首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
简介：
擅长：甲状腺疾病、代谢性骨病、糖尿病及其妊娠期相关内分泌疾病。开设了甲状腺病门诊和骨质疏松两个专病门诊，临床经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。
主任医师内分泌科
甲亢患者需保证热量充足，每日每千克体重给予125.5-146.4千焦（30-35千卡）热量，选谷类等作能量来源；合理搭配蛋白质，每千克体重1.5-2.0克左右，选瘦肉等优质蛋白；确保维生素充足，多吃500克左右新鲜蔬菜（绿叶菜超一半）和200-300克水果；严格限制碘摄入，避免海带等含碘高食物，每日碘摄入控150微克以下；烹饪用清蒸等清淡方式；采用分餐制，每天5-6餐，减轻胃肠负担，保证能量持续供应。 甲亢患者需保证热量充足，每日每千克体重给予125.5-146.4千焦（30-35千卡）热量，选谷类等作能量来源；合理搭配蛋白质，每千克体重1.5-2.0克左右，选瘦肉等优质蛋白；确保维生素充足，多吃500克左右新鲜蔬菜（绿叶菜超一半）和200-300克水果；严格限制碘摄入，避免海带等含碘高食物，每日碘摄入控150微克以下；烹饪用清蒸等清淡方式；采用分餐制，每天5-6餐，减轻胃肠负担，保证能量持续供应。 一、保证热量摄入充足 甲亢病人基础代谢率增高，能量消耗加快，需保证热量充足以满足身体需求。一般来说，每日每千克体重应给予125.5-146.4千焦（30-35千卡）的热量。可选择谷类、薯类等作为主要能量来源，比如每天摄入300-500克的谷类食物，能为身体提供稳定的能量支持，适合不同年龄、性别且有甲亢病史的患者。 二、合理搭配蛋白质 增加蛋白质的摄入，因为甲亢会使身体蛋白质分解加速。蛋白质的摄入量可适当提高，每千克体重1.5-2.0克左右。优质蛋白质的来源很重要，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等都是不错的选择。例如，每天可摄入100-150克的瘦肉，或者50-100克的鱼类，这类优质蛋白质有助于维持身体的正常生理功能，不同年龄、性别的甲亢患者都可根据自身情况合理选用。 三、确保维生素充足 甲亢患者应保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素、维生素C等。B族维生素参与能量代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化等作用。蔬菜和水果是维生素的重要来源，建议每天摄入500克左右的新鲜蔬菜，其中绿叶蔬菜应占一半以上；水果可摄入200-300克，如苹果、橙子等。不同年龄的患者，可根据咀嚼和消化能力选择合适的蔬菜和水果形式，比如儿童可将水果制成泥状等。 四、限制碘的摄入 甲亢患者要严格限制碘的摄入，因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多碘会加重病情。应避免食用含碘高的食物，如海带、紫菜、海鱼等海产品。一般来说，每日碘的摄入量应控制在150微克以下（孕妇、哺乳期女性可能有不同要求，但总体也是要限制高碘食物）。对于有甲亢病史的患者，更要严格遵循这一原则，防止因碘摄入过多导致甲状腺激素合成进一步增加，影响病情控制。 五、注意食物的烹饪方式 烹饪时应尽量采用清淡的方式，如清蒸、水煮、炖煮等，避免油炸、油煎等油脂含量高的烹饪方法。这样可以减少热量的额外摄入，同时也能保留食物的营养成分，适合各年龄段甲亢患者，尤其是年龄较大、消化功能相对较弱的患者，清淡的烹饪方式更利于消化吸收。 六、分餐制的应用 采用分餐制，每天可分为5-6餐。这是因为甲亢患者代谢快，容易感到饥饿，分餐制可以避免一次进食过多，减轻胃肠负担，又能保证能量持续供应。对于儿童甲亢患者，可根据其食量和饥饿规律合理安排餐次；老年甲亢患者也可通过分餐来维持血糖等的稳定，防止血糖波动过大。
生理性多汗与年龄因素（儿童新陈代谢旺盛且活泼好动比成人易出汗、婴幼儿体温调节中枢发育不完善盖被过厚易多汗）和生活方式（剧烈运动后因产热增加出汗散热、穿过多过厚衣物阻碍散热致出汗增多）有关；病理性多汗包括感染性疾病（婴幼儿免疫系统未全易感染致多汗、有慢性感染病史者长期炎症可多汗）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进症中青年多发且女性易患、有内分泌疾病家族史及患糖尿病、垂体疾病者易多汗）、神经系统疾病（小儿患颅内感染等易因植物神经紊乱多汗、有脑部外伤、脑血管疾病病史者易因植物神经受损多汗）、其他系统疾病（更年期女性因雌激素下降致植物神经失调多汗、长期患慢性阻塞性肺疾病者因缺氧等易多汗、恶性肿瘤晚期患者因癌性发热等易多汗）。 年龄因素：儿童时期新陈代谢旺盛，且小儿活泼好动，因此比成人更容易出汗。比如婴幼儿在睡眠时若盖被过厚，就可能出现多汗情况，这是因为其体温调节中枢发育尚未完善，新陈代谢相对成人更为活跃，产热较多，需要通过出汗来散热以维持体温平衡。 生活方式：剧烈运动后身体会大量出汗，这是因为运动时身体产热增加，为了维持体温恒定，机体通过出汗来散发多余的热量。另外，穿过多过厚的衣物，也会导致出汗增多，因为衣物阻碍了身体热量的散发，身体只能通过出汗来调节。 病理性多汗 感染性疾病： 年龄因素：婴幼儿时期免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭引发感染性疾病从而导致多汗。例如肺炎患儿，除了发热、咳嗽等症状外，往往会伴有多汗现象，这是因为感染引起身体的炎症反应，导致机体代谢加快，出现多汗。 病史：有慢性感染病史的人群，身体长期处于炎症状态，也可能出现多汗情况。比如结核患者，除了午后低热、盗汗等典型症状外，也可能伴有多汗表现，这是由于结核杆菌感染引起机体的免疫反应，导致植物神经功能紊乱，进而出现多汗。 内分泌疾病： 年龄性别因素：甲状腺功能亢进症在任何年龄段均可发病，多见于中青年。患者由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，会出现多汗、怕热、心慌、手抖等症状。女性相对男性更容易患甲状腺功能亢进症，可能与女性的内分泌特点有关。 病史：有内分泌疾病家族史的人群患病风险相对较高。如果本身患有糖尿病，在血糖控制不佳时，可能会出现自主神经病变，导致汗腺分泌异常，出现多汗症状；而对于有垂体疾病病史的患者，由于垂体分泌的激素异常，也可能影响汗腺的正常功能，引发多汗。 神经系统疾病： 年龄因素：小儿若患有颅内感染等神经系统疾病，由于神经系统受到影响，植物神经功能紊乱，容易出现多汗情况。比如化脓性脑膜炎患儿，除了有发热、头痛、呕吐等症状外，常伴有多汗现象。 病史：有脑部外伤、脑血管疾病病史的人群，可能会导致植物神经功能受损，从而出现多汗症状。例如脑出血患者在恢复期，由于脑部神经受损，植物神经调节功能障碍，可能会出现多汗情况。 其他系统疾病： 年龄性别因素：更年期女性由于体内雌激素水平下降，会出现内分泌紊乱，植物神经功能失调，常常会出现潮热、多汗等症状，这是更年期综合征的常见表现之一。 生活方式病史：长期患有慢性阻塞性肺疾病的患者，由于呼吸功能受限，机体缺氧，身体会通过出汗等方式来调节，而且疾病导致身体体质较弱，也容易出现多汗。另外，有恶性肿瘤的患者，在肿瘤晚期可能会出现癌性发热、身体消耗等情况，从而导致多汗。
为应对血糖偏高问题，可从饮食调整、运动干预、血糖监测及就医与药物干预等方面入手。饮食上要控制碳水化合物摄入、增加膳食纤维、合理搭配蛋白和脂肪；运动可选择有氧运动，注意时间、频率；要定期监测血糖，包括监测频率和方法；若生活方式调整后血糖未控需及时就医评估，特殊人群如孕妇、老年人需特殊注意。 一、饮食调整 1.控制碳水化合物摄入：选择低升糖指数的碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等），其消化吸收相对缓慢，可避免血糖快速升高。研究表明，食用低升糖指数碳水化合物的人群，餐后血糖波动更小。对于有糖尿病家族史或本身血糖偏高的人，每日碳水化合物摄入量可根据体重、活动量等调整，一般占总热量的50%-60%。 2.增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、蓝莓等）和豆类。膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖。例如，每天摄入25-30克膳食纤维，可使空腹血糖和餐后血糖均有所降低。不同年龄人群对膳食纤维的需求略有差异，一般成年人每日膳食纤维摄入推荐量为25-35克，儿童可根据年龄适当调整，如6-12岁儿童每日约20-25克。 3.合理搭配蛋白质和脂肪：选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质的摄入可维持身体正常代谢。脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油脂、油炸食品中的反式脂肪。对于有心血管疾病风险的血糖偏高人群，更要严格控制脂肪摄入。 二、运动干预 1.选择合适运动方式：有氧运动是较好的选择，如快走、慢跑、游泳等。快走适合大多数人群，每周可进行至少150分钟的中等强度快走，速度一般为每分钟100-120步。不同年龄人群运动强度有所不同，年轻人可适当提高运动强度，老年人则以中等强度为宜。例如，60岁以上老年人每周快走150分钟，可分5天进行，每次30分钟左右。 2.运动时间和频率：运动时间可选择在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。频率上，建议每周进行3-5次运动，长期坚持运动能提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢。对于患有糖尿病的患者，运动还需注意避免低血糖，可随身携带一些含糖食品。 三、血糖监测 1.监测频率：血糖偏高者应根据自身情况定期监测血糖，一般建议每天监测空腹血糖和餐后2小时血糖。如果血糖控制不稳定，可增加监测次数，如每天监测4-7次。对于儿童血糖偏高情况，家长需更密切监测，避免因血糖波动过大影响生长发育。 2.监测方法：常用的有血糖仪监测，通过采集指尖血进行检测。要注意正确操作血糖仪，确保检测结果准确。同时，还可定期到医院进行糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，对于评估长期血糖控制情况很重要。 四、就医与药物干预（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） 1.及时就医评估：当通过饮食、运动等生活方式调整后血糖仍未得到有效控制时，应及时就医，医生会根据具体情况评估是否需要药物干预。例如，对于2型糖尿病患者，可能会根据病情开具降糖药物，如二甲双胍等，但具体药物使用需遵循医生专业诊断。 2.特殊人群注意事项：孕妇血糖偏高时，需格外谨慎，应在医生指导下进行管理，因为高血糖可能影响胎儿发育。老年人血糖偏高时，要注意药物可能带来的副作用以及与其他疾病用药的相互作用，就医时需详细告知医生既往病史和用药情况。
糖尿病人可以适量吃山楂，山楂的升糖指数（GI）较低（约52）、富含膳食纤维（每100克含2.0克），且含有的黄酮类化合物等成分可能有助于调节血糖。但需注意食用量、方式及个体差异，避免影响血糖控制。 一、山楂的营养成分与血糖影响 1. 碳水化合物含量：每100克鲜山楂含碳水化合物22克，其中果糖约2.5克，葡萄糖和蔗糖含量较低，主要碳水化合物为淀粉和膳食纤维，淀粉在体内分解较慢，不会快速升高血糖。 2. 升糖指数与负荷：山楂属于中低GI食物（GI约52），GL值约为3，远低于精制糖（如白糖GI=65，GL=10），适量食用不易引起血糖大幅波动。 3. 膳食纤维作用：膳食纤维可延缓胃排空，减少葡萄糖吸收，2017年《Nutrients》期刊研究显示，膳食纤维摄入与2型糖尿病风险降低相关，山楂中的可溶性膳食纤维（如果胶）可结合糖分，进一步降低餐后血糖峰值。 二、山楂对血糖调节的科学研究证据 1. 黄酮类化合物的作用：山楂中含槲皮素、金丝桃苷等黄酮类物质，2020年《Journal of Ethnopharmacology》研究表明，这些成分可通过激活AMPK信号通路改善胰岛素抵抗，降低链脲佐菌素诱导的糖尿病模型大鼠血糖水平20%~30%。 2. 山楂酸的潜在效果：山楂酸可抑制α-葡萄糖苷酶活性，减少肠道碳水化合物分解，2019年《中国中药杂志》临床研究显示，糖尿病患者餐后2小时血糖峰值较食用前降低15%~20%。 三、糖尿病人食用山楂的具体建议 1. 推荐食用量：每日鲜山楂摄入量控制在50克以内（约中等大小3~5颗），或干山楂片3~5克泡水，避免过量。若血糖控制不稳定，建议暂时避免食用。 2. 优选食用方式：选择新鲜山楂或无添加糖的山楂制品（如冻干山楂），避免山楂罐头（含糖量约15%）、山楂糕（含糖量更高）等加工食品，不建议榨汁（去除纤维后升糖速度加快）。 3. 食用时间：建议在两餐之间（如上午10点、下午3点）食用，避免空腹或餐后立即食用，减少对血糖的叠加影响。 四、特殊人群食用注意事项 1. 合并胃病患者：山楂酸性较强（pH值约2.5），空腹或过量食用可能刺激胃黏膜，诱发反酸、胃痛，建议胃酸过多、胃溃疡患者少量尝试，观察胃部反应。 2. 老年糖尿病患者：老年患者消化功能减弱，需将山楂煮软后食用，避免生山楂过硬引起消化不良，同时监测餐后2小时血糖，根据反应调整食用量。 3. 肾功能不全患者：山楂含钾量较高（每100克约299毫克），肾功能不全者排钾能力下降，过量食用可能导致血钾升高，需在医生指导下限量食用。 4. 服药期间患者：正在服用二甲双胍、胰岛素等降糖药物者，食用山楂后可能增强降糖效果，需注意监测血糖，避免低血糖（表现为头晕、心慌、出汗），食用后若出现不适及时咨询医生。 五、与降糖治疗的协同关系 1. 辅助作用：山楂作为食物，不能替代降糖药物，其调节血糖的作用是辅助性的，需配合饮食控制、规律运动及药物治疗。 2. 个体差异：不同患者对山楂的血糖反应存在差异，建议初次食用后监测血糖变化，逐步调整食用频率和量，以身体耐受为原则。 3. 饮食计划整合：将山楂计入每日碳水化合物总量，例如食用50克鲜山楂（约含10克碳水化合物），需减少其他主食1/4左右，避免总热量超标。
库欣综合征是多种原因致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇的症候群，分依赖ACTH（约80%为库欣病，垂体多为微腺瘤或大腺瘤致分泌过多ACTH使双侧肾上腺增生分泌过量皮质醇）和不依赖ACTH（肾上腺皮质腺瘤、癌等致）两类；库欣病是库欣综合征最常见类型占70%；儿童库欣综合征中库欣病少见，多为肾上腺皮质腺瘤等不依赖ACTH情况，影响生长发育；成年女性库欣综合征概率高，库欣病是常见病因之一，要考虑生育等影响；有垂体或肾上腺疾病既往史人群发生库欣综合征需注意相关情况及治疗方案选择 一、库欣病与库欣综合征的定义 1.库欣综合征：是由于多种原因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。其病因可分为依赖促肾上腺皮质激素（ACTH）的库欣综合征和不依赖ACTH的库欣综合征。依赖ACTH的库欣综合征中，约80%是由垂体ACTH分泌瘤（库欣病）所致，其余则为异位ACTH综合征等情况；不依赖ACTH的库欣综合征主要是肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等引起。 2.库欣病：是库欣综合征中最常见的类型，约占库欣综合征的70%，是由于垂体分泌过多的ACTH，导致双侧肾上腺增生并分泌过量皮质醇。垂体病变多数为微腺瘤（直径<10mm），少数为大腺瘤（直径>10mm）。 二、两者的关系 1.库欣病是库欣综合征的重要病因类型：库欣综合征包含了库欣病这一主要的病因分支。库欣病导致垂体分泌过多ACTH，进而促使肾上腺皮质增生并过量分泌皮质醇，引发库欣综合征的一系列临床表现。例如，库欣病患者会出现典型的库欣综合征的症状，如向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压、低血钾性碱中毒等。 2.库欣综合征的其他病因与库欣病的区别：除了库欣病外，库欣综合征还可由不依赖ACTH的肾上腺自身病变引起，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。这些情况与库欣病的发病机制不同，肾上腺自身病变是肾上腺本身的肿瘤或增生导致皮质醇自主分泌增多，而不是垂体分泌ACTH异常增多所引起。但它们都共同导致了体内皮质醇水平过高，出现库欣综合征相似的临床表型。 三、不同人群在库欣病和库欣综合征中的特点及注意事项 1.儿童人群：儿童库欣综合征中库欣病相对少见，儿童库欣综合征更常见于肾上腺皮质腺瘤等不依赖ACTH的情况。儿童患库欣综合征时，生长发育可能受到影响，如身高增长缓慢等。在诊断和治疗时，需考虑儿童的生长发育需求，选择对儿童生长影响较小的治疗方案。由于儿童对皮质醇升高的耐受性与成人不同，临床表现可能不典型，需要更细致的检查来明确病因。 2.成年人群：成年女性患库欣综合征的概率相对较高，库欣病在成年人群中是常见的病因之一。成年患者可能出现月经紊乱等生殖系统问题，在治疗库欣病或库欣综合征时，要考虑其对生育等方面的影响。成年患者的临床表现相对较为典型，如明显的向心性肥胖等，但也需注意与其他类似疾病鉴别诊断。 3.有特殊病史人群：对于有垂体疾病既往史的人群，发生库欣病的风险可能增加。这些人群在随访过程中要密切监测皮质醇水平等指标，以便早期发现库欣病导致的库欣综合征。而对于有肾上腺疾病既往史的人群，再次发生库欣综合征时要考虑到不依赖ACTH的病因可能。在治疗时，要综合考虑既往病史对治疗方案选择的影响，例如有垂体手术史的库欣病患者，再次治疗时需考虑手术风险及垂体功能恢复等情况。