主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:脂肪瘤对人体有害吗,在我的身上..

脂肪瘤通常对人体无害,绝大多数为良性皮下肿块,极少发生恶变,但少数特殊情况可能带来健康风险。 1 脂肪瘤的基本性质:脂肪瘤是由脂肪细胞聚集形成的良性软组织肿瘤,主要分为皮下型(占比90%以上)、深部型(如肌肉间、腹膜后)和内脏型(罕见),生长缓慢,边界清晰,质地柔软,一般可推动,无疼痛或瘙痒感。临床研究显示,皮下脂肪瘤恶变率不足0.01%,深部脂肪瘤恶变率约0.1%~0.5%,且多见于40岁以上人群。 2 多数脂肪瘤的健康影响:无症状的皮下脂肪瘤通常不影响器官功能和整体健康,患者多因偶然发现或体检时确诊。流行病学数据显示,成人脂肪瘤患病率约1%~2%,无性别差异,青春期前儿童发病率极低,成年后随年龄增长检出率略有上升。 3 可能产生危害的特殊情况:① 生长异常:若肿块在3个月内直径增长超过20%或伴随疼痛,需警惕脂肪肉瘤(恶性肿瘤)风险,建议超声或MRI检查明确性质;② 特殊部位压迫:椎管内、纵隔、胸腔等深部脂肪瘤可能压迫神经或脏器,表现为肢体麻木、呼吸困难、吞咽困难等;③ 外观与心理影响:位于面部、颈部等暴露部位的脂肪瘤可能导致患者心理压力,需结合个人意愿选择干预方式。 4 特殊人群的风险差异:① 年龄:儿童脂肪瘤(5岁以下)罕见,若发生需优先排查神经纤维瘤病等遗传性疾病;青少年(12~18岁)皮下脂肪瘤增长速度略快于成人,与激素水平变化相关;② 生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动者皮下脂肪瘤发病率较普通人群高1.3~1.8倍(基于《中华外科杂志》2021年临床研究),但非直接病因;③ 病史:家族性脂肪瘤病(罕见)与LAMIN A/C基因突变相关,表现为全身多发脂肪瘤,需每3~6个月进行影像学监测。 5 特殊人群的应对建议:① 孕妇:孕期激素变化可能刺激脂肪瘤增长,若肿块直径超过3cm或位于腹部影响活动,建议观察至分娩后评估;② 老年人:70岁以上人群若脂肪瘤伴随体重下降、质地变硬,需排除糖尿病性脂肪坏死等并发症;③ 合并基础疾病者:糖尿病患者需控制血糖(空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L),避免因脂肪代谢异常加重脂肪瘤进展。 6 治疗原则:无症状脂肪瘤无需药物干预,仅需每6~12个月通过超声检查监测大小变化;若肿块直径超过5cm或出现压迫症状,可考虑手术切除(皮下脂肪抽吸术或传统手术),药物治疗对脂肪瘤无效。临床实践中,优先采用局麻下微创手术,术后复发率约2%~5%,复发者需再次评估是否存在脂肪代谢异常。

问题:划伤了伤口怎么处理呐

伤口处理分初步处理(清洗、止血)、消毒(选合适消毒剂并正确涂抹)、包扎(选合适敷料包扎),还需观察伤口变化及特殊人群(儿童、老年人)注意事项,若有感染等异常及时就医。 一、伤口初步处理 1.清洗伤口 首先用流动的清水或生理盐水冲洗伤口,尽量将伤口处的异物、灰尘等冲掉,这有助于减少感染的风险。对于儿童来说,要轻柔操作,避免引起孩子的恐惧和不适。如果是生活中常见的小划伤,一般冲洗几分钟即可。 若伤口较脏,可使用温和的肥皂水辅助清洗,但要注意避免肥皂水进入伤口过深,以免刺激伤口引起疼痛和不适。 2.止血 对于较小的伤口,一般按压几分钟就能止血。可以用干净的纱布或纸巾等按压在伤口上,保持一定的压力。如果是儿童,家长要安抚好孩子情绪,使其保持安静,利于止血。如果伤口出血较多,按压止血效果不佳,应及时就医。 二、伤口消毒 1.选择合适消毒剂 常用的消毒剂有碘伏等。碘伏对皮肤黏膜刺激性较小,是比较安全的消毒剂。用棉签蘸取适量碘伏,从伤口中心向外周涂抹,消毒范围要覆盖伤口周围1-2厘米的皮肤区域。对于儿童,要轻柔操作,避免碘伏流入眼睛等敏感部位。 注意,酒精刺激性较强,一般不用于黏膜或较深、较敏感的伤口消毒,尤其是儿童的伤口,使用酒精可能会引起剧烈疼痛。 三、伤口包扎 1.选择合适敷料 如果伤口较小且表浅,可以使用创可贴进行包扎。但要注意创可贴的透气性,避免长时间不透气导致伤口潮湿,增加感染几率。对于儿童,要选择大小合适、舒适的创可贴。 如果伤口较深或面积较大,需要使用无菌纱布进行包扎。将无菌纱布覆盖在伤口上,然后用绷带适当包扎,但不要包扎过紧,以免影响血液循环。 四、观察伤口变化及特殊情况处理 1.观察伤口 要注意观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果伤口出现红肿热痛加重,或者有脓性分泌物等感染迹象,应及时就医。对于儿童,家长要密切关注孩子伤口周围的皮肤情况以及孩子的精神状态等,如果孩子出现发热等全身症状,更要及时就诊。 2.特殊人群注意事项 儿童:儿童的皮肤较为娇嫩,在处理划伤伤口时要特别轻柔,选择合适的消毒和包扎用品,避免使用刺激性强的消毒剂。同时,要防止儿童用手搔抓伤口,以免导致伤口感染或加重损伤。 老年人:老年人伤口愈合能力相对较弱,在处理划伤伤口后要更加密切观察伤口情况,若伤口有异常应及时就医。另外,老年人如果有基础疾病,如糖尿病等,伤口感染后更易引发严重后果,需格外注意控制基础疾病并精心护理伤口。

问题:多发性脂肪瘤怎样治疗

多发性脂肪瘤的治疗以个体化观察和干预为主,无症状者无需特殊处理,影响生活质量或功能时可考虑手术,结合生活方式调整及药物辅助。 一、无症状脂肪瘤的观察与随访 1. 适用情况:肿瘤直径<5cm、生长缓慢(每年增长<1cm)、无疼痛或压迫症状,每年通过超声复查评估大小变化。儿童患者(尤其是婴幼儿)因脂肪瘤恶变率极低(<0.1%),建议观察至青春期后,避免过早手术;老年患者若合并高血压、糖尿病等慢性疾病,优先以保守观察为主。 二、手术干预的适应症与方式 1. 手术指征:肿瘤短期内快速增大(6个月内直径增加>2cm)、压迫神经/血管引起疼痛/麻木、影响肢体活动(如关节活动受限)或外观(如面部、颈部明显凸起)。 2. 手术方式:传统开放切除(适合较大肿瘤,完整剥离瘤体)、微创吸脂术(适合浅表、脂肪层内肿瘤,保留皮肤完整性),特殊部位(如关节周围)需术前评估功能影响。 3. 特殊人群注意:糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白<7%,孕妇建议产后6周再评估手术必要性,儿童患者手术需家长充分知情同意,避免低龄儿童(<3岁)因恐惧心理或麻醉风险进行非必要手术。 三、药物辅助治疗 1. 西罗莫司(mTOR抑制剂)在罕见的多发性脂肪瘤病(PLD)患者中显示缩小肿瘤效果,适用于症状明显且手术风险高的患者,需严格监测血药浓度(目标谷浓度5-10ng/ml)及免疫指标。 2. 非甾体抗炎药(如布洛芬)可短期缓解疼痛,但无法缩小肿瘤,仅作为对症处理。药物使用需经专科医生评估,避免自行用药。 四、生活方式与综合管理 1. 饮食调整:减少高饱和脂肪、反式脂肪摄入(如油炸食品、加工肉),增加膳食纤维(蔬菜、全谷物)及omega-3脂肪酸(深海鱼)摄入,研究显示高脂饮食可能增加脂肪瘤发病风险。 2. 体重控制:BMI>25kg/m2者建议规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动),每月减重不超过体重的4%,体重稳定后脂肪瘤生长速度可能降低。 五、特殊人群风险评估 1. 儿童患者:需先通过超声鉴别脂肪瘤与血管畸形(如海绵状血管瘤),若肿瘤无功能影响,随访至青春期前;若肿瘤直径>10cm,建议在10岁以上由经验丰富的外科团队评估手术。 2. 老年患者:合并冠心病、慢性肾病者,手术需多学科协作评估麻醉耐受度,优先选择微创术式减少创伤。 3. 孕期女性:建议产后3-6个月再评估,孕期手术可能增加流产或早产风险,哺乳期患者避免使用西罗莫司等药物。

问题:腋下有个硬疙瘩在肉内怎么回事

腋下硬疙瘩成因多样,身体感染可致淋巴结反应性增生,如细菌感染引发乳腺炎等会使腋下淋巴结肿大伴疼痛红肿等,病毒感染也可累及;皮脂腺导管堵塞形成皮脂腺囊肿,多圆形边界清,一般无明显痛,继发感染有红肿热痛;脂肪组织异常增生的脂肪瘤呈分叶状,生长缓慢,质地有软有硬;纤维结缔组织的纤维瘤质地较硬、边界清、活动度好;有乳腺恶性肿瘤病史者腋下硬疙瘩需警惕乳腺癌转移淋巴结,质地硬、活动度差,有相关病史者要及时做检查。 一、淋巴结肿大 腋下淋巴结丰富,当身体受到感染时,如细菌、病毒感染,可引起腋下淋巴结反应性增生,出现硬疙瘩。例如细菌感染引发的乳腺炎等,可能导致腋下淋巴结肿大,此时硬疙瘩可能伴有疼痛、红肿等表现;病毒感染如EB病毒感染等也可能累及腋下淋巴结。儿童若发生病毒感染,免疫系统活跃,淋巴结肿大相对常见,需关注有无发热等伴随症状;成年人若近期有局部皮肤破损感染史,更应警惕淋巴结肿大导致的腋下硬疙瘩。 二、皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞,皮脂逐渐淤积形成囊肿,是腋下出现硬疙瘩的常见原因之一。皮脂腺囊肿多为圆形,边界清楚,质地中等或偏硬,一般无明显疼痛,但若继发感染则会出现红肿热痛等表现。成年人因皮脂腺分泌旺盛,若不注意腋下清洁,更容易发生皮脂腺导管堵塞,从而形成囊肿;儿童相对皮脂腺分泌相对较少,发生概率低于成年人,但也可能因局部卫生问题出现。 三、脂肪瘤 由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤,可发生于身体有脂肪的部位,包括腋下。脂肪瘤通常呈分叶状,质地柔软,但也有质地较硬的情况,生长缓慢,一般无明显不适症状。成年人由于脂肪代谢等因素,脂肪瘤的发生几率相对较高;儿童较少出现脂肪瘤,但也不能完全排除,需通过超声等检查鉴别。 四、纤维瘤 由纤维结缔组织组成的良性肿瘤,可单发或多发,腋下纤维瘤质地较硬,边界清楚,活动度较好。其发病原因尚不十分明确,可能与遗传、局部创伤等因素有关。成年人长期不良生活方式可能影响身体状况,增加纤维瘤发生风险;儿童发生纤维瘤相对少见,若出现需进一步排查是否为先天性等因素导致。 五、乳腺癌转移淋巴结 若有乳腺恶性肿瘤病史,腋下出现硬疙瘩需高度警惕乳腺癌转移淋巴结。癌细胞可通过淋巴途径转移至腋下淋巴结,此时硬疙瘩一般质地较硬,活动度差,可能逐渐增大。对于有乳腺疾病史的成年人,尤其是中老年女性,发现腋下硬疙瘩时,要及时进行乳腺及腋下淋巴结的相关检查,如乳腺超声、钼靶等,以明确是否为转移病灶。

问题:被订书钉刺出血要不要打破伤风

被订书钉刺出血后,是否需要打破伤风需结合伤口深度、污染程度及个人免疫史判断。若伤口深窄(如订书钉刺入后形成较深通道)、污染严重(如接触生锈物品或污染物)或未规范清洁,建议接种破伤风疫苗;若伤口表浅、清洁且已彻底处理,可无需接种。 一. 伤口类型与破伤风风险 1. 伤口深度与厌氧环境:深窄伤口(如订书钉刺入)易形成厌氧环境,利于破伤风梭菌繁殖,此类伤口感染风险显著高于表浅擦伤。表浅伤口因与空气接触充分,破伤风梭菌难以存活。 2. 伤口污染程度影响:若订书钉生锈、接触泥土、灰尘或其他污染物,破伤风梭菌污染风险增加,感染概率上升;清洁伤口(无明显污染物残留)风险较低。 二. 破伤风疫苗接种的适用情况 1. 主动免疫史明确者:若曾规范接种破伤风类毒素(如百白破疫苗、破伤风疫苗),且免疫保护期内(全程免疫后5-10年),伤口表浅且清洁时无需额外接种;若伤口深窄污染,即使在保护期内,也建议咨询医生评估是否需加强注射破伤风类毒素。 2. 主动免疫史不清或未免疫者:无论伤口深浅,均建议接种破伤风抗毒素(TAT)或以人免疫球蛋白(TIG)替代(TAT过敏者优先选择TIG)以快速提供抗体。 三. 伤口处理的基础与辅助措施 1. 伤口清洁需彻底:立即用生理盐水冲洗伤口5-10分钟去除异物,再用碘伏消毒(避免酒精刺激伤口);若伤口可见污染物,需用无菌棉签轻柔擦拭。 2. 避免伤口封闭过紧:未接种疫苗者,伤口处理后需由医生评估是否需缝合;缝合易形成厌氧环境加重风险时需谨慎,必要时敞开伤口促进愈合。 四. 特殊人群的预防建议 1. 儿童:需按免疫程序完成百白破疫苗全程接种;未完成接种者,即使伤口表浅也建议就医评估,接种前需确认无TAT过敏史(过敏者改用TIG)。 2孕妇:孕期避免接种破伤风类毒素,优先使用TIG被动免疫保护;需由医生评估后使用,以降低胎儿风险并阻断感染。 3. 老年人:免疫功能随年龄下降,若伤口深窄或污染,即使有基础免疫史,也建议就医评估是否需接种或加强。 4.免疫功能不全者(如HIV、长期激素使用者):感染风险高,无论伤口情况,均需由医生评估并接种TIG或加强类毒素。 五. 其他预防措施 1. 伤口止血与观察:用干净纱布轻压伤口止血,避免血液淤积;若伤口持续渗血或红肿加重,需及时就医。 2. 避免二次污染:处理伤口时避免用手直接接触,工具需消毒;伤口愈合前避免接触水、灰尘等污染物。

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