首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
简介：
擅长：甲状腺疾病、代谢性骨病、糖尿病及其妊娠期相关内分泌疾病。开设了甲状腺病门诊和骨质疏松两个专病门诊，临床经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。
主任医师内分泌科
甲状腺穿刺是一种安全的诊断手段，总体副作用发生率低，但仍可能出现局部轻微不适、感染、血肿等风险，特殊人群需警惕罕见并发症。 局部轻微不适 穿刺后约2-5%患者出现短暂针刺样疼痛、轻微肿胀或少量皮下出血（针尖样红点），多数持续数小时至1天，无需特殊处理。研究显示（《临床甲状腺病杂志》2022），局部不适经冷敷或休息后可自行缓解，凝血功能异常（如血小板减少）者需延长按压时间（10-15分钟），避免血肿形成。 局部感染风险 细针穿刺感染率约0.5-1.0%，表现为穿刺点红肿、渗液或疼痛加剧。无菌操作是核心预防措施，术后需保持穿刺部位干燥清洁，避免沾水。糖尿病、免疫缺陷患者感染风险升高，需遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢类），出现发热或红肿扩大时应立即就医。 血肿形成 约1-3%患者出现皮下血肿（皮肤青紫或包块），多数1-2周自行吸收。若血肿直径>3cm或伴随吞咽困难、呼吸困难，需及时压迫止血或就医。有出血倾向（如血友病）者术前需评估凝血功能，穿刺后避免剧烈活动，密切观察局部变化。 罕见严重并发症 气胸（发生率<0.1%）、喉返神经损伤（<0.05%）多见于甲状腺肿大明显或颈部解剖异常者（如既往手术史、大甲状腺肿）。术后需观察有无突发呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳，若出现上述症状，应立即返诊排查。 晕针反应 少数患者因紧张或疼痛刺激出现短暂头晕、恶心、心慌，平卧休息、吸氧后数分钟缓解。术前需消除患者焦虑，对紧张体质者可予镇静药物（如地西泮），过敏体质者需提前告知麻醉史，避免药物过敏。 总结：甲状腺穿刺副作用可控，多数轻微且短暂。特殊人群（凝血异常、糖尿病、免疫低下者）术前需充分沟通，术后密切观察，出现异常及时就医。
妊娠期糖尿病患者餐后两小时血糖应控制在≤8.5mmol/L，以降低母婴并发症风险。 诊断与控制目标 根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》，妊娠期糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其一即可诊断。日常控制目标为：空腹血糖3.3-5.1mmol/L，餐后1小时血糖≤10.0mmol/L，餐后2小时血糖≤8.5mmol/L，避免血糖波动过大。 高血糖对母婴危害 餐后高血糖危害显著：对胎儿，可致巨大儿（发生率增加2-3倍）、新生儿低血糖及呼吸窘迫综合征，长期高血糖还可能影响神经系统发育；对孕妇，羊水过多、妊娠高血压风险升高，产后2型糖尿病发病几率增加30%-50%。 监测方法 餐后2小时血糖需从进食第一口饭开始计时采血。建议每周监测2-3次，使用医用血糖仪并定期校准；采血时避免过度挤压手指，保持结果准确。血糖持续＞10.0mmol/L或波动大时，建议采用动态血糖监测（CGM），更全面掌握血糖趋势。 饮食与运动干预 饮食控制总热量，碳水化合物占50%-60%，优先选择燕麦、糙米等低GI食物，增加蔬菜（每日500g以上）摄入；少食多餐（每日5-6餐），避免空腹时间过长。运动推荐餐后1小时步行30分钟，每周5次，心率维持100-120次/分，有先兆流产等情况需避免剧烈运动。 特殊人群管理 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史者等高危人群，需每2周监测血糖，必要时在医生指导下联合二甲双胍或胰岛素治疗，不可自行调整药物。妊娠24-28周首次筛查后，需每4周复查至产后6周，评估糖代谢情况。
甲减对宝宝大脑智力的影响：早筛查早干预可显著降低风险 核心影响机制 甲状腺激素是胎儿脑发育的“关键营养素”，孕早期（1-12周）胎儿自身甲状腺未成熟，依赖母体激素。研究证实，母体甲减（TSH＞2.5mIU/L）会导致胎儿脑内甲状腺激素不足，干扰神经元增殖、髓鞘形成及突触连接，与后代智商（IQ）降低5-10分相关，且可能持续至学龄期。 关键影响窗口期 孕早期（1-12周）是脑发育“黄金期”，此时甲减对神经细胞凋亡、轴突生长的影响最大；孕中期（13-27周）影响次之；哺乳期甲减（母体TSH＞4.0mIU/L）则可能通过乳汁降低婴儿认知评分，尤其对注意力、记忆力发育不利。 高危人群与筛查建议 有自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术史、家族史的孕妇，或既往流产/早产史者，属于甲减高危人群。建议孕前3个月及孕8-12周首次筛查甲状腺功能（TSH+游离T4），哺乳期结束后也需复查。 干预措施与药物选择 确诊后需尽早用左甲状腺素（L-T4） 治疗，目标将孕期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，哺乳期TSH＜4.0mIU/L。需每月复查甲状腺功能，根据结果调整剂量，避免过量或不足。 长期预后与规范管理 规范治疗后，90%以上儿童智力发育可恢复正常；未干预者约15%发展为永久性甲减，伴语言能力、学习能力下降。强调“预防＞治疗”，母亲孕前筛查甲状腺功能，比孕期发现更能降低对胎儿的累积影响。 总结：甲减对宝宝脑发育的影响具有“可干预性”，通过孕前筛查、孕期规范治疗及定期监测，可最大程度避免智力损害。建议高风险人群及所有孕妇重视甲状腺健康，遵循医生指导科学管理。
多巴胺由下丘脑多巴胺能神经元合成经垂体门脉系统达腺垂体抑制催乳素分泌，其分泌受多种因素调节且不同生理状态下会相应改变；去甲肾上腺素来自中枢神经系统去甲肾上腺素能神经元作用于垂体调节促肾上腺皮质激素分泌，受应激状态等影响；5-羟色胺由中枢神经系统5-羟色胺能神经元产生参与调节垂体激素分泌，不同年龄阶段其代谢及对垂体激素分泌的调节可能存在差异以适应不同生长发育阶段需求。 一、多巴胺 多巴胺主要由下丘脑的多巴胺能神经元合成，然后通过垂体门脉系统到达腺垂体。它对腺垂体催乳素的分泌起抑制作用，当多巴胺分泌正常时，能维持催乳素在相对稳定的水平。其分泌受多种因素调节，如神经冲动的频率等会影响多巴胺的释放量，进而调控垂体催乳素等激素的分泌过程，不同的生理状态（如妊娠、哺乳等）下多巴胺的分泌会相应改变以适应机体需求。 二、去甲肾上腺素 去甲肾上腺素来自中枢神经系统中的去甲肾上腺素能神经元，这些神经元释放的去甲肾上腺素作用于垂体，参与调节促肾上腺皮质激素等的分泌。当机体处于应激状态时，中枢神经系统会调控去甲肾上腺素能神经元释放去甲肾上腺素，进而影响垂体促肾上腺皮质激素的分泌，以应对应激反应，不同的应激源强度等会影响去甲肾上腺素的释放量及对垂体激素分泌的调节程度。 三、5-羟色胺 5-羟色胺由中枢神经系统中的5-羟色胺能神经元产生，它参与调节垂体激素的分泌，例如对生长激素等的分泌有一定调节作用。5-羟色胺水平的变化会通过相应的神经通路影响垂体激素的释放状态，在不同的年龄阶段（如儿童期、成年期等），5-羟色胺的代谢及对垂体激素分泌的调节可能存在差异，以适应不同生长发育阶段机体的需求。
小儿大叫时脖子肿大多为暂时性生理反应或局部充血，甲亢可能性较低，需结合症状及检查明确原因。 一、常见原因分析 生理性反应：大叫时情绪激动导致颈部血管扩张、肌肉紧张，平静后多可自行消退，无器质性病变。 淋巴结肿大：感冒、局部皮肤感染等炎症刺激颈部淋巴结反应性增大，可能伴局部压痛，需排查感染源。 甲状腺肿大：如单纯性甲状腺肿（碘摄入不足或暂时性代偿），质地软、无结节，超声可鉴别；亚急性甲状腺炎多伴疼痛、发热，需结合甲状腺功能及超声。 血管/肌肉异常：颈部血管暂时性扩张或肌肉紧张（如剧烈哭闹），表现为局部凸起，非病理性肿大。 二、甲亢的鉴别要点 小儿甲亢罕见，典型表现为弥漫性甲状腺肿大伴心动过速、多汗、体重下降、手抖等；若仅大叫时肿大，无上述症状，甲亢可能性极低。需通过甲状腺功能（T3、T4、TSH）及超声明确，避免误诊。 三、家长处理建议 观察与记录：记录肿大持续时间、是否伴疼痛/吞咽困难/发热，平静后是否消退。 及时就医：若肿大持续超24小时、伴结节/压迫感，或出现食欲下降、情绪异常，需查甲状腺功能、超声及血常规。 避免刺激：减少患儿剧烈哭闹，避免颈部过度按压，防止加重局部充血。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿颈部组织疏松，肿大可能压迫气道，若出现呼吸急促、吞咽困难需紧急就诊；避免盲目用药（如自行补碘或服用甲状腺药物），延误诊断。 五、治疗原则 生理性肿大无需处理，平复情绪后缓解；甲状腺炎可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）；甲亢需抗甲状腺药物（甲巯咪唑等），均需医生评估后规范用药，禁止自行调整剂量。