过度劳累。 2.对于输尿管结石患者:侧卧位可能会有一定帮助,比如疼痛发作时向患侧卧位,利用重力作用让结石相对容易通过狭窄部位,减轻梗阻引起的疼痛。但儿童患者在调整体位时需由家长轻柔操作,避免造成二次伤害。 (二)热敷 1.腰部热敷:用温热的毛巾或热水袋热敷疼痛部位,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟。热量可以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,从而减轻结石引起的疼痛。对于成人患者,热敷操作相对简单,但要注意避免烫伤;儿童患者皮肤较为娇嫩,热敷时需密切关注温度和皮肤反应,可在毛巾和皮肤之间垫一层薄布。 二、医疗干预缓解方法 (一)药物治疗 1.非甾体抗炎药:如吲哚美辛等,通过抑制前列腺素的合成,发挥抗炎、镇痛作用。但对于儿童患者,使用需谨慎,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,可能会增加药物不良反应的风险。 2.阿片类镇痛药:如哌替啶等,适用于疼痛较为剧烈的情况。但阿片类药物可能会引起呼吸抑制等不良反应,在使用时需要严格掌握适应证和剂量,对于儿童患者更要谨慎评估其适用性。 (二)手术治疗 1.体外冲击波碎石:利用冲击波聚焦后击碎体内的结石,使其随尿液排出体外,从而缓解疼痛。对于适合该治疗的患者,可有效减轻结石引起的梗阻和疼痛。但对于儿童患者,需要考虑其身体的耐受性和结石的具体情况,一般需在专业医生评估后谨慎选择。 2.输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术:对于一些较大的结石或经保守治疗无效的结石,可采用手术取石的方法。手术具有一定的创伤性,在术后需要密切观察患者的恢复情况,对于儿童患者,术后的护理和康复尤为重要,要注意预防感染等并发症。 在缓解结石疼痛的过程中,首先应根据患者的具体情况选择合适的方法,同时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素,以确保治疗的安全性和有效性。如果疼痛持续不缓解或出现其他严重症状,应及时就医进行进一步的诊断和治疗。

上一页345下一页